Лекции по травматологии повреждения позвоночника

15. Повреждения позвоночника

Переломы позвонков возникают как при прямой, так и при непрямой травме и часто встречаются у больных с множественными повреждениями.

Особое внимание уделяют транспортной иммобилизации: пострадавшего осторожно укладывают лицом вверх на щит или жесткие носилки, что позволяет избежать вторичных повреждений спинного мозга.

Для диагностики могут потребоваться рентгенография, КТ, МРТ. Показано полное неврологическое обследование для исключения повреждений спинного мозга.

Повреждения позвоночника подразделяются на переломы, переломовывихи, вывихи, подвывихи, повреждения дисков и дисторсии. Эти виды повреждений могут комбинироваться, например перелом и вывих, перелом и дисцит. Чаще всего травмы позвоночника не сопровождаются повреждением спинного мозга, но иногда они осложняются сотрясением, ушибом, сдавлением или анатомическим разрывом спинного мозга.

Переломы шейных позвонков

Переломы шейных позвонков происходят чаще всего при непрямой травме.

Нередко травму шейного отдела позвоночника получают ныряльщики или борцы.

Различают четыре вида механизма повреждения позвоночника: сгибательный, разгибательный, сгибательно-вращательный и компрессионный.

Клиника. Возникают локальная боль, вынужденное положение головы (иногда пострадавшие держат голову руками), напряжение шейных мышц, ограниченные и болезненные движения. При переломах, сопровождаемых подвывихом или вывихом позвонка, возникает сдавление спинного мозга с явлениями тетрапареза или тетраплегии, при этом нарушаются мочеиспускание и акт дефекации.

На рентгенограммах – компрессия тела позвонка или перелом дужки.

Лечение переломов и переломовывихов без повреждения спинного мозга осуществляется в стационаре вытяжением с помощью петли Глиссона или за скуловые дуги с грузом 6–8 кг в течение месяца.

При сгибательных переломах тел шейных позвонков вытяжение осуществляется за голову, запрокинутую кзади, при разгибательных переломах – за голову в наклонном положении. После вправления, что контролируется профильной спондилограммой, накладывают гипсовую краниоторакальную повязку или гипсовый воротник Шанца на 2–3 месяца, при более тяжелых повреждениях – на 4–6 месяцев.

Повреждения шейного отдела позвоночника, сопровождаемые неврологическими расстройствами, не устраненными во время скелетного вытяжения и при одномоментном закрытом вправлении, подлежат оперативному лечению, направленному на устранение сдавления спинного мозга. Следует учесть, что закрытое вправление вывиха позвонка при наличии перелома дужки (нестабильные повреждения) сопряжено с определенным риском, так как нельзя исключить дополнительного повреждения спинного мозга во время вправления.

Декомпрессивная ламинэктомия проводится после предварительно наложенного скелетного вытяжения или за скуловые дуги, или за кости свода черепа.

Ревизуется спинной мозг. Операция должна быть закончена стабилизацией позвоночника.

С помощью кортикальных костных трансплантатов, взятых из гребня большеберцовой кости, осуществляется задний спондилодез.

Отказ от стабилизации позвоночника после ламинэктомии обычно приводит к ухудшению состояния пострадавшего.

Сразу после травмы трудно определить степень повреждения спинного мозга: то ли это сотрясение, ушиб или сдавление спинного мозга, то ли его частичный или полный разрыв. Однако неврологическая симптоматология при сотрясении, ушибе или гематомиелии не нарастает, а уменьшается, при полном же разрыве спинного мозга неврологический статус остается без изменений, быстро образуются пролежни.

Если нарушено мочеиспускание, следует своевременно наложить надлобковый свищ.

Кишечник опорожняется или с помощью клизм, или механическим путем – мануально.

В тех случаях, когда диагноз «сдавление спинного мозга» подтверждается неврологически и рентгенологически, проводится декомпрессивная ламинэктомия.

Переломы тел грудных и поясничных позвонков

Переломы тел грудных и поясничных позвонков чаще бывают компрессионными и имеют сгибательный или компрессионный механизм переломов.

Эти повреждения подразделяются на стабильные и нестабильные, а также на неосложненные и осложненные.

При распознавании повреждения позвоночника следует помнить, что при травме могут страдать как передний, так и задний его отделы, что помогает избрать наиболее рациональный метод лечения различных видов повреждений.

Клиника. Отмечаются боли в области повреждения, выстояние остистого отростка вышележащего позвонка и увеличение межостистого промежутка, выраженность кифоза, зависящая от степени клиновидной компрессии позвонка. Возникает напряжение мышц спины.

Иногда возникают боли за грудиной или в животе, которые могут быть настолько интенсивными, что напоминают картину «острого живота».

На рентгенограммах, выполненных в двух или трех проекциях, выявляется костная патология позвоночника.

В лечении компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков применяются следующие методы:

1) одномоментная репозиция с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом;

2) постепенная (этапная) репозиция и наложение гипсового корсета;

3) функциональный метод;

4) оперативные методы.

Одномоментная репозиция клиновидно компрессированного тела позвонка проводится под местным обезболиванием по Шнеку (в гематому тела поврежденного позвонка вводится 5 мл 1%-ного раствора новокаина). Больной укладывается на два стола в положении переразгибания на 15–20 мин. В этом положении накладывается гипсовый корсет на 2–3 месяца, который заменяется съемным еще на 10–12 месяцев.

Этапная репозиция осуществляется постепенно в течение 1–2 недель путем подкладывания под поясницу ватно-марлевых или других плотных валиков различной высоты – от 2–3 до 10 см. Иногда этот метод сочетается с одновременным вытяжением за подмышечные впадины на наклонной плоскости. Через 1–2 недели накладывается гипсовый корсет.

Функциональный метод. В процессе вытяжения на наклонной плоскости и под действием лечебной гимнастики на протяжении 2–2,5 месяца создается «мышечный корсет», удерживающий позвоночник в положении некоторой гиперэкстензии. После создания хорошего «мышечного корсета» гипсовый корсет не накладывается. При значительных компрессиях одного или двух-трех тел позвонков изготовляется съемный разгрузочный корсет, который надевается на время ходьбы в течение года.

К оперативным методам лечения неосложненных переломов тел позвонков относятся:

1) комплексный функциональный метод с использованием фиксатора-«стяжки» (при неосложненных компрессионных клиновидных переломах тел нижних грудных и поясничных позвонков);

2) передний спондилодез (при закрытых неосложненных переломах тел грудных позвонков с повреждением замыкательной пластинки);

3) операция частичного замещения тела позвонка (при компрессионном оскольчатом переломе тела позвонка).

Повреждение межпозвонковых дисков

Повреждение межпозвонковых дисков происходит при поднятии больших тяжестей, при резком сгибательном и ротационном движении. Чаще поражаются IV и V поясничные диски вследствие их анатомо-физиологических особенностей и дегенеративных процессов, развивающихся в них к 30–40 годам.

Клиника. Возникают внезапная боль в пояснице (прострел), вынужденное положение, иррадиация болей по ходу спинномозговых корешков, сколиоз.

Боль усиливается при движении, чиханье, кашле и иррадиирует в область ягодицы (при поражении IVпоясничного корешка), в область наружной поверхности бедра, голени, стопы (V поясничный корешок).

Распознать повреждение и выпадение диска без контрольной спондилографии (пневмомиелографии и дискографии) весьма затруднительно.

Лечение. Применяются консервативные методы лечения: постельный режим, иногда помогают вытяжение, аналгетики, новокаиновые блокады болезненных точек или поврежденных межпозвонковых дисков, тепловые процедуры, диадинамические токи, ионофорез с новокаином. Оперативные методы лечения пояснично-крестцовых радикулитов применяются при отсутствии эффекта от консервативных способов.

Следующая глава >

Похожие главы из других книг:

56. Повреждения гортани
Травмы гортани встречаются относительно редко. Различают закрытые и открытые травмы, при этом закрытые делят на внутренние и наружные. Внутренние травмы возникают в результате инородных тел, врачебных манипуляций (например, интубации трахеи).

22. Повреждения почки
Повреждения почкимогут быть закрытыми (подкожными) и открытыми; правая почка повреждается чаще левой в силу с ее более низкого расположения.Этиология. Закрытая травма почки происходит в результате грубого тупого удара или резкого сдавле-ния, но

12. Механические повреждения
Травма вообще и механическая в частности является ведущей причиной насильственной смерти.В судебно-медицинском отношении повреждение принято определять как нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей,

21. Повреждения при падении
Повреждающим является предмет, на поверхность которого падает тело. Различают 2 вида падения: с большой высоты и с высоты своего роста (падение на плоскости).При прямом (беспрепятственном) падении основные повреждения на теле человека возникают

24. Повреждения позвоночника
Переломы шейных позвонков происходят чаще всего при непрямой травме. Нередко травму шейного отдела позвоночника получают ныряльщики или борцы. Различают четыре вида механизма повреждения позвоночника: сгибательный, разгибательный,

15. Повреждения позвоночника
Переломы позвонков возникают как при прямой, так и при непрямой травме и часто встречаются у больных с множественными повреждениями.Особое внимание уделяют транспортной иммобилизации: пострадавшего осторожно укладывают лицом вверх на щит

13. Повреждения головного мозга при действии тупых предметов. Повреждения внутренних органов при действии тупых предметов
Среди повреждений внутренних органов особое место занимает травма головного мозга, которая может сопровождать переломы черепа либо наблюдаться

Глава 8. Повреждения черепа и позвоночника
Под боевыми Повреждениями черепа и головного мозга принято понимать всю совокупность травм и ранений, возникающих у пострадавших в ходе ведения боевых действий.До последнего времени при анализе структуры боевых повреждений

Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга. Классификация закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга
Травму позвоночника и спинного мозга многие авторы прошлого называли «печальной страницей в истории хирургии», ибо этот вид патологии связан с

16.2.1. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга
Повреждения позвоночника. Закрытые повреждения позвоночника возникают под влиянием сгибания, вращения, разгибания и сдавления по оси. В отдельных случаях возможна комбинация этих воздействий (например, при так

16.2.2. Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга
В мирное время открытые ранения с проникновением ранящего предмета в полость позвоночного канала бывают редко. При лечении используют те же принципы, что и при оказании помощи пострадавшим с закрытыми

Заболевания и повреждения позвоночника

Показания
Сдавление нервных корешков вследствие сужения межпозвоночных отверстий, выпячивания, выпадения межпозвонковых дисков, нарушение сумочно-связочного аппарата позвонков, невралгии, невриты, периартриты, эпикондилиты,

Заболевания и повреждения позвоночника

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПереломыОдними из самых частых повреждений в детском возрасте являются переломы, они составляют, по разным данным, от 20 до 25 % среди всех поражений, с которыми пациенты поступают в травматологические пункты. Природой предусмотрены некоторые

НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Повреждения тел позвонков чаще происходят при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка на позвоночник, резкое сгибание или разгибание (чрезмерное). Иногда нагрузки могут сочетаться. У взрослых чаще повреждаются позвонки,

Повреждения мышц
Ушибы конечностей — самый частый вид повреждений. Почти всегда ушибы сопровождаются теми или иными повреждениями мышц.Повреждения мышц (микротравмы, растяжки, надрывы, разрывы, ушибы) встречаются достаточно часто. Повреждение может возникать при

Источник

Спинальные
травмы составляют примерно 1% от всех
травм организма, и потому имеют большое
социальное значение (в большинстве
случаев их получают люди молодого
возраста). В первую мировую войну
смертность при таких травмах составляла
60-80%, во вторую – 52% (огнестрельные
инфицированные раны). В мирное время в
основном встречаются закрытые травмы.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА:

травмы
тела позвонка,
травму
поперечного отростка,
травматический
вывих,
растяжение
и разрыв связок,
повреждение
межпозвоночных дисков.

Если
эти травмы не осложняются повреждением
спинного мозга или его корешков, говорят
о несложной травме позвоночника
(встречается в 66%). В 33% травм присоединяется
повреждение спинного мозга, спинных
корешков или сосудов, питающих спинной
мозг – это осложненные травмы.

По
характеру повреждения спинного мозга
(как и головного) делят на:

Сотрясения,
Ушибы
(разможжения),
Сдавления
за счет смещения позвонков или образования
гематомы (которая может быть в оболочках
или в веществе спинного мозга —
гематомиелия),
Возможен
разрыв спинного мозга, что связано с
большим смещением позвонков относительно
друг друга.
Если
повреждаются корешки, говорят о
травматической радикулопатии. Нередко
травма корешков связана со смещением
межпозвоночных дисков, которые
компрессируют корешки.

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ
МЕХАНИЗМ повреждения спинного мозга.

Вследствие
воздействия
механической силы
на спинной мозг возникает нарушение
нервных элементов, которое ведет к
развитию парабиоза нервных клеток
сегментарного аппарата спинного мозга.
Это называется спинальным шоком, он
связан с обратимым угнетением спинальных
мотонейронов, интернейронов и клеток
задних рогов (ядра Кларка), что дает
функциональный блок прохождению нервных
импульсов на уровне повреждения мозга.
Спинальный шок – обратимое явление, он
проходит через 2-4 недели, если создать
благоприятные условия: устранить
сдааление, восстановить в этом участке
кровоснабжение. Особенно часто спинальный
шок возникает при вовлечении не столько
двигательных, сколько афферентных путей
(это вызывает нарушение афферентации
головного мозга, т.е. поступление
информации от нижних отделов туловища
и конечностей).

Другой
механизм спинальной травмы:
дисциркуляторные нарушения и отек,
вызывающий сдавление мозга в позвоночном
канале и его ущемление, что приводит к
вторичному нарушению кровоснабжения
(и повышению внутрисосудистого
сопротивления), при этом возможны
инфаркты.

Третий
механизм спинальной травмы: возникновение
аутоиммунного процесса
вследствие распада вещества спинного
мозга. Этот механизм усиливает повреждение:
сосуды, контактирующие с местом
повреждения лишаются гематоэнцефалического
барьера.

Повреждение
спинного мозга и вегетативных центров
ведет к: нарушению деятельности внутренних
органов – нарушение иннервации сердца,
дыхания, деятельности кишечника,
мочевыделительной системы (это связано
с нарушением спинальных центров). После
выхода из состояния спинального шока
могут появиться симптомы разобщения,
когда импульсы от головного мозга не
проходят ч/з очаг повреждения к нижним
сегментам и происходит высвобождение
этих сегментов — явления спинального
автоматизма (сохранена рефлекторная
деятельность мышц нижних конечностей,
мочевого пузыря).

МЕХАНИЗМЫ
ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА ПРИ ТРАВМЕ.
Существуют различные виды повреждающих
воздействий:

Повреждение
спинного мозга при наезде автотранспорта
– происходит загибание головы вперед,
травма шейного отдела позвоночника к
спинного мозга.
Резкое
загибание головы назад – для предупреждения
этого в автомобилях используют
специальные высокие спинки (защита при
наезде сзади идущей машиной).
Удар
по подбородку в боксе (прямой) приводит
к разрыву связок и образованию подвывиха
или вывиха.
При
нырянии или падении на голову.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ при травмах позвоночника
и спинного мозга. Больные обязательно
осматриваются лежа, т.к. при разрыве
связок позвоночника может произойти
дополнительное смещение тел позвонков,
ведущее к дополнительным повреждениям.

Осмотр:
осторожная пальпация остистых отростков,
поперечных отростков позвонков,
исследование тонуса мышц спины, локальной
болезненности и припухлости. Метод
перкуссии используют для выявления
рефлекторной болезненности. Основной
метод диагностики – рентгенография,
проводимая в прямой, боковой и двух
косых проекциях. Чтобы судить о повреждении
спинного мозга, смотрят ликвор. Если в
нем имеется кровь – это грубое повреждение
спинного мозга (ушиб). При отеке и
сдавлении спинного мозга блокируется
проходимость ликвора по спинномозговому
каналу, это – показание к срочной
операции. Для определения блокады
проводят пробу Квиккенштедта – сдавление
v. jugularis на шее в норме приводит к повышению
внутричерепного давления, давления
ликвора в канале спинного мозга и
ускорению течения ликвора из иглы, или
повышение давления в манометре более
чем в 2 раза.

Другой
метод исследования – миелография (часто
проводится в хронической стадии, при
подозрении на сохраняющееся сдааление
спинного мозга): больной пунктируется
и через иглу вводится контраст – в
субарахноидальное пространство, где
может обнаружиться блок лнквору, смещение
межпозвоночного диска при травматическом
разрыве фиброзного кольца. Более
эффективный метод – ЯМР (ядерно-магнитный
резонанс) – снимки во всю длину спинного
мозга. Для выявления нарушений иннервации
внутренних органов исследуют функцию
мочевого пузыря, мочевыводящих путей,
кишечника, сердца, используя специальные
методы: цистоскопия, цистометрия
(определение давления, при котором
наступает опорожнение мочевого пузыря,
исследование остаточной мочи).

ТРАНСПОРТИРОВКА
БОЛЬНЫХ. Производится осторожно, чтобы
исключить вторичную травматизацию, что
особенно важно при травмах шейного
отдела (остановка дыхания и моментальная
смерть происходит при травме зубовидного
отростка и вклинения его в головной
мозг). Для предотвращения этого фиксируют
голову: мешки с песком вокруг головы,
воротник Шанца, крестообразная шина
(на крест крепят руки и плечи, а на длинную
часть – ноги и голову), транспортировка
на щите. Транспортируют на животе что
более выгодно, или на спине.

ЛЕЧЕНИЕ
больных со спинальной травмой. Оптимально,
если больные направляются в травматическое
спинальное отделение, т.к. эти больные
тяжелые, требующие ухода со стороны
специально обученного персонала и
специальных приспособлений, которых
нет в обычной лечебной сети (на область
– одно спинальное отделение). Персонал
получает дополнительную плату за труд.
В Кировской области и некоторых других
областях таких отделений нет, больные
госпитализируются в местные ЦРБ.

Симптомы
спинальной травмы:

Тяжелое
состояние больного, в зависимости от
степени повреждения спинного мозга,
сопутствующим повреждением головного
мозга и сочетанной травмой внутренних
органов тяжесть состояния может быть
разной. Тяжелое состояние возникает
при вовлечении верхнешейного отдела
спинного мозга в следствие тетрапареза,
повреждения дыхательного центра и
сосудодвигательного центра, или
вследствие возникновения бульбарных
симптомов. Все эти расстройства связаны
с восходящим отеком мозга, а не
повреждением ствола. Возникает нарушение
дыхания, ритма сердца – возможна
брадикардия до 50-40 уд/мин, нарушение
глотания. Отек мозга требует срочной
ляминэктомии, т.е. резекции дужек
позвонков с декомпрессией спинного
мозга. Тяжелое состояние возможно от
травматического шока: АД падает до
70-50 мм. рт. ст., что вызывает централизацию
кровообращения (ишемию печени, почек,
кишечника), нередко возникает гнпотермия,
реже при повреждении ствола бывает
гипотермия. Деафферентация спинного
и головного мозга (прекращение поступления
информации по проводникам) вызывает
потерю сознания.
Двигательные
расстройства – ведущий симптом. При
тяжелых травмах движения прекращаются
сразу, нарушения движения двусторонние
и симметричны. Это может быть обусловлено
механическим нарушением проводящих
путей, или от возникшего спинального
шока – охранительного торможения в
спинном мозге (парабиоз). При спинальном
шоке разрешение наступает через 2-4
недели (восстановление движений). Тонус
мышц после спинальной травмы низкий
(по причине парабиоза нижних сегментов).
Одновременно исчезают рефлексы, что
обусловлено торможением рефлекторной
деятельности спинного мозга.
При
поперечном разрыве страдает так же и
чувствительность, по проводниковому
типу. Возможны корешковые боли (вовлечение
на уровне травмы спинных корешков).
Если же возникает гематомиелия, то
появляются сегментарные расстройства
чувствительности. При сохранения
целостности спинного мозга больной
способен ощущать лишь грубое раздражение
(давление на мягкие ткани, вибрацию,
движение кожной складки).
Тазовые
расстройства: расстройства мочевыделения,
дефекации и половой функция. При
двустороннем поражении корково-спинальных
путей происходит задержка мочи, а в
дальнейшем – рефлекторная работа
мочевого пузыря (спинальный автоматизм)
– опорожнение рефлекторно при наполнении.
Если сохранены чувствительные образования
то могут возникнуть императивные позывы
– импульсы ощущаются, но управлять
работой мочевого пузыря не удается.
Если же повреждены сами спинальные
тазовые центры, возникает периферический
паралич соответствующих образований.
Если повреждены симпатические центры
на уровне L2-L3,
то возникает паралич сфинктеров и моча
выделяется непрерывно по мере наполнения
мочевого пузыря без позывов на
мочеиспускание. Если поражены
парасимпатические центры в S3-S5,
наблюдается паралич детрузора, а
сфинктеры спазмированны, возникает
парадоксальная ишурия – при чрезмерном
наполнении пузыря и растяжении его
шейки моча выделяется каплями. Т.о.
наступат истинное недержание мочи и
кала.

При
повреждениях спинного мозга существует
опасность инфицировання мочевыводящих
путей, нарушается дистрофическое
изменение слизистой из-за диапедезных
кровоизлияний, застоя мочи, ее загнивания,
что способствует возникновению цистита
(язвенного, некротического), инфекция
проникает выше – возникают пиелит,
пиелонефрнт. уросспсис. Возможно
образование камней в почках, вследствие
задержки отделения мочи

При
повреждении прямокишечных центров
возникает: задержка каловых масс
(стабильный запор) по причине неэффективной
функции кишки –сифонные клизмы не
помогают, используют механическое
опорожнение. Если уже повреждены
парасимпатические центры прямой кишки,
то вследствие паралича мышц наступает
недержание газов и кала.

При
нарушении корково-спинальных путей
наблюдают растормаживание половых
центров – рефлекторную эрекцию на
различные раздражители. При повреждении
S3-S2
сегментов (ПНС центры) эрекция невозможна,
как и эякуляция.

Повреждение
ПНС в шейных, грудных отделах дает
ваготонию – теденция к брадикардии,
нарушение внутрижелудочковой и
атриовентрикулярной проводимости,
снижение сократительной способности
миокарда. Нарушение дыхательной функции
связано с повреждением центров верхнего
шейного отдела (ДЦ). Травма С4,
где лежит центр движения диафрагмы
обуславливает появление одышки, икоты,
а травма грудного отдела мозга – парез
дыхательных мышц.

Признаки
анатомичского прерывания спинного
мозга.

От
того органическое или функциональное
нарушение спинного мозга, зависит и
дальнейшее ведение больного и прогноз.
При анатомическом нарушении целостности
спинного мозга симптомы сохраняются
на всю жизнь. Признаки
сохранения целостности спинного мозга:

Сохранность
едва заметных движений ниже уровня
повреждения.
Если
паралич возникает не сразу, а через
несколько минут или часов после травмы
в результате гематомы и вторичного
сдавления.
Если
присутствуют сгибательные патологические
рефлексы (Россолимо и др.), если же
патологические рефлексы разгибательного
типа (Бабинского, например), то это
свидетельствует о грубых морфологических
дефектах или прерывании спинного мозга.
Сохранность
дермографической реакции сосудов кожи
ниже уровня поражения.
Сохранение
потоотделения ниже уровня травмы.
Сохранение
каких-либо рефлексов ниже повреждения.
Сохранение
чувства давления на мягкие ткани –
глубокая чувствительность.

Определенное
значение в определении целостности
нервных корешков имеет метод их
прозванивания.

ЛЕЧЕНИЕ.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО. Лечение
соответствует тяжести состояния, которое
зависит от:

Наличия
параличей: тетра- и параплегии.
Нарушение
функции тазовых органов – дефекации
и мочеиспускания (устанавливают катетер,
мочу отводят в банку с фурациллином),
периодически промывают мочевые пути
дезинфицирующими растворами и
антисептиками.
У
больных с денервацией движений возникают
нервнотрофические расстройства, т.к.
нарушается и барьерная функция кожи и
слизистых. Требуется создание антисептики
(перестилание белья, уборка), обработка
слизистых, обтирание кожи спиртом,
противопролежневые маграцы (поролоновые,
шариковые, надувные, рамы Стрикера и
другие приспособления (микроподъемники,
переворачивающиеся кровати).

Обязательно
используют антибиотики, т.к. имеется
иммунопарез при травме мозга в острую
ее стадию. Использование антибиотиков
предотвращает инфицирование пролежней
и сепсис. Ликвидируют отек мозга,
возникающий после травмы: проводят
дегидрационную терапию (маннитол,
лазикс, гормоны). Если имеются признаки
сдавления спинного мозга с блоком
ликворных путей, производят срочную
ляминэктомию, которая позволяет раскрыть
костное вместилище спинного мозга и
т.о. улучшить его перфузню и снизить
отек (часть спинного мозга повреждается
вторично именно из-за дисгемических
нарушений). Для ускорения ликвидации
спинномозгового шока используют
сосудистые препараты: эуфиллин, кавинтон,
сермион, дезагреггнты, антиагреганты;
ноотропы: ноотропил, пирацетам,
церебролизин, устраняют рвоту.

Следующий
момент в лечении – восстановление
функции спинного мозга после острой
стадии травмы. Это достигается улучшением
кровообращения в месте повреждения:
используют физиотерапию (местный
электрофорез, импульсные токи, что
усиливает аутоиммунное рассасывание
распавшихся тканей). Важно устранить
продолжающееся сдавление головного
мозга (вследствие подвывихов, отломков,
смещений дисков) – это ускоряет
восстановительные процессы. Большое
значение имеет массаж, гимнастика,
обучающая ходьба, ортопедическое лечение
с использованием специальных аппаратов.

Восстановительное
лечение функции конечности проводят в
зависимости от наличия вялого паралича
или спастического (центрального)
паралича. Для преодоления вялого тонуса
конечность укрепляют в туторах, жестких
конструкциях, а при спастической
параплегии ноги несут функцию костылей;
или переводят спастический паралич в
вялый. Кроме непосредственного лечения
необходима поддержка психологического
уровня больного (они в отчаянии), это
достигается двигательной активностью,
участием в труде, общественной жизни.
Для этого во всех странах используют
психотерапию, организуют общества
инвалидов, соревнования инвалидов,
(футбол, бег). В США во всех видах
общественного транспорта есть дверь с
автоподъемником для инвалидов, туалет.
Кроме стационарных учреждений, где
оказывается травматологическая помощь,
существуют специальные спинномозговые
центры. У нас они чаще организованны в
районах шахт (Донецк, Донбасс, Кузбасс),
т.к. там спинномозговая травма –
профессиональная. Здесь осуществляется
восстановление утраченных функций,
путевка длится дольше, чем обычно – 3
месяца.

До
сих пор регенерация спинного мозга не
осуществима. Есть попытки имплантации
эмбриональных тканей в область дефекта
спинного мозга, по последним данным это
дает некоторое улучшение состояния.

Соседние файлы в предмете Неврология

Источник