Лучевая диагностика заболеваний позвоночника
Рентгенография позвоночника применяется при широком спектре паталогических состояний позвоночного столба.
Подробнее…
Компьютерная томография позвоночника позволяет получить более детальные снимки, по сравнению с традиционной рентгенографией позвоночника.
Сколько стоит услуга?
Магнитно-резонансная томография позвоночника позволяет получить снимки позвоночного столба без использования ренгеновского излучения.
Показания и стоимость…
В современных коммерческих лабораториях рентгенография позвоночника проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, а результаты могут быть записаны на компакт-диск.
Узнать больше…
Позвоночник называют «несущей конструкцией» человеческого тела. Он является опорой для всего скелета, отвечает за двигательные функции, защищает спинной мозг. Поэтому очень важно, чтобы позвоночник был в норме. Узнать о его состоянии помогут современные методы диагностики.
Методы диагностики патологий позвоночника
К сожалению, далеко не все могут похвастать здоровым позвоночником – в той или иной степени его заболеваниями страдает более 80% трудоспособного населения планеты. Среди «спинных» болезней наиболее распространенными являются остеохондроз, сколиоз, радикулит, грыжа межпозвоночного диска.
Заболевания позвоночника развиваются постепенно и дают о себе знать резкими болями, когда болезнь уже прогрессирует, поэтому очень важно следить за состоянием позвоночника. Для этого рекомендуется периодически осуществлять его диагностику.
На сегодняшний день существует множество методов обследования позвоночника. Поговорим о них подробнее.
- Неврологическое исследование – самое простое и древнее. Оно обычно проводится на первичном осмотре. С помощью специального молоточка врач проверяет рефлексы, что дает общее представление о состоянии пациента.
- Электромиография – исследование мышечной активности при помощи электрических импульсов. Этот метод позволяет конкретизировать болезни позвоночника. В ходе процедуры в мышцы вводятся тонкие иглы, через которые подается электрический сигнал.
- Электронейрография – метод, позволяющий с помощью электричества оценить состояние периферических нервов. Обследование осуществляется путем прикрепления к телу пациента электродов.
- Ультразвуковая допплерография – метод волновой диагностики, дающий представление о кровотоке в позвоночнике.
- Денситометрия – рентгенологическое исследование костной ткани, показывающее ее плотность.
- Рентгенотомография – метод диагностики, базирующийся на анализе снимков отделов позвоночника, позволяющих увидеть объемные структуры спинного мозга и позвоночника.
- Спондило(уро)графия – метод лучевой диагностики позвоночника, сочетающий спондилографию (рентген позвоночника без контрастирования) с контрастированием мочевыводящих путей. Этот метод обычно применяют при осуществлении диагностики позвоночника у детей с врожденной патологией позвонков и одновременным подозрением на аномалии мочевыводящей системы.
- Миело(томо)графия – обследование позвоночного канала, предусматривающее введение контрастных веществ в субарахноидальное пространство (полость между мягкой и паутинной мозговой оболочкой спинного и головного мозга). Это позволяет визуализировать спинной мозг и определить проходимость субарахноидального пространства.
- Эхоспондилография (ЭСГ) – метод исследования позвоночника с помощью ультразвука. ЭСГ используют в диагностировании пороков пренатального развития позвоночника.
- Эпидурография – рентгенологическая диагностика позвоночника с введением в эпидуральное пространство (пространство снаружи мозгового канала) при помощи прокалывания ткани водорастворимых контрастных веществ. Метод позволяет увидеть дегенеративные процессы в позвоночнике.
- Веноспондилография (ВСГ) – еще один метод контрастной рентгенографии, позволяющий оценить состояние сосудов вокруг спинного мозга. При проведении ВСГ контрастное вещество вводится в губчатую ткань остистого отростка позвонка.
- Радиоизотопное сканирование скелета – метод диагностики болезней позвоночника, позволяющий определить активность метаболических процессов в костной ткани. Обследование осуществляется путем регистрации накопления остеотропного радиофармпрепарата. Метод дает возможность обнаружить костные очаги с повышенным метаболизмом – опухоли, воспаления.
- Дискография – контрастное обследование межпозвоночного диска. Метод применяется при полисегментарных дископатиях для определения сегмента, ставшего причиной болевого синдрома.
Однако чаще всего для диагностики заболеваний позвоночника доктора назначают рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). С помощью этих методов можно диагностировать травмы, дегенеративные состояния позвоночника, наблюдать динамику лечения. Поговорим о них более подробно.
Полезные советы
Остеохондроз – слово знакомо, увы, даже юным пациентам. Это одно из самых распространенных заболеваний позвоночника, вызванное дегенеративными процессами в хрящевой ткани межпозвоночных дисков и сопровождаемое сильной болью. Вот что советуют доктора для профилактики этого недуга:
- Больше двигайтесь и занимайтесь физкультурой: делайте зарядку, плавайте, ездите на велосипеде, катайтесь на лыжах, совершайте пешие прогулки.
- Не носите тяжести, избегайте больших физических нагрузок на позвоночник.
- Одевайтесь по погоде: переохлаждение плохо сказывается на здоровье позвоночника.
- Следите за своим весом: избыточные килограммы дают серьезную нагрузку на позвоночник.
- Старайтесь разнообразить пищу, употреблять больше витаминов и микроэлементов и, конечно, не забывайте про кальций, содержащийся в большом количестве, например, в молочных продуктах.
Рентгенография
С помощью рентгеновских лучей производится базовое обследование позвоночника. Пациент лежит при этом на кушетке, снимки делаются в двух проекциях с помощью специального аппарата, позволяющего максимально захватить весь позвоночник. Современное оборудование позволяет сделать 10-кратное увеличение изображения на снимке.
Рентгенография дает возможность оценить позвоночник: состояние паравертебральных тканей, размеры позвоночного канала и патологической ротации позвонков, величину деформации позвоночника.
Процедура длится 3-5 минут и не требует специальной подготовки. Результат и медицинское заключение могут быть готовы в течение 30 минут. Частота проведения рентгенографии устанавливается лечащим врачом. В профилактических целях рентген позвоночника достаточно делать один раз в год. Данная процедура не наносит вреда здоровью, но минимальное облачение все же имеет место, поэтому рентген не рекомендуется делать беременным женщинам.
Средняя стоимость рентгенологического обследования одного отдела позвоночника в частных клиниках Москвы в среднем составляет 2000 рублей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Данный метод отличается высокой информативностью и представляет собой обследование позвоночника с помощью электромагнитного излучения. Самые современные томографы имеют открытый контур, то есть пациент не помещается в закрытую тубу, а значит, такое обследование могут проходить люди, страдающие клаустрофобией. Кроме того, метод не предполагает воздействия на организм ионизирующего излучения, следовательно, обследование безвредно.
МРТ обычно назначается, если у пациента наблюдаются частые головные боли и головокружения неизвестного происхождения, имеются травмы позвоночника, боли в спине, выявленные заболевания позвоночника, например, грыжи.
Противопоказанием к проведению МРТ является наличие кардиостимуляторов, сосудистых клипс, ферромагнитных имплантов, металлокерамических зубных протезов, любых электронных устройств в теле. При проведении процедуры на пациенте не должно быть металлических украшений, женщинам следует приходить на обследование без макияжа, так как в составе косметики могут быть частицы металлов.
Процедура длится 20-30 минут. Пациент располагается на удобной кушетке. Его главная задача – лежать неподвижно, от этого зависит точность результатов. Специально запрограммированный томограф выполняет ряд снимков с различных ракурсов. Результаты сразу же видны на мониторе, их можно сохранить на цифровых носителях, а при необходимости – распечатать.
Особой подготовки МРТ не требует, частота проведения процедуры определяется лечащим врачом.
Стоимость МРТ-обследования одного отдела позвоночника в частных клиниках Москвы начинается от 5000 рублей.
Компьютерная томография (КТ)
Это обследование предполагает использование рентгеновских лучей. В отличие от традиционного рентгена исследование позволяет получить послойное изображение тканей, конкретизировать степень поражения костных и хрящевых структур в позвоночном канале. Показанием к КТ являются травмы, боли в спине, грыжи межпозвоночных дисков, мониторинг состояния позвоночника до и после операции, выявление различных опухолей и воспалений.
Как и при МРТ, пациент должен лежать неподвижно на кушетке, все движения вокруг него делают излучатель и датчик, а компьютер фиксирует результаты. Длительность исследования редко превышает 15-20 минут. Заключение можно получить сразу же после процедуры. Специальной подготовки перед обследованием не требуется, частоту его проведения определяет врач. Беременным женщинам данный метод диагностики не рекомендуется из-за воздействия Х-лучей.
Средняя стоимость КТ одного отдела позвоночника в частных клиниках – от 4 000 рублей.
Какой вид диагностики заболеваний позвоночного столба выбрать?
Все существующие методы обследования позвоночника позволяют доктору поставить диагноз. Однако КТ и МРТ, в отличие от рентгенографии, дают более детальную клиническую картину, отображая множество нюансов, которых не дает обычный рентгеновский снимок. Поэтому при серьезных проблемах с позвоночником лучше отдать предпочтение этим методам обследования. Если же сравнивать информативность КТ и МРТ, то первый метод для изучения позвоночника врачи считают более точным. МРТ же незаменима при исследовании состояния хрящей, например, при диагностировании межпозвоночной грыжи. С точки зрения безопасности КТ проигрывает абсолютно безвредной МРТ. Однако, справедливости ради, следует сказать, что в современных компьютерных томографах доза облучения кране незначительна.
Источник
С этим файлом связано 65 файл(ов). Среди них: KHr_br_2016.pdf, Infarkt_miokarda_2016_4_kurs.pdf, pnevmonija_2016.pdf, Stabilnaja_stenokardija_4_kurs_Rodionov.pdf, Dinegurumi_-_Owl.pdf, Klinicheskie_rekomendatsii_-_terapia_kriticheskikh_sostoyaniy_v_, df6c45bdd4a7b2a79a61a4e36e12cb01_190942_1515531520.pdf, Smetannikov_psikhiatria_Rukovodstvo_dlya_vrachey.pdf, [MedBooks-Медкниги]Современный взгляд на основные патогенетическ и ещё 55 файл(а).Показать все связанные файлы 
Лучевая диагностика заболеваний позвоночника и позвоночного канала
Часть1
К.м.н. А.В.Шумаков
Версия 16.09.02
Методы исследования
Рентгенография, в том числе функциональная
Рентгеноскопия с ЭОП
МРТ и КТ
3D рендеринг
Контрастные методы исследования пульпозного ядра и оболочек спинного мозга
Сцинтиграфия
Стандартная рентгенография
Боковая проекция
1. Anterior arch of the atlas 2. Dens of axis 3. Posterior arch of the atlas 4. Soft palate 5. Root of the tongue 6. Transverse process 7. Intervertebral disc 8. Inferior articular process 9. Superior articular process 10. Zygapophyseal (facet) joint 11. Spinous process of C7
2nd-7th: The bodies of 2nd to 7th cervical vertebrae
Стандартная рентгенография
1. Bifid spinous process of C3 2. Superimposed articular processes 3. Uncinate processes 4. Air filled trachea 5. Transverse process of C7 6. Transverse process of T1 7. 1st rib 8. Clavicle
4th-7th: The bodies of 4th to 7th cervical vertebrae
Косая проекция
Именно в такой проекции лучше всего видны межпозвонковые отверстия, через которые выходят нервные корешки
С7-Th3
Качественные снимки этих позвонков при рентгенографии получить очень трудно, из-за наслоения изображения плечевого пояса
Функциональная рентгенография
Позволяет изучить подвижность каждого двигательного сегмента
Состояние после корпородеза C5,6
Скелет плода
3-х мерная ультразвуковая томография позволяет видеть скелет плода внутри полости матки
МРТ
“Золотым стандартом” исследования позвоночного столба и содержимого позвоночного канала является магнитно – резонансная томография (МРТ)
3D рендеринг
3D рендеринг
3D рендеринг
Позвонки с окружающими мышцами
Специальные режимы МРТ
Специальные режимы МРТ
Специальные режимы МРТ
Специальные режимы МРТ
Современная техника позволяет компьютерными способами отсеять мешающие изображения соседних структур
Дискография
Иногда в пульпозное ядро диска пункционным путем вводится контрастное вещество. Это позволяет определить состояние ядра.
Миелограмма в норме
Сцинтиграфия
Норма и множественные метастазы в позвоночник и рёбра при раке простаты
Аксис
Самый “трудный” позвонок для рентгенолога
Тайны взаимоотношений С1-С2
Специальная рентгенография
Прицельная рентгенограмма С1 и С2 через открытый рот
Анатомия позвонков
Нормальный шейный позвонок
Анатомия позвонков
Нормальный шейный позвонок
Нормальный грудной позвонок
Из – за наслоения ребер – трудный объект для ренгенологического исследования
Нормальные грудные позвонки
Грудные позвонки – тоже трудный объект для исследлования, так как на его изображение, особенно в боковой проекции, наслаиваются тени ребер
У детей
У детей тела позвонков имеют выпуклые контуры
Выпрямление замыкающих пластинок одного или нескольких позвонков расценивают как косвенный признак компрессионного перелома
Поясничные позвонки
Поясничные позвонки
Поясничный позвонок вид сбоку
Поясничный отдел — норма
В норме в телах позвонков возможны легкие вдавления
Норма и патология
Слева – норма
Справа – «рыбьи позвонки» вдавления замыкающих пластинок при размягчении костей — остеомаляции
Нормальный крестец
Нормальный крестец и копчик
Спереди к кресцу прилежит задняя стенка прямой кишки, это помогает определять наличие внекостных мягкотканных образований
Нормальный крестец и копчик
Положение копчика очень вариабельно и иногда ставит в тупик даже опытных рентгенологов
Нормальный крестец
Нормальные варианты кресца
Положение и устройство кресца – крайне вариабельно
Нормальные варианты кресца
Неполная сакрализация L5
Сакрализация L5
Вариант нормы
Поперечные отростки L5 развиты избыточно и слиты с боковыми массами кресца
Сакрализация
Слияние тела L5 с кресцом сакрализация
Это вариант нормы
Люмбализация
Если поясничных позвонков больше 5 – это люмбализация
Вариант нормы
Незаращение дужек в нижних поясничных позвонках или в верхних кресцовых позвонках – вариант нормы
Вариант нормы
Незаращение дужки L5
Вариант нормы
В пожилом возрасте часто встречаются обызвествления пульпозного ядра диска
Это допустимый вариант нормы
Обызвествление ядра диска
Аномалии развития
Ассимиляция атланта
Врожденное сращение тела С1 с затылочной костью
Аномалия развития
Аномалия развития остистого отростка С7 – удвоение
Аномалия развития диска
Так называемый передний хрящевой узел в теле позвонка
Его часто принимают за туберкулез или опухоль
Аномалия развития дисков
Множественные хрящевые узлы тел позвонков
Врожденная нестабильность
Нарушены правильные взаимоотношения меду черепом и позвонками в кранио — вертебральной области
Аномалия развития
Аномалия развития
Синдром Клиппель — Фейля
Синдром Клиппель — Фейля
Синдром Клиппель — Фейля
Синдром Клиппель — Фейля
Из – за неадекватной нагрузки на оставшиеся двигательные сегменты в них рано развивается деформирующий спондилоз и остеохондроз
Костный блок позвонков (врожденный)
Сращение передних отделов тел
Аномалия развития
Врожденные полупозвонки
Аномалия развития
Тератома копчика
Новорожденный с большой гератоидной опухолью
Прямая кишка контрастирована бариевой взвесью
Копчиковые позвонки разрушены
Мукополисахаридоз
При редких врожденных системных нарушениях развития соединительной ткани в первые годы жизни в позвоночнике может наблюдаться угловой кифоз с вершиной на верхнепоясничных позвонках
Картина похожа и симулирует компрессионный перелом тела L1
Перелом дужек С1
Слева норма, справа перелом дужек с расхождением боковых масс С1
Подвывих С1 — С2
Высота щели между С1-2 неодинакова с разных сторон
Снимок с экрана ЭОП
Перелом дужки С1
Перелом задней дужки С1 отмечен стрелкой
Перелом Джефферсона
Перелом дужки С1
Перелом дужки С1
Перелом дужки
Перелом дужки С1 и зуба С2
Перелом основания зуба С2 и перелом боковых отделов дужек
Перелом основания зуба С2
Томограмма демонстрирует поперечный перелом с небольшим смещением
Варианты перелома зуба С2
Перелом зуба С2
Перелом основания зуба, смещение его кзади
Перелом зуба С2
Переломы дужки С2
Перелом дужки С2
Перелом дужки С2 с расхождением
Перелом С2 позвонка
3D рендеринг
Перелом дужки С2,
Оскольчатый перелом тела С3
Металлоостеосинтез С2,3
Множественные переломы
Перелом остистого отростка
В С7 перелом остистого отростка
Обычно это следствие локальной травмы
Переломы поперечных отростков
Обычно из за тяги поясничных мышц хорошо не срастаются
Пример подобного состояния
Подвывихи позвонков
Взаимоотношения в нормальном позвоночнике
Нарушения при подвывихах и спондилолистезах
Вывихи
Травматическое поражение
Сдавление спинного мозга
Подвывихи позвонков
Краевой перелом тела С7 со смещением вышележащего отдела позвоночника кпереди на ½ тела
Перелом
Краевой перелом тела С3.
Локальный угловой кифоз в сегменте С2-3, легкий подвывих С2 по отношению к С3 там же
Перелом
МРТ томография предыдущего пациента
Важность 2-й проекции
В прямой проекции смещение совершенно не видно
Переломы
Травматические компрессионные переломы позвонков L2 и L4
Перелом
Травматический компрессионный перелом L2
Ревматоидный артрит
Зуб С2 практически полностью разрушен при ревматоидном артрите
Разрушение зуба С2
Патологический перелом зуба С2 – миеломная болезнь
Разрушение зуба С2
Патология сустава Крювелье
Ревматоидный артрит
Частая причина нестабильности в суставе Крювелье – ревматоидный артрит
Суставная щель атланто – осевого сустава расширена до 0,8 см – подвывих
Часто подвывих происходит только при сгибании головы
Патология суставов позвоночника
В шее часто встречается спондилартроз, который проявляется так же как и в других суставах – субхондральным склерозом, краевыми разрастаниями и сужение щели
Сколиоз
Основные признаки сколиоза – наличие искривления оси позвоночника и ротация тел позвонков.
Снимок желательно выполнять с осевой нагрузкой на позвоночник – в вертикальном положении (стоя)
Изгиб позвоночника
При нарушениях осанки и изгибах ротация тел позвонков (в отличие от сколиоза) — отсутствует
Правосторонний изгиб позвоночника без ротации тел
Сколиоз
Главную, наиболее выраженную дугу — считают основной. Рядом с ней расположены компенсирующие дуги.
Обычно искривление носит S образный характер
После туберкулезного спондилита
Выраженные сколиозы часто бывают следствием грубых поражений тел позвонков, как в данном случае
Сколиоз
Радиоизотопное исследование позвоночника
Сколиоз
Схема измерения угла искривления
Кифоз
Схема измерения степени кифоза
Угловой кифоз после травмы
Последствия компрессионного перелома тела L1.
Выраженный угловой кифоз с углом до 50о
Патологический перелом тела
Компрессионный патологический перелом тела С3 (миеломная болезнь)
Сирингомиелия
При сирингомиелии в различных отделах спинного мозга наблюдаются кисты
Сочетание этих изменений с деф.спондилозом и с маленькими грыжами дисков
Сирингомиелия
Аналогичный случай
При данном варианте поражения в спинном мозге множественные жидкостные участки
Позвонки и диски — интактны
Сцинтиграфия
Гемангиома позвонка и ребра
Подвывих
Увеличение расстояния между остистыми отростками L4-5, смещение L4 кпереди по отношению L5 на 0,4 см.
Псевдоспондилолистез
Полный вывих в суставах
Очень трудно вправимый вариант подвывиха, когда происходит «защелкивание»- нижний суставной отросток вышележащего позвонка полностью выходит из сустава и заходит кпереди от верхнего края верхнего суставного отростка нижележащего позвонка
Патологический перелом
Миелография демонстрирует сдавление позвоночного канала на уровне пораженного позвонка
Распространённый деф.спондилоз
Болезнь Пэджета
Ранние проявления болезни Пэджета
Рамоподобная структура позвонков
Метастазирование в позвонок
Один из позвонков намного «плотней» остальных
В данном случае остеосклероз тела позвонка вызван метастатическим его поражением (рак простаты)
Метастазирование в позвонки
Два соседних позвонка с выраженным остеосклерозом, нормальной структуры не видно
Норма
Небольшой поясничный гиперлордоз, симулирует подвывих
Спондилолистез со спондилолизом
Спондилолистез со спондилолизом
Щель спондилолиза особенно хорошо видна на рентгенограмме под углом в 40о
Псевдоспондилолистез
Если смещение позвонков происходит без спондилиолиза, за счет «разболтанности» в суставах – этот подвывих называют псевдоспондилолистезом
Псевдоспондилолистез
Дефектов дужки не видно
«Плоские» межпозвоночные суставы расположены в горизонтальной плоскости, допускают большую свободу движения
Псевдоспондилолистез
Дефектов дужки не видно
Нарушения статики
Выпрямление поясничного или шейного лордоза – косвенный признак неблагополучия позвоночника. Как правило это следствие вынужденного положения при корешковых болях
Болезнь Бехтерева
Обызвествление всех связок позвоночника и заращение суставов
Болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева
Двусторонний анкилоз кресцово – подвздошных сочленений
Болезнь Бехтерева
Серповидноклеточная анемия
Полосы склероза идущие параллельно замыкательным пластинкам всех позвонков – картина серповидноклеточной анемии
Опухоль позвоночного канала
Вдавления в поясничных позвонках по задним краям – атрофия от давления протяженной опухоли оболочек спинного мозга
Гемангиома позвонка
Уменьшение рентгеновской плотности позвонка
Вертикальные трабекулы и ячейки в теле
Гемангиома позвонка
Типичная картина гемангиомы тела позвонка без признаков прогрессирования
Остеохондрома остистого отростка
Остеохондрома по правой поверхности остистого отростка
Другие болезни
Мочекаменная болезнь
Конкремент в лоханке почки наслаивается на тело позвонка
Опухоль позвоночного канала
Миелография
Дефект наполнения с раструбом в позвоночном канале
Вакумм-эффект
Вакумм-эффект
Появление газа в области диска из за резкого разгибания и падения давления
Сам по себе этот эффект патологией не является
Метастазы
На МРТ видны метастазы в телах позвонков
Стероидная спондилопатия
После длительного системного применения гормонов развивается остеопороз с множественными патологическими компрессионными переломами всех позвонков
Газ в мягких тканях
Газ в мягких тканях шеи – грозный симптом перфорации полого органа, разрыва лёкого, травмы или медиастиинита
Газ и жидкость в мягких тканях
Газ и жидкость с горизонтальном уровнем в мягких тканях шеи при заглоточном абсцессе
К болезням позвоночника отношения не имеют
Аневризма аорты
Аневризма брюшной аорты с частичной атрофией позвонков в месте давления
перейти в каталог файлов
Источник