Лечение током грыжи позвоночника

Электростимуляция грыжи позвоночника — физиотерапевтическая процедура, проводимая с целью ослабления симптоматической картины заболевания, уменьшения образования и улучшения общего состояния пациента. Данный метод лечения является эффективным на всех стадиях развития патологического процесса. Принцип — воздействие на грыжевое образование импульсным током.

Показания и преимущества метода

Лечение грыжи позвоночника методом электрокоагуляции назначается в следующих случаях:

• скованность, ограничение двигательной активности;
• повреждение грыжевым образованием нервной системы;
• нарушенное кровообращение;
• слабость мышечного корсета;
• дисфункция органов желудочно-кишечного тракта, заключающаяся в нарушении пищеварительной моторики (из-за давления грыжи);
• мышечная гипотрофия.

Преимущество методики в том, что электрокоагуляция является безболезненной, помогает быстро, приятное расслабление и исчезновение постоянного чувства дискомфорта в спине проходит уже после 1-2 сеанса.

Противопоказания

Хотя электростимуляция является наиболее эффективной физиотерапевтической методикой в лечении грыжи позвоночника, существует ряд противопоказаний, при наличии которых проводить ее категорически запрещено:

• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• перенесенные недавно инсульты и инфаркты;
• повышенное давление;
• обострение признаков ревматизма;
• тромбофлебит;
• перенесенные не менее 1 месяца назад хирургические вмешательства на мышечном корсете, нервных окончаниях;
• воспалительные и инфекционные заболевания, протекающие в острой стадии;
• установленный электрокардиостимулятор;
• не до конца сросшиеся костные структуры после переломов;
• наличие трофических язв;
• эпилепсия;
• заболевания кровеносной системы, которые характеризуются нарушением процесса свертываемости крови;
• новообразования злокачественного и доброкачественного характера.

Назначить процедуру электростимуляции для лечения грыжи позвоночного столба может только врач. Перед тем как проводить физиотерапевтическое лечение, проводится обследование пациента на предмет определения возможных противопоказаний к проведению физиопроцедуры.

Физиологическое воздействие на организм

Электрокоагуляция схожа по своему спектру действия с электрофарезом. Воздействие на позвоночный столб импульсными токами характеризуется рефлекторными сокращениями мышц, активизацией корешков нервных окончаний, благодаря чему пробуждаются клетки головного мозга. Ток оказывает положительное влияние на кровеносную систему. Кровообращение на пораженном участке позвоночного столба вследствие образования грыжи восстанавливается, ткани и хрящевые структуры получают достаточное питание и кислород.

Нормализация микроциркуляции способствует быстрейшему восстановлению при лечении грыжи, повышению болевого порога. Укрепляются мышцы спины, нормализуется состояние позвонков, между которыми образовалось грыжевое образование. Укрепление хрящевой ткани препятствует разрушению позвонковых костей, восстанавливает их нормальное функционирование. После прохождения всего курса физиотерапии размер грыжи уменьшается, останавливается дальнейшее развитие патологического процесса.

В результате воздействия импульсных токов на структуры позвоночного столба купируются болезненные признаки, человек вновь обретает возможность нормально двигаться.

Как проходит процедура?

Физиотерапевтическая процедура электростимуляции проводится с помощью специального прибора электронейростимулятора, который продуцирует электрический импульсный ток низкой частоты. Ток проходит по электроду, который прикладывается к участку позвоночника, нуждающемуся в терапии. Длительность воздействия на каждый участок не должна превышать 3 минут.

После физиопроцедуры места на коже, к которым присоединялись электродные датчики, смазываются кремом. В ходе физиотерапевтической процедуры пациент не должен испытывать боли.

Если возникли какие-либо неприятные ощущения во время электростимуляции, или после нее возникла боль, чувство скованности и другие неприятные ощущения, об этом нужно сообщить лечащему врачу.

Время и количество сеансов

Длительность одного сеанса электростимуляции не должна превышать полчаса. Необходимое количество сеансов подбирает врач индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени тяжести клинического случая и интенсивности симптоматической картины.

Внутритканевая электростимуляция Герасимова

Физиотерапевтический метод электростимуляции по Герасимову считается наиболее эффективной процедурой, применяемой в лечении грыжи и других заболеваний позвоночного столба. Основа метода — воздействие на пораженный участок позвоночника электрическим током. Физиотерапевтический метод позволяет быстро купировать болезненный симптом.

Внутритканевая электростимуляция Герасимова нормализует процесс кровообращения в позвоночном столбе, купирует воспаление, убирает отечность. Процедура позволяет восстановить и укрепить хрящевые структуры. Внутритканевая стимуляция позволяет обойтись без приема лекарственных препаратов или снизить их количество.

Физиотерапевтическая методика дает положительный эффект сразу после первого сеанса. В зависимости от тяжести клинического случая для получения максимального эффекта необходимо пройти полный курс лечения, состоящий из 3 — 5 процедур. Длится один сеанс внутритканевой электростимуляции от 20 до 40 минут.

Проводится такая физиотерапия через день. Если симптоматика сильно выражена, сеансы электростимуляции проводятся каждый день. Процедуру запрещено проводить при наличии следующих противопоказаний:

• беременность;
• инфекционные и воспалительные заболевания, протекающие в острой стадии;
• онкологические новообразования злокачественного и доброкачественного характера;
• дыхательная недостаточность;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Процедура внутритканевой электростимуляции Герасимова проста в проведении. В мягкие структуры позвоночного столба вводится тонкая игла, через которую проходит импульсный ток. Частота электрического тока подбирается ниндивидуально, она практически равна человеческому биотоку.

Внутритканевая электростимуляция способствует уменьшению размера грыжи, купирует ее неприятные симптомы, улучшает общее состояние позвоночного столба. В отличие от медикаментозной терапии и многих других физиотерапевтических процедур, используемых для лечения грыжи позвоночника, внутритканевая стимуляция по методике Герасимова помогает продлить ремиссию на много лет. Эффект после воздействия электрофореза остается от 3 до 10 лет.

Отзывы

Сергей, 41 год, Волгоград «Делали внутритканевую электростимуляцию по методу Герасимова. Врач назначил 8 процедур, и могу сказать, что это болезненно и неприятно. Не знаю, чем руководствуются врачи, указывая, что это не больно, но втыкание иглы и пускание по ней тока было малоприятным. После электростимуляции, хотя боли и уменьшились, и я смог передвигаться почти нормально, но через несколько месяцев понадобилась операция. Не могу утверждать, что внутритканевая стимуляция не эффективна, просто у меня был крайне тяжелый клинический случай».

Ксения, 50 лет, Минск: «Не знаю кому как, а я результатом от электростимуляции довольна. Грыжа просто не давала жить, сильнейшие боли не проходили, часто возникала такая сильная скованность, что невозможно было передвигаться. Пила обезболивающие лекарства. Спасибо врачу, который направил на электростимуляцию позвоночника. Помогло. Боль ушла полностью через 2 процедуры, мышцы спины получили приятное расслабление, хотя я уже и забыла, как такое бывает. Всего было 6 процедур, уже прошло полгода, про грыжу и не вспоминаю».

Андрей, 35 лет, Саратов: «Да, в игле и пускании по ней тока мало приятного, но зато как эффективно, и мой случай тому доказательство. Из-за грыжи спина болела так, что не повернуться, ни дышать свободно не мог. Практически не получалось ходить. После сеанса стало лучше, ушел на своих ногах, смог сесть за руль, на следующий день стал двигаться. Да, болело место, куда вводились иглы, но это уже мелочи. Врач назначил 5 процедур. Иду на сеанс не с большим удовольствием, все-таки боль ощущается, но главное, что действует. Надеюсь, смогу обойтись без операции».

Все без исключения физиопроцедуры при грыже поясничного, как и любого другого отдела позвоночника, являются паллиативным, или симптоматическим видом лечения. Никто не отрицает их пользу в ликвидации болевого синдрома, в увеличении объема движений, силы мышц спины. Однако окончательно справиться с грыжей физические факторы не могут.

Ведь грыжа – это дефект плотной, эластичной хрящевой ткани, на которую оказывается повышенное давление. В результате этого межпозвонковый диск разрывается. Наружу, за пределы его анатомических границ, устремляется содержимое его внутренней области — пульпозного ядра. Грыжа периодически сдавливает мягкие ткани, такие, как связки, нервные корешки, мышцы. Грыжа довольно часто вызывает интенсивный болевой синдром, который при локализации в пояснице называется люмбаго. Попутно грыжа проявляет себя чувствительными расстройствами. Иногда, при компрессии двигательной порции корешка — слабостью в мышцах ноги.

При наличии её секвестра, или свободного осколка, который сдавливает нервы конского хвоста, развивается тяжёлый одноимённый синдром, который является показанием к неотложному оперативному вмешательству. И всё-таки, у пациентов с небольшими грыжами, с вялотекущим характером заболевания, периодическое применение физиопроцедур в фазу затихающего обострения, или неполной ремиссии, позволяет существенно улучшить самочувствие, вернуть пациента к работоспособности без оперативного вмешательства. 

Разумеется, грыжи склонны к прогрессированию, и физиопроцедуры в итоге нужно повторять вместе с другими методами лечения всё чаще, пока не наступает необходимость оперативного лечения. В данном материале мы рассмотрим, какие именно физиотерапевтические способы лечения и реабилитации применяются при грыжах в вертеброневрологии.

Каковы задачи физиотерапевтического лечения?

Любое лечение должно преследовать четко обозначенные задачи. Такими задачами при нахождении пациента с грыжей поясничного отдела позвоночника в физиотерапевтическом отделении являются:

• ликвидация, или существенное уменьшение зоны отёка спинномозговых нервов, их корешков в соответствующем сегменте, пораженном грыжей;
• ликвидация вторичного мышечного спазма, который является важным компонентом развития хронической боли в спине. 

Если непосредственное давление грыжи на связки и нервные корешки вызывает боль по типу прострела, невралгическую, резкую боль, подобно удару электрического тока, то хронический спазм мышц приводит к развитию постоянных, ноющих болей в пояснице невысокой интенсивности. Несмотря на низкую интенсивность боли, развившийся мышечный спазм существенно ограничивает движение в спине, ухудшает качество жизни пациентов. 

Такие хронические боли хорошо известны не только лицам с межпозвонковыми грыжами. Если человек занят на малоподвижной работе, то после целого дня, проведенного у компьютера, многие испытывают чувство тяжести, ноющую боль в шее, в мышцах плечевого пояса. Она связана с однообразной позой, ухудшением кровообращения в мышцах. То же самое, только ещё в более выраженном виде, происходит в глубоких мышцах спины под влиянием протрузии или грыжи. И задача физиотерапевтических процедур — ликвидировать этот мышечный спазм; 

• третья задача — это нормализация кровотока, которая включает в себя более интенсивное кровоснабжение, активный венозный и лимфатический отток. 

Естественно, улучшать кровообращение необходимо после того, как минует острая боль, и отёк начнёт рассасываться. Тогда локальная гиперемия в этой зоне пойдет на пользу, поскольку будет выносить из очага воспаления вредные продукты обмена, остатки биологически активных веществ. Если же усиливать кровообращение в первые часы после возникновения боли, то ситуация только ухудшается, поскольку отёк будет нарастать при неумелом применении этого мощного фактора физического воздействия; 

• наконец, задачей физиотерапевтического лечения грыж будет просто симптоматическая ликвидация боли. Естественно, это применение анестетиков, их введение методом электрофореза.

Показания и противопоказания

Прежде, чем переходить к рассмотрению различных физиотерапевтических методов лечения, применяющихся при межпозвонковых протрузиях и грыжах, при боли в спине, необходимо определить общие показания и противопоказания. 

Лечение возможно за исключением глубокого прогревания уже на второй-третий день, как только начинается стихание острой боли. Можно ли применять физиотерапию в первый день боли? Это нежелательно, так как в самом начале пока неясен диагноз, обычно применяются внутримышечные препараты.

Противопоказанием к применению терапии являются выраженные боли, быстрое прогрессирование неврологической симптоматики, появление слабости в ногах, тазовых расстройств, онемение промежности. Эти симптомы могут говорить о наличии синдрома конского хвоста, о появлении большого грыжевого секвестра, о сдавливании структур, лежащих в центральном канале позвоночника. Поражение на более высоком уровне может свидетельствовать о поперечном миелите, миелопатии. В таком случае необходима срочная консультация нейрохирурга, а возможно —  даже экстренное оперативное вмешательство. Любое промедление будет чревато стойкой многолетней инвалидизацией. 

Если нет экстренных показаний к операции, но есть плановые показания, то можно прооперироваться, избавиться от грыжи. Ведь физиолечение, каким бы эффективным оно не было, является симптоматическим, и спустя несколько месяцев, а то и недель, болевая симптоматика и ухудшение качества жизни возникает снова.

Существует перечень общих противопоказаний к физиотерапии. Это хроническая полиорганная недостаточность, выраженное истощение, высокое или низкое артериальное давление, лихорадка, туберкулез, эпилепсия, непереносимость электрического тока, психические отклонения. Это старческий возраст, нарушения ритма сердца, стенокардия, недавно перенесенный инфаркт, беременность, период месячных. Не имеет смысла полностью продолжать этот перечень — поскольку перед назначением того или иного лечения врач-физиотерапевт обязательно определит наличие противопоказаний индивидуально, для каждого пациента.

Методы физиотерапии при протрузиях и грыжах

Рассмотрим основные физиотерапевтические процедуры, которые показаны при наличии осложненных форм остеохондроза, протрузий и грыж, мышечного спазма, отёка нервных корешков, формирующих синдром компрессионный радикулопатии.

Электрофорез

Лекарственный электрофорез – это вид физиолечения, при котором на фоне постоянного гальванического тока пациенту через неповрежденную кожу вводится лекарственное вещество, которое может диссоциировать на ионы. Оно движется внутрь тканей под влиянием кулоновских сил. Это приводит к депонированию вещества в глубоких слоях кожи, подкожно-жировой клетчатки, и медленному высвобождению лекарства в течение длительного времени. Постоянный ток повышает чувствительность тканей к лекарствам, но в системный кровоток они почти не попадают,  не вызывают побочных эффектов.

В результате воздействия лекарственного электрофореза уменьшается воспаление, активируется рассасывающий эффект, применение анальгетиков усиливает местноанестезирующее действие,  улучшается кровоснабжение тканей вместе с проводимостью нервных волокон. Чаще всего из лекарственных препаратов для электрофореза применяется Анальгин, Апизартрон, или компоненты пчелиного яда, радикал ацетилсалициловой кислоты, витамин B1, никотиновая кислота, Гидрокортизон, Лидаза, Лидокаин,  другие диссоциирующие в растворе вещества.

Электроанальгезия

При выраженном болевом синдроме показано применение центральной электроанальгезии, или электротранквилизации. Это метод воздействия на головной мозг особых импульсных токов, которые в графической развёртке имеют постоянную скважность и прямоугольную форму. Электроанальгезия защищает вегетативную нервную систему, производит выраженный обезболивающий, седативный эффект.

Применяемые частоты диапазона 200-900 Гц для седации, а для обезболивания — частоты свыше 1 кГц. Под их влиянием в лобных долях головного мозга возникают очаги специфической катодической депрессии, и вследствие этого ослабляются болевые чувствительные влияния. Угнетается эмоциональная окраска боли вследствие блокады специфических ядер гипоталамуса. У пациента снимается вторичное эмоциональное напряжение, вызванное болью, ощущается расслабление и тепло в конечностях, улучшается кровоснабжение мускулатуры, уменьшается болевая чувствительность. Электротранквилизация применяется в крупных стационарах, где есть хорошо оборудованные физиотерапевтические отделения. Для проведения этой процедуры используют, например, аппарат «Электронаркон-1» и его аналоги.

Диадинамические токи

Одним из основных способов электротерапии при люмбаго, радикулитах, поясничном остеохондрозе с компрессионной радикулопатией, является применение динамических токов. Это полусинусоидальные импульсные токи частотой до 100 кГц, задняя половина волны которых снижается. Еще их называют «токи Бернара» в честь известного физиолога Клода Бернара. Для их получения применяется выпрямление обычного переменного тока частотой 50 Гц. Аппараты для диадинамотерапии могут модулировать токи различным способом по периоду, по непрерывности, по длине импульсов.

Диадинамические токи оказывают ярко обезболивающее действие. Они показаны даже при острой боли, в первые дни возникновения, или обострения течения протрузии или грыжи. Единственное противопоказание — это наличие вегетативного болевого компонента. Если речь идет о поясничном отделе позвоночника, то симпатические волокна находятся рядом, на переднебоковой поверхности позвоночника, в виде 3-5 поясничных узлов. И если их затронул патологический процесс, то лучше применять другие методы обезболивания. Обезболивание достигается снижением чувствительности рецепторов, и повышением порога болевого восприятия. 

Кроме этого, диадинамические токи улучшают мышечный тонус, в зависимости от расположения электродов. Продольное расположение повышает тонус мышц, что очень хорошо при наличии мышечной слабости и вялых парезов в ногах, а поперечное расположение электродов, наоборот, способствует снижению тонуса. Это полезное свойство при центральных параличах.

Синусоидально-модулированные токи, амплипульс-терапия

Также при люмбаго и межпозвонковых грыжах применяют методику амплипульстерапии, когда используется синусоидально-модулированные токи. Это токи частотой от 2 до 5 килогерц, дополнительно разбавленные, или модулированные более низкой частотой, до 150 герц. Этот вид электротерапии слабо раздражает кожу и подкожную клетчатку, зато интенсивно возбуждает нервы и мышцы. К эффектам от амплипульстерапии также относится выраженная аналгезия, которая помогает при люмбаго и радикулитах.

Обезболивающий эффект также реализуется через снижение чувствительности болевых рецепторов на периферии, и нормализацией между возбуждением и торможением в центральной нервной системе. Амплипульстерапия улучшает периферическую гемодинамику и венозный отток. Кроме этого, повышается окислительно-восстановительный потенциал, и интенсивность обменных процессов. Регулярные сеансы повышают уровень медиаторов в крови, и нормализуют состояние симпатоадреналовой и холинергической системы. 

Интерференционные токи

Применение интерференционных токов широко применяется при наличии поясничного остеохондроза с корешковым синдромом, стреляющими болями и мышечными рефлекторно-тоническими спастическими синдромами. Смысл лечебного воздействия – в результирующих низкочастотных колебаниях, которые возникают в организме пациента. Источником этих колебаний являются два разных тока высокой частоты, которые подводятся попарно четырьмя независимыми электродами от двух отдельных генераторов. При этом один ток имеет постоянную, несущую частоту, а вторая частота может или также быть постоянной, или варьироваться.

Так, интерференционный ток, применяемые в лечении межпозвонковых грыж и индуцированного болевого синдрома, получают при несущей частоте 4 килогерц и изменяющейся, наведенной частоты 4,1 килогерц. В результате суммирующий низкочастотный импульс будет иметь частоту до 100 герц, то есть до уровня разницы между токами. Такие интерференционные токи раздражают поверхностно лежащие структуры и кожу очень мало, зато глубоко проникают внутрь. Есть возможность наращивать частоту этих токов при хорошей переносимости. При этом в зависимости от частоты изменяется и эффект. Малая частота, до 50 Гц возбуждает пониженный мышечный тонус. Ток в диапазоне частот от 90 до 100 Гц проявляет выраженный болеутоляющий эффект, а тонус мускулатуры, напротив, снижается.

ЧЭС (чрескожная электростимуляция)

У пациентов с поясничным остеохондрозом и корешковым синдромом при грыжах широко применяется, особенно в частных клиниках, ЧЭС. При ней токи различной частоты воздействуют не на площади, а на точки — на рефлексогенные зоны. Импульсы подаются с небольшой длительностью, в результате ослабляется боль.

Этот вид стимуляции не влияет на мышцы. С его помощью нельзя восстановить утраченные параличом движения или получить двигательную реакцию. Здесь лечебным эффектом будет рефлекторное действие электрического тока на особые участки кожи — слабая низкочастотная вибрация, которая тормозит восприятие и передачу боли на периферии по быстро проводящим нервным путям. 

В результате болевой импульс прерывается на уровне первичных центров анализа боли в спинном мозге, а именно — в желатинозной субстанции Роланда, расположенной на верхушках задних рогов спинного мозга, в сером веществе. Как правило, острая боль в спине уменьшается или исчезает или во время процедуры, или после неё, в течение нескольких часов. Для лечения используют специальные схемы расположения так называемых точек Эрба.

Индуктотермия

В подостром периоде, когда стреляющие боли (люмбаго) уже не слишком выражены, показано применение индуктотермии, когда на организм воздействует высокочастотное переменное магнитное поле. Оно способствует наведению в теле пациента вторичных магнитных самоиндукционных вихревых токов, которые циркулируют по кругу, перпендикулярно первичным силовым полям. Такие вихревые токи проникают довольно глубоко, до 5 см, и разогревают ткани глубоких мышц. В результате улучшается венозный отток, снижается тонус глубоких мышц спины, и улучшается микроциркуляция. В итоге рассасывание воспалительного инфильтрата при грыжах ускоряется, и разрешается мышечный спазм. Хроническая, ноющая боль в спине становится менее мучительной. На различных стадиях лечения обострений протрузии грыж также применяется сверхвысокочастотная микроволновая терапия, в том числе на сантиметровом диапазоне, децимитровом, которые проникают до глубины 13 см.

Ультразвук и лазеротерапия

Кроме электролечения, в физиотерапии протрузий и грыж применяется ультразвук, который производит микромассаж, микровибрацию, повышает проницаемость клеточных мембран, разогревает клетки и ткани. В клинике осложнённого остеохондроза используются ультразвуковые аппараты, развивающие мощность до 1 Вт на см2, не больше, при частоте 50 Гц и длине импульсов не дольше 10 секунд.

К современным способам физиотерапии относится и лазертерапия. Биологический эффект воздействия лазерных лучей основан на взаимодействии когерентного изотропного поляризованного излучения с фотосинтезирующими веществами кожи, — порфиринами. Активируются соответствующие ферментные системы, что вызывает интенсификацию обменного процесса. Для лечения межпозвонковых протрузий и грыж применяется лазерное излучение низкой энергии, которое обезболивает, оказывает противовоспалительный и противоотечный эффект, ликвидирует избыточный мышечный тонус, и улучшает кровоснабжение. Примерная величина мощности не должна превышать 20 мВт на см2, а длительность воздействия — не дольше 30 секунд на одну точку. Лазерное излучение применяется и в виде лазеропунктуры, при котором облучаются акупунктурные точки лазером, вместо применения иголок.

Пелоидотерапия и бальнеолечение

Кроме воздействия электричества, света, магнитного излучения, ультразвука, лазерных лучей — для лечения хронических болей в спине применяется пелоидотерапия, или лечебные грязи. Это могут быть как грязевые ванны и аппликации на область поясницы, ягодиц и бёдер, так и наложение грязи на мышцы конечностей, голени и стоп, сочетание наложения грязи с индуктотермией, диадинамотерапией, или электрофорезом. Широко применяется парафинолечение, озокерит, нафталан. Нельзя забывать и о водолечении. Всевозможные лечебные души: дождевой, игольчатый и пылевой с применением низкого давления, душ Шарко, веерный душ и особенно подводный душ-массаж, который сочетается с подводным вытяжением, очень полезны при остеохондрозе.

Широко применяются тёплые ванны, а при снижении тонуса мускулату