Менингиома грудного отдела позвоночника
Менингиомой принято называть опухоль, поражающую ткани оболочек спинного или головного мозга.
Именно менингиомы составляют подавляющее большинство опухолей, поражающих ЦНС. Чаще бывает доброкачественной, но возможно и развитие злокачественного новообразования.
Стоит отметить, что менингиома головного мозга, встречается намного чаще, чем спинного. В первом случае, страдает мозг и нервные волокна, а во втором – позвоночник и спинной мозг.
Отличительной чертой менингиомы позвоночника является ее очень медленный рост, а разрастающаяся опухоль всегда направлена в сторону спинного мозга.
Несмотря на то, что растет опухоль крайне медленно и не всегда приводит к онкологии, но лечить ее необходимо обязательно. В противном случае, у больного развиваются тяжелые осложнения, например, потеря чувствительности конечностей или нарушение двигательных функций.
Что это такое?
Менингиома позвоночника считается доброкачественным новообразованием, но иногда встречается и злокачественная форма. Образуется она, в основном, в грудном либо поясничном отделе, а встречается чаще у людей от 35 лет. Кроме того, научно доказано, что менингиома встречается преимущественно у женщин, а причинами ее развития могут стать наследственность или травмы мозга.
Картина протекания заболевания
Опухоль вырастает из твердых спинномозговых оболочек, она очень плотная и способна сильно сдавливать близлежащие сосуды. Вследствие этого, происходит нарушение нормальной работы спинного мозга, затрудняется отток спинно-мозговой жидкости. Бывают случаи множественных менингиом, которые сочетаются с нейрофибромами при болезни Реклингхаузена.
Развитие менингиомы проходит в три основных этапа:
- корешковые боли;
- синдром Броуна-Секара;
- поражение спинного мозга.
На начальной стадии болезни, пациент испытывает опоясывающую, ноющую боль с одной стороны спины. Такие ощущения принято называть корешковым синдромом, при котором появляется чувство онемения, нарушение чувствительности, покалывания. Боль усиливается при принятии горизонтального положения, хотя на этом этапе развития, заболевание чаще протекает бессимптомно.
Синдром Броуна-Секара характеризуется частичным (односторонним) сдавливанием спинного мозга. В дальнейшем, прогрессирование патологии приводит к поражению всего спинного мозга.
Так, если опухоль обнаружена в шейном отделе, то у пациента наблюдается нарушение двигательной функции верхних конечностей. Поражение грудного отдела, чревато заболеваниями мочеполовой сферы, слабостью в ногах. Расположение опухоли в пояснице, сопровождается сильной болью в нижних конечностях, которая усиливается в положении лежа или сидя.
Степени и классификация
Помимо доброкачественного развития опухоли, возможен и злокачественный вариант. Такие менингиомы называют анапластическими, а развиваются они очень быстро, поражая соседние органы и ткани, что приводит к возникновению серьезных неврологических проблем, и даже летальному исходу. Еще одним видом опухоли является атипичная менингиома, которая считается средней между доброкачественной и злокачественной.
Существует всего два основных вида менингиомы:
- интрамедуллярная, т. е. образующаяся непосредственно из тканей спинного мозга;
- экстрамедуллярная, которая вырастает из тканей, окружающих позвоночный столб.
Впервые, менингиомы позвоночника были тщательно классифицированы в 1979 г, с изменениями и дополнениями в последующие годы. На основе такой классификации, были выделены 15 видов менингиом, отличающихся как по составу клеток, так и по степени протекания.
| первая степень, включает в себя 9 доброкачественных менингиом: |
|
| Ко второй степени, принято относить 3 вида атипичных опухолей. Они сопровождаются большим числом рецидивов и более агрессивным протеканием. |
|
| Третья степень, включает в себя 3 типа злокачественных новообразований, полностью излечиться от которых невозможно. |
|
К счастью, на общее количество всех менингиом, приходится всего 1% злокачественных, бурно развивающихся опухолей.
Код по МКБ
Согласно МКБ-10, доброкачественные менингиомы позвоночника получили обозначение D32.1. Злокачественные новообразования позвоночника классифицируются как С41.2.
Распространенность
Менингиома позвоночника диагностируется у пациентов довольно редко, причем чаще пациенты страдают от доброкачественного образования. На долю онкологических (злокачественных) опухолей, приходится лишь 5-10% от всего количества больных.
Наиболее подвержены поражению люди старше 35-40 лет, преимущественно женщины (особенно беременные). Однако зарегистрировано и несколько случаев заболеваемости среди детей.
Видео: «Что такое менингиома?»
Факторы риска, причины
Кроме пола и возраста, к факторам риска можно отнести неблагоприятную экологическую обстановку, радиацию, рентгеновское излучение, генетические обусловленные, наследственные причины.
Причиной развития менингиомы может стать нейрофиброматоз (наследственная болезнь) или травмы, сотрясения мозга, переломы позвоночника, злоупотребление табаком и алкоголем. Из-за этого, в организме происходят изменения, в результате которых, спинно-мозговые клетки начинают стремительно разрастаться, образуя опухоль в позвоночнике.
Последствия
К сожалению, на начальном этапе, заболевание протекает без выраженных симптомов, что затрудняет не только лечение, но и диагностику. Часто, диагноз ставиться тогда, когда вылечить заболевание консервативными методами нельзя. При доброкачественном образовании, хирургическое вмешательство проходит успешно, а рецидивов болезни не наблюдается. Злокачественные опухоли, в большинстве случаев, возвращаются уже спустя 1-2 года после полного удаления.
Симптомы и методы диагностики
Менингиома позвоночника может никак не проявлять себя долгие годы, и обнаружиться совершенно случайно.
В запущенных случаях, к общим симптомам относятся:
- боль в спине;
- утомляемость;
- головные боли;
- психологические изменения;
- скованность движений;
- нарушение координации;
- ухудшение зрения.
В отдельных случаях, у больного отмечаются приступы эпилепсии, птоз верхнего века, потеря чувствительности на некоторых участках тела.
В шейном отделе
Это наиболее распространенное место образования менингиомы, сопровождающееся сильными головными болями, депрессией. У пациентов наблюдается птоз века, диплопия, нарушение зрения, головокружение. Такие симптомы появляются лишь на заключительной стадии развития болезни.
В грудном отделе
Здесь, менингиомы образуются не намного реже, чем в шейном отделе, а первые признаки поражения проявляются слишком поздно. При этом больные жалуются на нарушения чувствительности, боли в груди, потерю координации. Сильно слабеют конечности (как руки, так и ноги), изменяется походка.
В поясничном отделе
Такое расположение опухоли встречается намного реже, сопровождается сильной болью. Часто происходит непроизвольная дефекация и мочеиспускание, поражение нижних конечностей, вплоть до паралича, утрата чувства равновесия.
Диагностика
Диагностируется менингиома, как правило, совершенно случайно, при очередном плановом обследовании. К врачу пациенты обращаются уже при ярко выраженных симптомах и болевых ощущениях. Первым делом, врач должен провести визуальный осмотр, проверку рефлексов и координации, собрать полный анамнез.
Для подтверждения диагноза, необходимо пройти ряд дополнительных процедур:
- анализ крови, позволяющий определить дегенеративные процессы;
- электроэнцефалограмма;
- ангиограмма, т. е. введение в сосуды контрастного вещества, для дальнейших диагностических процедур;
- биопсия, указывающая на точную разновидность новообразования.
Однако самым информативным методом исследования, в настоящий момент является МРТ, позволяющая точно определить не только само заболевание, но и место его локализации.
Лечение
При небольшом размере менингиомы, оперативного вмешательства не требуется. Больному назначают регулярное наблюдение и обследование, каждые 6 месяцев.
Препараты
В терапии опухоли позвоночника, лекарственные препараты применяют только после проведения операции. С помощью медикаментозных средств, избавиться от менингиомы не получится, ведь она требует хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение
Как доброкачественная, так и злокачественная опухоли, требуют обязательного хирургического вмешательства. Чаще всего, это полное удаление не только самой опухоли, но и части оболочки спинного мозга, и даже некоторого участка костной ткани.
Если опухоль расположена в труднодоступном месте, то удаляют только ее небольшую часть. После такой операции, необходим постоянный контроль за размером и состоянием менингиомы, а при необходимости, может назначаться лучевая терапия.
Самой тяжелой и опасной, считается опухоль в шейном отделе позвоночника, требующая предварительной эмболизации сосудов. Такая процедура позволяет не только облегчить процесс удаления менингиомы, но и уменьшить ее размеры.
Все большую популярность завоевывают операции с использованием гамма-ножа. Процедура проводится дистанционно, с помощью направленного радиационного излучения, позволяющего полностью удалить новообразование.
Если менингиома является злокачественной, то после проведения операции обязательно проводят курс лучевой или химиотерапии. Это делается для того, чтобы не допустить распространения метастаз на соседние органы и ткани.
ЛФК, массаж
При данном заболевании, массаж и гимнастика категорически противопоказаны. Щадящие физические упражнения могут быть назначены лишь в восстановительный период, для укрепления мышечного каркаса и восстановления костной структуры.
Лечение в домашних условиях
Вылечить менингиому позвоночника самостоятельно, в домашних условиях, невозможно. Не стоит применять какие-либо народные средства, компрессы и примочки, т. .к это не только бесполезно, но и опасно. При небольших размерах опухоли, врач рекомендует постоянное наблюдение за ее ростом и развитием, с последующим хирургическим вмешательством.
Профилактика
Никаких строгих рекомендаций по поводу того, как избежать развития менингиомы позвоночника, не существует. Ее развитие не связано с какими-то конкретными причинами, поэтому стоит просто соблюдать режим дня, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Надо регулярно заниматься посильными физическими нагрузками, выполнять упражнения для укрепления мышц спины.
Видео: «Опухоли центральной нервной системы»
Прогноз выздоровления
Доброкачественная менингиома, в большинстве случаев, полностью поддается лечению, не вызывая осложнений. При полном удалении злокачественного образования, с последующей химиотерапией, шансы на полное выздоровление, довольно высоки. Не менее важно как расположение опухоли, так и ее размер.
Заключение
- Менингиома позвоночника – это опухоль, чаще доброкачественная, требующая хирургического удаления.
- Долгое время, заболевание протекает бессимптомно, никак себя не проявляя.
- Первые симптомы проявляются на последней стадии болезни.
- Медикаментозное лечение при менингиоме не применяют.
Ортопед, Травматолог
Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Менингиома занимает лидирующее место среди опухолей спинного мозга – около 95% всех случаев заболевания. Она развивается из арахноидальных (паутинных) оболочек мозга. Составляет четверть всех раковых заболеваний в практике нейрохирургии. Для того чтобы успешно избавиться от менингиомы, необходимо знать причины ее развития, симптомы и оптимальные методы лечения.
Что это
Большую часть менингиом классифицируют как доброкачественные опухоли. Но если их не лечить и пустить этот процесс на самотек, то происходит сжимание клеток спинного мозга, располагающихся под паутинной оболочкой.
Менингиомы разрастаются внутрь, то есть в сторону мозга. Все это становится причиной развития параплегии и синдрома Броун-Секара.
Но 10% от общего числа новообразований составляют злокачественные опухоли. Они еще называются агрессивными или анапластическими. Могут поражать близлежащие ткани и вызывать неврологические проблемы. Склонны к рецидивированию.
По теме
Менингиомы – это плотные продолговатые патологические узлы. Их размеры зачастую не превышают 15-16 см. Развитие доброкачественных опухолей осуществляется медленными темпами, а злокачественных – чрезвычайно быстрыми и прогрессирующими темпами, поражают соседние ткани и органы.
В медицине выделяют еще и третью разновидность менингиом – атипичную. На ее долю припадает около 5% случаев заболевания. В плане роста и развития обладает средним уровнем агрессивности.
Классификация
Всемирная организация здравоохранения выделяет классификацию менингиом по их гистологическому типу. Выделяют до 15 разновидностей новообразований. Аббревиатура G=I-III (говорит о степени злокачественности) определяет три основные степени менингиомы.
G=I (1-я степень)
В эту группу включены девять подтипов доброкачественных менингиом:
- менинготелиоматозную (клетки имеют крупные ядра и располагаются в виде мозаики; характерно наличие небольшого количества сосудов и тонкой соединительной ткани);
- фиброзную (основа состоит из фибропластоподобных клеток и переплетающихся между собой волокон соединительной ткани);
- переходную (сочетает в себе характеристики менинготелиоматозного и фиброзного типа);
- псаммоматзную (содержит в своей структуре большое число псаммомных телец);
- ангиоматозную (характерно наличие большого количества кровеносных сосудов);
- микрокистозную (в структуре четко прослеживается наличие большого количества микрокистоз, окруженных опухолевыми клетками в форме звездочек);
- секреторную (секретирует вещества, способствующие формированию гиалиновых включений);
- метапластическую (трансформирует клетки одного вида в клетки другого вида);
- менингиому с обилием лимфоцитов.
Они не имеют каких-либо проявлений атипичности, не инфильтруют близлежащие ткани. Характерен благоприятный прогноз и низкий уровень вероятности рецидива (3% спустя 5 лет после проведения операции).
G=II (2-я степень)
Включает в себя три подвида менингиом: атипическую, хордоидную, светлоклеточную. Уровень рецидивирования – до 38% спустя 5 лет после оперирования. Прогноз менее благоприятен, чем у опухолей доброкачественного типа.
G=III (3-я степень)
В эту группу входят три подтипа злокачественных менингиом: анапластическая, рабдоидная, папиллярная. Наблюдается агрессивный рост и инфильтрация соседних органов. Рецидивы наблюдаются в 78% случаев. Прогноз – не благоприятен.
В зависимости от количества новообразований выделяют единичную и множественную менингиому. От типа и степени новообразований зависит выбор методов лечения.
Причины
Как и другие разновидности рака, менингиома развивается от целого комплекса причин, но прямые факторы ее образования все еще не выявлены.
У женщин встречается в два раза чаще чем у мужчин (из-за повышенного наличия гормона эстрогена). Оптимальный возрастной период – 40-60 лет (вследствие активного процесса клеточных мутаций). Известны случаи развития менингиомы в детском возрасте.
Основные факторы, влияющие на предрасположенность к формированию менингиом:
- контакт с ионизирующим излучением;
- употребление продуктов питания, содержащих нитриты;
- наличие вредных привычек (курение и употребление алкоголя);
- наличие в анамнезе случая заболевания раком молочных желез или саркомой;
- наследственные заболевания (например, нейрофиброматоз).
По теме
Также в группу риска входят люди, чей организм длительное время контактировал с ядами и люди, с серьезными травмами позвоночника и головного мозга.
Под влиянием внешних факторов и генетических мутаций клетки мозговых оболочек теряют свою одаренность к апоптозу (запрограммированная смерть). Они продолжают хаотичное деление и наращивание массы. Так и формируется опухоль – менингиома спинного мозга.
Симптоматика
Менингиомные образования, в частности, доброкачественные, долгое время не проявляют никаких признаков. Первые симптомы появляются только после того, как опухоль разрослась до размера, позволяющего ей сдавливать спинной мозг и нервные корешки.
Симптоматический комплекс обуславливается местом локализации менингиомы и ее стадией.
Корешковая стадия
Появляются болезненные ощущения в области сдавливания нервных корешков. Болевые ощущения могут быть как сдавливающими, так и опоясывающими. Продолжительность стадии – до 3-х месяцев.
Вторая стадия
Характеризуется сдавливанием поперечника спинного мозга. Основным симптомом является снижение уровня вибрационной и тактильной чувствительности со стороны локализации опухоли. В противоположной стороне наблюдаются болезненные ощущения.
Параплегическая стадия
Поражение распространяется на весь периметр поперечника. Функции соседних внутренних органов нарушаются в зависимости от места нахождения опухоли. При наличии нижнего парапареза наблюдаются недостатки в работе органов таза (появляется бесконтрольный процесс мочеиспускания, у мужчин развивается импотенция).
Зачастую менингиому позвоночника сопровождает наличие синдрома Броун-Секара – полная потеря чувствительности. Вследствие этого может развиться центральный паралич. Чаще всего встречается менингиома позвоночника грудного отдела и шейного отдела.
Дополнительные симптомы: мигрень, боль в спине, скованность движений и нарушение координации, резкое снижение зрения, изменения в поведении пациента.
Диагностика
На первой стадии диагностики заболевания проводят неврологическое тестирование зрения, слуха, координации и рефлексов. После этого назначают прохождение одного из основных методов диагностирования:
- магнитно-резонансная терапия (МРТ);
- компьютерная томография (КТ);
- ангиограмма (с целью акцентуации кровеносных сосудов мозга в их полость вводят красящую жидкость);
- электроэнцефалограмма (проверяют интенсивность работы мозга при помощи проведения электротока);
- биопсия (Анализ, в процессе которого у больного берут образец опухолевой ткани. Полученный материал отсылают на гистологическое исследование. Помогает определить разновидность опухоли);
- анализ крови.
По теме
Наиболее точным и эффективным методом диагностики на сегодняшний день является МРТ. Если наличие опухоли диагностировали на доклиническом этапе, то пациента обязуют проводить регулярное обследование.
Действие на организм осуществляется при помощи магнитного поля. Но метод имеет и существенный недостаток – высокую стоимость.
Лечение
На этапе, когда менингиома обладает небольшим размером, не растет и никак себя клинически не проявляет, к радикальным методам лечения не прибегают. Но пациенту необходимо обследоваться у врача один раз в полгода.
В случае активного прогрессирования менингиому полностью или частично удаляют. В современной медицине применяется несколько методов борьбы с опухолью спинного мозга.
Хирургическое вмешательство
Доброкачественные четко очерченные менингиомы успешно удаляются при помощи хирургической операции. В процессе этого осуществляют радикальную резекцию опухоли и твердой оболочки позвоночника.
Может потребоваться удаление костной ткани. В ходе процедуры требуется пластика. С этой целью используют мягкие ткани и искусственные имплантаты. Также применяют фиксацию позвоночника и ламинэктомию.
Но в случаях, когда новообразования находятся в труднодоступных местах, их удаление осуществляется лишь частично, так как крупномасштабные хирургические манипуляции могут навредить процессу жизнедеятельности больного.
Небольшой кусок опухоли оставляют на прежнем месте развития и регулярно контролируют его состояние. Как дополнительны метод могут назначить курс лучевой терапии.
Радиохирургия (Кибер-Нож)
Этот способ является наиболее щадящим. В процессе процедуры применяют стереотаксическую систему CyberKnife (Кибер-Нож). Эта система была разработана американским профессором Д. Адлером в 1992 году.
Работает на основе роботизированной руке-манипуляторе. Руку наводят на пораженную зону и облучают ее при помощи пучка фотонов.
Применение метода Кибер-Нож абсолютно бескровно и безболезненно. Пациент не нуждается в госпитализации. Количество сеансов колеблется от 1 до 5.
Эмболизация новообразований
Иногда перед проведением операции по удалению менингиомы могут назначить проведение эмболизации. Она помогает уменьшить объем опухоли, что облегчит процесс оперирования. В ходе процедуры в близлежащие к наросту кровеносные сосуды вводят катетер, который перекрывает кровоток. Применяется при менингиоме шейного отдела позвоночника.
Лучевая терапия
Такой тип терапии назначают при наличии злокачественных менингиом небольших размеров (до 3,5 см в диаметре). Также она используется как дополнительный метод лечения при предшествующем частичном удалении опухоли (устраняет процесс ее роста и рецидивы).
При наличии у пациента противопоказаний к хирургическому удалению менингиомы, например, при наличии опухолей в труднодоступных местах или в функционально значимых зонах, лучевая терапия может стать эффективной альтернативой. Часто применяется в комплексе с химиотерапией.
Химиотерапия
Этот метод лечения назначается лишь при наличии злокачественного типа менингиомы. Никогда не применяется в качестве самостоятельного метода. Прием препаратов химиотерапии зачастую сопровождается лучевой терапией или хирургической операцией.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от большого количества факторов: места локализации, типа и степени опухолей, их количества. После полного удаления доброкачественного образования рецидивы встречаются лишь в 3% случаев. Но при наличии злокачественной менингиомы прогноз не настолько благоприятен – в течение ближайших 2-3 лет рецидивы наблюдаются в 78% случаев.
Профилактические меры
Конкретные меры профилактики данного заболевания отсутствуют. Имеется лишь одно главное правило – ведение активного образа жизни.
Профилактике проблем с позвоночником способствует регулярная спортивная ходьба, растяжка, поддержание ровной осанки.
Менингиома позвоночника является очень опасной болезнью. Человек может не догадываться о ее существовании в течение десятка лет. Но однажды опухоль может повести себя непредсказуемо и на момент диагностирования обретет злокачественный характер.
В таком случае избавиться от нее будет намного сложнее. Поэтому не игнорируйте даже незначительные болезненные ощущения в области спины. Чем раньше начнете лечение менингиомы, тем оптимистичнее будет дальнейший прогноз.
Источник