Массаж при заболеваниях и травмах позвоночника
Повреждение позвоночника является одним из тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата.
Ранения позвоночника и спинного мозга могут быть открытые с нарушением целостности кожных покровов и закрытые — без повреждения кожных покровов и мягких тканей.
Закрытые повреждения бывают: повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга; повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением функций спинного мозга; повреждения спинного мозга и его корешков без повреждения позвоночника. Среди закрытых травм позвоночника различают ушибы, переломы, вывихи, растяжения или разрывы связочного аппарата, отрывы замыкающих пластинок, повреждения межпозвонковых дисков.
Повреждение позвоночника у детей относится к наиболее сложным повреждениям ОДА. У детей, в отличие от взрослых, переломы чаще всего происходят в грудном отделе (у взрослых — в поясничном). По локализации различают переломы шейных, грудных, поясничных и крестцовых позвонков.
Повреждения шейных позвонков возникают при падении на голову у ныряльщиков, при резком сгибании или переразгибании шеи.
Повреждения грудных и поясничных позвонков наблюдаются при падении на спину, падении с высоты на ноги или ягодицы, при резком сгибании туловища.
При повреждении шейных позвонков возникает резкая боль в области шеи. Пальпаторно определяется выстояние остистого отростка поврежденного позвонка и резкая боль при надавливании.
При переломах (с повреждением спинного мозга) и вывихах верхнешейных позвонков (I-IV шейные сегменты на уровне I-IV шейных позвонков) развивается спастический паралич всех четырех конечностей с отсутствием рефлексов, утрата всех видов чувствительности соответствующего уровня, корешковые боли в области шеи и затылка, расстройство мочеиспускания.
При повреждении нижнешейного отдела (на уровне V-VII шейных позвонков) развивается периферический вялый паралич верхних конечностей и спастический паралич нижних, исчезают рефлексы двуглавой и трехглавой мышц, периостальный рефлекс, отмечаются утрата всех видов чувствительности ниже уровня повреждения и корешковые боли в верхних конечностях.
При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.
При повреждении грудного отдела спинного мозга развивается спастическая параплегия и параанестезия нижних конечностей. Могут быть корешковые боли на уровне повреждения, тазовые расстройства.
При повреждении поясничного утолщения (L1 — Sm сегментов спинного мозга на уровне X — XII грудных и I поясничного позвонков) развивается периферический вялый паралич нижних конечностей. Исчезают коленный и ахиллов рефлексы. Больные обычно жалуются на боль в области поврежденного позвонка, усиливающуюся при сгибании вперед или в стороны и при надавливании на остистый отросток. При ощупывании остистых отростков часто обнаруживается выступание отростка поврежденного позвонка (ограниченный кифоз).
При переломах поперечных отростков позвонков отмечается боль в паравертебральных точках латеральнее на 5-8 см от средней линии, надавливание на остистый отросток безболезненно. Острый поясничный или грудной радикулит и вывих диска возникают после подъема тяжести. При выпадении межпозвонкового диска могут наблюдаться периферические парезы ног, нарушение чувствительности. Несложные переломы позвоночника (без поражения спинного мозга) в современных условиях лечат так называемым функциональным методом. Для этого проводят ортопедические мероприятия для устранения деформаций позвоночника и предотвращения вторичного смещения. Основной принцип лечения переломов позвоночника — репозиция сместившихся отломков и иммобилизация их до сращения кости с последующим функциональным лечением.
Наиболее распространенным методом репозиции при переломах в шейном и верхне-грудном отделах позвоночника является скелетное вытяжение в течение месяца с последующим ношением (фиксирующего) гипсового ошейника или полукорсета.
С целью улучшения регенеративно-репаративных процессов при неосложненных компрессионных переломах позвоночника являются лечебная физкультура и массаж.
Задачи массажа: оказать болеутоляющее действие; активизировать обмен веществ в организме больного; ускорить течение регенеративных процессов в поврежденном позвоночнике; способствовать предупреждению мышечной атрофии; борьба с мышечными контрактурами; способствовать скорейшему заживлению перелома; борьба с параличами.
В остром периоде заболевания массаж и лечебная гимнастика противопоказаны.
В подостром периоде, в зависимости от тяжести поражения и общего состояния больного, назначается сегментарно-рефлекторный массаж и массаж парализованных конечностей в сочетании с пассивными движениями.
Методика массажа
Сеанс массажа начинают с сегментарно-рефлекторных воздействий на паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов пораженного отдела позвоночника. Массаж этих зон проводится из исходного положения больного лежа на животе, так как больным с переломом позвоночника не разрешается сидеть, а также лежать на боку, что может нарушить иммобилизацию.
Например, при переломах позвоночника, особенно грудных и поясничных позвонков, не рекомендуется больным сидеть в течение длительного времени (3-4 месяца), а также выполнять упражнения в этом положении.
Положение больного лежа на животе оказывает благоприятное воздействие, так как позвоночник находится в разогнутом положении. Под грудь и плечи подкладывают подушку. Следует отметить, что больной не должен ложиться на подушку животом, потому что в этом случае сгибается позвоночник.
При массаже сегментарно-рефлекторных зон проводятся следующие приемы: поглаживание (продольное попеременное, попеременное), разминание, растирание (пиление, лучевым краем кисти, подушечками четырех пальцев, подушечкой больного пальца, штрихование) и непрерывная вибрация вне очага поражения.
После 1-2 сеансов сегментарно-рефлекторных воздействий, если не усиливаются боли и нет обострения процессов в области поражения, применяют массаж поврежденного места с использованием поверхностного поглаживания, неглубокого растирания и непрерывной вибрации ладонью или пальцами с малой амплитудой.
После массажа сегментарно-рефлекторных зон массируют парализованные конечности. Как уже было сказано выше, в зависимости от места повреждения параличи и парезы верхних и нижних конечностей могут носить спастический или вялый характер и сопровождаться расстройствами чувствительности и трофики. Известно, что спастические и вялые параличи и парезы, нарушения координации движений, выпадение большой рефлексогенной зоны моторной рецепции приводят к глубокой и стойкой инвалидизации больного на многие месяцы и годы.
Для спастически сокращенных мышц следует применять приемы, которые вызывают понижение мышечного тонуса. С этой целью применяют поверхностное поглаживание (продольное прямолинейное, прямолинейное), поверхностное и медленное разминание (ординарное, продольное), потряхивание, растирание (подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца, «щипцами») и непрерывную вибрацию ладонью или пальцами.
На растянутых и ослабленных мышцах-антагонистах проводятся те же приемы, но более интенсивно. Однако, из приемов разминания помимо «ординарного» и «продольного», целесообразно включать «пощипывание», «щипцеобразное поперечное» и «двойное кольцевое» разминание.
Все приемы следует строго дозировать, чтобы не допустить возбуждения спастических мышц, утомления паретичных мышц и появления болезненности.
При вялых параличах, при массаже паретичных мышц, в отличие от спастических, приемы следует проводить более глубоко и энергично, чем при спастических параличах.
При массаже конечностей массаж применяют сначала на растянутых, ослабленных мышцах (мышцы-разгибатели), затем на спастических мышцах (мышцы-сгибатели).
Известно, что при массаже паретичных разгибателей, стимулируется их функция и одновременно происходит расслабление антагонистов (сгибателей), находящихся в состоянии гипертонуса и рефлекторных контрактур.
Массаж рук и ног целесообразно проводить при исходном положении больного лежа на спине. После массажа парализованных конечностей проводится лечебная гимнастика. Сначала проводятся пассивные движения, а затем — активные. Пассивные упражнения должны способствовать растяжению спастически сокращенных мышц и укорочению перерастянутых, ослабленных антагонистов.
Пассивные упражнения следует начинать с проксимальных отделов при постоянном включении в работу дистальных отделов конечностей. Пассивные движения проводят в медленном темпе с возможно более полной амплитудой, и они не должны сопровождаться резкой болью или нарастанием тонуса. Массаж паретичных конечностей является подготовительной фазой для проведения пассивных и активных упражнений. Следует отметить, что при спастическом параличе акцент ЛФК делается на тренировку мышц-разгибателей.
Пассивные движения проводятся также с целью предупреждения контрактур и тугоподвижности суставов. При появлении первых активных движений (что характерно для большинства больных, особенно с травмой в шейном отделе) они выполняются из облегченных исходных положений. В комплексы целесообразно включать упражнения, укрепляющие ослабленные группы мышц и растягивающие мышцы-антагонисты.
Например, для образования сгибательного положения пальцев кисти, которое способствовало бы реабилитации, больным с выпрямленными или незначительно согнутыми пальцами рекомендуется лечение положением, т.е. ежедневно бинтовать кисти в кулак на несколько часов, вследствие чего сгибатели пальцев несколько укорачиваются, а мышцы-разгибатели растягиваются. Во избежание образования контрактур нужно периодически выпрямлять пальцы самостоятельно путем накладывания пальцев на опору (стол, подлокотник кресла) и надавливания на их тыльную часть предплечьем другой руки или с помощью массажиста.
Методические указания
Длительность сеанса массажа 10-20 минут, ежедневно или через день.
1. Для предупреждения пролежней рекомендуется проводить поглаживание и растирание кожи в области крестца, ягодиц и пяток с камфорным спиртом, а также подкладывание ватномарлевых кругов в области крестца, ягодиц и пяток.
2. При переломах шейных позвонков движения в области шеи разрешаются только после снятия гипсового ошейника и полукорсета, включая наклоны головы вперед, назад, в стороны, ротацию направо и налево, а также очень осторожные вращательные движения головой в обе стороны. Однако, надо помнить, что упражнения, выполняемые в первые дни резко и в полном объеме, могут повторно травмировать поврежденный позвонок.
При переломах грудных и поясничных позвонков движения в поврежденном участке проводятся после разрешения больному ложиться на живот. Из положения лежа на животе применяют упражнения, вовлекающие в работу большое количество мышц (в основном, мышц спины и брюшного пресса).
4. Детям, перенесшим компрессионный перелом позвоночника, на длительное время запрещается участие в спортивных соревнованиях, игра в футбол, хоккей, прыжки, езда на велосипеде, настольные игры (шашки, шахматы и др.), при которых приходится много сидеть с согнутым позвоночником. Рекомендуется плавание в бассейне, ходьба на лыжах, туризм.
5. Для оценки функционального состояния позвоночника, мышц спины и живота, а также с целью контроля за эффективностью лечения, всем больным перед выпиской нужно проводить рентгенографию позвоночника, а также, если есть возможность, электромиографию, миотонометрию мышц спины и живота, функциональные пробы на силу и выносливость мышц спины и передней брюшной стенки.
М.М. Погосян
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппаратаСветлана Устелимова
Массаж при заболеваниях и повреждениях позвоночника
При некоторых заболеваниях и повреждениях позвоночника (сдавление нервных корешков в результате сужения межпозвоночных отверстий, выпячивания, выпадения межпозвоночных дисков, нарушения суставно-сумочного аппарата позвонков, невралгии, невриты, периартриты, эпикондилиты, спондилиты, пояснично-крестцовые боли, ишиалгия, прострел и пр.) назначают сегментарный массаж.
Противопоказанием являются доброкачественные и злокачественные новообразования, остеомиелиты, деформации позвоночника, при которых массаж переносится болезненно.
Положение пациента – лежа на животе. Массируют область спины, таз и затылок. Направление движений снизу вверх. Сначала выполняют плоскостное поглаживание вдоль позвоночника, затем поочередно производят поясные поглаживания от поясничного отдела до шейного. После этого приступают к сегментарному массажу, используя следующие приемы: сверление, воздействие между остистыми отростками позвонков, пиление в паравертебральной области, обработка окололопаточных областей, реберных дуг и подвздошных гребней.
Положение пациента – лежа на спине. Массируют переднюю часть грудной клетки. Движения направлены по ходу тока лимфы. Массируют межреберья. В заключение производят сотрясение.
При массаже могут появиться неприятные ощущения в области сердца. Чтобы устранить их, следует помассировать левый край грудной клетки. Появляющиеся иногда при массаже неприятные ощущения в области желудка устраняются массированием нижнего края грудной клетки слева по направлению от мечевидного отростка к левому подвздошному гребню.
Проводят 6 – 8 сеансов через день. Можно сочетать сегментарный массаж с другими видами.
Специальные приемы сегментарного массажа типа перемещения можно включать с 4 – 5-го сеанса, ориентируясь на состояние и восприимчивость больного.
Перед началом сеанса следует проверить, не исчезли ли рефлекторные изменения в сегментах. Если рефлекторных изменений не осталось, то не надо проводить больше 5 процедур.
Продолжительность массажа – 20—25 минут.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Глава пятая
Боль в спине при других заболеваниях позвоночника
Остеохондроз – самое распространенное заболевание позвоночника. Но, к сожалению, не единственное. Не только он может быть причиной появления болей и неврологических расстройств. Каким же болезням, помимо
Массаж при повреждениях и заболеваниях нервной системы
Основные понятия о сущности влияния различных средств восстановительного лечения на различные системы и органы пациента базируются на следующих положениях (Найдин В. Л.).• Стимулирующее влияние средств
Массаж при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата
Массаж при ушибах и растяжениях связочно-мышечного аппаратаУшибы — это повреждения мягких тканей, при которых сохраняется целость наружных покровов. Клинические признаки ушиба — боль, припухлость,
Массаж при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата
Заболевания и повреждения позвоночника
Показания
Сдавление нервных корешков вследствие сужения межпозвоночных отверстий, выпячивания, выпадения межпозвонковых дисков, нарушение
Массаж при заболеваниях и повреждениях сухожилий
Чаще всего сухожилия повреждаются по причине повторных микротравм, которые приводят к постоянному раздражению мест прикрепления сухожилий к кости и зоны скольжения сухожилий. При повреждении сухожилий возникает тупая
Массаж при заболеваниях и повреждениях надкостницы
Периартрит При периартрите поражаются места прикрепления сухожилий к кости вблизи сустава. Заболевание возникает в коротких и широких сухожилиях, которые испытывают наибольшую нагрузку и подвергаются существенному
НАРУШЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
Головная боль – одна из самых частых причин, по которой люди обращаются к доктору любой специальности. Согласно статистическим подсчетам частота обращений к доктору при головных болях различного происхождения
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Показания для проведения массажа: невралгии, невриты, пояснично-крестцовые боли, ишиалгия, прострел, сдавление нервных корешков вследствие сужения межпозвоночных отверстий, выпадения межпозвоночных
ГЛАВА 6. МАССАЖ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
Как правило, большая часть заболеваний позвоночника поддается консервативному лечению, которое включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, бальнеотерапию, лечебную физкультуру,
Массаж при дегенеративных заболеваниях позвоночника (спондилезах, спондилоартритах и др.)
Массаж при спондилезах и спондилоартритах предусматривает воздействие на паравертебральные зоны всех спинно-мозговых сегментов и рефлексогенные участки задней поверхности
Основы правильного питания при заболеваниях позвоночника
Ни в коем случае не следует переедать. Лучше встать из-за стола с чувством легкого голода, чем с ощущением тяжести в желудке.Эта рекомендация приводится во всех книгах по правильному питанию, однако она пока еще не
Глава 5. Правильное питание при заболеваниях позвоночника
Диетологи выяснили, что правильное, сбалансированное питание может предупредить заболевания позвоночника. Мы лишь уточним, какую именно пищу «любит» позвоночник. Если вы будете ежедневно пить кисломолочные
Фитотерапия при заболеваниях позвоночника
• От остеохондроза и радикулита помогает настойка из скорлупы кедровых орехов. Приготовление: 200 г скорлупы кедровых орехов залить 1 л водки и дать настояться в темном месте 1 месяц. Принимать три раза в день по 30 г за 30 минут до
ВАННЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
При заболеваниях позвоночника с лечебной целью применяются скипидарные, сероводородные, радоновые и другие ванны.Скипидарные ванны при заболеваниях позвоночникаСкипидарные ванны (20 – 60 мл чистого (живичного) скипидара) оказывают на
ТЕПЛОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
При заболеваниях позвоночника с лечебной целью используются тепловые процедуры.Парафинолечение при заболеваниях позвоночникаПарафинолечение – применение с лечебной целью расплавленного или нагретого очищенного
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
Лечебные грязи – это природные образования мазеподобной консистенции, состоящие из воды, минеральных и органических веществ. Есть несколько типов грязей: торфы лечебные, сапропели, иловые сероводородные грязи, сопочные
Источник