Ложный сустав после перелома позвоночника

Обычно нарушение целостности кости заканчивается образованием костной мозоли. Но бывают случаи, когда образуется ложный сустав после недавно перенесенного перелома, что не является нормальным явлением. Это состояние нарушает передвижение и приводит к развитию боли.

Наиболее часто развитию ложного сустава подвержены длинные трубчатые кости. Согласно статистике, такое состояние наблюдается в 3% после перелома костей. Нередко страдают и небольшие кости, особенно при переломе отростков позвонка и ладьевидной кости на кисти. Почему такое возникает? Виной всему недостаточное кровоснабжение, ранняя нагрузка и прочее.

Классификация

Ложный сустав бывает врожденным или появляется после перелома и считается приобретенным. Врожденный вариант возникает в области голени и встречается нечасто, может быть он и в области дужек позвонка. Появляется еще в процессе развития и локализуется на границе средней и нижней трети голени ребенка.

Приобретенный ложный сустав образуется после перелома, особенно открытого или огнестрельного. Нередко ложный сустав возникает при недостаточном кровоснабжении участка кости. Этот вариант возможен при переломе шейки бедра или в области отростков или дужек позвонка, очень часто ладьевидной кости на кисти.

Причины несращения

Ситуаций, когда дело заканчивается образованием ложного сустава, много. Регенераторные способности кости могут быть нарушены в результате общих и местных причин. К общим можно отнести:

• истощение;
• беременность;
• недостаток витаминов;
• токсическое воздействие;
• инфекции с хроническим течением;
• снижение регенераторных способностей кости при рахите или цинге;
• онкологические процессы;
• тяжелые травмы в сочетании с повреждением внутренних органов или участков скелета;
• ненормальное питание и нарушенный обмен веществ;
• патология эндокринных органов;
• остеопороз.

Есть также причины местного характера, к ним стоит отнести:

• инфекцию, попавшую в место перелома;
• удаление большого участка кости;
• оскольчатый перелом с удалением крупных осколков;
• перекрытие костными фрагментами костно-мозгового канала;
• рано снятый или неправильно наложенный гипс;
• особенность кровоснабжения (область шейки бедра или ладьевидной кости кисти);
• дефект мягких тканей;
• воспаление кости (остеомиелит);
• наличие в кости инородного тела;
• смещение костных фрагментов в гипсовой повязке или их перерастяжение во время скелетного вытяжения;
• нарушенное кровоснабжение и иннервация, повреждение оболочки кости (надкостницы).

Суть происходящего

Ложный сустав образуется при условии покрытия отломков хрящом. Место перелома ограничивается капсулой. В середине скапливается жидкость, которая напоминает суставную. Один конец кости приобретает вогнутую, второй выпуклую форму.

Ложный сустав может быть гипертрофическим, который наблюдается после ранней физической нагрузки. При этом должна быть неподвижность костей и хорошее кровоснабжение окружающих ее тканей. Наиболее часто появляется после перелома костей голени. Аваскулярный вариант возможен при плохом кровоснабжении, к примеру, в области шейки бедра. Также ложный сустав может нагноиться. Инфекцию при этом может поддерживать инородное тело, находящееся в его полости.

Симптомы

Первое, с чего начинается ложный сустав, – это появление безболезненной подвижности там, где был перелом и где в норме ее быть совершенно не должно.

Если участок прощупать, то костной мозоли там найти не удастся. Хорошо проверяется этот симптом на голени, а вот в области шейки бедра или отростков и дужек позвонка сделать это не получится ввиду толщины мягких тканей.

Через продолжительное время после перелома сращение так и не наступает. Исключение составляет компрессионный перелом, когда отломки входят друг в друга. При ощупывании ложный сустав безболезненный, хотя, бывают и исключения. Если постараться оказать на ложный сустав нагрузку, появляется боль. На конечности с этой патологией снижается мышечный тонус, а также подвижность в выше- и нижерасположенных суставах.

На рентгене четко видны патологические изменения костей. Костно-мозговой канал закрывается, между отломками костей видна щель. Конечность деформируется, степень зависит от выраженности патологического процесса. Заметить ее не всегда можно, особенно, если участок покрыт большим массивом тканей. Таким примером может стать область шейки бедра, позвонка. Функция нарушается.

Наблюдается нередко укорочение конечности, так, при ложном суставе шейки бедра в результате нагрузки укорочение нередко достигает 10 см, ниже перелома образуется отек тканей. Также при ложном суставе шейки бедра утрачивается нормальная функция, человек не может стоять и ходить, не используя костылей.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, нужно хорошо расспросить пострадавшего. Предшествует всему перелом костей и последует длительное время его лечения. При этом обязательно учитываются сроки сращения костей, а также был ли перелом оскольчатый или компрессионный.

Окончательно установить истину, как правило, помогает рентген: на снимке видны характерные изменения костей. Если же необходимо более детальное обследование, как при переломе ладьевидной кости или позвонка, применяется КТ.

На рентгене после повреждения будет полоса между двумя участками кости. Происходит это после образования фиброзной ткани, которая свободно пропускает рентгеновские лучи. Если сделать снимок во время нагрузки, между костями будет заметен угол. Костно-мозговой канал полностью закрыт, а концы костей утолщены, через некоторое время они становятся гладкими.

Лечение

Несросшийся перелом реально победить можно только при помощи операции. Суть вмешательства зависит от места, где возник несросшийся перелом, его разновидности и длительности. Задача состоит в том, чтобы достичь прочного контакта между концами кости. Вот почему компрессионный перелом редко заканчивается ложным суставом.

Во время операции необходимо восстановить полный контакт между костями.

Для этого удаляются все наросты, а концы максимально в щадящем режиме иссекаются. После восстанавливается проходимость канала и концы кости сопоставляются между собой. Все фиксируется при помощи металла.

Потом делается контрольная рентгенограмма, она дает представление о состоянии отломков. Также для стимуляции роста костей применяются трансплантаты. Берут их из тела оперируемого в области крыла подвздошной кости или ребра. Показано их применение даже при ложном суставе позвонка. Отличные результаты удается получить, применяя аппарат чрезкостного остеосинтеза по методике Г.А. Илизарова.

Реабилитация

С целью восстановления применяются различные методики. Используется лечебная гимнастика в комплексе с физиопроцедурами и массажем. Все мероприятия при ложном суставе шейки бедра, позвонка или любом другом направлены на восстановление поврежденного участка. Нагрузку разрешено давать только через 9 месяцев, а то и год после операции.

Лечебная физкультура несет в себе цель восстановления тонуса мышц, их силы. Также необходимо вернуть прежний объем движений суставам. Дополнительно применяется лечение грязями и парафином, отличный эффект дает применение электрофореза. Лицам пожилого и старческого возраста физиопроцедуры делают в щадящем режиме. Уменьшается время их действия и количество. Дополнительно назначаются препараты, способствующие минерализации кости.

В норме после перелома кость срастается с образованием мозоли, вначале она рыхлая и непрочная, но потом приобретает свои качества. Чтобы процесс шел, как положено, применяются различные методики лечения. Однако порой процессы восстановления нарушаются, в этом случае образуется ложный сустав после перелома. Осложнение довольно неприятное и способно доставить немало проблем как взрослому человеку, так и ребенку. С течением времени отломки становятся гладкими, покрываются хрящевой тканью и капсулой, напоминающей суставную. Подобная ситуация на медицинском языке носит название псевдоартроз. Он может быть приобретенным как результат травмы или врожденным.

Причины

Поскольку патология может быть врожденной или приобретенной, то и причина может быть разной. Наиболее часто всему виной врожденные заболевания. Врожденный псевдоартроз развивается на большеберцовой кости. Болеет в среднем один ребенок из 190 тысяч. Перечень патологий можно представить так:

• амниотическая перетяжка;
• фиброзная дисплазия;
• недоразвитие сосудов в эмбриональном периоде;
• нейрофиброматоз Реклинхгаузена.

При приобретенном варианте причина наиболее часто кроется в неправильном подходе к лечению перелома. В гипсе отломки могут соскользнуть с места своего расположения. Случается это под действием мышц и носит название вторичного смещения. Кроме того, гипс может быть наложен неправильно, в результате чего в месте перелома возникает подвижность, также причины могут быть в частой смене повязки. Если человек находится на скелетном вытяжении, ложный сустав после перелома голени или любой другой кости образуется в результате перерастяжения, когда груз подобран неправильно.

Иногда ложный сустав может образоваться при несостоятельном остеосинтезе, ранней нагрузке на оперированную конечность. Раннее удаление фиксаторов из кости, аппаратов приводит к появлению подобного осложнения. Причина может крыться в оперативном вмешательстве, когда неэкономно резецированы отломки кости или они были непрочно фиксированы.

Отдельно стоит выделить заболевания, при которых нарушается нормальное сращение костной ткани. Примером может стать рахит, эндокринная патология, опухолевый процесс, приведший к истощению организма, интоксикация. При открытом переломе ложный сустав может стать результатом инфекционных осложнений.

Дополнительные причины

Иногда ложные суставы появляются в результате причин, связанных с травмой, к примеру, когда между отломками кости попадают мягкие ткани. Также причина может крыться в большом количестве отломков. Кость при травме может быть неправильно сопоставлена, что также приводит к псевдоартрозу, дополнительной причиной может стать остеопороз.

В силу недостаточного кровотока появляется ложный сустав после перелома шейки бедра. Смещение, при котором отломки находятся на большом расстоянии, отсутствие гематомы (она является пусковым механизмом сращения), приводят к появлению осложнения. Отломки могут не срастаться при травме надкостницы во время проведения оперативного вмешательства. Организм может не принять металл, которым скреплен перелом, осложнением является рассматриваемая патология. Дополнительным фактором может стать ожог, радиоактивное облучение, прием стероидных препаратов.

Классификация

Есть четыре больших разновидности ложных суставов, зависящих от причины своего появления. Выделить можно:

1. Врожденные.
2. Приобретенные:
   • патологические;
   • травматические.

По характеру повреждения выделяют огнестрельные или неогнестрельные варианты. Также имеют значение клинические проявления, выявляемые на рентгеновском снимке.

Первым вариантом являются формирующиеся. Появление ложного сустава начинается сразу после окончания срока, необходимого для нормального сращения перелома. На рентгеновском снимке видна щель перелома, около которой образовывается мозоль. Беспокоит боль при пальпации места повреждения.

При фиброзном варианте на концах кости появляется одноименная ткань, на снимке видна щель в виде узкой полоски. Ограничивается подвижность в суставе. Причиной некротического варианта часто являются огнестрельные повреждения, которые приводят к некрозу костной ткани. Наблюдаются подобные осложнения при травме шейки таранной и бедренной кости, в средней части ладьевидной кости на кисти. Происходит подобное за счет недостаточного кровотока.

Ложные суставы срастающейся части кости появляются в результате неправильно проведенной резекции большеберцовой кости, ее чрезмерном растяжении или непрочной фиксации к аппарату при попытке удлинения. Истинные ложные суставы развиваются при переломе, когда имеется подвижность отломков кости. При таком осложнении на концах кости появляется волокнистая ткань хряща, вокруг появляется суставная капсула, а внутри жидкость.

Также выделяют ложные суставы в зависимости от интенсивности образования костной ткани. Выделяют:

1. Гипертрофические, когда на концах отломков разрастается костная ткань.
2. Нормотрофические, разрастаний кости не наблюдается.
3. Атрофические, когда нарушено кровообращение, образование кости плохое, есть остеопороз отломков.

По характеру течения ложные суставы могут быть неосложненными, когда нет инфекционных осложнений и образования гноя. Осложненными считаются псевдоартрозы, в полости которых есть микроорганизмы, в результате чего появляются свищи, через какие выделяется гной. В таких суставах могут быть металлические фиксаторы или отломки снарядов.

Симптомы

Когда стало понятно, что такое ложный сустав при переломе имеет смысл разобраться с тем, как они проявляются. В первую очередь, обращает на себя внимание подвижность, она может быть минимальной или выраженной. Наблюдается подобный симптом в тех местах, где в норме подвижность отсутствует. Амплитуда движений может быть увеличена, изменяется направление движения. Может возникать укорочение конечности в среднем до 10 сантиметров. Место ниже перелома отекает, сила мышц в конечности снижается.

Функция конечности нарушается, вместе с ней снижается подвижность в рядом расположенных суставах. Визуально может наблюдаться деформация, особенно в месте образования ложного сустава.

Постановка верного диагноза

Чтобы установить верный диагноз нужно собрать жалобы пациента, а также тщательно его осмотреть. Дополнительно применяется рентген, который способен дать представление о том, как может образовываться ложный сустав. Исследование проводится обязательно в двух проекциях, что дает более подробную информацию о расположении процесса. Врача интересует костная мозоль и ее состояние, расположение отломков.

Когда информации на рентгене недостаточно или не дифференцируется ткань, показана компьютерная томография. Исследование дает максимально точное представление о процессе, поскольку видно более точное расположение отломков кости, степень их соединения. На срезах видно состояние костной мозоли и края отломков. Большой интерес для врача представляет костный канал.

Радиоизотопное исследование показано для определения интенсивности образования кости, а также с целью установления формы. Диагностика позволит ответить на вопрос о том, гипертрофический или атрофический псевдоартроз имеет место.

Лечение

После того как установлен диагноз и форма, проводится лечение. В основном применяется операция, позволяющая радикально решить вопрос. Консервативный подход заключается в применении препаратов на раннем этапе появления процесса и физиотерапевтических методик для ускорения сращения. В большинстве случаев это не приносит ожидаемого эффекта, поэтому перед тем, как приобретать те или иные препараты нужно проконсультироваться с врачом. План лечения зависит от индивидуальных особенностей человека и случая, с которым приходится иметь дело.

Общий подход

Для начала пациенту с ложным суставом показаны мероприятия, способные повысить тонус мышц и стабилизировать кровоток. Также необходимо вернуть функцию конечности, это важно, если есть ложный сустав после перелома лучевой кости. Справиться с этим может физиолечение, массаж, лечебная физкультура.

Оперативные методики

Основной целью любой операции является создание максимальных условий для сращения перелома путем их максимального сближения и дальнейшего обездвиживания. Мало просто сблизить отломки кости, должное внимание врач должен уделить восстановлению нормального кровотока. Параллельно должна быть выполнена профилактика инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Часто на конечность накладывается аппарат по методике Гавриила Абрамовича Илизарова, может быть выполнен остеосинтез или костная пластика. Выбор зависит от типа ложного сустава, так, при гипертрофической форме эффективность показало использование аппарата Илизарова. Атрофическая форма может потребовать применения вначале костной пластики. Учитывается место расположения патологического процесса, при непосредственной близости к суставу возможно наложение аппарата Илизарова. Если в процесс вовлечено бедро, его верхняя или средняя треть, лучше использовать остеосинтез. При поражении лучевой кости с последующим развитие косорукости врач может применить вначале аппарат, а потом пластику кости. Псевдоартроз в области плечевой или большеберцовой кости является показанием к наложению аппарата.

Использование аппаратов внешней фиксации

Методика предусматривает использование в лечении специальных внешних аппаратов. Наиболее известным из них является вариант, разработанный Гавриилом Абрамовичем Илизаровым. Методика предусматривает полную неподвижность конечности, благодаря чему создаются максимальные условия к сращению, а человек может пользоваться конечностью.

Отломки не только сближены, у врача есть возможность сдавить их между собой. Методика позволяет устранить укорочение или деформацию конечности. После того как появилась костная мозоль, отломки постепенно разводятся в стороны, благодаря чему восстанавливается нормальная длина конечности.

Методика устойчивого остеосинтеза

При этом варианте оперативного вмешательства показано использование специальных металлических фиксаторов в виде пластин и стержней. Они также обеспечивают максимальные условия для срастания за счет соприкосновения и неподвижности. Недостатком можно назвать необходимость обнажения отломков кости во время операции, что является дополнительным травмирующим фактором.

При гипертрофическом варианте костная пластика не применяется, показанием к ней служит атрофический вариант заболевания. Вначале врач выполняет костную пластику и только потом переходит к собственно устранению ложного сустава. Пластика стимулирует дальнейший рост кости, однако, перед ее проведением устраняются все нагноительные и воспалительные процессы в месте операции. Иссекаются рубцы, в некоторых вариантах выполняется пластика кожи. После лечения нагноительных процессов и до момента костной пластики должно пройти не менее 8-12 месяцев.

Период реабилитации и результаты лечения

Период обездвиживания при ложном суставе в два, а порой и в три раза больше, чем при обычном переломе. После человек выполняет лечебную гимнастику, проводится массаж, показаны физиопроцедуры, лечение в условиях специализированного санатория. В основном результат хороший и только небольшой процент приходится на осложнения.

Ложный сустав может принести немало проблем как ребенку, так и взрослому человеку, требуя особых подходов к диагностике и лечению. В основном лечение дает положительные результаты и есть масса методик борьбы с проблемой. Став на путь лечения потребуется запастись немалым терпением и результат не заставит себя ждать.

Смотрите также: