Мифы о болезнях позвоночника
Еще горше приходится пациентам заморским. Лекари американские, едва заслышав про боль в нижней части спины, выписывают рецепт на самое нехитрое обезболивающее, да отвешивают пенделя ускорительного — на физкультуру оздоровительную. Тем лечение за бугром и заканчивается.
Плачут пациенты слезами размером с яйцо куриное, тратят богатства несметные на курс уколов алфлутопа (силушки из рыбной вытяжки) да актовегина (концентрата телячьей крови чудодейственного), потому что инвалидности от бессердечных врачей при остеохондрозе не дождесся, а помирать-то в расцвете лет не хочется…
Я написала массу текстов о боли в нижней части спины, однако вопросы и ожидания пациентов остаются прежними. Поэтому я решила собрать распространенные заблуждения пациентов в одной статье. Очень хочется надеяться, что хоть кого-то это мотивирует к правильному и системному лечению.
Остеохондроз — это болезнь
Врачи не любят, когда описание рентгенограммы попадает в руки пациента. Больной очень впечатляется остеофитами, спондилезом, спондилоартрозом и другими страшными словами. Межпозвонковая грыжа на МРТ и вовсе почитается за синоним «теперь нужен постельный режим навека».
Остеохондроз — не болезнь. Это просто перечисление особенностей позвоночника, которые человек успел нажить за время активной его эксплуатации. Как любимый тостер не перестает работать оттого, что на нем немного облупилась краска, появилась пара пятнышек и выгорела надпись производителя, так и позвоночник далеко не всегда страдает оттого, что где-то на нем подросли остеофиты, обнаружились минимальные изменения в фасеточных суставах или образовалась протрузия.
Вообще, не самая правильная привычка — воспринимать любой незнакомый медицинский термин как констатацию болезни.
Боль возникает из-за «отложения солей»
Уж про роль солей при остеохондрозе известно каждому! Люди считают хруст в шее и суставах, а также уплотнения в мышцах спины именно тем самым — солями. Откуда они берутся, зачем откладываются куда ни попадя и почему природа так глупо все устроила, никто не задумывается. Принято считать, что кто любит соленое — тот и есть самый первый кандидат на остеохондроз.
На самом деле, все это бред и выдумки. Никакие соли никуда не откладываются. С массой допущений можно назвать образование остеофитов «отложением солей», только поваренная соль к этому процессу все равно никакого отношения не имеет.
Хруст в суставах — это тоже не соли. Чаще всего причина хруста банальна — маловато синовиальной жидкости. Если пить больше воды и не лежать 24/7 на диване, суставы хрустеть обычно перестают.
И, наконец, мое любимое — «соли» в мышцах. На самом деле, уплотнения, которые можно нащупать у себя в шее, рядом с лопатками и вообще в любой части спины — это спазмированные участки мышц, которые называются миогилезы. Их можно «размять», а еще врач может ввести в центр уплотнения сухую иглу (некоторые спецы предпочитают мышечные релаксанты или обезболивающие) — и оно пройдет. Проблема в том, что такие штуки часто образуются у всех — не только у гиподинамичных офисных сидельцев, но даже и у спортсменов. Помогает массаж и хорошая растяжка. Ограничение соли в диете не помогает 🙂
Грыжа — всегда причина боли
3-5 грыж из 100 окажутся настоящими виновниками боли в спине. Это надо повторять себе как мантру, если вдруг вы решили сделать МРТ просто потому, что немного побаливала спина.
Рекомендуется не прекращать повторение мантры «грыжа не болит грыжа не болит грыжа не болит», пока записываетесь к неврологу и добираетесь к нему на прием. Это поможет снять неоправданную тревогу, которая здорово отравляет жизнь.
Чем разнообразнее лечение, тем лучше
Пациенту очень сложно поверить в то, что медикаментозных союзника в борьбе с болью в спине всего два — НПВС и миорелаксанты. Несмотря на уверения врача, в душе больного всегда теплится надежда на волшебные дорогостоящие препараты, о которых спец не знает в силу недостаточной образованности или просто не сообщает, потому что это секретная инфа.
И тут на сцене появляется мой «любимый» препарат — алфлутоп. По-моему, нет на свете людей умнее, чем производители фуфломицинов в России. Алфлутоп — это точное попадание в ожидания целевой аудитории: охеренно дорогой препарат с туманным механизмом действия (что означает — в инструкции можно понаписать чего угодно, очень обнадеживающего и оптимистичного), вроде бы на натуральной основе (рыбы же!), который надо колоть в попу (ура!), курсом (да!!) раз в полгода (идеально!).
Среди 7000 людей, которые приходят в поликлинику, где я работаю, сотни и сотни пациентов не желают слышать иронических комментариев про «экстракт из рыбы» или просто «дико дорогую стерилизованную уху в ампулах» и настаивают на том, чтобы я им этот препарат немедленно назначила и дала направление в процедурный кабинет.
Вспоминая про алфлутоп, я точно знаю, куда пойду работать, если с неврологией не сложится. Буду выдумывать новые фуфломицины для благодарной публики!
Туда же относятся витамины группы В, которые назначаются курсом «для разнообразия», особенно — если НПВС оказываются неэффективными, а ЛФК пациент заниматься не желает. Особо упоротые лечат боль в спине актовегином. Туда же относится многообразная продукция от доктора (доктора ли?) Дикуля, иппликатор Кузнецова (после этого поста моя жизнь никогда не будет прежней), растирания меновазином, хреназином и собачьими какашками.
Истина про боль в спине проста и печальна (для любителей уколов во все места): курсы «профилактического» медикаментозного лечения, как и «профилактическая» физиотерапия, бессмысленны и проводить их не надо. Не придумали пока лекарства, которое поможет сформировать нормальный мышечный корсет и обеспечить хороший кровоток в опорно-двигательном аппарате.
То есть такое лекарство есть, но кто ж поверит, что оно эффективное — потому что на него не выписывают рецепт и не дают направление в процедурный кабинет, оно бесплатное или стоит примерно как коврик для фитнеса, или абонемент на йогу, или в бассейн. В общем, я говорю о лечебной физкультуре и других видах физической активности, которые гармонично развивают наше тело. Но это все равно уже никто не читает, потому что это не про загадочный мир медикаментов.
Ну вдруг мое мотивирующее фото в купальнике поможет?
Надо расслабиться и получать удовольствие, доктор все вылечит без вашего участия
Обычная история: пациент приходит за лечением боли в спине, получает назначения, но из всех рекомендаций выбирает только медикаментозное лечение. Проходит неделя, вторая, третья.
«Доктор, мне не легче!»
Начинаю по второму кругу про лечебную физкультуру и образ жизни. Со мной предсказуемо заводят утомительную игру «да, но…» На третий круг я уже не иду. Если боль длится больше 2 месяцев и пациент обследован со всех сторон, и лечиться ничем кроме медикаментов не желает — он получает рецепт на антидепрессанты, потому что такую боль можно расценивать как хроническую.
В обострении необходим постельный режим
Еще одна сказка. Наверное, связанная с тем, что любую боль в спине пациент воспринимает как травму, интуитивно чувствуя, что нужна иммобилизация.
На самом деле, пребывая в горизонтальном положении, пациент ухудшает себе кровообращение. Особенно мстят за такое отношение мышцы — а как мы помним, самая частая боль в спине — именно мышечная. Результатом становится то, что боль уходит очень медленно, трудно становится «расхаживаться», и выздоровление порядком затягивается.
Стандартные рекомендации подразумевают 2-3 дня постельного режима. Фактически надо подниматься и ходить, и заниматься лечебной физкультурой, как только это становится возможным (но не преодолевая при этом боль). На практике это означает не прыгать с постели сразу в ханумасану, а регулировать амплитуду и интенсивность движений только по своим ощущениям.
Все обезболивающие одинаковы
Отдельно надо сказать про миф «все НПВС одинаковы для лечения боли» и его вариацию «оригинальные препараты и дженерики различаются только ценой». Реальная ситуация такова, что НПВС отличаются друг от друга, даже если имеют одно и то же международное, но разные торговые названия. А разные препараты по обезболивающему эффекту различаются как небо и земля. Но про это надо писать отдельный пост.
Чтобы не облажаться с выбором НПВС, надо послушать врача, который дает рекомендации по лечению, а не фармацевта в аптеке, который предлагает купить типа «то же самое, но подешевле».
На этом пожелаю всем безупречных результатов МРТ позвоночника и быстрого регресса болевого синдрома и откланяюсь 🙂
Источник
Один из самых частых мифов: люди уверены, что остеохондроз передается по наследству.
Фото: EAST NEWS
В гостях у программы «Охотники за мифами» на радио «Комсомольская правда» побывал кандидат медицинских наук, врач-вертебролог, специалист по спинальной хирургии Игорь Борщенко. Мы обсудили, что мы часто делаем не так, когда возникают проблемы с позвоночником и как действовать грамотно.
ПОЧЕМУ ПОЗВОНОЧНИК ОБЪЯВЛЯЕТ ГОЛОДОВКУ
— Игорь Анатольевич, в чем чаще всего заблуждаются пациенты, когда у них начинает болеть спина?— Игорь Анатольевич, в чем чаще всего заблуждаются пациенты, когда у них начинает болеть спина?
— Один из самых частых мифов: люди уверены, что остеохондроз передается по наследству. Мол, у бабушек-дедушек спина была больная, значит, и то, что у меня она трещит, ничего не поделаешь — гены. Так что просто, доктор, выпишите таблеток от боли, чтоб полегче было. Все равно ж не вылечишь… Так вот это всеобщее заблуждение. На самом деле остеохондроз позвоночника по наследству не передается. Да, может передаваться предрасположенность — в виде особенностей соединительной ткани, анатомической формы позвоночника. Но не допустить развития болезни вполне реально.
— Люди нередко удивляются, мол, ну, как же, я не таскаю тяжести, не работаю землекопом, даже на даче ничего не делаю, почему же у меня вдруг ни с того ни с сего начала болеть спина?— Люди нередко удивляются, мол, ну, как же, я не таскаю тяжести, не работаю землекопом, даже на даче ничего не делаю, почему же у меня вдруг ни с того ни с сего начала болеть спина?
— При остеохондрозе позвоночника в первую очередь страдает межпозвонковый диск. Диск – это хрящ, в нем нет сосудов, поэтому он получает питание путем диффузии — просто пропитывается от соседних тканей. Так вот, питание диска происходит только когда мы двигаемся. И если образ жизни сидячий, если мы не двигаемся восемь часов на работе, два часа в транспорте, то мы просто обрекаем свои хрящи позвоночника на голодовку. Конечно, у такого человека его межпозвонковые диски состарятся быстрее. Именно поэтому остеохондроз бывает у лежебок. Нет нагрузок, но и питания достаточного нет. Это не означает, что все должны начать тягать железо (это тоже опасно для спины), но простые рациональные физнагрузки нужны каждый день. Не позанимались — ваш позвоночник остался голодным.
ОСТЕОХОНДРОЗ — ДИАГНОЗ ИЛИ «ОБМАНКА»?
— Некоторые эксперты из околонаучного мира говорят, что диагноза остеохондроз вообще не существует, мол, это пережиток советской медицины. А на самом деле есть только возрастные изменения, и якобы на западе такого диагноза не ставят врачи…— Некоторые эксперты из околонаучного мира говорят, что диагноза остеохондроз вообще не существует, мол, это пережиток советской медицины. А на самом деле есть только возрастные изменения, и якобы на западе такого диагноза не ставят врачи…
— Это словесная полемика. Если открыть международную классификацию болезней (МКБ-10), то там такой диагноз есть. Хотя в западной традиции чаще говорят о болезнях межпозвонкового диска, то есть, определяют болезнь конкретной анатомической области. Например, дегенеративная болезнь диска. Или артроз межпозвонковых суставов. В старой советской школе, да и в немецкой школе эти изменения объединялись термином остеохондроз позвоночника. И в научной литературе мы можем найти эти примеры. Поэтому, конечно, остеохондроз позвоночника как диагноз существует, он был и будет, к сожалению.
БОЛЬНАЯ СПИНА КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕ ГРИППА
— Может ли причиной того, что разболелась спина, быть банальная простуда?— Может ли причиной того, что разболелась спина, быть банальная простуда?
— Да. Вообще здесь можно проследить определенную связь по трем направлениям. Первое – чаще всего ОРВИ — все же вирусная инфекция, а вирусы способны ослаблять соединительную ткань, поэтому на фоне простуды могут проявляться те болезни, которых раньше вы не ощущали или ощущали слегка. Часто пациенты говорят – я перенес грипп и после этого у меня стала болеть спина. Это встречается, поэтому связь, безусловно, есть, хотя и не прямая. Конечно, вирус гриппа не поражает позвоночник сам по себе, но он ослабляет соединительную ткань.
Второй момент – движения, которые появляются при ОРЗ – мы кашляем, чихаем – а это некоординированные мышечные спазмы. И это в свою очередь может повредить позвоночник — просто от натуги.
И третий, пожалуй, самый серьезный момент. Вирусная инфекция ослабляет иммунитет. И на фоне снижения иммунитета бактериальная инфекция, которая живет всегда у человека в органи зме, если есть хронические источники инфекции, в зубах, в почках, так вот, бактерии могут с током крови заноситься в позвоночник или в диск, или даже в само тело позвонка. И тогда возникает уже гнойное воспаление – спондилит или спондилодисцит.
ЗАПУСТИЛ ПОЗВОНОЧНИК — СТРАДАЕТ МОЗГ
-А есть ли связь между проблемной спиной и работой сосудов головного мозга?-А есть ли связь между проблемной спиной и работой сосудов головного мозга?
— Есть. Особенно если поражается шейный отдел позвоночника. Потому что внутри шейных позвонков проходят две крупные артерии, они питают клетки головного мозга. И если есть грыжа позвонкового диска в шейном отделе или другие проблемы в шее, то они провоцирует спазмы сосудов. В результате спазм позвоночной артерии приводит к нарушению кровообращения, нарушению работы клеток головного мозга и тогда у человека появляются симптомы со стороны нервной системы — головные боли, головокружения. Если на этом фоне еще есть атеросклероз сосудов, то есть, отложение холестериновых бляшек, проблемы проявляются еще острее.
Когда мы видим, что есть симптомы и поражение шеи, и проблемы с головным мозгом, приходится обследовать оба этих отдела. То есть, мы исследуем шейный отдел позвоночника, проводится рентгенография, МРТ. Если нужно, мы исследуем выраженность атеросклероза – опять же это МРТ сосудов головного мозга, это ультразвуковое или МРТ-исследование сосудов шеи.
— Сейчас мы затронули еще такую тему, как межпозвонковая грыжа. Это одна из самых острых и обсуждаемых тем — всегда ли нужна операция или можно «вправить»?— Сейчас мы затронули еще такую тему, как межпозвонковая грыжа. Это одна из самых острых и обсуждаемых тем — всегда ли нужна операция или можно «вправить»?
— Грыжа – это трещина в межпозвонковом диске, через которую выходит кусочек хряща. Он может быть мягкий, как мочка уха или твердый, как вся ушная раковина. Это ткань достаточно плотная, которая может вызвать сдавливание соседних структур. А рядом в позвоночнике, как мы знаем, проходят и артерии и, прежде всего, спинной мозг и нервные корешки. И вот когда для них создается реальная угроза, нужна операция. Потому что нельзя допустить, чтобы нерв постоянно был сдавлен грыжей диска. Это приводит к его гибели, к атрофиям и к осложнениями. Но такое состояние и риск ущемления бывает далеко не у всех, и не всех людей с остеохондрозом и дисковыми грыжами мы оперируем, а всего лишь примерно 1%.
НАДО ЛИ «ЗАКАЧИВАТЬ» МЫШЦЫ
— Увы, частая история: человек не занимается регулярно физической нагрузкой, то есть, не тренирует соединительно-тканные волокна, не тренирует коллагеновые волокна внутри диска. И тут он купил абонемент в фитнес. И решил сделать становую тягу – подкачать, так скажем, ягодицы, если женщина, или поприседать со штангой на плечах, если мужчина. И вдруг — резкая острая боль в спине. Можно на 99% сказать, что появилась трещина в межпозвонковом диске. Она никогда не заживает после этого, а позже проблема может проявиться либо в виде грыжи, либо хронических болей.
И вот здесь мы подходим еще к одному мифу, который говорит о том, что, чтобы была здоровая спина, нужно закачивать мышцы брюшного пресса или спины, а лучше и то, и другое. И что? И вот люди в спортивном зале начинают делать упражнения в виде кранчей, в виде гиперэкстензий, то есть, грубо говоря, «закачивают» эти мышцы. Мышцы-то, может, и укрепятся, но в один из несчастных дней у этого человека появляется острая боль в спине. Причина — все те же трещины в диске. То есть, не выдержал позвоночник этой нагрузки.
Отсюда решение: для здоровой спины цель — не закачка мышц, а укрепление связок позвоночника. То, о чем я говорю и в книгах, и на встречах. И связки, как известно, состоят из коллагена. Коллагеновые волокна находятся везде (в коже, сухожилиях) и постоянно обновляются. Старые растворяются, новые образуются и естественный стимул для их образования — физическая нагрузка. И если мы даем правильную регулярную нагрузку, эти коллагеновые волокна укрепляются, и мы просто не чувствуем свою спину, живем свободно. Если мы этого не делаем, то у человека ослабляется связка и мы поднимаем привычный даже груз, например, в 40 лет и появляется острая боль в спине. Обычная нагрузка, которую переносили в 20, в 40 стала перегрузкой. И так эта проблема появляется. Поэтому мы и жалуемся.
КСТАТИ
Каждый последний четверг месяца доктор Игорь Борщенко проводит бесплатные консультации по вопросам здоровья позвоночника и сможет лично ответить на ваши вопросы. Ближайшая встреча — завтра — в четверг 27 октября. Записаться можно по телефону +7 (499) 995 08 62. Место встречи – Москва, проезд Березовой Рощи, д.12, 3 этаж, клиника Ортоспайн.
ВОПРОС В ТЕМУ
Можно ли продлить молодость суставов при помощи «акульего хряща» и массажа?
— Думаю, здесь речь идет вообще о комплексе добавок биологически активных, которые по идее должны стимулировать хрящ, — говорит спинальный нейрохирург Игорь Борщенко. — Безусловно, определенный эффект этих препаратов есть, но они должны быть высокого качества и это должен быть длительный прием. Но даже если бы от этих средств и был толк в теории, на практике в больном межпозвонковом диске закрываются питательные поры, через которые проходят полезные и лечебные вещества. Поэтому, что бы вы ни принимали, в том числе акулий хрящ, или другие хондоропротекторы, они попросту не могут попасть к месту назначения. Поэтому надеяться на радикальные изменения состояния не приходится. Возможны какие-то минимальные улучшения, но не более.
Что же касается мануальной терапии, то многим практикам тысячи лет, и даже мы, нейрохирурги, относимся к ним очень уважительно. Но нужно понимать ограничение этих методов. Если человек просто потянул спину, появился мышечный спазм – да, массаж может дать хороший и быстрый эффект. Но если у человека осложнения, например, грыжа сдавила нерв и человек корчится от болей, то нужно понимать, что, если его будут через боль насильно растягивать и что-то там «вправлять», то хорошего от этого обычно не бывает ничего. Потому сначала — диагностика (рентген, УЗИ, МРТ — в зависимости от симптомов), а уж потом, если доктор разрешит, массаж.
Источник