Лфк для детей после перелома позвоночника
Травмы позвоночника – это одни из самых опасных и сложных повреждений. Так, при компрессионном переломе позвоночника нарушается правильное расположение составляющих его костей. В тяжелых ситуациях, когда травмируется спинной мозг, повреждение ведет к инвалидности. Для того чтобы вернуть позвонки в нормальное состояние при компрессионной травме требуется много времени и напряженная совместная работа врача и пациента.
ЛФК и ее этапы
При компрессионном переломе позвоночника происходит повреждение одного позвонка спинного столба. Ситуация некритическая, и вполне поддающаяся исправлению, если смещение позвонков не превышают 35% от нормальной их высоты. Для реабилитации пациента после перелома позвоночника применяется специальная физкультура, состоящая из целого комплекса выверенных по нагрузке упражнений.
Разработанные методы реабилитации вызваны необходимостью вернуть позвоночнику природную подвижность. Они включают в себя особую гимнастику, дозированную ходьбу, массаж, занятия плаванием.
Общая реабилитационная ЛФК при компрессионном переломе позвоночника делится на 4 этапа, которые рассчитаны на 1 год занятий. У каждого этапа есть свои ориентировочные сроки:
- для 1-го этапа – назначается на 1-й неделе после травмирования (постельный режим лежа на спине);
- 2-й этап – следует за первым и длится до месячного срока после перелома позвоночника;
- время 3-го этапа – занимает весь 2-й месяц реабилитационного периода (вставание на четвереньки и колени);
- 4-й этап ведется до того времени, как больной покинет стационар (осваивается положение «стоя»).
Комплекс физкультуры и его этапы
Учитывая разнообразие травматических повреждений, были разработаны упражнения общего направления для компрессионного перелома грудного, поясничного и других отделов позвоночника. Главная цель лфк – это возвращение мышечной системе крепости, выпрямление спины и подготовка пациента к возвращению в привычное для человека состояние ходьбы и стояния на двух ногах. Рассмотрим детально каждый этап занятий.
1 этап
Первая помощь при нетяжелом переломе позвоночника в плане физкультуры состоит из щадящих движений. На 1-ом этапе врач ставит несколько целей:
- повысить общий тонус организма;
- нормализовать процесс дыхания и функционирование кровеносной системы;
- сохранить нормальную работу ЖКТ;
- исключить ослабление мышц.
Больному приходится выполнять все упражнения, находясь в положении «лежа на спине». Он укладывается в оптимально удобное и правильное положение, голова приподнимается на 50-60 см. Заранее подготовленными приспособлениями (ремнями) человеку растягивают позвоночник в продольном направлении. Для снижения нагрузки на части, затронутые переломом, под них подкладываются валики, скрученные из ваты и марли. Занятия проводятся отдельно с каждым пациентом 2-3 раза в день по 10 минут каждое.
При осложненных компрессионных переломах период восстановления начинается позже, чем при незначительных повреждениях. Сначала врач должен назначить обезболивающие и противовоспалительные средства, снять шоковое состояние травмированного. Люди, перенесшие тяжелую травму, могут впадать в апатию или выказывать эмоциональную нестабильность.
Основные упражнения 1-го этапа:
- Восстановление диафрагмального дыхания. На живот пациента кладут утяжеленный предмет весом 1,5 кг (мешочек с песком). Делая выдох, пациент приподнимает груз, делает 10-секундную задержку дыхания, на вдохе производят опускание живота.
- Работа с пальцами рук, которые надо сжимать и разжимать.
- Переход к стопам, их сгибают и делают вращения.
- Возвращаемся к рукам. Разводим их в стороны и вращаем.
- Сгиб нижних конечностей в коленях так, чтобы стопа не отрывалась от поверхности кровати.
- Поднятие таза, с упором в кушетку плечами и локтями.
- Мышцы напрягаются в статике.
2 этап
Выстраивая определенную физическую нагрузку на позвоночник на 2-м этапе ЛФК, лечащий врач понимает, что травмой могут быть затронуты другие органы пациента с нарушением их функций. Целями занятий становятся:
- восстановление нормальной работы затронутых травмой внутренних органов;
- возвращение упругости и эластичности мышечному корсету;
- приведение в порядок кровоснабжения в поврежденных частях позвоночника;
- подготовка пациента к двигательному процессу.
Увеличивается время выполнения комплекса с 10 до 25 минут на одно занятие. Все движения продолжают выполнять в положении «лежа», но постепенно добавляют переворачивания на живот и невысокое поднимание конечностей.
В набор показанных упражнений входят:
- Для лфк при компрессионных переломах грудного отдела позвоночника обязательны тренировки диафрагмы легких с утяжелением.
- Сделав вдох, руки надо раздвинуть по сторонам, на выдохе вытянуть их вперед и вниз.
- Верхние конечности сгибаются, делаются ими вращения. Продолжается сжатие и разгиб пальцев.
- Выполняется сгибание коленей и стоп, их вытягивают поочередно вверх, добавляют отклонение прямой ноги в сторону и возвращение обратно.
- Добавляется прогиб туловища. При выполнении прогиба пациент упирается локтями и плечами.
- Нижними конечностями осуществляют имитацию езды на велосипеде, медленно приподнимая их от кушетки.
- Статические движения, обеспечивающие напряженность мышц.
Поднятие одной ноги на 45 градусов, и удержание ее на такой высоте в течение 7 секунд. Важное движение в лфк, применяемой для компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.
Полезное видео – После перелома позвоночника. 3 период. Полный комплекс лечебной гимнастики
3 этап
В 3-й этап лфк, назначаемой при переломах позвоночника, входят упражнения, призванные облегчить пациенту переход из лежачего состояния в стоящее. Для этого периода лфк ставятся следующие цели:
- развить мышцы таза и конечностей;
- восстановить двигательную координацию;
- улучшить общую подвижность.
Теперь занятия длятся 30 минут, добавляется противодействие. Специалисты относят 3-й этап к переходному периоду, когда лежачий человек готовится вернуться в данную природой хомо сапиенсам вертикаль. В комплекс входят движения из нескольких исходных положений:
1. «Лежа на спине»:
- Вдыхая, следует раскинуть в стороны руки, на выдохе они протягиваются вперед и опускаются вниз;
- сгибание рук с утяжелением (груз на 3-4 кг);
- ноги надо согнуть, затем вытянуть вверх (с применением эластичной ленты);
- ноги вытягивая, поднимают вверх, стараясь выдержать относительно кушетки угол в 45 градусов;
- туловище прогибается, плечами и локтями упираются в кушетку, врач противодействует.
2. «Стоя на четвереньках»:
- Опустившись на четвереньки, надо совершать движения то вперед, то назад, затем то влево, то вправо.
3. «Лежа на животе»:
- приподнимаются насколько возможно голова и плечи, врач противодействует;
- меняя ноги, отводят их назад, врач делает сопротивляющиеся движения;
- выполняется «лодочка», когда голова и плечи находятся в приподнятом состоянии, а руки отводятся назад (позу удерживают 2 минуты).
4. «Стоя на коленях»:
- для устойчивости пациенту следует страховаться руками за край кушетки, чтобы сделать неглубокие наклоны сначала в стороны, а потом назад;
- стойка на коленях, делаются передвижения в стороны, затем надо двигаться вперед-назад;
- согнув ногу, отклоняют ее в сторону.
4 этап
Четвертый, окончательный для стационара этап, предполагает закрепление достигнутого прогресса и дальнейшего развития всей мышечной системы. В его цели входит корректировка осанки и начало ходьбы. На каждое занятие отводится по 45 минут 2 раза в день. Пациенту разрешается проводить поднятие тела с кушетки, только выполнять его нужно, оставаясь в покое на животе. Поднятие начинается с осторожного опускания ноги, которая лежит на краю кушетки, при этом надо упираться руками, затем опускается другая нога.
Важно!
В случае компрессионного перелома позвонков больному строго запрещено переходить в сидячее положение.
Увеличение времени занятий обусловлено тем, что в комплекс лфк вводят движения, позволяющие развить навыки хождения и вернуть правильную осанку. Принято начинать и заканчивать занятие так же, как на предыдущих этапах: диафрагмальное дыхание, сгибание рук с утяжелением, поочередное отведение ног с использованием жгута и синхронное их поднимание на 45 градусов, статическое напряжение мышц. Кроме того, делают следующее:
- пациент, улегшись на живот, приподнимает плечи и голову, а врач противодействует этим движениям;
- ноги нужно отвести назад с одновременным противодействием;
- «лодочка» с 2-х минутным удержанием.
В добавленные движения входят:
- расположившись в стойке у лежанки, перекатывают ступни с пятки на носок;
- используя груз, производят попеременное отведение ног назад;
- делают наклоны назад;
- полуприседают на носках с отягощением в 5-6 кг.
Видео – Основы эффективной реабилитации после компрессионного перелома позвоночника
Противопоказания
При тяжелом травмировании позвоночного столба лфк не проводится. Противопоказана она и тогда, когда:
- у пациента возникает ощущение боли после занятий;
- выявлено повышение температуры;
- отмечается явное повышение или понижение давления;
- присутствуют неврологические расстройства;
- диагностирована непроходимость кишечника паралитического характера.
Время, проведенное в стационаре, это лишь начало долгой восстановительной работы. Курсы массажа при переломе позвоночника ускорят реабилитационный срок и помогут в укрепление ослабленных мышц. Залогом успешного возвращения в нормальную жизнь становится соблюдение данных специалистами рекомендаций не только в течение года, но и в дальнейшей жизни.
Источник
Специалисты рекомендуют: при переломах позвоночника у детей как можно раньше начинать комплектные упражнения на начальном этапе восстановления. Основные задачи – это восстановление и сохранение эмоционального тонуса после травмы и активация жизнедеятельности детского организма.
Комплекс упражнений при переломах позвоночника у детей — первый этап
В период после 7-8 дней при переломах позвоночника у детей все лечебные упражнения должны осуществляться в положении лежа на спине. Движения при выполнении лечебной физкультуры должны быть плавные и осторожные. Кроме того, их длительность должна составлять не более 10-15 минут. В занятия включаются упражнения на верхние и нижние конечности и расслабляющие дыхательные упражнения. Однако, все действия производятся без поднятия ног над поверхностью постели.
Комплекс упражнений, лежа на спине
- Руки укладываем вдоль туловища: сжимаем и разжимаем кисти рук.
- Руки согнуты в локтях: сгибаем сразу вместе кисти рук и стоп – глубокий вдох. Возвращаемся на начальное положение – выдыхаем.
- Руки на бедрах, выполняем одновременно обеими ногами, затем поочередно каждой. Начинаем скольжение пятками по поверхности постели. Далее сгибаем ноги в коленных и тазобедренных суставах – вдохнули. На выдохе вернулись обратно.
- Руки вдоль туловища, дыхание свободное, попеременное отведение ног в сторону. Медленно и осторожно методом скольжения пяткой сначала одной ногой, затем возвращаем обратно. После этого аналогичное движение другой ногой.
- Одна рука уложена на животе, другую кладем на грудь. На вдохе медленно надуваем живот, выдыхаем грудью – живот втягиваем.
В конце первого этапа обучаем больного перевороту на живот «бревнышком».
Лечебная физкультура для детей — второй этап
В период с 7-9 по 21-25 день после травмы позвоночника. Увеличиваем общее время выполнения до 15-20 минут. Упражнения направлены на повышение эмоционального тонуса и защитных сил детского организма. Начинается работа над улучшением и нормализацией деятельности сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и других систем. Точно так же при этом усиливаются обменные процессы.
Ложимся на спину
- Руки укладываем на пояс: начинаем сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах – вдохнули, вернулись – выдохнули.
- То же положение рук: сгибание и разгибание стоп.
- Исходное положение то же, дыхание произвольное: приподнимаем ноги и выполняем скрещивание прямыми ногами имитация «ножниц».
- Руки кладем вдоль туловища: согнуть стопы, сжать кисти в кулак, туловище напрячь, подержать секунд 5, далее полежать расслабиться.
- Аналогичное положение: езда на «велосипеде».
Укладываемся на живот
- Руки параллельно туловищу: поднимаем одновременного голову и плечи – вдох, держим положение в течение 2 секунд, опускаем — выдохнули.
Встаем на колени
- Придерживаемся за спинку кровати: делаем переступания коленями вперед, назад, влево, вправо.
- Положение аналогичное: отводим сначала одну ногу в сторону, посмотрели на носок, опустили, затем отводим другую ногу, также смотрим на носок, и опускаем.
Ложимся на живот
- Исходное положение. Руки впереди, голову опустить: ногами «плывем кролем», колени не касаются пола – 20-30 раз.
- Руки и голова аналогично предыдущему упражнению: поднимаем перекрестно руку и ногу (правая рука, левая нога), возвращаемся на исходную, и повторили с другой ногой и рукой – 6-8 раз.
- Переносим руки под подбородок: ползанье «по-пластунски», правое колено подтягиваем к правому локтю, левое колено к левому локтю – 8-10 раз.
- Руки впереди в замке: покачивание «лодочка» или попеременно поднимание руки, затем ноги – 10-12 раз.
- Руки под подбородком: поднимаем прямые ноги, колени пола не касаются, далее разводим в стороны, и сводим вместе, опустили – 6-8 раз.
- То же положение рук: делаем мах правой ногой вверх, левая стопа под колено, опустили, затем мах левой, правая стопа под колено, опустили – 6-8 раз.
Колено-локтевое положение
- Согнуть правую ногу к правому плечу, вернуться, далее мах прямой ногой в сторону, опустили. Согнули левую ногу к левому плечу, возвращаемся, и мах прямой ногой в сторону – по 6-8 раз.
- Встаем на носки, делаем мах правой ногой вверх, опустились, аналогичное упражнение с левой ногой – 6-8 раз.
Колено-кистевое положение
- Перекрестное упражнение правое колено тянем к левой кисти, возвращаемся обратно, а левое колено к правой кисти – 6-8 раз.
- Правую ногу отводим в сторону, поставили на носок, поднимаем ногу и выполняем вращение вправо (рисуя круг), вернули ногу обратно. Аналогичное упражнение с левой ногой – 2 раза.
- Подтягиваем правое колено к груди, делаем мах назад выпрямленной ногой, далее левое колено к груди, затем назад прямой ногой – 6-8 раз.
- Опускание таза вправо (попытка сесть на бок), вернуться и опускание таза влево – 2-4 раза.
- Стопы подняты: стопы вправо, таз влево, затем стопы влево, таз вправо «покрутить хвостиком» — 10-15 раз.
- Движения плавные: округление спины вверх, голову опустить, далее прогибаем спину вниз, голову поднять – 2-3 раза.
Рекомендации при переломах позвоночника у детей
- После травмы позвоночника ребенку разрешается вставать вертикально только в специальном корсете. Надевать его необходимо, не вставая с постели. Период ношения корсета определяется индивидуально лечащим врачом, после контрольных снимков.
- На всех этапах восстановления при переломах позвоночника у детей огромную роль играет массаж. Его задача — предотвратить возникновение пролежней, укрепить мышечный корсет и связки. А также предотвратить двигательные нарушения и восполнить утраченные функции.
- Очень важно сбалансировать правильное питание, чтобы в рацион больного поступали продукты содержащие: кальций, белок, цинк, фосфор, витамины группы: В, С, D.
Источник
28 Февраль 2020
10266
Переломы являются следствием воздействия силы, величина которой превышает сопротивление кости. Компрессионные переломы не являются исключением и зачастую становятся последствием травмы. Обычно они сопровождаются ушибом головы, деформацией позвоночника в области травмы и отечностью мягких тканей. В результате травмы нарушается работа органов малого таза и конечностей, а также возникает сильный болевой синдром.
У детей в подавляющем большинстве случаев возникают компрессионные переломы грудного отдела позвоночника, причем одновременно поражается несколько соседних позвонков. Но при компрессионном переломе у детей, особенно младшего возраста, не всегда удается проследить связь между эпизодом приложения силы к позвоночнику и наличием перелома, поскольку они могут случиться даже при незначительной нагрузке.
Дети до 8 лет редко получают травмы позвоночника.
Чаще всего компрессионные переломы диагностируются у детей 10–15 лет, поскольку именно в этом возрасте наблюдается гормональная перестройка организма и наибольшая активность детей, причем нередко травмоопасными видами спорта и занятиями. Часто при этом наблюдаются также черепно-мозговые травмы, переломы ног, травмы грудной клетки и вывихи.
Что такое компрессионный перелом позвоночника у детей
Такой вид перелома является одним из видов травм позвонков. При нем происходит сплющивание одной из частей позвонка, и он приобретает клиновидную форму. В результате этого нарушается функциональность опорно-двигательного аппарата: уменьшаются его амортизационные, защитные, а также балансировочные свойства.
Иногда компрессионный перелом сочетается с образованием осколков, которые могут проникать в позвоночный канал и представлять опасность для спинного мозга. Но даже и без столь опасного для жизни и здоровья осложнения, травма способна привести к тяжелым последствиям. Поэтому очень важно как можно раньше диагностировать компрессионный перелом позвоночника у ребенка, разработать и строго придерживаться стратегии лечения. При таком подходе переломы у детей обычно срастаются быстро и хорошо.
Особую опасность представляют компрессионные переломы шейного отдела позвоночника, поскольку они чреваты параличом дыхательных мышц. А если при этом пострадает и спинной мозг, то и полным параличом.
Выделяют 3 вида компрессионных переломов позвоночника по степени тяжести:
- легкая – высота позвонка уменьшается на 30%;
- умеренная – размеры позвонка уменьшаются более чем на 30%, но менее чем на 50%;
- тяжелая – позвонок сплющивается более чем на 50%.
Как уже ясно, переломы бывают осложненными и неосложненными. Последние часто протекают скрыто и доставляют ребенку незначительный дискомфорт, который списывают на незначительный ушиб. Детский позвоночник весьма гибок, а межпозвоночные промежутки довольно широкие. Поэтому причиной компрессионного перелома у ребенка может становиться даже падение с незначительной высоты.
Осложненные переломы всегда сопровождаются неврологическими расстройствами, поскольку при них повреждаются оплетающие позвоночник нервные корешки или даже спинной мозг.
Также компрессионные переломы позвоночника делят на 3 типа на основании характера деформации костных фрагментов позвонка:
- клиновидные – наблюдается сплющивание передней части позвонка, в результате чего он приобретает форму клина;
- отрывной – сопровождается отделением передней части позвонка и его смещением вперед и вниз, что обуславливает повреждение связок;
- осколочный – позвонок и чаще всего прилегающий межпозвоночный диск дробятся на отдельные фрагменты, что создает высокий риск травмирования спинного мозга в момент травмы или после нее.
В зависимости от того, куда пришелся удар, различают переломы шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
Причины компрессионных переломов у детей
Подавляющее большинство детей очень подвижны, что и обуславливает высокий риск травматизма. Дети склонны переоценивать собственные физические возможности и часто не задумываются о последствиях неосторожных действий. Поэтому основными причинами получения травмы являются:
- падение ребенка с высоты на спину, голову, ягодицы или ноги;
- неправильная техника выполнения кувырков;
- ныряние;
- автомобильные или другие аварии;
- падение тяжелых предметов на голову или плечи.
Также сплющивание тел позвонок способно стать следствием слабости позвоночника, что возникает на фоне патологий развития ребенка или других заболеваний опорно-двигательного аппарата. В роли таковых могут выступать остеопороз (часто наблюдается при длительном приеме кортикостероидных препаратов), остеомиелит, онкологические заболевания и др.
Даже естественные роды способны стать причиной возникновения компрессионного перелома у ребенка сразу же после рождения или впоследствии в результате формирования вывихов позвонков. Ситуация усугубляется дефицитом минералов в организме, в особенности кальция, что может быть следствием несбалансированного питания матери во время беременности.
Признаки компрессионного перелома позвоночника у детей
Главными проявлениями травмирования позвоночника является сильная боль в месте приложения силы и кратковременная остановка дыхания. Нередко боль отдает в грудь, ребенок не может сделать полноценный вдох и выдох, а голова принимает вынужденное положение – склоняется вниз. При этом пострадавший старается избежать движений головой, а мышцы шеи рефлекторно напрягаются. Иногда боли настолько сильные, что ребенок не может самостоятельно подняться, а носогубный треугольник приобретает синеватый оттенок.
При переломах шейного отдела боли в основном присутствуют в области шеи и усиливаются при движениях головой. Обязательно наблюдается рефлекторное напряжение мышц, в результате чего шея может искривляться.
Постепенно боль отступает, трудности с дыханием исчезают, и ребенок предпринимает попытки подняться на ноги. Это заставляет родителей делать ложные выводы о незначительности травмы и отсутствии необходимости обращаться за медицинской помощью.
Согласно статистическим данным, менее 30% детей получают квалифицированную медицинскую помощь при компрессионных переломах позвоночника в первые сутки после получения травмы.
Полностью боли проходят за несколько дней, если ребенок придерживается постельного режима. Физическая активность провоцирует усиление болей и быструю утомляемость. Поэтому наблюдаются еще и такие косвенные симптомы компрессионного перелома позвоночника, как:
- скованность движений;
- изменения походки;
- заторможенность;
- вялость.
Иногда присутствует незначительное выпячивание части сломанного позвонка.
Поскольку удар приходится зачастую не только на позвоночник, то дополнительно могут присутствовать травмы рук или ног, а также повреждения внутренних органов. Так, при травмировании поясничного отдела могут присутствовать боли в животе, отеки и гематомы мягких тканей.
Если перелом осложненный, сразу после травмы или спустя некоторое время возникает неврологическая симптоматика:
- снижение тонуса мышц и ограничение подвижности;
- нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
- онемение рук или ног;
- снижение выраженности рефлексов;
- нарушение функционирования внутренних органов, иннервируемых нервными корешками соответствующей уровню повреждения части спинного мозга.
Такие ситуация не терпят промедления, поскольку могут привести не только к бесповоротной инвалидности, но и летальному исходу.
Поэтому после падения, удара по голове или спине, а также при отсутствии таковых, родителям ребенка следует получить консультацию вертебролога или травматолога, если у него наблюдаются:
- нарушения дыхания;
- напряжение мышц спины;
- отечность, гематома в месте получения травмы;
- скованность движений;
- боль в груди или животе.
Диагностика
Больные с подозрением на компрессионный перелом позвоночника доставляются в лежачем, полностью зафиксированном положении в отделения травматологии и неврологии. Врач осматривает пациента и выясняет, при каких обстоятельствах была получена травма. Он пальпирует мягкие ткани в проекции места повреждения и определяет степень болезненности.
Для окончательного уточнения диагноза пациента направляют на:
- рентгенографию позвоночника в двух проекциях;
- КТ;
- электромиографию;
- сцинтиграфию;
- МРТ.
Если у врача есть подозрения на наличие у ребенка остеопороза, ему назначается проведение денситометрии. А для исключения травм головы и повреждения внутренних органов при наличии соответствующих симптомов или предпосылок рекомендуется проведение рентгена черепа и УЗИ внутренних органов.
Лечение
Изначально пострадавшим оказывается первая медицинская помощь непосредственно на месте происшествия врачами бригады скорой помощи. Ребенку вводят обезболивающее средство, осторожно укладывают на носилки, иммобилизуют и доставляют в профильное медицинское учреждение.
Непосредственно там проводится диагностика и на основании результатов исследований назначается терапия. Большинству детей показано вытяжение позвоночника, заключающееся в использовании специального аппарата. Пациента размещают на ортопедической кровати и фиксируют на голове или плечах петли аппарата. Затем создают растягивающую нагрузку нужной величины. Иногда может применяться и репозиция, т. е. постепенное увеличение угла наклона кровати. Это позволяет добиться улучшения степени разгибания позвоночника.
При неосложненных переломах назначается консервативная терапия, включающая:
- соблюдение постельного режима и ношение ортопедического корсета впоследствии не менее 2 месяцев;
- медикаментозное лечение;
- ЛФК;
- физиотерапия;
- мануальная терапия.
Но при присоединении неврологической симптоматики или обнаружении во время обследования реальной угрозы повреждения спинного мозга, ребенку рекомендуется проведение хирургического вмешательства.
Медикаментозная терапия
В зависимости от сложности перелома детям могут назначаться:
- анальгетики;
- антибиотики;
- кортикостероиды;
- хондропротекторы;
- иммуномодуляторы;
- препараты кальция и витамина D.
ЛФК
Занятия лечебной физкультурой важны для поддержания тонуса мышц, снижения риска развития их атрофии и улучшения работы внутренних органов. Они начинаются практически с первых дней лечения. Изначально специалист выполняет с ребенком упражнения дыхательной гимнастики.
По мере восстановления позвоночника переходят сначала к выполнению пассивных упражнений, затем активных, но все еще из положения лежа. После того как ребенку разрешат вставать и самостоятельно передвигаться вводятся новые упражнения. Постепенно увеличивается сложность и интенсивность нагрузки.
Физиотерапия
Для повышения эффективности консервативной терапии детям рекомендовано пройти курс физиотерапевтических процедур, включая:
- электрофорез;
- миостимуляцию;
- УФО;
- УВЧ;
- ультразвуковую терапию;
- лечебный массаж.
Хирургическое лечение перелома позвоночника у детей
При осложненных переломах всегда назначается операция. Также она показана при компрессионных переломах 2 и 3 степени или отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.
В зависимости от особенностей травмы нейрохирург может рекомендовать один из видов современных малоинвазивных хирургических вмешательств. Некоторые из них выполняются через точечный прокол мягких тканей в проекции пораженного позвонка. Поэтому после процедуры на коже не остается даже незаметного рубца.
Другие хирургические методы более травматичны, но и используются для решения более сложных задач. Поэтому только нейрохирург может правильно подобрать оптимальную тактику проведения операции при компрессионном переломе позвоночника у ребенка.
Вертебропластика
Вертебропластика – один из методов чрескожной хирургии, подразумевающий заполнение образовавшегося в результате травмы дефекта специальной массой, называемой костным цементом. Ее проведение возможно при уменьшении высоты позвонка не более чем на 70%.
Костный цемент – густая, вязкая масса на основе полимера, склонная быстро затвердевать и обладающая высокой безопасностью и биосовместимостью.
Суть операции заключается во введении под местной анестезией под контролем ЭОП в тело сломанного позвонка тонкой полой иглы. Как только она достигнет цели, через нее нагнетают подготовленный костный цемент. Благодаря его кремообразной консистенции он заполняет все полости позвонка, а качество устранения имеющегося дефекта контролируется нейрохирургом через ЭОП. Вещество полностью затвердевает через 8–10 минут и превращает позвонок в высокопрочный конгломерат, после чего иглу удаляют, а место ее введения закрывают стерильной повязкой.
Кроме полиметилметакрилата, в состав костного цемента входит контрастное вещество и антибиотики. Это позволяет точно контролировать качество наполнения им позвонка и минимизировать риск развития инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений.
Благодаря вертебропластике можно не только устранить последствия перелома позвонка, но и повысить его прочность, что является хорошей профилактикой получения травм этого позвоночно-двигательного сегмента в дальнейшем. В 85% случаев метод дает улучшение результата моментально.
Кифопластика
Кифопластика весьма сходна с вертебропластикой, но имеет более широкие возможности. С ее помощью можно не просто устранить дефект позвонка, но и восстановить его природные размеры. Поэтому ее можно применять при сплющивании позвонка более чем на 70%. Дополнительным преимуществом кифопластики является возможность устранения кифотической деформации, нередко наблюдающейся при компрессионных переломах у детей.
Основным отличием данного метода от вертебропластики является введение в сломанный позвонок баллона, в который нагнетается физиологический раствор с контрастным веществом. Это позволяет «расправить» его до нормальных размеров и полностью устранить деформацию хребта.
Манипуляция так же осуществляется под контролем ЭОП через точечный прокол мягких тканей. Поэтому нейрохирург может точно определить какое количество физраствора следует ввести в баллон. После того как анатомические размеры позвонка будут восстановлены, жидкость удаляют и сразу же заполняют позвонок костным цементом. Спустя 10 минут он затвердевает, что позволяет удалить канюлю и закрыть оставшийся после операции точечный прокол кожи стерильной повязкой.
Дополнительным преимуществом метода является уменьшение риска вытекания костного цемента за пределы позвоночника.
Транспедикулярная фиксация
Если компрессионный перелом позвоночника у ребенка привел к развитию его нестабильности, исправить ситуацию микрохирургическими методами невоз