Мобилизация отделов позвоночника это
Манипуляция и мобилизация в мануальной терапии
Манипуляция и мобилизация в мануальной терапии
Манипуляция и мобилизация являются обязательными и важными приемами в процессе проведения сеанса мануальной терапии, следующие сразу за постизометрической релаксацией (ПИР).
Манипуляция представляет собой интенсивное, ненасильственное движение, предназначенное для высвобождения сустава от блокирующего фактора. Во главе манипуляции лежит толчок, служащий естественным продолжением движения, которое образует напряжение в области сустава, в данном случае прилагается минимально требуемое усилие. Манипуляция, как правило, является продолжением приема мобилизации, которая увеличивается в силе и интенсивности тогда, когда данное усиление целесообразно.
Очень важным условием при проведении манипуляции является правильное первоначальное положение тела пациента, так как позволяет последнему максимально расслабиться, а терапевту – произвести прием максимально эффективно. Для этого требуется достичь наибольшей степени расслабления рук, ибо находящиеся с состоянии высокого напряжения руки не гарантируют высокой степени восприятия. В начале проведения приема сустав пациента необходимо зафиксировать с целью исключения вероятной подвижности. Крайне желательно, чтобы проведение манипуляции не вызывало болевых ощущений. Если процедура выполнена правильно, результатом манипуляции станет расслабление периартикулярных мышц и восстановление естественной подвижности суставов. В процессе проведения манипуляции допускается естественный хруст суставов. Манипуляция может быть прямой, во время которой надавливание производится прямо на позвоночный столб, либо косвенной, производящейся за счет движений нижних и верхних конечностей, плечевого пояса и таза. Ввиду повышенной травмоопасности, манипуляция не должна производиться пациентом самостоятельно, допускается проведение процедуры строго под присмотром высококвалифицированного врача – мануального терапевта. Оптимальная продолжительность проведения процедуры манипуляции – от 4 до 12 сеансов.
Мобилизация представляет собой движение в зоне расположения сустава при помощи терапевта, которое является предварительным этапом перед началом манипуляции, а также является в какой-то мере процедурой, заменяющей манипуляцию. Популярность приема мобилизации вызвана ее высокой эффективностью в лечении и профилактике проблем с суставами. Безусловным преимуществом приема мобилизации является ее абсолютная безопасность для подвижности суставов, что позволяет использовать мобилизацию, повторяя прием до 20 раз.
В дальнейшем приемы мобилизации и манипуляции будут рассмотрены подробнее для конкретных областей позвоночника.
Приемы мобилизации, направленные на шейный отдел позвоночника.
1. Трактация головы пациента с последующим использованием мобилизации. При проведении данного упражнения происходит передвижение нижележащих позвонком по направлению к вышележащим позвонкам. Первоначально целебное воздействие производится в ротационных направлениях, находящихся по бокам, а после переключаются на переднезаднее ротационное направление. Далее в обязательном порядке выполняется повторение воздействия по несколько раз каждом из направлений. Нарушения в движениях сустава может случиться в том случае, если не произвести предварительную переднезаднюю мобилизацию. Важность данного приема мобилизации заключается в том, что при вегетососудистых кризах и неврозах он не только станет разминкой перед манипуляцией, но и может целиком заменить ее.
2. Прием ротации для мобилизации шейного отдела позвоночника. Пациент ложится на спину, вытягивает руки вдоль туловища, бедро терапевта служит опорой для шеи и головы пациента. Терапевт в это время располагается непосредственно у изголовья пациента. Голова больного обхватывается при помощи руки терапевта, подбородок пациента должен быть плотно прижат к предплечью терапевта. Большой палец другой руки терапевта прижимается к зоне, находящейся поперечным нижним отростком и аркой верхнего позвонка сегмента. Одной рукой терапевт осуществляет ротацию головы пациента, а другую использует для физического воздействия в области ее непосредственного расположения. Прием необходимо повторить 5 – 10 раз, причем производиться он должен исключительно на выдохе. Прием великолепен в использовании в случае противопоказаний к манипуляционным толчкам.
3. Мобилизация шейного отдела позвоночника с использованием бокового наклона.
Положение пациента должно быть аналогично положению, описанному в предыдущем приеме. При помощи одной руки терапевт захватывает часть головы пациента в области затылка. Другая рука терапевта тем временем ложится на одну из сторон шеи пациента в зависимости от предстоящего направления наклона. Указательный палец плотно прижимается к отростку позвонка, и производится плавный наклон головы пациента в сторону. Второй рукой терапевт осуществляет воздействие в сторону поворота голову. Также как и в предыдущем приеме, показанием к применению данного приема является запрет на использование манипуляционного толчка. Прием следует повторить до 10 раз, однако следует помнить, что производится данный прием исключительно на выдохе.
4. Использование кивательного движения вперед для мобилизации сочленения “затылок-атлас”. Пациент ложится на спину, плечи пациента располагаются около краев стола, а руки ложатся вдоль туловища. Шея и голова пациента опираются на бедро терапевта. Терапевт при помощи обеих рук производит захват головы пациента. Одна рука терапевта располагается на затылке пациента таким образом, чтобы указательный и большой пальцы являлись опорой для задней дуги атласа (позвонок С1). Другая рука тем временем служит опорой для лба пациента. После этого терапевт производит надавливание на зону лба пациента, и пациент выполняет кивок голову вперед без прогиба шеи. Движение необходимо повторить 8 – 10 раз.
5. Использование кивательного движения назад для мобилизации сочленения “затылок-атлас”.
Пациент тянет подбородок по направлению на себя, за этим следует непроизвольное кивание головой по направлению назад без дальнейшего сгибания шеи. Прием применяется при наличии запрета на манипуляции. Рекомендуется повторение приема 8 – 10 раз.
6. Использование кивательного движения в стороны для мобилизации сочленения “затылок-атлас”.
Для проведения данного упражнения большие пальцы рук кладутся на ветви нижней челюсти, а указательные пальцы тем временем располагаются на области затылка. Производится упражнение “ротация в сторону”, которое предшествует мобилизации, после чего производится давление на челюсть и затылок пациента. Как следствие участки кости сдвигаются вниз. Далее снизу производится надавливание на нижнюю часть челюсти и затылок. Для эффективного восстановления подвижности суставов прием рекомендуется повторить 8 – 10 раз.
Приемы мобилизации для области грудного отдела позвоночника.
1. Мобилизация зоны шейно-грудного перехода. Упражнение выполняется в положении сидя. Пациент кладет руки на затылок и скрещивает пальцы рук в замок. Терапевт становится за спину пациенту и проводит свои руки по обе стороны шеи пациента на уровне плеч, помещая свои ладони на заднюю поверхность шеи пациента. Средний и указательный пальцы при этом должны располагаться на уровне поперечного отростка позвонка. Далее терапевт производит вытягивание шейно-грудного отдела позвоночника пациента постепенно распрямляя колени и отклоняясь назад. Упражнение следует повторить 5 – 6 раз. Обязательным условием является плотное прижатие спины пациента к грудной клетке терапевта.
2. Мобилизация области ребер. Упражнение производится в положении лежа на кушетке. Пациент ложится на живот таким образом, чтобы его руки свободно свисали с краев кушетки. С целью достижения незначительного изгиба области позвоночника под живот пациенту кладут небольшой валик или подушку. Терапевт становится по одну сторону пациента, причем данная сторона должна быть противоположна той стороне, на которую будет оказываться воздействие. Далее основание ладони кладется на край ребра пациента, а вторую свою руку терапевт кладет поверх первой. Пациент на протяжении 5 – 6 секунд выполняет глубокий вдох, что приводит к вибрации области ребер, потому терапевт должен производить удержание ребер и защиту их от смещения. Посредством работы межреберных мышц происходит выполнение мобилизации. Если это является целесообразным, нагрузку рекомендуется усилить. Тем не менее, нужно следить за предельно допустимой нагрузкой, так как ее переизбыток способен привести к перелому ребра.
3. Мобилизация грудного отдела позвоночника, сопровождающаяся дальнейшей ротацией.
В начале упражнения пациент садится на кушетку таким образом, чтобы его ноги свободно свисали с кушетки, кладет ладони на затылок и скрепляет пальцы рук в замок. Терапевт располагается сзади от пациента, и левой рукой визуально обхватывает последнего под мышкой, и от зоны груди пациента до области спины просовывает руку в “треугольник”, состоящий из плеча, предплечья и боковой стороной шеи. Далее правая рука терапевта должна зафиксировать участок тела, на который предполагается оказание воздействия. С этой целью подушечка большого пальца правой руки располагается перпендикулярно на отросток необходимого к воздействию позвонка. Далее плечо пациента тянется по направлению ротации, а сам пациент делает глубокий вдох. Мобилизация проводится в обе стороны, а прием повторяется от 4 до 7 раз.
Мобилизация пояснично-крестцового отдела позвоночника.
1. Мобилизация пояснично-крестцового отдела позвоночника посредством приема ротации. Прием выполняется сидя на краю кушетки. Пациент скрещивает руки в области грудной клетки, а мануальный терапевт становится за спину пациента и производит обхват правого плеча пациента при помощи левой руки. Ладонь правой руки терапевта тем временем ложится на поперечные отростки позвонков пациента в месте предполагаемого воздействия. Терапевт неторопливо поворачивает корпус пациента влево, производя сгибание корпуса пациента в стороны и на правлению вперед-назад. Упражнение следует проводить на выдохе, повторив для наибольшей эффективности от 4 до 7 раз.
2. Прием мобилизации, направленный на область поясничного отдела позвоночника.
Упражнение выполняется в положении лежа на животе. Пациент кладет скрещенные руки под голову, руки при этом должны служить опорой для лба. Нога, находящаяся со стороны мобилизации, должна сгибаться в колене под углом 90 градусов. Терапевт становится сбоку от пациента возле согнутой ноги и производит обхватывание колена пациента при помощи руки, при этом плечо терапевта будет являться опорой для голени пациента. Вторая рука располагается на области поясницы пациента. Подушечка большого пальца при этом должна находиться напротив боковой поверхности отростка позвонка того сегмента, на который будет производиться воздействие. Далее терапевт приподнимает ногу пациента вверх и на себя, одновременно производя надавливание на отросток в направлении от себя при помощи другой руки. Упражнение следует проводить на выдохе, повторив для наибольшей эффективности от 5 до 8 раз.
Манипуляция шейного отдела позвоночника.
Упражнение выполняется в положении лежа на спине. Пациент располагает руки параллельно туловищу, положение терапевта – сидя на крае стола. Пациент кладет голову на бедро врача, а шею – на его бедро. Далее терапевт при помощи руки производит захват головы пациента таким образом, чтобы кисть обхватывала подбородок. Указательный палец другой руки располагают на уровне верхнего позвонка в соединении задней дуги и области сустава. В дальнейшем терапевт производит процедуру ротации головы. С целью снятия зажимов в сегментах С1 и С2 и разделения суставных поверхностей, ротацию головы производят на сочленении “атлас-аксис” с обязательным условием закрытия сочленения “затылок-аксис”. Это условие реализуется путем наклона головы по направлению к себе и параллельной ротацией в противоположном направлении.
Расположение рук терапевта должно быть таким, чтобы его указательный палец находился на поперечном отростке атласа (С1) и его дуге. Не следует допускать даже малейшего разгибания шеи. После этого терапевт совершает манипуляционный толчок по направлению растяжения.
Манипуляция грудного отдела позвоночника.
Упражнение выполняется в положении лежа на спине. Пациенту в целях выпрямления позвоночника кладут под грудь небольшую подушку, руки вытянуты вдоль тела, кисти плотно прижимаются к области таза. Терапевт становится сбоку от пациента, и располагает по бокам предполагаемого к воздействию сегмента большие пальцы обеих рук. Далее терапевт начинает воздействовать обеими руками на остистые отростки с обеих сторон позвонка. Как только в области воздействия начнет возникать сопротивление давлению, следует провести резкое перемещение больших пальцев рук навстречу друг другу (манипуляционный толчок). Следует упомянуть о том, что для пациентов, имеющих легочные и сердечно-сосудистые заболевания проведение данного приема категорически запрещено.
Манипуляция пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Упражнение выполняется в положении лежа на животе. Руки пациента должны свободно свисать с кушетки, под грудь следует положить небольшой валик или подушку. Терапевт располагается сбоку, кладет ладонь на область поясницы пациента таким образом, чтобы локтевая часть ладони находилась в зоне межостистого пространства позвонков. После этого кисть накрывается второй рукой терапевта так, чтобы ладонь легла на основания пястных костей находящейся под ней кисти. Врач производит наклон вперед с целью переноса веса тела на кисти рук и выпрямления рук в локтях. Когда пациент делает выдох, терапевт быстро опускает верхнюю часть своего тела вниз.
Любые из приемов мануальной терапии, несмотря на кажущуюся легкость и общедоступность, следует согласовывать с врачом – мануальным терапевтом во избежание возникновения проблем со здоровьем, так как не всегда приемы, подходящие одному человеку, подходят другому.
Автор: Антон Ясыр
Источник
3. Мобилизация в вертебрологии. Мобилизация является методом подготовки сустава к проведению манипуляции. Происходит от английских слов «mobile, mobilize», что имеет смысловое значение «двигать, перемещать, делать подвижным что-то (или кого-то)».
Врач применяет мобилизацию, во-первых, как этап подготовки к лечению для определения объема «подвижности» межпозвоночного диска с целью диагностики блокады в суставе (на 30%, 60%, 100%). Чтобы знать величину уменьшения объема, надо знать угол движения в суставе в норме. В этот этап лечения врач определяет «подвижность» межпозвоночных дисков. В конце этого этапа определяются границы подвижности блокированного межпозвоночного сустава, определяется допустимый объем (предел) движений в «больном суставе».
Во-вторых, мобилизация применяется как самостоятельный лечебный метод, так как врач старается многочисленными движениями (5-15 раз) увеличить объем движения до нормы, поэтому, «проходя всю дистанцию» доступного движения, он разрабатывает и «обкатывает» с целью увеличения угла ненасильственного смещения позвонков. Достаточно часто после 10 вращений врач разбивает блок в межпозвонковом хрящевом диске и происходит выздоровление пациента. При отсутствии блокады (снижения объема движения) в суставе процедура мобилизации теряет свой лечебный смысл. Однако рентгенологически и клинически дегенеративно-дистрофические участки внутри межпозвоночного диска иногда не выявляются.
Мобилизация может совершаться самим пациентом. Это движение без применения силы, которые делает доктор или пациент, когда он дополнительно разрабатывает тот сокращенный объем движения в межпозвонковом суставе без дополнительных внешних усилий. Силовое уничтожение блока в суставе, которое сопровождается хрустом, называется не мобилизацией, а манипуляцией. Мобилизация заключается в постепенном и безболезненном восстановлении подвижности позвоночных сегментов с помощью ритмически повторяемых пассивных движений в суставах в пределах их физиологического объема. Врач обеспечивает хорошую фиксацию выше- или нижележащего позвонка и производит с небольшим усилием несколько медленных ритмичных движений в блокированном сегменте в сторону имеющегося ограничения с постепенным увеличением их объема. Прием повторяют несколько раз, стремясь достичь предела максимально возможного физиологического движения в блокированном сегменте. Иными словами, мобилизация представляет собой функциональное движение или суставную игру («jont-play»).
Пассивное выполнение движений мобилизации приводит к крайнему положению суставных поверхностей в сочленении — к состоянию преднапряжения. Необходимо пояснить, что под суставной игрой понимаются такие движения в суставе, которые человек не способен выполнить самостоятельно, но свобода которых имеет тем не менее важное значение для нормальной суставной функции. Здесь можно привести аналогию из области автодела — чтобы колеса автомобиля хорошо крутились, необходимо сохранять их легкий люфт. С помощью ритмичных пружинящих мобилизационных движений против сопротивления в конце диапазона движения в сочленении можно устранить его «блокировку», даже без последующих манипуляций.
Мобилизацию, таким образом, можно рассматривать не только как подготовку, но и как альтернативу манипуляции. Важно, что проведение мобилизации никогда не выводит сустав за физиологически допустимые границы подвижности. Осуществляют мобилизацию плавными, ритмичными движениями, синхронизируя их с ритмом дыхательных движений больного (на выдохе). Мобилизирующий прием рекомендуется повторять от 5 до 15-20 раз.
4. Иммобилизация, преднапряжение, «замыкание» или фиксация. После того, как граница движения в суставе определена при помощи мобилизации, переходят к следующему этапу лечения – иммобилизации. Иммобилизация является методом подготовки сустава к проведению манипуляции в виде поворота или наклона дистальной и проксимальной кости до предельного положения, когда дальнейшее увеличение угла движения в суставе возможно только при насильственном смещении.
Происходит от английского слова «immobilize», имеющего дословный перевод «делать неподвижным что-то (или кого-то), фиксировать, прижимать к чему-то». Во время этого этапа лечения врач достигает положения упора для «больного» позвонка (или для дистального рычага какого-то сустава), то есть он приводит позвонки «над и под» воспаленным межпозвоночным диском в положение «предельного угла поворота», дальше которого больной самостоятельно смещать позвонки не в силах, а продолжение движения возможно только благодаря усилию врача в виде манипуляции.
Иммобилизация (или «замыкание» межпозвонкового сустава, состояние преднапряжения и фиксации) – это действия врача, направленные на обездвиживание, на фиксацию позвонков, расположенных выше и ниже воспаленного или травмированного межпозвоночного диска, поэтому при отсутствии «блокады» в суставе процедура иммобилизации не применяется.
Сделать «замыкание» или иммобилизацию для надежного выполнения специфической манипуляции недостаточно, необходимо еще выбрать правильные контакты и захваты. Контактом называется костная структура, на которую мануальный терапевт прямо переносит свое усилие в ходе выполнения приема. На руке можно выделить четыре основных контактных пункта — радиальный край указательного пальца, подушечка большого пальца, тенар и область между тенаром и гипотенаром (Вернер, Астер, 1952). Специфические приемы «нацелены» на конкретный двигательный сегмент за счет так называемого «замыкания», т. е. из воздействия исключаются прочие двигательные сегменты.
«Замыкание», в принципе, может быть достигнуто двумя способами. Первый способ заключается в том, что, используя определенную комбинацию движений, мануальный терапевт может вызвать достаточное натяжение связочного аппарата позвоночника, ограничивающее подвижность двигательных сегментов. Второй способ — когда за счет определенного сочетания движений врач может привести суставные поверхности этих сегментов в такое положение, которое исключает всякую подвижность. Тем или иным мобилизационным приемом создается перенапряжение внутри хрящевого вещества межпозвоночного диска, которое определяется по ощущению утраты пружинящего сопротивления сустава.
«Замыкание» движений является началом манипуляции, когда на пределе возможной амплитуды движений производится кратковременное направленное давление или толчок с незначительным превышением объема физиологической подвижности сустава, но без его анатомических повреждений. Мануальный терапевт устанавливает выбранный контакт на костную структуру пациента: остистый отросток, поперечный отросток, дуга позвонка, угол ребра и так далее. Только после этого врач имеет возможность оказывать давление в определенном направлении, чем достигает состояния «преднапряжения» для проведения манипуляционного толчка.
5. Манипуляция – это основное лечебное действие врача-мануалиста, направленное на изменение пространственной локализации костей, составляющих данный сустав. Происходит от английского слова «manipulate», что значит «направленное, целенаправленное воздействие, применение направленного усилия, удара, давления».
Манипуляция – это конечный этап лечения, во время которого происходит насильственное смещение позвонка в правильное анатомическое положение, с которого он «сошел» вследствие асептического (травматического) или вирусного воспаления межпозвоночного диска. Некоторые мануалисты и костоправы характеризуют манипуляцию в области позвоночника как насильственное изменение положения позвонка на анатомически правильное место, то есть – силовое воздействие на два позвонка, расположенных «над и под» воспаленным межпозвоночным диском. В мануальной терапии есть обязательное правило: сначала производится тракция, а на «фоне» растянутых межпозвоночных суставов делается манипуляция. Специфические приемы манипуляций шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника описаны в последующих параграфах.
1)Показание к манипуляции. При отсутствии блокады, то есть при отсутствии дегенеративно-трофических участков внутри межпозвоночного диска, при отсутствии снижения объема движения в суставе, процедура манипуляции теряет свой лечебный смысл. Однако рентгенологически и клинически дегенеративно-дистрофические участки внутри межпозвоночного диска иногда не выявляются. Манипуляция устраняет функциональные блокады с помощью быстрого, короткого, форсированного движения, производимого до состояния физиологического перенапряжения связок и мышц.
2)Обязательное условие. Обязательным условием для проведения манипуляции является иммобилизация (замыкание) сустава, то есть – выключение подвижности выше- или нижележащих отделов позвоночника, граничащих с сегментом, на котором выполняется манипуляция. Выполнять манипуляционный толчок можно только после достижения в этом направлении состояния преднапряжения (иммобилизации, замыкания). Это означает, что сочленение, на котором необходимо выполнить манипуляцию, должно быть предварительно приведено в такое положение, которое является границей физиологической нормы для данного движения в данном сочленении. Облегчить установлению положения позвоночника, которое дает состояние преднапряжения в сочленении, можно с помощью других приемов мануальной терапии, в частности – мобилизации.
«Осторожность – мать победы». Манипуляционный толчок кратковременно выводит сочленение за физиологические границы движения, но никогда — за анатомические границы сустава. Превышение анатомических границ способно привести к травматическим повреждениям суставной капсулы, связочного аппарата, переломам костей и другим тяжелым осложнениям. Можно сравнить этот миллиметровый отрезок, этот угол насильственного поворота, на котором реализуется целебное действие манипуляции, с терапевтической широтой лекарственного препарата. Например, разовая лечебная доза какого-то лекарства составляет 2 грамма, и ее превышение до 10 грамм может привести к отравлению и гибели человека. Мануальный терапевт также должен иметь чувство на «строго дозированное усилие», должен обладать чувством меры, так как слабый толчок не окажет лечебного эффекта, но одновременно чрезмерно сильный толчок приведет к трагическим последствиям. Вершиной технического совершенства в мануальной терапии является манипуляция, которая оказывает иногда просто поразительный лечебный эффект. Неуловимая на первый взгляд комбинация движений в суставе, сопровождаемая характерным треском, буквально на глазах избавляет пациента от скованности движений и болей.
Манипуляция (в отличие от мобилизации) — это резкое, однократное движение в суставе, которое проводится в направлении ограничения свободного движения. Манипуляция проводится с помощью быстрого, короткоамплитудного, чутко контролируемого врачом манипуляционного толчка в нужном направлении. Итак, манипуляционный толчок кратковременно выводит сочленение за физиологические границы движения, но никогда — за анатомические границы сустава. Мы уже говорили о принципиальной установке на проведение безболезненного лечения.
Принцип проведения манипуляций, выдвинутый французским профессором мануальной терапии Робертом Мэнем, позволяет перейти от декларативности к практике. Этот принцип Р. Мэнь назвал «правилом безболезненности и противодвижения». Суть его заключается в том, что никогда нельзя усиливать движение в сочленении, которое доставляет или усиливает боли, а наоборот, важным является именно свободное движение, противоположное всем блокированным. Если вызывает болезненность мобилизация головы или туловища вправо, то не надо проводить мобилизацию и манипуляционный толчок в здоровую сторону – влево.
Например, по причине образования краевого воспаления диска, который принял треугольную форму, позвонок сместился вправо. Логически рассуждая, надо убрать блок в суставе и исправить искривление оси позвоночника наклоном туловища в противоположную сторону, то есть влево. Оказывается (пользуясь правилом Мэня), что можно вылечить пациента, наклонив туловище пациента в «больную» сторону, усилив патологический угол наклона вправо, сняв только блок внутри сустава (без насильственного исправления патологической оси, которая исправляется спонтанно, «автоматически»).
Ведущий иглотерапевт Белоруссии, невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук Молостов Валерий Дмитриевич.
[email protected]
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник