Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника операция да или нет
Грыжа позвоночника — лечить или оперировать? Когда удаляют межпозвоночную грыжу?
Диагноз «грыжа позвоночника» сегодня врачи нередко ставят даже молодым. Начинается развитие этой болезни с остеохондроза, когда межпозвоночные диски стираются от неправильных нагрузок и резкого поднятия тяжестей, а их эластичная ткань замещается грубой фиброзной, которая со временем еще и разрастается. Причиной развития остеохондроза является также сидячий образ жизни, лишний вес и отсутствие физической активности.
Межпозвоночные диски не имеют «прямого» кровоснабжения, они получают питание из прилежащих позвонков. При ходьбе и переносе веса с одной ноги на другую диск расправляется и питательные вещества всасываются, а при наступлении на ногу — сжимается и отработанные вещества уходят. Это напоминает работу помпы и насоса. Если же в 9 утра человек сел за компьютер, его диски сжались и в 18 часов вечера он встал — разжались, то это значит, что его межпозвонковые диски весь день не получали питания. Так они теряют влагу, снижаются по высоте и появляется протрузия, а потом и грыжа.
Позвоночник надо беречь смолоду. Для этого нужно регулярно заниматься физкультурой, тренировать мышцы спины и пресса, которые поддерживают позвонки в правильном состоянии. Не нужно сидеть подряд более одного часа, если даже у вас сидячая работа. Через каждый час вставайте и ходите. Нельзя поднимать тяжести, наклоняясь вперед.
Если уж никак не обойтись без вашей помощи, поднимайте тяжесть как штангист: сначала присядьте с прямой спиной и поднимите. Чаще всего грыжа позвоночника диагностируется у молодых парней, которых попросили разгрузить или переставить мебель. И этот единственный случай становится причиной появления грыжи диска — из-за неправильной нагрузки на позвоночник фиброзное кольцо дает трещину и через него хрящ выходит в сторону позвоночного канала.
У человека максимальная нагрузка приходиться на позвонки в поясничной части, поэтому основная масса грыж возникает между позвонками L4-L5 и L5-S1. Самые частые жалобы больных при грыже позвоночника в этом отделе — сильная боль в пояснице с одной стороны, которая иногда отдает в ногу, ограничивая движения. Со временем присоединяются и другие симптомы: искривление позвоночника, атрофия мышц, онемение ноги…
В грудном отделе грыжи встречаются крайне редко, поскольку он имеет особую конструкцию за счет соединения с ребрами и грудиной. В шейном отделе чаще всего страдают нижние диски: С5-С6,С6-С7. Здесь проходит спинной мозг, поэтому если грыжа боковая и давит на нервные корешки — болит рука.
Если грыжа находится посередине, то боли в руках может не быть, но есть высокий риск повреждения спинного мозга. Иногда грыжа достигает таких размеров, что буквально сдавливает спинной мозг, но при этом человек не чувствует боли. Такая грыжа опасна тем, что может вызвать очаг ишемии в спинном мозге — участок нарушения кровообращения с последующим развитием слабости в ногах. Это может привести к инвалидности.
Принято считать, что грыжу размером более 6 мм лечить нельзя, обязательно требуется операция. Однако ориентироваться только на размер грыжи — неправильно. Есть люди с врожденным узким позвоночным каналом, и тогда даже протрузия в 5-6 мм будет вызывать боль. А у людей с широким каналом порой и секвестрированные грыжи размером в 10 мм не дают о себе особо знать. При отсутствии резкой боли сначала больному назначается интенсивное консервативное лечение в течение 2-х месяцев.
Для лечения межпозвонковой грыжи применяются противовоспалительные препараты, хондопротекторы и сосудорасширяющие средства, призванные снять обострение воспаления, улучшить состояние межпозвоночных дисков и фасеточных суставов. В случае, когда после 2-х месяцев терапии сильные боли по-прежнему сохраняются, больному предлагается операция. Есть три показания к операции:
Первое — нарушение тазовых функций: мочеиспускания, дефекации и эрекции у мужчин. Если при этом есть приступы боли в спине и в ногах, а на МРТ выявлена грыжа больших размеров, надо немедленно оперироваться.
Второе — слабость в ноге: нарушаются функции разгибателей и сгибателей стоп, человек не может встать на пятку либо на носок. Нужно срочно оперироваться, иначе слабость в стопе останется на всю оставшуюся жизнь.
Третье — болевой корешковый синдром, который не проходит 2 месяца при консервативном лечении. Это показание относительное — основано на ощущениях пациента.
Анатомия ветвей пояснично-крестцового сплетения
Консервативная терапия не решает проблему радикально. Во время воспаления корешок отекает, увеличивается в размерах и у пациента появляется боль в ноге. Терапия снимает воспаление, при этом пациенту, пока лежит, относительно комфортно. Но грыжа никуда не делась. Если пациент соблюдает рекомендации и не нагружает позвоночник, то может жить так и дальше. Но если он неосторожно поднял тяжесть, грыжа вновь напомнит о себе. В итоге если безболевые периоды становятся все короче, а периоды обострения все продолжительное, то вопрос решается в сторону операции.
Каждый второй больной грыжей позвоночника спрашивает: «Не пересяду ли я в инвалидное кресло после операции?». Хирургия всегда решает проблему радикально и конечно, сопряжена с рисками, но только в 2-х случаях: при развитии после операции инфекционных процессов и образовании тромбов в глубоких венах нижних конечностей.
А бояться повреждения спинного мозга во время операции не стоит. Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, а грыжи поясничного отдела в основном появляются на уровне 4-5-го позвонков. Поэтому что бы ни делали при удалении поясничной грыжи, спинной мозг не пострадает.
Сегодня благодаря микроскопу делается только маленький разрез, пересекать дужку, чтобы подобраться к грыже, как раньше, не нужно. Микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжи позволяет освободить сдавленный нерв и восстановить нарушенное кровообращение, сохранив сам диск. Такая операция практически не дает осложнений и заметно сокращает сроки восстановления трудоспособности.
Мнение о возможной инвалидности после операции складывается после таких ситуаций: человек с большой центральной грыжей шейного отдела позвоночника долгое время не идет на операцию, хотя ему многократно предлагают ее. В какой-то момент грыжа сдавливает спинной мозг, отказывают руки и ноги. На скорой его привозят в клинику и оперируют. Но если развилось слабость в руках и ногах, то на восстановление шансов практически нет. Человек приехал инвалидом и уедет, скорее всего, в том же состоянии. А окружающие думают, что это случилось из-за операции. Есть закономерность: чем лучше пациент себя чувствует до операции, тем лучше он себя будет чувствовать и после нее.
Сначала пациентов с подозрением на грыжу позвоночника направляют на рентген, однако он информативен только в начальных стадиях заболевания. Единственный надежный метод диагностики грыжи — это МРТ (магнитно-резонансная томография). Но одного снимка МРТ для направления на операцию мало, всегда нужна очная консультация, чтобы определить, совпадает ли клиническая картина с рентгенологической. Если даже грыжа на снимке огромного размера, ее можно не трогать, если она не вызывает болевого синдрома и мышечной слабости, не мешает нормальной жизнедеятельности. Грыжа позвоночника не представляет угрозу жизни, но в запущенных случаях может значительно ухудшить ее качество.
Если диагноз «грыжа позвоночника» подтвердится, кроме приема лекарственных препаратов, врач назначает лечебную физкультуру, массаж, рефлексо- и физиотерапию. Благодаря этим методикам можно снять болевой синдром. Иногда хороший эффект при лечении межпозвоночной грыжи отмечается после проведения курса мануальной терапии и остеопатии. Каждой стадии болезни подбирается свое лечение.
Учебное видео анатомии поясничного сплетения
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»
Автор: Искандер Милевски
Источник
Нередко пациенты с поясничной грыжей беспрекословно выполняют все рекомендации врача, проводят медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры, но улучшения не наблюдается.
Боль не уходит, наоборот, она распространяется в зону бёдер, голеней и стоп.
Следует учесть, что могут проявиться и другие осложнения, вплоть до паралича ног.
Поэтому, если консервативное лечение неэффективно, требуется немедленное оперативное вмешательство.
Подробнее об этом пойдет далее.
Что такое грыжа поясничного отдела?
Особенностью заболевания является боль в нижней области позвоночника. Болевые ощущения проявляются разной интенсивностью, а симптомы напоминают остеохондроз: слабость в мышцах и онемение. Прогрессирование патологии приводит к давлению на спинномозговой канал, что может стать причиной паралича нижних конечностей.
Диагноз даже ставится после внешнего осмотра. Ядро выпячивается в строго определённом участке (между 4 и 5 поясничными позвонками или между 1 крестцовым и 5 поясничным), поэтому искривление позвоночника будет заметно.
Основные признаки поясничной грыжи:
- Прострелы в поясничном отделе.
- Скованная поясница.
- Появляется ограничение движений.
- Немеют ноги.
- Головокружения.
- Нарушается работы ЖКТ.
- Нижние конечности атрофируются.
Любая стадия болезни будет сопровождаться болью. Но она будет менять место локализации, интенсивность и характер.
Когда требуется операция по удалению грыжи?
Существуют две категории определённых показаний к удалению грыжи: абсолютная и относительная.
К абсолютной категории относятся следующие состояния:
- Ноги теряют чувствительность. У пациента стопы сгибаются с большим трудом. Признак достаточно серьёзный и свидетельствует о развитии пареза. Нарушается функционирование нервной системы, которое произошло из-за поражения волокон нервов. При отсутствии операции парез вызывает необратимую атрофию мышц. Это происходит очень быстро, в течение месяца после проявления первых признаков осложнения.
- Секвестирование грыжи. При этом полностью выпячивается пульпозное ядро. Выпавшая грыжа защемляет нервные корешки, что способствует появлению острой боли. Сильная боль, возникнув в нижней зоне спины, начинает отдавать в бедро. Операция просто необходима, иначе велик риск наступления паралича.
- Большая межпозвоночная грыжа. У этого состояния есть медицинский термин ‒ «синдром конского хвоста». Процессы мочеиспускания и дефекации нарушаются, а у мужчин снижается эректильная функция. Если не прибегнуть к операции, поражение становится необратимо.
Если межпозвоночную грыжу старались устранить консервативным лечением, но положительного результата не достигли, то можно говорить об относительных показаниях.
Боль при поясничной грыже не самый худший признак. К медикам следует обращаться, если теряется чувствительность в ногах, появляется слабость в нижних конечностях и наблюдается дисфункция ЖКТ.
Видео: «Симптомы поясничной грыжи»
Виды операций и их особенности
Способ операции подбирается, исходя из клинических показаний, возможностей клиники и желания пациента. Существует несколько методов проведения операций.
Эндоскопия
Этот современный метод применяется при удалении маленькой грыжи, находящейся в зоне, которая доступна для эндоскопа. Применяется при отсутствии положительного результата от традиционного лечения. В месте локализации грыжи, делают прокол, через который эндоскопом удаляют фрагменты разрушенного диска.
Эндоскопия бывает двух видов:
- Хемонуклеолиз. Пульпозное ядро разжижается препаратами, которые вводятся через иглу.
- Холодноплазмовая нуклеопластика. Ядро плавится электродом.
Главным преимуществом этого способа является то, что манипуляция проводится вне пределов спинного мозга. С помощью рентгеновского аппарата врач контролирует процедуру, что исключает повреждение канала спинного мозга. Близлежащие ткани нарушаются в малой степени.
Ламинэктомия
Метод является радикальным и применяется при больших грыжах и осложнениях заболевания. Во время операции, после иссечения ткани, грыжа удаляется вместе с повреждённой частью диска. Этим устраняется давление на нерв, что приводит к исчезновению болевых ощущений.
Операция делается с общим наркозом и длится до 3 часов. Иногда удалённый фрагмент диска заменяют имплантом. В некоторых случаях, одновременно с данной операцией делают артодез позвонков, то есть вживляют костный трансплантат пациента, который может запустить естественное восстановление ткани.
После ламинэктомии больной находится 2 часа в специальной палате. В это время следят за состоянием пациента. Затем, в течение недели, больной проходит медикаментозную терапию.
Лазерная вапоризация
Довольно сложная процедура, которая заключается в «выпаривании» жидкости в поражённом диске. Метод возможен, если нет отделения фрагментов части диска.
Операция проходит следующим образом:
- Нейрохирург делает прокол и вводит иглу в ткань диска.
- Через иглу проходит кварцевая нить, которая представляет световод.
- Лазерная энергия, которая излучается световодом, разогревает ядро диска до высокой температуры.
- Вода, которая содержится в диске, начинает испаряться. Одновременно с этим процессом происходит денатурация белка. Диск становится значительно меньше. Грыжа также изменяется в размере, она усыхает.
Отмечается практически мгновенное устранение боли. Операция длится не больше часа, даже в нескольких отделах позвоночника.
Микродискэктомия
Операция требует применения микроскопа. Через маленький разрез хирург удаляет специальным инструментом разрушенный фрагмент диска. Микроскоп необходим для обеспечения оптимальной видимости. Чтобы предотвратить появление спаек или рубцов, в разрез вводят специальный гель.
Данный метод рекомендуется только после тщательного обследования томографом. Эта методика снижает реабилитацию до нескольких дней. После операции болевой синдром быстро уходит.
Гидропластика
Метод заключается в вымывании поражённых фрагментов из позвоночного диска физиологическим раствором. Спаек и рубцов после процедуры не остаётся, а восстановление проходит за несколько дней.
Гидропластику назначают, когда межпозвоночная грыжа небольшого размера (не больше 0,6 мм). Применение методики исключается, если есть подозрение на онкологию или нарушено фиброзное кольцо.
Лазерное восстановление
Иногда свойства лазера применяются, как восстанавливающее воздействие. Во время процедуры лазерным лучом нагревают диск. Это запускает процесс естественного восстановления хряща. Образуются новые клетки, которые заполняют трещины хрящевой ткани и восстанавливают дисковую структуру.
Деструкция фасеточных нервов
Метод эффективно снимает боль, так как проводится инактивация болевых рецепторов, которые расположены в межпозвоночных суставах.
Чтобы подтвердить фасеточный синдром, необходимо заблокировать нервные окончания. Если боль ушла, то деструкцию нервов можно считать целесообразной. Во время процедуры вводится радиочастотный зонд. Это снимает болевой синдром. Радиочастотное воздействие длится не больше 2 минут, а общая продолжительность манипуляции не больше 30 минут.
Видео: «Техника выполнения ламинэктомии»
Приблизительная цена операций
Всё зависит от вида оперативного вмешательства. Цена, естественно, зависит от региона, где будет проводиться операция. Например, в провинции традиционная операция стоит не больше 20 тысяч рублей, а в Москве ценовая планка начинается с 50 тысяч.
Можно привести примерный уровень цен на территории России:
- Эндоскопия ‒ от 12 до 90 тысяч рублей.
- Ламинэктомия ‒ в пределах 12 ‒ 125 тысяч.
- Микродискэктомия ‒ 12 ‒ 155 тысяч рублей.
- Деструкция фасеточных нервов ‒ от 16 до 125 тысяч.
Поясничную грыжу, можно, конечно, удалить и бесплатно. Это делается в государственном медицинском учреждении, но нужно иметь страховой полис. Направление даёт врач районной поликлиники после сдачи определённых анализов.
Противопоказания
Последствия оперативного вмешательства будут непредсказуемыми, если:
- Пациент преклонного возраста.
- Наличие злокачественной опухоли.
- Сахарный диабет.
- Период беременности.
- Заболевания сердца и сосудов.
Если имеется, хотя бы одно противопоказание, лечение нужно проводить с применением современных лекарственных средств и физиопроцедурами.
Возможные осложнения и последствия
Не стоит скрывать, что после удаления грыжи, нередко возникают осложнения.
К частым проблемам относятся:
- Спайки и рубцы. При любой операции травмируются здоровые ткани. Оперированный диск становится несостоятельным. Чтобы защитить повреждённый участок, близлежащие кости и хрящи начинают наращивать ткани. В случае отторжения новых клеток, воспалительный процесс продолжается и доставляет большие неудобства.
-
Эпидурит. При этой патологии воспаляется клетчатка спинного мозга и часто представляется гнойным поражением. Развитие воспалительного процесса увеличивает ткани, которые защемляют нервные окончания, а это чревато параличом нижних конечностей. - Нарушается дефекация и мочеиспускание. Такое осложнение вызывается рубцовым процессом.
- Артрозные процессы. Из-за сращивания позвонков теряется их подвижность, и начинается развитие атроза. Появляются сильные боли в спине.
- Остеомиелит. Возникает септический процесс, вызванный воспалением тканей костей. Лечиться придётся в стационаре.
Последствия после удаления грыжи могут оказаться более тяжёлыми, чем сама патология.
Реабилитация
К восстановительным программам после операции относятся следующие процедуры:
- Физиотерапия. При этом используются грязелечение, электрофорез, электростимуляция. Данные способы терапии подразумевают восстановление тканей хрящей и улучшение кровотока.
- Кинезитерапия. Это уникальная гимнастика с использованием ортопедических приспособлений. Целью упражнений является вытягивание позвоночника до образования вакуума между позвонками. Это уменьшает нагрузку на нервные окончания.
- ЛФК. Упражнения можно выполнять, когда исчезли болевые ощущения, и восстановилась подвижность. Комплекс направлен укрепление корсета и нормализацию мышечного тонуса. Упражнения должны выполняться под контролем врача.
- Гидропроцедуры. Для этого используются ванночки со специальным раствором. Процедуры направлены на снятие воспаления и улучшение кровообращения.
- Вытяжение позвоночника. Предназначено для увеличения подвижности и расслабления мышц.
Кроме этого, необходимо соблюдать важные рекомендации:
- После операции больной должен находиться в спокойном состоянии не меньше двух недель. Не допускаются даже малейшие физические нагрузки.
- Чтобы исключить нагрузку на диски, положение сидя следует минимизировать.
- Категорически запрещается массаж.
- Со временем нужно чаще менять позы тела.
Желательно длительную реабилитацию проводить в санатории, где дополнительно назначается специальная диета. Она нормализует функционирование органов малого таза.
Заключение
Причиной грыжи диска является длительное его разрушение. Операция по устранению такого диска или его поражённой части, методом лечения не является. Лечением называет процесс восстановления, а операция, это «скорая помощь». Хирургическое вмешательство применяется, когда консервативное лечение не приносит успеха.
К сожалению, современные методы терапии 100% гарантию излечения не дают. Бывают ситуации, когда опытный специалист бессилен перед данной патологией. Не помогает даже применение новейших методик.
Именно, в таких случаях, врачу приходится назначать операцию. Но окончательное решение принимается на основе строгих показаний, а не по размеру грыжи, который определён МРТ.
Хирургическое вмешательство раньше назначалось крайне редко, но в современных условиях, используя новые технологии, удаление грыжи становится безопасной. Об этом свидетельствуют многочисленные положительные отзывы пациентов, которые перенесли операцию.
Хирургическое лечение поясничной грыжи устраняет проблему и характерные для этой патологии симптомы. Позволяет также предотвратить рецидив заболевания, об этом свидетельствуют отзывы пациентов. Но это возможно, когда соблюдаются все рекомендации врача в период реабилитации.
Комментарии для сайта Cackle
Источник