Лигаментоз шейного отдела позвоночника лечение
Лигаментоз позвоночника – дегенеративная патология, при которой на фоне воспаления происходит кальцинация связочных и сухожильных тканей Позвоночный столб при болезни Форестье постепенно превращается в абсолютно неподвижное сочленение костей. Человек утрачивает способность поворачивать туловище, совершать наклоны и т.д. Постепенно поражаются корешковые нервы и может наступить полная парализация тела.
Болезнь позвоночника Форестье по-другому называется оссифицирующим лигаментозом, что означает развитие стойкого анкилоза, приводящего к полной неподвижности. Причины данной патологии до конца не изучены. Предполагается ревматоидная природа патологии, но в большинстве клинических случаев обнаружить истинную причину не удается. С целью профилактики врачи предлагают пациентам по возможности исключать вероятные факторы риска развития подобного заболевания.
Лечение на ранних стадиях возможно с помощью методов мануальной терапии. Фармакологических препаратов, способных остановить процесс отложения солей кальция в связочном и сухожильном аппарате позвоночного столба не существует. С помощью массажа, остеопатии и лечебной гимнастики можно вернуть эластичность мягких тканей и создать условия для полного восстановления здоровья. Но сделать это можно только на начальной стадии патологического процесса. Поэтому важно знать симптомы болезни Форестье и обращаться за лечением при появлении первых клинических признаков. В запущенных случаях восстановить подвижность тела человека можно только с помощью хирургической операции.
В Москве можно записаться на прием к вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора, которые при проведении первичного осмотра смогут поставить точный диагноз. Пациенту даются индивидуальные рекомендации по проведению лечения и обследований. Первичный прием проводится для всех пациентов совершенно бесплатно.
Причины лигаментоза позвоночника
Этиология болезни до сих пор остается загадкой для медиков. Но врачи предполагают, что основными причинами лигаментоза позвоночника могут быть:
- нарушение обмена веществ, сопутствующего замедленному метаболизму;
- сахарный диабет первого и второго типа с сопутствующей диабетической ангиопатией и нейропатией;
- ожирение и избыточная масса тела;
- ведение малоподвижного сидячего образа жизни, при котором на мышечный каркас спины не оказывается достаточная и регулярная физическая нагрузка, начинается оседание солей кальция в мягких тканях;
- неправильный солевой обмен, при котором кальций усваивается в форме, недоступной для проникновения в костные структуры, поэтому он оседает в виде солей на поверхностях связок, сухожилий и хрящевой ткани;
- стрессовые факторы влияния (нервное и физическое перенапряжение, влияние низких и высоких температур);
- неправильная осанка;
- рацион питания, в котором в большом количестве присутствует кальций в доступной для усвоения форме.
В ряде случаев оссифицирующий лигаментоз позвоночника развивается на фоне преждевременного старения и дегенерации сухожильной и связочной ткани. Это часто случается у мужчин в возрасте старше 50-ти лет, страдающих от патологии предстательной железы. В результате нарушения эндокринной функции данной железы происходит снижение уровня содержания мужских половых гормонов в крови человека. Это приводит к нарушению обменных кальциевых процессов. Кальций и фосфор начинают в большом количестве откладываться в структурах мягких тканей.
У женщин болезнь Форестье часто начинает развиваться после начала климакса. Также нарушается баланс женских половых гормонов, что провоцирует запуск процесса дегенерации и старения хрящевой, связочной, сухожильной и костной тканей. У женщин лигаментоз позвоночника может иметь сочетанную форму с остеопорозом. В этом случае соли кальция и фосфора вымываются из тел позвонков и оседают в связках и сухожилиях, буквально обездвиживая тело женщины.
В молодом возрасте оссифицирующий лигаментоз позвоночника может быть спровоцирован аутоиммунными ревматоидными процессами. Высокий риск развития заболевания у тех пациентов, которые имеют хронические очаги инфекции в своем организме. Это может быть хронический тонзиллит, отит, синусит, аденоидит, гломерулонефрит и т.д. Спровоцировать процесс кальцинирования может туберкулез, сифилис и ряд других опасных инфекций.
Симптомы и признаки болезни Форестье
Первые клинические признаки болезни Форестье заметить очень сложно. Они могут проявляться в виде небольшой скованности движений, тугоподвижности в области грудного отдела позвоночника. При дальнейшем развитии болезни Форестье симптомы проявляются гораздо разнообразнее:
- к утренней скованности добавляется и вечерняя;
- при совершении движений (наклоны в бок и вперед, повторите туловища) слышны посторонние звуки, такие как хруст, скрип, щелчки и т.д.;
- появляются боли в области поражения, которые усиливаются при любых физических нагрузках;
- при сдавливании спинного мозга возникают неврологические проявления патологии (онемение, парестезии, распространение боли по ходу иннервации).
При появлении подобных клинических симптомов необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Для диагностики достаточно сделать простой рентгенографический снимок. Будет видно распространение кальцинатов по связкам, сухожилиям и остистым отросткам тел позвонков.
Фиксирующий лигаментоз грудного отдела позвоночника
Первым всегда развивается лигаментоз грудного отдела позвоночника ввиду его малоподвижности. Первичные изменения происходят в структуре передней продольной связки. Она прикрывает тела позвонков и играет роль их надкостницы. Эта связка отвечает за гибкость позвоночного столба и обладает довольно высокой степень эластичности.
Если в ней начинаются процессы замещения соединительной связочной ткани на кальцинаты, то она утрачивает свою эластичность.
Фиксирующий лигаментоз грудного отдела позвоночника начинает проявляться уже на запущенной стадии. Пациенты испытывают проблемы с дыханием. Начинает казаться, что невозможно полностью расправить грудную клетку и вдохнуть полной грудью. Скованность и тугоподвижность грудной клетки сопровождается выраженными болевыми ощущениями, возникающими при длительной статической нагрузке на мышцы спины.
Происходит распространение патологического процесса на соседние отделы позвоночника.
Оссифицирующий лигаментоз шейного отдела позвоночника
Что это такое – лигаментоз шейного отдела позвоночника с точки зрения вертебрологии? Это невозможность свободно совершать движения головой в полном физиологическом объеме. При развитии оссифицирующего лигаментоза шейного отдела позвоночника на начальной стадии возникает ощущение тугоподвижности. Пациент не может при наклоне головы вперед коснуться подбородком грудины. При попытках запрокинуть голову возникает боль.
Еще один характерный для оссифицирующего лигаментоза позвоночника клинический признак – хруст в шее. Он может возникать при любых движения головой. Для последующего развития патологии характерны следующие симптомы:
- нарушение кровоснабжения головного мозга за счет неправильного положения церебральных артерий и их компрессии;
- частые головные боли и снижение умственной работоспособности;
- снижение остроты зрения и слуха за счет ущемления корешковых и черепных нервов;
- приступы резкого повышения и снижения артериального давления.
Могут появляться признаки нарушения иннервации верхних конечностей. Это выражается в мышечной слабости, быстрой утомляемости, появлении прострелов и болей тянущего характера. При длительном течении шейного лигаментоза возникают признаки дистрофии мышечной ткани верхних конечностей.
Перед тем, как лечить болезнь Форестье
Очень важно перед тем, как лечить болезнь Форестье, проводить дифференциальную диагностику. Исключаются болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит, остеохондроз, спондилоартроз, склероз замыкательных пластинок и т.д.
Для диагностики поводится осмотр вертебролога и невролога. Записаться на первичный бесплатный прием к этим специалистам можно в нашей клинике мануальной терапии. После проведенного осмотра назначается рентгенографический снимок поражённого отдела позвоночного столба в нескольких проекциях.
Если он не позволяет поставить точный диагноз, то рекомендуется провести МРТ обследование и УЗИ, сделать пункцию с целью изучения состояния ликвора.
Лечение болезни Форестье
Если не проводить постоянную терапию, то болезнь Форестье приводит к инвалидности человека. Утрачивается способность двигаться и обслуживать себя. Могут возникать стойкие параличи и парезы верхних и нижних конечностей. Буквально в течение нескольких лет пациент может оказаться прикованным к инвалидному креслу.
Специфического лечения болезни Форестье не существует. При патологии можно применять физиотерапию, рефлексотерапию, лечебную гимнастику, кинезиотерапию. Все эти методики позволяют запустить обратный процесс кальцинации. При активном лечении методами мануальной терапии удается достичь полного восстановления физиологической структуры связочного и сухожильного аппарата позвоночного столба.
В нашей клинике мануальной терапии для лечения лигаментоза позвоночника разрабатывается индивидуальный курс для каждого пациента. Он может включать в себя следующие методы лечебного воздействия:
- тракционное вытяжение позвоночного столба – усиливает кровоснабжение продольных связок, повышает их эластичность, запускает процессы восстановления в хрящевых тканях межпозвоночных дисков;
- кинезиотерапия – направлена на то, чтобы вернуть позвоночнику утраченную гибкость и подвижность;
- лечебная гимнастика позволяет укрепить мышечный каркас спины и восстановить нарушенный процесс диффузного питания всех тканей;
- рефлексотерапия воздействует на биологически активные точки на теле человека и запускает процесс регенерации поврежденных тканей за счет использования скрытых резервов организма;
- остеопатия и массаж усиливают микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, стимулируют обменные процессы, повышают тонус и эластичность всех мягких тканей в области позвоночного столба;
- лазерное лечение позволяет устранить кальцинаты;
- физиотерапия применяется в качестве вспомогательного метода.
Если вам требуется эффективное и безопасное лечение болезни Форестье, то приходите к нам в клинику мануальной терапии. Опытный доктор проведет обследование, поставит точный диагноз и разработает индивидуальный курс лечения.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
Характеризуется лигаментоз связок или болезнь Форестье воспалительной реакцией в мышечно-связочном аппарате, вследствие которой образуются плотные структуры из соединительной ткани, что скрепляют кости скелета и не позволяют им нормально двигаться. Заболевание может проявиться в области плечевого сустава, передней крестообразной связки и других частях тела. Лигаментоз вызывает дискомфорт и болезненные ощущения, которые влияют на нормальное течение жизни человека. Диагноз устанавливается на основе лабораторных и инструментальных обследований.
Почему развивается?
На возникновение патологического явления в области коллатеральных, крестообразных и других связок влияют многие факторы, негативно воздействующие на мышечно-связочный аппарат. Чаще всего диагностируется лигаментоз коленного сустава или подвижных сочленений грудного отдела позвоночника. Проявиться нарушение может после травмы разного типа и ее осложнения. Сперва возникает воспалительная реакция, после чего развивается лигаментит. Постоянное воспаление приводит к лигаментозу. Причинами отклонения считаются:
- ушибы и резкие движения;
- падение с неправильным приземлением на конечность;
- вывихи, подвывихи;
- растяжение связочного аппарата.
Развиться лигаментоз может в любом возрасте, но преимущественно от нарушения страдают люди в возрасте, что связано с медленным процессом метаболизма.
На прогрессирование лигаментоза влияют также некоторые заболевания:
- сахарный диабет;
- болезни аутоиммунного характера;
- артрит ревматоидного типа;
- деформирующий остеоартроз.
Вернуться к оглавлению
Основные симптомы
Возможно внутрисуставное кровоизлияние с образованием гематом.
Чаще всего выявляется лигаментоз крестообразных связок коленного сустава, при котором нередки кровоизлияния под кожным покровом с формированием гематом. Частым поражением является воспалительная реакция собственной связки надколенника. При воспалении внутрисуставной или задней связки наблюдаются следующие симптомы:
- болезненность в области колена и чашечки, проявляющаяся при состоянии покоя или нагрузках;
- скованные движения;
- дистрофические изменения, заметные на рентгеновских снимках.
Лигаментоз может повредить область голеностопного сустава или стопы. В последнем случае диагностируется подошвенный вид заболевания, для которого характерна воспалительная реакция, локализованная от кости пятки до фалангов пальцев. Сопровождается такая форма болезни Форестье следующими признаками:
- боль в своде ступни, беспокоящая при ходьбе и длительном стоянии;
- отек на конечности;
- онемение нижнего участка ноги.
Разрастание костной ткани провоцирует дегенеративные изменения позвоночника.
При межостистом лигаментозе воспаляется связочный аппарат позвоночного столба. Чаще происходит поражение поясничного и шейного отдела позвоночника. Пациента беспокоит выраженный болевой синдром при наклонах туловища. Для стенозирующего типа заболевания характерно повреждение связочного аппарата кисти. Воспаление приводит к тому, что человеку проблематично сгибать и разгибать пальцы, а при движениях слышится щелчок и хруст.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
При повреждении мышц и связок требуется как можно скорее проконсультироваться у доктора. Раннее диагностирование воспалительно-дистрофических процессов повышается шансы на благоприятный исход. Проводится осмотр поврежденного участка, затем собирается детальный анамнез. Фиксирующий лигаментоз и другие формы заболевания возможно определить такими инструментальными способами:
- Рентген. На начальных стадиях такая методика не всегда информативна. Патологические очаги отчетливо видны на снимках при более поздних степенях лигаментоза.
- Ультразвуковое обследование. Диагностический способ наиболее результативен на любой стадии нарушения.
- МРТ и КТ. Назначается если вышеперечисленными методами не удалось выяснить клиническую картину заболевания.
Вернуться к оглавлению
Как лечить лигаментоз?
Консервативная терапия
Своевременное комплексное лечения дает положительную динамику выздоровления.
При лигаментозе требуется комплексный подход к лечению, который включает прием медикаментов, физиопроцедуры и специальные упражнения. Болезнь относится к хроническим, поэтому полностью от нее избавиться не получится, возможно лишь приостановить ее прогрессирование и улучшить самочувствие пациента. Необходимо максимально разгрузить поврежденную область, с этой целью используется эластичный бинт или другие фиксаторы. В таблице представлены препараты, используемые при лечении лигаментоза.
| Лекарственная группа | Название |
| Нестероидные противовоспалительные средства | «Диклофенак» |
| «Целекоксиб» | |
| «Нимесулид» | |
| «Ибуклин» | |
| «Дексалгин» | |
| «Кетанов» | |
| Лекарства локального воздействия | «Вольтарен Эмульгель» |
| «Финалгон» | |
| «Долгит» | |
| «Долобене» | |
| «Фастум-гель» | |
| Инъекции внутрь сустава | «Гидрокортизон» |
| «Целестон» | |
| «Флостерон» | |
| «Кеналог» | |
| «Дипроспан» |
Вернуться к оглавлению
Физиотерапия
Воздействие постоянного тока стимулирует усвоение лечащего средства.
Манипуляции направлены на замедление дистрофических изменений в поврежденных структурах, стимулирование местного тока крови и улучшение трофики рядом локализованных тканей. Используются при лигаментозе следующие физиотерапевтические процедуры:
- аппликации с парафином и грязями;
- облучение ультрафиолетом;
- лечение лазером;
- УВЧ-терапия;
- электрофорез;
- магнитотерапия.
Вернуться к оглавлению
Гимнастика и массаж
Оссифицирующий лигаментоз и другие виды заболевания устраняются с помощью лечебной физкультуры и массажных сеансов. Процедуры проводятся после купирования болевых приступов и иных признаков обострения и воспаления. ЛФК и массаж противопоказаны при остром течении лигаментоза. Гимнастика выполняется осторожно, без резких движений. Рекомендуется первое время выполнять упражнения под контролем врача.
Вернуться к оглавлению
Оперативное лечение
Масштабное разрастание костной ткани удаляют хирургическим способом.
Если связочный аппарат стал менее эластичным, и произошло окостенение тканей, то требуется хирургия. Справиться с подобными нарушения консервативными способами невозможно. При хирургическом вмешательстве иссекаются поврежденные участки, с последующей заменой на имплантаты. При операции используется 2 типа биоматериала:
- Искусственный. Применяется углеродное или стекловолокно, которое хорошо приживается и способствует выработке коллагена.
- Собственный. Используются слепые связки и сухожилия больного.
Чтобы вживляемый материал хорошо прижился, после оперативного вмешательства необходимо носить фиксаторы, выполненные из саморассасывающихся веществ или титана. Операция выполняется посредством артроскопии, поэтому малотравматична. Ускорить процесс выздоровления возможно с помощью лекарственных препаратов, физиопроцедур, гимнастики.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Лигаментоз тазобедренного сустава и других сочленений возможно избежать, если регулярно проводить профилактические меры. Не стоит перегружать организм тяжелым физическим трудом и поднятием тяжестей. При занятиях спортом необходимо использовать специальные фиксаторы, защищающие от травм. Важно правильно и сбалансировано питаться. Ежедневно рекомендуется выполнять легкую разминку верхних, нижних конечностей и позвоночника. При появлении первых неприятных симптомов необходимо обращаться к врачу и проводить своевременное лечение, повышающее шансы на благоприятный исход при лигаментозе.
Источник
Форестье болезнь.
Болезнь Форестье — невоспалительное поражение позвоночника, очень напоминающее по формальным признакам спондилез, описали в 1950 г. J. Forestier и J. Rots-Querol, предложив называть ее анкилозирующим старческим гиперостозом позвоночника. В последующих публикациях это заболевание стали описывать под названием «болезнь Форестье» или «фиксирующий лигаментоз», «фиксирующий гиперостоз» (что не соответствует принятому в отечественной литературе представлению о гиперостозе как патологическом увеличении содержания костного вещества в неизмененной костной ткани). По мнению зарубежных авторов термин «лигаментоз» не подходит по принципиальным соображениям, поскольку означает дистрофическое изменение связки, которого при этом заболевании не происходит.
Длительное время считалось, что болезнь Форестье ограничивается оссификацией связок позвоночника, но с середины 70-х гг. все большее распространение получает представление о генерализованном характере патологического процесса, который захватывает многие связки и сухожилия как позвоночника, так и периферического скелета. Первоначальные изменения в виде очагов метаплазии соединительной ткани в хрящевую, а затем кистную выявляются в местах прикрепления связок и сухожилий к костям (болезнь Форестье также характеризуется образованием остеофитов и шпор, кальцификацией мягких тканей). Наиболее постоянно процесс эктопического костеобразования отмечается в передней продольной связке позвоночника, собственной связке надколенника, местах прикрепления сухожилий мышц к подвздошным костям, подошвенном апоневрозе, иногда в задней продольной связке позвоночника.
Заболевание редкое, в 2 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, преимущественно в возрасте старше 50 лет.
Болезнь Форестье может развиваться на фоне сахарного диабета, чаще наблюдается у больных с ожирением и артериальной гипертензией.
Патоморфология: Передняя продольная связка позвоночника имеет внутренний камбиальный слой и для позвоночника является надкостницей, которая при определенных условиях продуцирует костную ткань. Такие условия создаются при отрывах связки от места ее прикрепления, что приводит к характерным изменениям, обозначаемым спондилезом. При болезни Форестье передняя продольная связка также активно продуцирует кость. Этот процесс начинается вблизи межпозвонковых дисков, причем одновременно на нескольких уровнях позвоночного столба. По мере продуцирования кости передняя продольная связка отодвигается от позвоночника, все время непосредственно покрывая позвоночный столб, а, вовсе не отслаиваясь от него, как пишут некоторые авторы. Эти гиперостозные напластования, прочно сросшиеся с телами позвонков, покрывают их спереди и по бокам, лишая их в конце концов всякой подвижности.
•при болезни Форестье в первую очередь поражается грудной отдел, причем больше его средняя часть справа, откуда процесс обычно и начинается, постепенно захватывая другие отделы
•вслед за грудным отделом наиболее часто мощное подсвязочное костеобразование происходит в поясничном отделе, причем больше слева: вблизи межпозвонковых дисков образуются мощные клювообразные разрастания, идущие от тел смежных позвонков навстречу друг другу и огибающие диск (по мнению некоторых авторов после грудного отдела — поражается шейный); иногда их ошибочно расценивают как спондилез (вероятно приводимые в литературе данные о высокой частоте спондилеза объясняются той же ошибкой)
•пока не произошло полного сращения этих скобообразных разрастаний, движения в сегменте сохраняются
Частота фиксирующего гиперостоза с возрастом повышается.
Клинические проявления: характерны жалобы на дискомфорт, скованность, реже на боли в грудном отделе позвоночника. Эти ощущения усиливаются утром после сна, к концу рабочего дня, после физической нагрузки, длительного нахождения в одной позе, на холоде. При распространении процесса на шейный и поясничный отделы позвоночника указанные ощущения могут отмечаться и в этих отделах. У одних больных неприятные ощущения постоянны, у других возникают эпизодически. Степень выраженности их варьирует, но редко бывает значительной.
Нередко, особенно в преклонном возрасте, жалобы полностью отсутствуют. В единичных случаях при очень значительном утолщении передней продольной связки позвоночника может возникнуть сдавление пищевода, что затрудняет прохождение твердой пищи.
Параллелизм между клинической или рентгенологической картиной заболевания отсутствует.
Первые клинические симптомы могут начаться за 10-15 лет до появления характерных рентгенологических изменений.
В то же время, иногда болевой синдром (разной выраженности и характера) нельзя с полной уверенностью отнести к симптомам именно этой патологии, поскольку у пациентов, как правило, имеются и другие дистрофические изменения позвоночника.
Чаще всего больных беспокоят:
•скованность в грудном (реже в шейном и поясничном) отделе позвоночника в утренние и вечерние часы
•иногда дисфагия (вследствие давления шейными остеофитами на пищевод)
•боли в пяточных костях, локтевых суставах и плечевых суставах, реже в области таза
•отмечаются локальные участки болезненности мягких тканей, кальцификация связок надколенника, ахилловых сухожилий, квадрицепсов
Боли обычно кратковременные, но могут принимать стойкий характер.
Количество периферических гиперостозов, выявленных рентгенологически, всегда значительно превышает число болевых зон. Видимо, клиническая симптоматика определяется не самими гиперостозами связок и сухожилий, а эпизодическим развитием реактивного воспаления этих структур в процессе оссификации.
При осмотре больных существенных внешних изменений со стороны опорно-двигательного аппарата не отмечается.
Могут наблюдаться лишь:
1.ограничение движений в грудном теле позвоночника
2.небольшое усиление грудного кифоза
3.болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков в этом отделе
В случае значительной выраженности периферических гиперостозов, особенно в локтевых или пяточных областях, их можно пропальпировать. При реактивном воспалении этих структур отмечаются локальная болезненность, иногда припухлость окружающих тканей.
В случае оссификации задней продольной связки позвоночника и сдавления спинного мозга развиваются неврологические нарушения, характерные для шейной миелопатии, вплоть до тетраплегии.
Рентгенологическая картина фиксирующего гиперостоза позвоночника, если рассматривать изменения на уровне одного сегмента, особенно в начале заболевания, ничем не отличается от таковой при спондилезе поскольку в том и в другом случае механизм костеобразования и его локализация одинаковы.
Но причины этих изменений различны:
•при спондилезе костеобразование происходит на одном ограниченном участке, протекает быстро и прекращается
•при болезни Форестье оно начинается сразу на многих участках и длительно, неуклонно нарастает
Причина, вызывающая костеобразовательную функцию передней продольной связки, пока неизвестна.
На ранних этапах заболевания отличить болезнь Форестье от остеохондроза и спондилеза, если рассматривать лишь один сегмент и при анализе снимка в прямой проекции невозможно. Облегчает задачу выявление распространенного процесса при болезни Форестье, для чего иногда необходимо исследовать все отделы позвоночника и необходим просмотр рентгенограмм, произведенных в боковой проекции:
•при остеохондрозе и спондилезе позвоночника отчетливо видно, что оссификации подверглись лишь структуры на уровне межпозвоночных дисков
•для болезни Форестье характерна оссификация передней продольной связки как на уровне межпозвоночных дисков, так и прежде всего на уровне тел позвонков
На поздних этапах болезни имеются обширные и массивные поднадкостничные костные напластования, сплошной полосой покрывающие передние и боковые поверхности тел позвонков, сливающиеся с ними и огибающие межпозвонковые диски. Толщина костных напластований иногда более или менее равномерная, но чаще различается не только на уровне разных сегментов, но и на уровне тел позвонков и дисков и может достигать 1-1,5 см. Высота дисков нормальная или несколько уменьшена, если ее уменьшение произошло до начала гиперостоза. Если гиперостозу предшествовал выраженный остеохондроз, то и его признаки сохраняются: умеренное или значительное уменьшение высоты дисков, краевые костные разрастания по типу остеохондроза, субхондральный остеосклероз. Поверх этих образований — мощные распространенные или сплошные костные напластования. На этом этапе высота дисков уже, конечно, не меняется.
Все анатомические образования на заднем участке позвоночного столба при фиксирующем гиперостозе изменений не претерпевают. Дугоотростчатые, крестцово-подвздошные, реберно-позвоночные суставы не страдают.
На рентгеновских снимках в прямой проекции в выраженных случаях позвоночник окружен по бокам лентовидными образованиями костной плотности с неровными контурами, как бы стекающими вдоль позвоночного столба, выгибаясь на уровне межпозвоночных дисков и соприкасаясь с телами позвонков. Позвоночник на определенных уровнях становится как бы закованным вновь образованной костной тканью (анкилозирующий гиперостоз позвоночника).
Специфика гиперостоза на различных уровня позвоночного столба:
•При вовлечении в процесс шейного отдела костные напластования видны обычно не в виде сплошной полосы, а фрагментарно на уровне от СIII до ТII-ТIII.
•Поражение грудного отдела всегда больше выражено в его средней части и справа.
•Поясничный отдел поражается на всем протяжении, но вначале костеобразование идет в основном в околодисковых зонах, больше слева. Мощные костные разрастания в околодисковых зонах придают позвоночнику характерный вид.
Каких-либо характерных лабораторных изменений, в том числе повышения показателей воспаления, при исследовании крови не находят; довольно часто отмечают гипергликемию.
Дифференциальная диагностика
1. На ранней стадии формирования фиксирующего гиперостоза его необходимо дифференцировать прежде всего от спондилеза, а в случае поражения поясничного отдела такое разделение требуется даже при выраженных формах заболевания. Правильный диагноз помогают установить распространенность поражений при фиксирующем гиперостозе и исследование трудного отдела в сомнительных случаях. Рентгенографию необходимо проводить обязательно в двух проекциях.
2. Начальные формы болезни Форестье необходимо отличать также от болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит).
Для фиксирующего гиперостоза характерно:
•узлы костеобразования вблизи межпозвонковых дисков
•даже в начальных стадиях, отсутствие остеопороза, поражений крестцово-подвздошных и дугоотростчатых суставов, изменений крови и биохимических показателей
•пожилой возраст больных
Болезнь же Бехтерева сопровождается:
•изменением тел позвонков, принимающих прямоугольную форму с заостренными углами
•образованием тонких нежных костных перемычек от позвонка к позвонку через диски
•выраженным остеопорозом позвоночника
•поражением, как правило, крестцово-подвздошных суставов, реже дугоотростчатых
•характерными изменениями крови и биохимических показателей
•возникает преимущественно у лиц молодого возраста
Рентгенологическая картина сформировавшегося выраженного фиксирующего гиперостоза настолько патогномонична, что дифференциальной диагностики не требуется.
Диагноз основывается на данных рентгенографии позвоночника.
Диагноз болезни Форестье считается достоверным, если:
•определяется непрерывное окостенение передней продольной связки на протяжении не менее четырех последовательных сегментов позвоночника вдоль переднелатеральной его части
•при условии отсутствия в этой области признаков остеохондроза, а также рентгенологических признаков сакроилеита.
•при рентгенографии различных отделов периферического скелета выявляются окостенение мест прикрепления сухожилий и связок к костям в виде шпор, бахромы, а иногда оссификация капсул суставов
Источник