Микродискэктомия позвоночника поясничного отдела позвоночника

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска – операбельное решение для пациентов с грыжами. Хирургическое вмешательство назначается только в крайних случаях, когда межпозвоночная грыжа достигает слишком большого размера, не поддается лечению с помощью методов консервативной терапии и причиняет человеку сильную боль.

Микродискэктомия представляет собой нейрохирургическую операцию с использованием операционного микроскопа или специальной лупы с сильным увеличением.

О межпозвоночных грыжах и последствиях

Соединительная хрящевая ткань, расположенная между позвонками, называется диском. Межпозвоночные диски имеют амортизирующие свойства, позволяют позвоночнику сохранять гибкость. Строение дисков насчитывает 2 слоя:

• Мягкое пульпозное ядро (также называют студенистым);
• Фиброзное кольцо (соединительная прочная ткань).

При грыжах нагрузка на фиброзное кольцо возрастает, что провоцирует разрыв. Пульпозное ядро, оставшееся без твердой защиты, вытекает за привычные пределы. Амортизация между позвонками пропадает, существует опасность полного отрыва диска от анатомически правильного положения.

При стандартной терапии используются мануальные и медикаментозные средства для плавного вправления грыжи, восстановления фиброзного кольца. При отсутствии лечения, а в некоторых случаях, при низкой эффективности, назначают микродискэктомию поясничного отдела позвоночника. Данный вид хирургического вмешательства минимален, это наиболее щадящий вид операции.

Показания к микродискэктомии

Чаще всего проводится микродискэктомия в поясничном отделе позвоночника. Грыжи в этой области сопровождаются сильной болью в конечностях, вплоть до полной невозможности ходить. Нередко выпячивание межпозвоночного диска провоцирует нарушение работы кишечника, мочевого пузыря, параличи. Перечисленные последствия возникают из-за давления грыжи на нервные пучки и корешки.

Микродискэктомия показана пациентам в следующих случаях:

• Консервативный метод лечения не принес результатов, грыжа продолжает увеличиваться;
• Пациент не получил лечения, и грыжа перешла в запущенную стадию;
• Возник паралич, синдром конского хвоста или появилась угроза появления этих симптомов;
• Болевой синдром ярко выражен, не поддается действию обезболивающих препаратов.

Хирургическое вмешательство оценивается в сумму 200 тыс. – 1,5 млн руб. (в зависимости от выбранной клиники) и проводится только в случаях, когда никакие другие меры не могут принести результата и облегчения пациенту.

Суть метода

Микрохирургическая операция по удалению межпозвоночной грыжи заключается в минимальном вмешательстве. Удаляется только пострадавшая часть фиброзного кольца или патологическое образование. При использовании данного метода удается сохранить большую часть межпозвоночного диска, отпадает необходимость устанавливать имплантаты.

Операция проводится по следующим канонам:

• Допустима местная анестезия и общий наркоз;
• При работе хирургов используются сверхмощные микроскопы и миниатюрных инструментов;
• Вмешательство проводится в пределах разреза не более 3 см (при обычной дискэктомии длина разреза составляет около 10 см);
• При микродискэктомии не нарушается анатомическое строение позвоночных структур;
• В 90% случаев операция приносит ожидаемый результат;
• Болезненность процедуры реабилитации после микродискэктомии значительно ниже, чем при классическом вмешательстве.

Рецидивы после операций встречаются достаточно редко и проявляются в течение 3-х первых месяцев. При рецидиве межпозвоночной грыжи показано повторное проведение микродискэктомии.

Подготовка к микродискэктомии

Перед проведением операции показаны следующие действия:

• Медицинское обследование;
• Инструментальное исследование с помощью МРТ и компьютерной томографии;
• Воздержание от употребления пищи за 8 часов до вмешательства;
• Подбор наиболее подходящего метода анестезии.

При подборе обезболивания анестезиологу понадобится информация о реакции пациента на различные препараты, наличие аллергии и т.д. Собрать эти сведения рекомендуется до консультации у специалиста по анестезии.

Проведение микродискэктомии в поясничном отделе

Микродискэктомия медианной грыжи поясничного отдела является каноничной операцией для проведения именно в этой области организма. Если пациент прошел вмешательство не позднее, чем через 3 месяца после назначения, операция стабильно приносит положительный результат. Нейрохирургические операции проводятся только в узкоспециализированных клиниках под тщательным контролем обученного персонала.

Вмешательство в поясничном отделе проводится следующим образом:

1. После введения и воздействия анестезии, в нужной области делается разрез при рентген-контроле. На рентгене точно отображается патологическое место, хирург осторожно раздвигает мышечную ткань и фиксирует ее. Мышечная ткань при вмешательстве не страдает, после заживления функционирует нормально.
2. Получив доступ к нужному сегменту, врач, используя микроскоп, отстраняет нервный корешок и связочные ткани. Все эти части останутся неповрежденными после завершения операции.
3. Миниатюрными инструментами удаляется грыжевая масса и патологические ткани, если таковые имеются. В случае вытекания хрящевой ткани диска, ее также удаляют.
4. Ткани фиброзного кольца подвергаются лазерной обработке. Данная манипуляция провоцирует восстановление кольца, наращивание потерянной структуры.
5. Межпозвоночное пространство и другие ткани, где проводилось вмешательство, дезинфицируются. Кожные покровы сшиваются.

На последнем этапе микродискэктомия считается завершенным, а пациент направляется на реабилитацию. Длительность операции обычно составляет 1 час. Предварительная госпитализация не требуется, а длительность реабилитации в случае отсутствия осложнений равна неделе.

Реабилитационный период

Реабилитация после микродискэктомии поясничного отдела различается, в зависимости от клиники, где операция проводилась. Конкретные правила и методы реабилитации разрабатываются врачами, но всегда подчиняются определенным закономерностям:

• Когда анестезия завершит действие, пациенту необходимо осторожно пройти небольшое расстояние, чтобы позвоночник принял анатомическое положение;
• В течение 2-3 месяцев после операции предписывается ношение полужесткого корсета;
• К обычной деятельности можно приступать через 1 неделю после микродискэктомии;
• Физические упражнения и лечебная физкультура показаны не раньше, чем через 1 месяц;
• В редких случаях назначаются обезболивающие препараты.

Комплексы физических упражнений, терапию и допустимые медикаменты назначаются в клинике, где проводилась операция. Всем пациентам показано полное прохождение реабилитации после микродискэктомии. Также существует несколько ограничений:

• Нельзя поднимать тяжести весом свыше 3 кг;
• Долгое сидение возможно не ранее, чем через 6 недель после операции;
• Запрещается управлять транспортными средствами до снятия запрета хирургом.

Людям с удаленной межпозвоночной грыжей нельзя подтягиваться, делать резкие наклоны и повороты корпуса. Все эти запреты направлены на стабилизацию состояния позвоночника, снижение риска рецидива грыжи.

Возможные осложнения

При проведении микродискэктомии и в послеоперационный период возможны осложнения:

• Энурез, недержание кала;
• Повреждение нервного пучка и последующее болезненное заживление;
• Воспаление межпозвоночного диска;
• Занесение инфекции из-за недостаточной обработки при вмешательстве;
• Кровотечения;
• Нарушение целостности спинномозговой оболочки.

Перечисленные осложнения возникают лишь в 5 – 10 % случаев при проведении микродискэктомии.

Современные нейрохирургические операции по удалению грыжевой патологической ткани проводятся быстро, почти не вызывают осложнений и рецидивов. После микродискэктомии устраняются боли и в поясничном отделе, и в нижних конечностях. Пропадают сопутствующие симптомы и осложнения. В среднем, пациенты, прошедшие операцию, испытывают полное выздоровление уже через 3 – 4 месяца. Вероятность осложнения и рисков при вмешательстве минимальна. В России подобную операцию проводят несколько клиник в Москве и Санкт-Петербурге.