Мифы о грыже позвоночника
Грыжа межпозвоночного диска – это серьезное заболевание позвоночника, при котором происходит выпячивание межпозвоночного диска с повреждением и нарушением функции спинальных нервов. Это заболевание весьма распространенное и встречается чаще всего у людей возрастом от 20 до 50 лет. Но, тем не менее, при современной разнообразности и доступности специализированной медицинской литературы, многие люди до сих пор заблуждаются на счет природы возникновения этого заболевания и его современных методов лечения.
Миф 1. Межпозвоночная грыжа –возникает сама по себе, без каких либо предвестников.
На самом деле, грыжа межпозвоночного диска – не самостоятельная патология, а одно из самых тяжелых проявлений и осложнений остеохондроза позвоночника. При развитии остеохондроза, в структуре межпозвоночных дисков, а далее и позвонков происходят постепенные, но необратимые дегенеративные изменения, приводящие к нарушению функций позвоночника, которые проявляются нарастанием клинической симптоматики. И только на фоне подобных патологических изменений строения межпозвоночных дисков в ослабленных местах и происходит их выпячивание.
Миф 2. Единственным симптомом возникновения грыжи позвоночника является боль.
Боль – это, без сомнения, первый признак возникшей грыжи: при протрузии межпозвоночного диска происходит резкое ущемление спинномозгового нерва, что дает болевой синдром. Но вместе с этим, после уменьшения травматического отека, присоединяются и другие признаки повреждения нерва: онемение кожи, особенно часто в зоне «лампас» (боковые поверхности бедер), ощущения жара, покалывания, может даже развиваться парез (патологическая слабость мышц ног), снижаться рефлексы. Со временем может наблюдаться уменьшение объема определенных мышц на ноге (мышечная атрофия) вследствие нарушения нервной чувствительности, а также формирование патологической осанки: из-за постоянной боли человек принимает вынужденное положение тела, которое впоследствии входит в привычку. Общими проявлениями межпозвоночной грыжи являются вегето-сосудистые нарушения, которые проявляются общей слабостью, головной болью, повышенной потливостью, покраснением кожи в области спины.
Миф 3. Грыжа межпозвоночного диска возникает внезапно при поднятии тяжестей.
Резкое поднятие груза, без сомнения является повреждающим фактором. Но если изначально позвоночник человека был здоров, то все закончится только растяжением связок, грыжа не возникнет. Для возникновения грыжи же необходимы предшествующие нарушения структуры и метаболизма межпозвоночного диска, причиной которых является остеохондроз. В таком случае не только подъем тяжестей может спровоцировать образование грыжи, а и другие нагрузки, например, резкий поворот или наклон.
Миф 4. Чем больше грыжа – тем сильнее боль.
На самом деле интенсивность болевого синдрома в первую очередь зависит от места выхода грыжи относительно спинномозгового нерва. Например, грыжа может быть громадной, но располагаться сбоку от нерва, незначительно его сдавливая – тогда боль будет умеренной, а то и не постоянной. Если же выпячивание произошло прямо в месте выхода нерва, то даже грыжа размером в пару миллиметров может давать настолько сильную боль, что пациент не сможет обойтись без хирургического вмешательства.
Миф 5. Межпозвоночные грыжи бывают только в пояснице.
Это мнение обусловлено тем, что именно поясничный отдел позвоночника несет главную нагрузку от веса тела человека, и потому именно здесь чаще возникают грыжи. Но кроме поясничного, могут также поражаться грудной и шейный отдел позвоночника, так как остеохондроз может быть в любом отделе позвоночника, для повреждения поясничных позвонков, в силу их строения, требуется совсем незначительное усилие. Кроме того грыжи грудного и, особенно шейного отдела отличаются тяжестью своих клинических проявлений, так как на этом уровне проходит спинной мозг и нервы, отвечающие за жизненно важные функции – дыхание и сердцебиение.
Миф 6. Накачанные мышцы спины уберегут от грыж межпозвоночных дисков.
Достаточно крепкие мышцы спины на самом деле поддерживают и разгружают позвоночный столб от чрезмерных нагрузок и вибраций, тем самым предупреждая развитие остеохондроза. Но при выполнении неправильных упражнений или занятий со слишком тяжелыми весами (например, при бодибилдинге), вместо укрепления мышц происходит их переутомление, перенапряжение, и, как следствие, постоянная микротравматизация межпозвоночных дисков. Так что занятия спортом необходимо осуществлять в присутствии тренера – специалиста, а в случае проблем проходить комплексное лечение позвоночника.
Миф 7. Медикаментозные блокады хорошо использовать для снятия болевого синдрома при грыжах.
В современной медицине широко используются блокады с анальгезирующими (обезболивающими) препаратами: 5 – 20 миллилитров лекарственного вещества вводится в область, окружающую пораженный нерв, что дает временную потерю чувствительности, а, соответственно и боли. Но при введении такого дополнительного объема жидкости, мы только усиливаем тот отек, который и так есть вокруг ущемленного нерва. Конечно, этим можно добиться временного снятия симптомов, но если думать прогностически, то ничего хорошего такое лечение не дает, потому, что направлено на устранение симптомов, а не причины заболевания.
Миф 8. Лечение межпозвоночных грыж – только хирургическое.
На сегодняшний день примерно половина грыж лечится путем нейрохирургических операций открытым или эндоскопическим методом. Но на самом деле большинство из этих операций можно было не делать, а обойтись такими малоинвазивными современными методами лечения, как мануальная терапия, рефлексотерапия, иглоукалывание, или пройти курс коррекции позвоночника. При правильном и квалифицированном лечении можно добиться длительной ремиссии заболевания и быстрой реабилитации пациентов, избежать осложнений оперативного вмешательства, исключая, конечно, те случаи, когда существуют прямые показания к операции.
Миф 9. Если грыжа возникла, она уже никуда не денется.
В этом вопросе все зависит от стадии процесса, размеров, локализации и срока давности грыжи, выраженности дегенеративных процессов в структурах позвоночника. Если процесс находится в начальных стадиях своего развития, то с помощью адекватного лечения позвоночника, направленного на устранение причины возникновения заболевания, возможно добиться практически полного исчезновения грыжи позвоночника. Но если процесс «старый» или грыжа большого размера, то рассчитывать на полное выздоровление не приходится. Это подчеркивает важность ранней диагностики межпозвоночных грыж и своевременного начала лечения.
Миф 10. Периодических рецидивов грыжи межпозвоночных дисков не избежать.
Как любое хроническое заболевание, межпозвоночная грыжа склонна к рецидивированию. Но есть методы, с помощью которых можно надолго отстрочить обострения. К ним относятся:
- регулярные специальные упражнения на укрепление мышц спины. Этим упражнениям должен обучать специалист и следить за правильностью их выполнения.
- нормализация режима работы и отдыха, использование ортопедической мебели.
- исключение поднятия больших грузов, других нагрузок на позвоночник.
лечение сопутствующих заболеваний, такие как остеохондроз, сколиоз и протрузии.
Главный раздел: Лечение межпозвоночных грыж
Читайте также: Часто задаваемые вопросы!
Статьи по теме:
- 10 мифов про остеохондроз
- Межреберная невралгия
- Мифы про лечение позвоночника
Источник
Один из самых частых мифов: люди уверены, что остеохондроз передается по наследству.
Фото: EAST NEWS
В гостях у программы «Охотники за мифами» на радио «Комсомольская правда» побывал кандидат медицинских наук, врач-вертебролог, специалист по спинальной хирургии Игорь Борщенко. Мы обсудили, что мы часто делаем не так, когда возникают проблемы с позвоночником и как действовать грамотно.
ПОЧЕМУ ПОЗВОНОЧНИК ОБЪЯВЛЯЕТ ГОЛОДОВКУ
— Игорь Анатольевич, в чем чаще всего заблуждаются пациенты, когда у них начинает болеть спина?— Игорь Анатольевич, в чем чаще всего заблуждаются пациенты, когда у них начинает болеть спина?
— Один из самых частых мифов: люди уверены, что остеохондроз передается по наследству. Мол, у бабушек-дедушек спина была больная, значит, и то, что у меня она трещит, ничего не поделаешь — гены. Так что просто, доктор, выпишите таблеток от боли, чтоб полегче было. Все равно ж не вылечишь… Так вот это всеобщее заблуждение. На самом деле остеохондроз позвоночника по наследству не передается. Да, может передаваться предрасположенность — в виде особенностей соединительной ткани, анатомической формы позвоночника. Но не допустить развития болезни вполне реально.
— Люди нередко удивляются, мол, ну, как же, я не таскаю тяжести, не работаю землекопом, даже на даче ничего не делаю, почему же у меня вдруг ни с того ни с сего начала болеть спина?— Люди нередко удивляются, мол, ну, как же, я не таскаю тяжести, не работаю землекопом, даже на даче ничего не делаю, почему же у меня вдруг ни с того ни с сего начала болеть спина?
— При остеохондрозе позвоночника в первую очередь страдает межпозвонковый диск. Диск – это хрящ, в нем нет сосудов, поэтому он получает питание путем диффузии — просто пропитывается от соседних тканей. Так вот, питание диска происходит только когда мы двигаемся. И если образ жизни сидячий, если мы не двигаемся восемь часов на работе, два часа в транспорте, то мы просто обрекаем свои хрящи позвоночника на голодовку. Конечно, у такого человека его межпозвонковые диски состарятся быстрее. Именно поэтому остеохондроз бывает у лежебок. Нет нагрузок, но и питания достаточного нет. Это не означает, что все должны начать тягать железо (это тоже опасно для спины), но простые рациональные физнагрузки нужны каждый день. Не позанимались — ваш позвоночник остался голодным.
ОСТЕОХОНДРОЗ — ДИАГНОЗ ИЛИ «ОБМАНКА»?
— Некоторые эксперты из околонаучного мира говорят, что диагноза остеохондроз вообще не существует, мол, это пережиток советской медицины. А на самом деле есть только возрастные изменения, и якобы на западе такого диагноза не ставят врачи…— Некоторые эксперты из околонаучного мира говорят, что диагноза остеохондроз вообще не существует, мол, это пережиток советской медицины. А на самом деле есть только возрастные изменения, и якобы на западе такого диагноза не ставят врачи…
— Это словесная полемика. Если открыть международную классификацию болезней (МКБ-10), то там такой диагноз есть. Хотя в западной традиции чаще говорят о болезнях межпозвонкового диска, то есть, определяют болезнь конкретной анатомической области. Например, дегенеративная болезнь диска. Или артроз межпозвонковых суставов. В старой советской школе, да и в немецкой школе эти изменения объединялись термином остеохондроз позвоночника. И в научной литературе мы можем найти эти примеры. Поэтому, конечно, остеохондроз позвоночника как диагноз существует, он был и будет, к сожалению.
БОЛЬНАЯ СПИНА КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕ ГРИППА
— Может ли причиной того, что разболелась спина, быть банальная простуда?— Может ли причиной того, что разболелась спина, быть банальная простуда?
— Да. Вообще здесь можно проследить определенную связь по трем направлениям. Первое – чаще всего ОРВИ — все же вирусная инфекция, а вирусы способны ослаблять соединительную ткань, поэтому на фоне простуды могут проявляться те болезни, которых раньше вы не ощущали или ощущали слегка. Часто пациенты говорят – я перенес грипп и после этого у меня стала болеть спина. Это встречается, поэтому связь, безусловно, есть, хотя и не прямая. Конечно, вирус гриппа не поражает позвоночник сам по себе, но он ослабляет соединительную ткань.
Второй момент – движения, которые появляются при ОРЗ – мы кашляем, чихаем – а это некоординированные мышечные спазмы. И это в свою очередь может повредить позвоночник — просто от натуги.
И третий, пожалуй, самый серьезный момент. Вирусная инфекция ослабляет иммунитет. И на фоне снижения иммунитета бактериальная инфекция, которая живет всегда у человека в органи зме, если есть хронические источники инфекции, в зубах, в почках, так вот, бактерии могут с током крови заноситься в позвоночник или в диск, или даже в само тело позвонка. И тогда возникает уже гнойное воспаление – спондилит или спондилодисцит.
ЗАПУСТИЛ ПОЗВОНОЧНИК — СТРАДАЕТ МОЗГ
-А есть ли связь между проблемной спиной и работой сосудов головного мозга?-А есть ли связь между проблемной спиной и работой сосудов головного мозга?
— Есть. Особенно если поражается шейный отдел позвоночника. Потому что внутри шейных позвонков проходят две крупные артерии, они питают клетки головного мозга. И если есть грыжа позвонкового диска в шейном отделе или другие проблемы в шее, то они провоцирует спазмы сосудов. В результате спазм позвоночной артерии приводит к нарушению кровообращения, нарушению работы клеток головного мозга и тогда у человека появляются симптомы со стороны нервной системы — головные боли, головокружения. Если на этом фоне еще есть атеросклероз сосудов, то есть, отложение холестериновых бляшек, проблемы проявляются еще острее.
Когда мы видим, что есть симптомы и поражение шеи, и проблемы с головным мозгом, приходится обследовать оба этих отдела. То есть, мы исследуем шейный отдел позвоночника, проводится рентгенография, МРТ. Если нужно, мы исследуем выраженность атеросклероза – опять же это МРТ сосудов головного мозга, это ультразвуковое или МРТ-исследование сосудов шеи.
— Сейчас мы затронули еще такую тему, как межпозвонковая грыжа. Это одна из самых острых и обсуждаемых тем — всегда ли нужна операция или можно «вправить»?— Сейчас мы затронули еще такую тему, как межпозвонковая грыжа. Это одна из самых острых и обсуждаемых тем — всегда ли нужна операция или можно «вправить»?
— Грыжа – это трещина в межпозвонковом диске, через которую выходит кусочек хряща. Он может быть мягкий, как мочка уха или твердый, как вся ушная раковина. Это ткань достаточно плотная, которая может вызвать сдавливание соседних структур. А рядом в позвоночнике, как мы знаем, проходят и артерии и, прежде всего, спинной мозг и нервные корешки. И вот когда для них создается реальная угроза, нужна операция. Потому что нельзя допустить, чтобы нерв постоянно был сдавлен грыжей диска. Это приводит к его гибели, к атрофиям и к осложнениями. Но такое состояние и риск ущемления бывает далеко не у всех, и не всех людей с остеохондрозом и дисковыми грыжами мы оперируем, а всего лишь примерно 1%.
НАДО ЛИ «ЗАКАЧИВАТЬ» МЫШЦЫ
— Увы, частая история: человек не занимается регулярно физической нагрузкой, то есть, не тренирует соединительно-тканные волокна, не тренирует коллагеновые волокна внутри диска. И тут он купил абонемент в фитнес. И решил сделать становую тягу – подкачать, так скажем, ягодицы, если женщина, или поприседать со штангой на плечах, если мужчина. И вдруг — резкая острая боль в спине. Можно на 99% сказать, что появилась трещина в межпозвонковом диске. Она никогда не заживает после этого, а позже проблема может проявиться либо в виде грыжи, либо хронических болей.
И вот здесь мы подходим еще к одному мифу, который говорит о том, что, чтобы была здоровая спина, нужно закачивать мышцы брюшного пресса или спины, а лучше и то, и другое. И что? И вот люди в спортивном зале начинают делать упражнения в виде кранчей, в виде гиперэкстензий, то есть, грубо говоря, «закачивают» эти мышцы. Мышцы-то, может, и укрепятся, но в один из несчастных дней у этого человека появляется острая боль в спине. Причина — все те же трещины в диске. То есть, не выдержал позвоночник этой нагрузки.
Отсюда решение: для здоровой спины цель — не закачка мышц, а укрепление связок позвоночника. То, о чем я говорю и в книгах, и на встречах. И связки, как известно, состоят из коллагена. Коллагеновые волокна находятся везде (в коже, сухожилиях) и постоянно обновляются. Старые растворяются, новые образуются и естественный стимул для их образования — физическая нагрузка. И если мы даем правильную регулярную нагрузку, эти коллагеновые волокна укрепляются, и мы просто не чувствуем свою спину, живем свободно. Если мы этого не делаем, то у человека ослабляется связка и мы поднимаем привычный даже груз, например, в 40 лет и появляется острая боль в спине. Обычная нагрузка, которую переносили в 20, в 40 стала перегрузкой. И так эта проблема появляется. Поэтому мы и жалуемся.
КСТАТИ
Каждый последний четверг месяца доктор Игорь Борщенко проводит бесплатные консультации по вопросам здоровья позвоночника и сможет лично ответить на ваши вопросы. Ближайшая встреча — завтра — в четверг 27 октября. Записаться можно по телефону +7 (499) 995 08 62. Место встречи – Москва, проезд Березовой Рощи, д.12, 3 этаж, клиника Ортоспайн.
ВОПРОС В ТЕМУ
Можно ли продлить молодость суставов при помощи «акульего хряща» и массажа?
— Думаю, здесь речь идет вообще о комплексе добавок биологически активных, которые по идее должны стимулировать хрящ, — говорит спинальный нейрохирург Игорь Борщенко. — Безусловно, определенный эффект этих препаратов есть, но они должны быть высокого качества и это должен быть длительный прием. Но даже если бы от этих средств и был толк в теории, на практике в больном межпозвонковом диске закрываются питательные поры, через которые проходят полезные и лечебные вещества. Поэтому, что бы вы ни принимали, в том числе акулий хрящ, или другие хондоропротекторы, они попросту не могут попасть к месту назначения. Поэтому надеяться на радикальные изменения состояния не приходится. Возможны какие-то минимальные улучшения, но не более.
Что же касается мануальной терапии, то многим практикам тысячи лет, и даже мы, нейрохирурги, относимся к ним очень уважительно. Но нужно понимать ограничение этих методов. Если человек просто потянул спину, появился мышечный спазм – да, массаж может дать хороший и быстрый эффект. Но если у человека осложнения, например, грыжа сдавила нерв и человек корчится от болей, то нужно понимать, что, если его будут через боль насильно растягивать и что-то там «вправлять», то хорошего от этого обычно не бывает ничего. Потому сначала — диагностика (рентген, УЗИ, МРТ — в зависимости от симптомов), а уж потом, если доктор разрешит, массаж.
Источник
С чего начинаются проблемы со спиной? Правильно: с боли в спине. Пока что-то у нас не заболит, мы обычно не обращаем внимания на этот участок тела. Поэтому природой было очень грамотно продуман механизм оповещения организма о неполадках в теле. Боль — это красная тревожная лампочка.Промучившись несколько дней, мы идем к врачу. Нас будут посылать к разным специалистам, делать рентген и МРТ позвоночника, проводить множество исследований и анализов. В конце обследования врач произнесет длинную речь об остеохондрозе и поставит классический диагноз «грыжа межпозвоночного диска», который звучит примерно так: «Вследствие некоей причины (интересно знать какой!) происходит выпячивание межпозвоночного диска, который давит на нервные корешки спинного мозга, ущемляет их, и ,тем самым, провоцируют болевой синдром». Он будет рассказывать о новейших лечебных препаратах, о мануальной терапии, о корсетах и бандажах, мазях и методах малоинвазивной хирургии. В зависимости от собственного предпочтения, он посоветует вам то или иное консервативное лечение или уговорит на операцию.
Вот тут сделаем стоп кадр!
Ключевой момент здесь в том, что врач связал ваш болевой синдром с нарушением структуры межпозвооночных дисков. То есть он поставил знак равенства между выпячиванием МПД (межпозвоночного диска) и вашей болью. Это диагноз начала ХХ века.
В некоторых своих статьях я упоминал высказывания известных врачей (А. Ситель, М. Жолондз, С. Бубновский) о том, что реальная картина возникновения болей в спине, в корне отличается от официальной «хирургической» версии. Известные мануальные терапевты, кинезиотерапевты (кинезиотерапия — лечение движением), реабилитологи уже давно пытаются донести до сознания масс, что первичным в формировании остеохондроза является перенапряжение и спазм глубоких околопозвоночных мышц. Этот мышечный спазм стягивает два соседних позвонка, что приводит к уплощению и выпячиванию межпозвоночного диска. Диск питается диффузно, т.е. у него нет своих кровеносных сосудов и питание идет за счет окружающей его среды. Поэтому чрезмерное и продолжительное сжатие нарушает трофику (обмен веществ) в диске, что приводит его к деградации и разрушению.
Далее я попрошу читателей вооружиться терпением. Ниже приведены современные результаты исследований по проблеме болей в спине и их связи с нарушениями в МПД.
За последние 20 лет был накоплен значительный материал исследований МРТ позвоночника (в основном, за рубежом). Так, в США проводились исследования на, так называемых, «бессимптомных» пациентах. В выборку попали люди обычных профессий, с отсутствием болевых синдромов в спине, поэтому им дали название «бессимптомных». (1-7)
Группа ученых из медицинского университета им. Джорджа Вашингтона Borenstein DG, O’Mara JW Jr, Boden SD, Lauerman WC, Jacobson A, Platenberg C, Schellinger D, Wiesel SW с 1989 г. в течение 7 лет проводили исследования над 67 «бессимптомными» пациентами.
Вначале исследования у 31% наблюдались аномалии диска или позвоночного канала. Задача была поставлена такая: можно ли с помощью результатов МРТ прогнозировать развитие поясничных болей. По истечении 7 летнего периода результаты были таковы: в выборке осталось 50 человек — у 58% (29 человек) – боль отсутствовала, у 42% (21 человек) боль появилась. Из этих 21 человека вначале исследования в 1989 г. у 12 — ти были нормальные результаты, у пятерых была грыжа, стеноз (сужение спинномозгового канала) – 3 случая, умеренная дегенерация диска – 1 случай. Общий вывод этого интересного исследования: «Результаты МРТ не позволяли прогнозировать развитие или продолжительности боли в области поясницы. У людей с самой продолжительной болью в спине не было анатомических аномалий…»(7)
Jenson & Modic и соавторы (1) : 52% от 98 бессимптомных пациентов в их, имели выбухание диска на МРТ, 27% продемонстрировали протрузию диска и только 1% пациентов имели полную экструзии с разрывом диска… Из всех 98 добровольцев, 64% имели аномалии диска на МРТ (выпуклость, протрузию или грыжу).
Не буду утомлять читателя цитатами из научных журналов, приведу сводную таблицу, составленную известным мануальным терапевтом Dr. Douglas M. Gillard DC, который собрал воедино результаты исследований ведущих медицинских университетов США. Данные исследования проводились на нескольких сотнях бессимптомных пациентов. ([urlspan]ссылка[/urlspan])
На схеме показан процент выявленных на МРТ патологий межпозвоночного диска для бессимптомных пациентов.
Расследование: | Выпячивание диска | Протрузия диска | Грыжа диска | Паталогия диска ( выпячивание, протрузия, грыжа, секвестр – свободные осколки диска) | Сдавление корешка нерва |
| Boden и др… (2) | 20% | Не Доступно | |||
| Jensen и др… (1) | 52% | 27% | 1% | 80% | |
| Boos и др… (4) | 63% | 13% | 76% | 4% | |
| Weishaupt и др…(3) | 24% | 40% | 18% | 82% | 4% |
| Средние данные: | 38% | 37% | 11% | 79% | 4% |
Шокирующий результат!
Смотрите, в последней строке – у 79% бессимптомных людей (т.е. у людей, у которых отсутствует боль в спине), наблюдаются различные степени аномалий диска – от выпячивания диска — до грыжи. Т.е. у большинства этих (т.е. обычных) людей есть проблемы с МПД, а боли — нет.
А наши врачи как-то не очень уверенно и не очень громко заявляют, что: «В настоящее время доказано, что компрессия корешка межпозвонковой грыжей не является единственной причиной радикулярных болей, поскольку около 70% людей не испытывают болей при сдавлении корешков грыжевым выпячиванием [N. Boos et al., 1995].» ([urlspan]ссылка[/urlspan]).
Да тут в набат надо бить и кричать: «Боль в спине и деградация межпозвоночных дисков никак не связаны!
«
Искать причины возникновения и того и другого надо в другом месте. Но об этом — уже в следующей статье.
Ссылки:
1) Jensen MC, et al. “MRI imaging of the lumbar spine in people without back pain.” N Engl J Med – 1994; 331:369-373
2) Boden SD et al. “Abnormal magnetic resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects: A prospective investigation.” J Bone Joint Surg Am 1990; 72A:403-408
3) Weishaupt D et al. “MRI of the lumbar spine: Prevalence of intervertebral disc extrusion and sequestration, nerve root compression and plate abnormalities, and osteoarthritis of the fact joints in Asymptomatic Volunteers.” Radiology – 1998; 209:661-666
4) Boos N, et al. “1995 Volvo Award in clinical science: The diagnostic accuracy of MRI, work perception, and psychosocial factors in identifying symptomatic disc herniations.” Spine – 1995; 20:2613—2625
5) Powell MC, et al. “Prevalence of lumbar disc degeneration observed by magnetic resonance in symptomless women.” Lancer – 1986; 2:1366-7
6) Boos N, et al. “Natural history of individuals with asymptomatic disc abnormalities in MRI: Predictors of low back pain-related medical consultation and work incapacity.” Spine 2000; 25:1484
7) Borenstein G, BodenSD, Wiesel SW, et al. “The value of magnetic resonance imaging of the lumbar spine to predict low-back pain in asymptomatic individuals: A 7-year follow-up study. J Bone Joint [am] 2001; 83:320-34
Division of Rheumatology, George Washington University Medical Center, Washington, DC20037, USA. ([urlspan]ссылка[/urlspan])
Источник