Лордоз позвоночника в норме
Позвоночный столб здорового человека имеет изгибы вперед (в шейном и поясничном отделе) и назад (в грудном и крестцовом отделе). Это так называемый физиологический лордоз и кифоз. Но иногда позвоночник искривляется сильнее или слабее, чем необходимо. Такое состояние уже считается патологическим.
Патологический лордоз может быть признаком различных заболеваний, в том числе и редких (орфанных), например, болезни Помпе с поздним началом. Это наследственное заболевание может манифестировать в любом возрасте. Поздний дебют имеет относительно мягкое течение, однако по мере прогрессирования появляются все новые признаки патологии.
При болезни Помпе развиваются мышечная слабость, появляются затруднения во время подъема по лестнице, вставании с корточек, возникают боли в мышцах спины и конечностей. Появляется одышка даже при небольших нагрузках, изменяется походка — она начинает напоминать «утиную». Для болезни Помпе с поздним началом также характерны деформации позвоночника, в том числе лордоз.
Что такое лордоз?
Физиологические изгибы придают позвоночнику S-образную форму и выполняют важные задачи, перераспределяя нагрузку массы тела с позвонков на околопозвоночные связки, стабилизируя, поддерживая всю структуру и позволяя двигаться легко и гибко.
Шейный лордоз появляется еще в раннем детстве, когда ребенок начинает прямо держать голову, а поясничный развивается примерно к первому году жизни. У 5-6-летнего ребенка уже отчетливо видны изгибы позвоночника. Они продолжают формироваться до 18-20 лет.
Если через общий центр тяжести тела провести условную вертикаль, поясничный лордоз будет расположен впереди этой вертикали примерно на 5 см, а шейный лордоз — на 1,5 см.
Патологический лордоз характеризуется отклонениями от физиологических параметров:
- Отклонения вперед, избыточный изгиб — гиперлордоз;
- Сглаживание изгиба, уплощение линий — гиполордоз, или синдром выпрямленной спины.
Причины искривления позвоночника
Выделяют три основные причины патологического лордоза:
- Неправильная осанка;
- Нездоровый образ жизни;
- Индивидуальные особенности и наследственность.
Неправильная осанка — распространенная причина заболевания. В неправильном положении сидя мышцы испытывают чрезмерное напряжение. Если ребенок или взрослый часто принимает неправильную позу, позвоночник постепенно вытягивается, возникает чрезмерная выпуклость.
Искривление может развиваться на фоне избыточной массы тела, оказывающей слишком большую нагрузку на нижнюю часть спины. Еще один фактор риска — малоподвижный образ жизни, при котором снижается тонус крупных мышц, поддерживающих позвоночный столб.
Иногда болезнь может быть связана с другими нарушениями осанки, такими как кифоз, усиленный сколиоз, а также рядом заболеваний, среди которых:
- Рахит;
- Полиомиелит;
- Пороки развития;
- Поясно-конечностные миопатии, включая болезнь Помпе;
- Дегенеративно-воспалительные заболевания суставов;
- Травмы и др.
Классификация лордоза
По локализации выделяют шейный и поясничный лордоз, а в зависимости от причины развития — первичный и вторичный.
Первичный лордоз возникает из-за патологических процессов в позвоночнике, происходящих на фоне заболеваний, например, рахита, туберкулеза костей, полиомиелита.
Вторичная форма нарушения осанки развивается как следствие деформации нижних конечностей, вынужденно, чтобы стабилизировать позвоночный столб в патологических условиях. Например, вторичный лордоз может возникать при вывихе бедра, дисплазии бедренных суставов, спастическом параличе, врожденных пороках развития.
Симптомы лордоза
Видимый признак заболевания — аномально большой изгиб в нижней части спины. При выраженном поясничном гиперлордозе формируется седлообразная спина, укорачивается, уплощается талия, выпячиваются ягодицы и живот. Мышцы живота растягиваются, внутренние органы живота несколько опускаются.
Из-за изменения осанки возникает мышечное напряжение, скованность в нижней части спины, что сопровождается появлением боли — распространенного симптома. При поясничном лордозе боли локализуются в нижней части спины. Их выраженность может быть различной — от легкой до сильной. При движении боли могут усугубляться. При шейном лордозе болевой синдром распространяется на область шеи, плечи и верхнюю часть спины. Из-за боли, дискомфорта в шее или нижней части спины движения могут быть ограничены.
Результаты исследования 2017 года показывают, что гиперлордоз может быть связан с дегенеративными заболеваниями суставов, например, остеоартрозом. У людей, страдающих этим заболеванием, происходит необратимое разрушение суставного хряща и подлежащей кости, что сопровождается болью и ухудшением подвижности сустава.
Поясничный гиперлордоз может приводить к перераспределению нагрузки от мышц к близлежащим тканям, что увеличивает риск травматизации связок, повышает вероятность развития грыжи поясничных межпозвонковых дисков.
Диагностика
Точный диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, включающего сбор анамнеза, данные медицинского осмотра, позволяющего зафиксировать видимые признаки нарушения осанки, а также функциональные способы диагностики.
Лечение лордоза
Терапия носит комплексный характер и включает:
- Купирование болевого синдрома и воспалительного процесса с помощью лекарственных препаратов (для этого назначаются нестероидные противовоспалительные и другие средства);
- Ношение бандажа, помогающего перераспределить нагрузку на позвоночник;
- Массаж;
- Снижение веса при ожирении;
- Лечебная физкультура.
Лечебная физкультура в комплексном лечении заболевания занимает особое место. Она помогает предупредить развитие изменений в работе внутренних органов, создать надежный мышечный корсет. Чтобы получить хороший эффект, нужно проводить тренировки регулярно.
Эффективность лечебной физкультуры при искривлении позвоночника доказана. Клиническое исследование 2018 года, изучающее влияние физических упражнений на искривление спины, продемонстрировало хорошие результаты на выраженность симптомов заболевания. Часовые тренировки 3 дня в неделю в течение 12 недель помогли уменьшить боли в пояснице, увеличить силу и гибкость мышц.
При лордозе грудного отдела позвоночника полезно плавание в стиле «баттерфляй», а при сочетании поясничного гиперлордоза с кифозом грудного отдела рекомендуют плавать на груди и проводить упражнения в бассейне для мышц ног.
Справочная литература
- Клюшников С. А. и др. Клинический случай болезни Помпе с поздним началом //Нервные болезни – 2015. – № 2. – С.38-43.
- Анатомия человека. Учебник для высших учебных заведений физической культуры / М.Иваницкий. – Litres, 2018.
- Левин А. В., Викулов А. Д. Этиология и классификация нарушений осанки //Ярославский педагогический вестник – 2013. – Т. 3. – № 4.
- Sparrey C. J. et al. Etiology of lumbar lordosis and its pathophysiology: a review of the evolution of lumbar lordosis, and the mechanics and biology of lumbar degeneration //Neurosurgical focus.2014;36(5):E1.
- Пропедевтика внутренних болезней: учебник для медицинских вузов / Н.А.Мухин. – ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Детская ортопедия: Учебник / М.В.Волков, В.Д.Дедова. – Медицина, 1980.
- Murray K. J. et al. Characterisation of the correlation between standing lordosis and degenerative joint disease in the lower lumbar spine in women and men: a radiographic study //BMC musculoskeletal disorders.2017;18(1):330.
- McGill S. M., Hughson R. L., Parks K. Changes in lumbar lordosis modify the role of the extensor muscles //Clinical Biomechanics.2000;15(10):777-780.
- ЛФК и лечебное плавание ортопедии: учеб.-метод. Пособие / Т.И.Величко, В.А. Лоскутов, И.В.Лоскутова. — М.: Издательский дом Академии естествознания, 2014. — 120 с.
- Ko K. J. et al. Effects of 12-week lumbar stabilization exercise and sling exercise on lumbosacral region angle, lumbar muscle strength, and pain scale of patients with chronic low back pain //Journal of physical therap.y science.2018;30(1):18-22.
Источник
Лордозом называют изгиб позвоночника выпуклостью вперед. Он встречается в двух отделах позвоночника – шейном и поясничном.
В некоторых случаях его можно назвать нормальным, но иногда его считают искривлением, то есть патологическим процессом.
Что это такое? ↑
Это изгиб позвоночного столба кпереди.
Он должен существовать и в норме, но в этом случае быть не очень выраженным (об этом – далее). Лордоз как патология позвоночника обычно проявляется или в детском возрасте, или при появлении других болезней скелета.
Различают нормальный (физиологический) лордоз и патологический его тип.
Физиологический лордоз
Образуется у ребенка первого года жизни тогда, когда малыш осваивает «технику» сидения.
Его задача – несколько снимать нагрузку на позвоночник, и выполнение ее невозможно без выпуклостей в другую сторону (кифозов) в грудном и поясничном отделах столба.
Нормальный лордоз имеет небольшую выпуклость, вершина которой приходится на уровень 3-4 поясничных позвонков.
Рис.: формирование физиологического поясничного лордоза у ребенка
Патологический лордоз
Данный термин означает, что выпуклость позвоночника вперед чересчур выражена, или грудной или крестцовый кифоз – сглажены.
Чаще всего патология развивается в детском возрасте, когда костный скелет еще недостаточно насыщен кальцием, вследствие чего является уязвимым для таких изменений.
Выделяют 2 типа патологического лордоза:
- Первичный. Это лордоз нетравматической этиологии. Возникает он вследствие воспалительных, онкологических процессов, дегенеративных заболеваний самого позвоночника и мышц, его удерживающих. Его наблюдают также при аномалиях развития позвонков, смещении позвонков друг относительно друга (спондилолистез).
- Вторичный. Причины вторичного лордоза – травмы, вывихи, анкилозы одного или обоих тазобедренных суставов.
Рис.: типы поясничного лордоза — физиологический (справа) и патологический (слева)
Причины возникновения патологических изменений ↑
Причин, вызывающих данное состояние, может быть довольно много: это и чрезмерная нагрузка на позвоночник вследствие ожирения, и патология костно-мышечной, а также связочной системы, что может иметь врожденный, травматический, воспалительный или дегенеративный генез.
У детей
У этой возрастной категории лордоз возникает вследствие:
- родовой травмы;
- ДЦП;
- дисплазии тазобедренного сустава (и последней ее стадии врожденного вывиха бедра);
- рахитического размягчения костей;
- резкий скачок роста у подростков.
Фото: выраженный гиперлордоз у ребенка
У взрослых
Лордоз у взрослых возникает по таким причинам:
- болезнь Бехтерева;
- ахондроплазия;
- спондилолистез;
- остеохондроз;
- опухоли позвоночника: первичные или метастатические;
- анкилоз;
- инфекционные заболевания, поражающие позвоночник: туберкулез, бруцеллез;
- грыжа межпозвоночного диска;
- системные заболевания с поражением позвоночника: ревматизм, красная волчанка, сахарный диабет;
- ожирение, при котором на позвоночник создается дополнительная нагрузка;
- перелом позвонков;
- заболевания мышечной системы, вследствие которых позвоночник не удерживается в правильном положении.
Фото: гиперлордоз у взрослого
После беременности
Лордоз поясничного отдела – частая патология.
Возникает она, в основном, у тех женщин, позвоночник которых был «скомпрометирован» еще до беременности различными врожденными аномалиями его развития, системными, опухолевыми или дегенеративными заболевания.
Может развиваться и у совершенно здоровых беременных.
Возникает лордоз из-за того, что под тяжестью растущего живота физиологическое искривление усиливается, возникает гиперлордоз.
Обычно такое состояние обратимо.
Какие признаки и симптомы патологии существуют? ↑
Лордоз поясничного отдела считается физиологическим только в пределах определенного угла.
Отклонение в ту или иную сторону считается патологией. Если позвоночник оказывается немного выпрямленным в пояснице, такое состояние называется гиполордозом, если угол, напротив, слишком велик, это – гиперлордоз.
Симптомы этих двух состояний различны.
Общими симптомами будут следующие:
- боль в спине;
- выпирание живота;
- нарушение обмена веществ;
- хроническая усталость;
- нарушение работы органов брюшной полости;
- боль в ногах;
- затруднение полноценного сна.
Рис.: выраженность поясничного лордоза
Симптомы состояния, когда лордоз усилен:
- ягодицы выпирают;
- живот выступает вперед;
- ноги раздвинуты;
- таз отклонен назад;
- мышцы поясницы сильно напряжены;
- невозможность сна на животе, так как в этом положении позвоночник выравнивается, а это вызывает боль;
- наклониться можно только с помощью работы в тазобедренных суставах;
- если человек лежит на спине, появляется довольно большое расстояние между поясницей и полом.
Признаки сглаженного лордоза поясничного отдела (гиполордоз):
- боли в пояснице;
- уплощение спины;
- утомляемость в сидячем или стоячем положениях;
- изменение походки;
- чувство онемения в области сглаженного лордоза.
Возможные последствия ↑
Гиперлордоз чреват развитием таких осложнений:
- межпозвонковые грыжи;
- деформирующий артроз;
- развитие воспалительных процессов в мышцах, удерживающих позвоночник;
- образование нестабильности межпозвонковых дисков;
- патологическая мобильность позвонков.
Сглаженность же лордоза может вызвать такие последствия:
- спондилоартроз;
- спондилез;
- сдавливание спинного мозга;
- нарушение работы внутренних органов брюшной полости;
- хроническая усталость.
Как выявить проблему? ↑
Заподозрить лордоз поясничного отдела человек может сам у себя, но диагноз обязательно должен быть подтвержден врачом-травматологом с помощью осмотра и рентгенологически.
Как обнаружить самостоятельно?
Это не точный метод диагностики, так можно только заподозрить гиперлордоз.
Для этого нужно стать спиной к стене, прижавшись к ней лопатками и ягодицами.
Затем член семьи оценивает, проходит ли его рука между поясницей обследуемого и стеной, сколько там есть свободного пространства.
Признаки на рентгене
Окончательный диагноз лордоза и степень его тяжести определяется на основании рентгенограмм, сделанных в прямой и боковой проекциях.
Так, угол нормального лордоза – 150-170°. Если он составляет 145 градусов и менее, говорят о гиперлордозе. При увеличении угла более 169-172° ставится диагноз «Гиполордоз».
В этом случае обычно заметно и увеличение угла кифоза в грудном отделе.
Исходя из рентгенологических признаков, а также по данным таких исследований, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, можно установить не только степень лордоза поясничного отдела, но и выявить причину этого состояния, оценить возможные осложнения со стороны позвоночника.
Лечение лордоза поясничного отдела ↑
Терапия заболевания зависит от вызвавшей его причины, так как бороться только с последствием, не устранив его причину – неэффективный метод:
- Если причина заключается в избыточном весе, то кроме комплексного лечения самого лордоза, применяется диетотерапия, иногда медикаментозное и даже оперативное лечение ожирения.
- Если причиной гиперлордоза явился дегенеративный процесс в позвоночнике, то дополнением к лечению этого заболевания будет прием хондропротекторов и других препаратов.
- При коксартрозе применяют комплекс мероприятий для улучшения функции тазобедренного сустава.
Также в план терапии лордоза входят мероприятия, направленные на улучшение функций органов пищеварительной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которые неминуемо страдают при развитии данной костной патологии.
Упражнения и гимнастика
Без комплекса упражнений исправить лордоз поясничного отдела невозможно.
Положительного эффекта можно добиться в том случае, если все упражнения были подобраны специалистом, а пациент выполняет их систематически.
Основные виды упражнений:
- Лечь на спину, положить ноги на стул или другую плоскость так, чтобы между коленями и бедрами образовался прямой угол. Под контролем руки, подложенной под поясницу (там определяется свободное место), двигаем таз вперед и втягиваем живот так, чтобы эта впадина уменьшалась.
- Исходное положение – лежа на спине, руки отведены в стороны. Поднимаем вытянутые ноги, стараемся закинуть их за голову, чтобы колени оказались на уровне ушей.
- Стоим спиной к стене, под контролем руки, положенной под поясницу, стараемся этой областью коснуться стенки. При этом пятки, таз и лопатки от нее отходить не должны.
- Ставим ноги на ширину плеч, на вдохе стараемся достать ступни ладонями.
- Глубокие приседания, осуществляемые на вдохе.
- Лежа на животе, под ним, чуть выше уровня тазовых костей лежит индивидуально подобранный по толщине валик. Руки кладем за голову. На вдохе понимаем грудную клетку, разводя локти в стороны, пару секунд удерживаем туловище в таком положении, затем выдыхаем и снова ложимся на живот.
Кроме комплекса лечебной гимнастики, применяется также йога, которая включает в себя такие упражнения:
- Покачивание взад-вперед тазом и поясницей, при этом грудная клетка фиксируется ладонями, и участия в движениях не принимает.
- Коленно-ладонное положение, ноги и ладони – на ширине плеч. Вдох – движение таза копчиком вверх, голова направлена макушкой вверх, плечи отводятся назад. На выдохе голова опускается, спина сгорбливается.
- Лежа на спине, сгибаем ноги в коленях, ставим стопы на пол на ширине таза, руки за головой. На выдохе, не отрывая поясницу от пола, выпрямляем руки. Возвращаемся в исходное положение.
- Усложняем предыдущее упражнение, поднимая прямую ногу. К ней мы и тянемся руками.
- «Мостик» с прогибом поясницы назад.
Видео: упражнения для исправления
Массаж
Процедуры массажа способствуют нормализации кровообращения и улучшению оттока венозной крови, купированию болевого синдрома, расслаблению спазмированных мышц.
В данном случае массаж полезен еще и для того, чтобы подготовить позвоночник к выпрямлению его патологического изгиба.
При лордозе используются такие виды массажа:
- лечебный классический;
- лимфодренажный;
- точечный.
При применении его одновременно с ЛФК достигается оптимальный эффект.
Медикаментозная терапия
Для лечения лордоза поясничного отдела применяются такие группы препаратов:
- Обезболивающие (они обладают и противовоспалительным эффектом): «Ибупрофен», «Целекоксиб», «Мовалис». Они могут применяться как в виде таблеток или уколов (при выраженном болевом синдроме), так и в виде мазей и гелей («Фастум-гель», «Вольтарен», «Диклофенак»).
- Витамины группы B («Нейрорубин», «Нейровитан»).
- Миорелаксанты («Мидокалм»).
- В некоторых случаях применяется введение гормонов-глюкокортикоидов («Преднизолон», «Гидрокортизон»).
- Наружно используются компрессы с «Димексидом».
Как правильно спать при данном заболевании?
При выраженном искривлении позвоночника вперед необходимо обзавестись специальным ортопедическим матрасом, который будет рассчитан на ваш вес, иначе ваш сон будет работать против вас, все дальше «углубляя» лордоз.
Пока вы занимаетесь приобретением матраса, можете спать на животе, под который нужно положить валик. Толщина валика должна быть соразмерна степени искривления позвоночника.
Использовать валик нельзя при беременности, а также при развитии острых или обострении хронических болезней внутренних органов.
Рис.: положение тела на ортопедическом матрасе
Мануальная терапия
Интенсивный курс воздействия на позвоночник ставит перед собой такие цели:
- улучшение гибкости межпозвоночных дисков;
- вытяжение сегментов позвоночника;
- расслабление спазмированных мышц, повышение тонуса остальных мышц спины.
Курс вытяжения проводится только в случае, если позвоночные сегменты стабильны, не произошло их значительной деформации.
Фото: сеанс вытяжения позвоночника
Лучше, если эта терапия будет проводиться в водной среде.
Ношение бандажа
Такой метод лечения применяется обычно для лечения:
- детей с ожирением;
- тех пациентов, у которых имеется выраженная степень лордоза;
- при беременности;
- если заболевание было вызвано ослаблением мышц спины.
Бандаж подбирается индивидуально.
Он фиксирует скомпрометированные участки позвоночника, предупреждая дальнейшей деформации костного скелета.
Отлично помогает бандаж беременным женщинам на сроке после 16 недели.
В этом случае им становится легче ходить, производится профилактика тяжелых нарушений межпозвоночных сочленений в послеродовом периоде.
Фото: бандаж для беременных
Ношение бандажа также является профилактической мерой преждевременных родов.
Профилактика ↑
Эффективнее всего проводить профилактику лордоза еще в детском возрасте, когда только формируется костный скелет.
Не менее важно обращать внимание на нижеуказанные правила и при сидячей работе, и при любых других болезнях костно-мышечной системы:
- Следить за соблюдением правильной осанки: спина при сидении должна быть ровной.
- Периодически становится спиной к ровной стене, выпрямляясь вдоль нее.
- Заниматься нетравматичными видами спорта: пилатесом, плаванием, йогой, гимнастикой.
- Делать перерывы при выполнении сидячей работы, выполняя такие упражнения: скручивания (повороты) позвоночника, вращения тазом.
- Утренняя зарядка должна включать упражнения на укрепление мышц пресса, так как они очень важны для поддержания правильной осанки в любом возрасте.
Рис.: правильная организация рабочего места
Тем не менее, на недолгосрочное лечение лордоза поясничного отдела рассчитывать не стоит.
Только проведение полного комплекса мероприятий, среди которых главная роль принадлежит именно упражнениям и мануальной терапии, поможет восстановить физиологический изгиб позвоночника.
Таким образом, лордоз поясничного отдела может возникать вследствие большого количества причин.
Он имеет характерные признаки, которые проявляются, в основном, уже на поздних стадиях заболевания.
Если применить правильный подход к лечению, такая костная патология во многих вполне поддается лечению.
Источник