Может быть эндометриоз в позвоночнике
Поскольку неврологам «отдали» лечение пациентов с болью в нижней части спины, то они должны знать, что есть такое заболевание, как эндометриоз, которое может вызывает боли в нижней части спины, и которые «мы» (неврологи) пытаемся лечить, не обследовав женщину «как положено».
Эндометриоз – это хроническое, прогрессирующее, гормонально зависимое заболевание, которое характеризуется разрастанием ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием, но находящейся вне полости матки. Эктопические очаги эндометриоза могут возникать в яичниках, фаллопиевых трубах, маточно-крестцовых связках и дугласовом пространстве. Реже отмечается экстрагенитальная локализация эндометриоидных разрастаний. В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз занимает третье место (10% в общей популяции) после воспалительных заболеваний и миомы матки.
Боль является наиболее частым и специфичным симптомом эндометриоза и, как правило, является «тазовой болью» . Она может носить циклический (дисменорея) и постоянный характер, ассоциироваться с половым актом (диспареуния), иррадиировать в поясничную область, крестец, копчик, задний проход, промежность (боли в крестце с возможной иррадиацией в поясницу и верхние отделы живота типичны для ретроцервикального эндометриоза). Эндометриоз, проявляющийся болевым синдромом, чаще встречается у: молодых женщин, негроидной расы, с низким уровнем образования, с ранним менархе. Ациклические боли чаще встречаются у молодых рожавших женщин.
Тазовая боль при эндометриозе отличается разнообразием, зависящим в большей мере от локализации процесса, чем от степени его распространения (в т.ч. боль достигает особой выраженности у пациенток с глубоким инфильтрирующим эндометриозом). Так, даже крупные кисты яичников могут не проявляться болью и обнаруживаться случайно при проведении профилактического осмотра или ультразвукового исследования. В то же время минимальный эндометриоз тазовой брюшины, крестцово-маточных связок и/или прямокишечно-влагалищной перегородки в некоторых случаях сопровождается (резко) выраженным болевым синдромом.
Оценка степени выраженности боли всегда субъективна, но тем не менее именно субъективное представление о тяжелой, умеренной или легкой боли определяет тактику ведения пациентки. Объективизация выраженности болевого симптома имеет ценность в процессе наблюдения за эффектом терапии, при этом рекомендуется использовать визуальные аналоговые шкалы.
Боль, как правило, достигает пика в дни менструаций и ослабевает после нее (обратите внимание: предменструальное или менструальное усиление боли – характерный, но не строго обязательный признак эндометриоза; боль может иметь ациклический характер). Боль обусловлена тем, что в очагах эндометриоза происходят циклические расстройства, сходные с происходящими в эндометрии, а также сопутствующими воспалительными нарушениями, изменениями в нервных окончаниях и спаечным процессом, в который нередко вовлечены нижние отделы кишечника.
Считается, что патогенез болевого синдрома при наружном эндометриозе имеет особенности в зависимости от локализации очагов. При эндометриоидных кистах боли возникают в результате их микроперфораций. Эндометриоидные гетеротопии, расположенные на брюшине малого таза стимулируют выработку биологически активных субстанций (гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины, лейкотриены, фактор некроза опухоли, эндотелины, эпидермальные факторы роста, фактор роста нервной ткани и т.д.), которые оказывают воздействие на сенсорные нервные окончания, вызывая болевые ощущения. Не меньшую роль в формировании боли играют и сами эстрогены. Нейроны ганглиев дорсального рога имеют рецепторы эстрогенов типа альфа и бета. Через эти нейроны эстрогены модулируют висцеро-висцеральную перекресную сенситизацию, вовлекая тазовые органы в формирование болевого синдрома (в т.ч. хронического). Одновременно, нарушая баланс ноцицептивной и антиноцицептивной системы, эстрогены вызывают центральную сенситизацию. С вовлечением в патологический процесс проводников болевой чувствительности многие авторы связывают возникновение боли при инфильтрирующем эндометриозе. Исследована связь гипералгезии при глубоком инфильтративном эндометриозе с экспрессией фактора роста нервов (в биоптатах брюшины с эндометриоидным поражением), который сам по себе может выступать в роли алгогена, а так же стимулирует выработку нейромедиаторов – триггеров боли, периферической и центральной сенситизации.
Установлено, что интенсивность боли при эндометриозе может не соответствовать тяжести течения процесса (также не установлена взаимосвязь между интенсивностью болевого синдрома и стадиями эндометриоза). Подобное расхождение между его морфологической распространенностью и субъективным восприятием боли свидетельствует о том, что патогенез и клинические проявления боли у таких больных (в т.ч. хронической) во многом зависят от их психологических характеристик и порога восприятия боли.
Эндометриоз является одной из ведущих причин формирования синдрома хронической тазовой боли, часто в сочетании с функциональными болевыми синдромами, включая синдром раздраженного кишечника, цисталгию и миалгию тазового дна («тазовой» обозначают боль, локализующуюся в нижних отделах живота ниже пупка, в нижней части спины и крестце, а также в промежности, в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки; нередко наблюдается иррадиация по передне-внутренней поверхности бедер и нижнему краю ягодиц). Нарушения со стороны мочевыделительной системы или кишечника затрудняют дифференциальную диагностику, и здесь важно принять во внимание, что первоисточник тазовой боли далеко не всегда удается идентифицировать. У каждой третьей больной аденомиозом наблюдаются дизурические жалобы (учащенное мочеиспускание, недержание мочи). Нередкое сочетание эндометриоза с интерстициальным циститом и синдромом раздраженного кишечника привносит дополнительные симптомы в клиническую картину заболевания: цисталгию, дизурию, дисхезию (болезненная дефекация), расстройства стула. С одной стороны, наличие жалоб со стороны смежных органов всегда должны настораживать в отношении экстрагенитального эндометриоза, с другой – необходимо помнить об эстроген-зависимой тазовой гипералгезии и возможности существования иной причины боли, даже при наличии эндометриоза.
читайте также статью: Синдром хронической тазовой боли (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Очаги эндометриоза, особенно при глубоком инфильтративном эндометриозе, часто имеют иннервацию. Наличие очагов эндометриоза с денервацией и реиннервацией может приводить к сопутствующим нарушениям со стороны центральной нервной системы (центральная сенсибилизация), обуславливая хронический болевой синдром. Длительная персистенция боли формирует синдром хронической тазовой боли (ХТБ), при котором боль наблюдается в течение 15 дней в месяц и более на протяжении 6-ти последовательных месяцев (при длительном течении заболевания боль утрачивает периодичность — наибольшую интенсивность в дни менструаций, — и приобретает характер хронического болевого синдрома). Хроническая боль способствует возникновению, поддержанию, усилению и фиксации эмоционально-личностных, в частности тревожно-депрессивных, нарушений, которые по принципу обратной связи усиливают и хронизируют боль, создавая порочный круг.
У большинства пациенток с эндометриозом отмечаются психоэмоциональные нарушения, среди них неустойчивое настроение, раздражительность, эмоциональная лабильность, тревожность, фобии, бессонница, ипохондрия, истерия, депрессия. Длительное существование симптомов эндометриоза формирует психопатическую личность, характеризующуюся аутизацией, аффективной ригидностью и интравертированностью (e многих женщин перед менструацией появляются головная боль, нервозность, ухудшение настроения, снижение работоспособности и нарушение сна, она ждет и боится появления боли).
У (примерно) половины больных наблюдаются объективные симптомы вегетативной дисфункции. В структуре вегетативной дистонии преобладают кардиоваскулярные симптомы, дизрегуляторные расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, нарушения потоотделения. Психопатологические реакции при эндометриозе, ассоциированном с хронической тазовой болью, расцениваются как вторичные, усугубляющие субъективное ощущение боли, сопровождающиеся вегетативной дисфункцией и приводящие к дезадаптации женщин.
Обратите внимание! Помимо эндометриоза существует 4 органических расстройства, наиболее часто являющихся причиной ХТБ: послеоперационная спаечная болезнь, варикозная болезнь вен малого таза, интерстициальный цистит и синдром раздраженного кишечника. У части пациенток с ХТБ не удается поставить четкий диагноз, в таких случаях рассматривается возможное психогенное происхождение болевого синдрома. Гастро-интестинальные, урологические, мышечно-скелетные и психологические расстройства должны быть исключены перед началом активной терапии, особенно у тех женщин, которые не отвечают на стандартную медикаментозную терапию.
Запомните! Основные жалобы при эндометриозе (ниже указанные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза):
[1] болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла; боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих: 1.1. болезненная менструация (дисменорея), 1.2. болезненные половые контакты (диспареуния), 1.3. болезненное мочеиспускание (дизурия), 1.4. болезненная дефекация (дисхезия), 1.5. боли в пояснице или внизу живота, 1.6. хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжаюшаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев); [2] нарушение менструальной функции по типу гипер-полименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений; [3] бесплодие; [4] атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурия (инвазия в кишечник или мочевой пузырь); эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.
Источник
Эндометриоз представляет собой патологическое доброкачественное разрастание клеток эндометрия матки за пределы этого органа.
Причины эндометриоза матки
Сейчас эндометриоз связывают с генетической предрасположенностью и нарушением гормонального фона в организме. Согласно другой теории происходит оседание отторгнутых частиц эндометрия на трубах, яичниках матки и брюшине, что способствует началу недуга.
Согласно третьей теории эндометриоз развивается на фоне негативных сдвигов нейроэндокринной системы. Всему виной стрессы, общие соматические и инфекционные заболевания, нарушения функциональной работы желез внутренней секреции и неправильное питание.
Виды эндометриоза
Эндометриоз бывает генитальным и экстрагенитальным, что зависит от того, где локализуется процесс: на половых органах или вне половых органов. На половых органах — генитальный эндометриоз — бывает внутренним, поражающим тело матки, а также наружным, поражающим яичники, маточные трубы и шейку с влагалищем, брюшину таза.
Эндометриоз характерен появлением отдельных мелких очагов: гнезд и узлов, имеющих неправильную форму, овальную или округлую, наполненных внутри жидкостью: густой темной или прозрачной. Очаги могут сливаться с другими тканями. Множество кистозных полостей мелкого размера составляют эндометриозные образования или выглядят, как киста, например, кисте яичника при эндометриозе.
Локализация, симптомы и проявление эндометриоза
Вне зависимости от локализации эндометриоза он характерен длительным прогрессирующим течением и болями, особенно резкими и выраженными в период до или во время менструации. Это связывают с тем, что в эндометриоидных образованиях скапливается кровь.
Длительное течение заболевания просто изматывает женщину постоянными болевыми ощущениями, поскольку эндометриозная ткань появляется на брюшине, мышце матки и иных нехарактерных местах, что вносит сбой в деятельность вегетативной нервной системы. Увеличивается в размере пораженный орган или экстрагенитальный очаг до и после менструации, которая становится обильной и продолжается долго. Нарушается ее периодичность, появляются мажущие выделения до начала и после менструации. Грозным спутником этого коварного эндометриоза чаще всего является бесплодие по разным причинам:
При развитии эндометриоза женщины становятся раздражительными, плаксивыми и неуравновешенными. Их преследует головная боль, головокружение и болезненность при половом контакте. При разрастании инфильтрирующих зон часто поражается мочевыводящие системы и кишечник, поэтому больная испытывает круглосуточно позывы к дефекации и мочеиспусканию, но страдает от вздутия живота и запоров.
Часто эндометриоз развивается на фоне воспаления мочеполовых органов, миомы и анемии. В острой стадии болезни появляется интоксикация организма с тошнотой и рвотой, слабостью, ознобом и повышением температуры, кровохарканьем (при эндометриозе легких). В моче появляются сгустки крови (при наличии эндометриоза мочевого пузыря), в крови – повышается уровень лейкоцитов и СОЭ.
Придатки матки могут содержать внутри малоподвижную опухоль, часто спаянную с маткой, поэтому при гинекологическом осмотре пациентка чувствует острую боль, что мешает осмотру.
Диагноз эндометриоза ставят на основании:
- гинекологического осмотра;
- исследования УЗИ;
- гистероскопии и лапароскопии;
- гистеросальпингографии.
Традиционной медициной предлагается хирургическая операция, медикаментозная терапия и комбинированное лечение эндометриоза. С помощью хирургического лечения можно удалить все активные новообразования эндометрия и максимально сохранить органы половой системы. Но все же, женщины должны знать, что при любом внутриматочном вмешательстве может возникнуть данная патология.
Применяя медикаменты, лечение проводят с помощью гормональных препаратов, что приводит к обширным побочным эффектам. Комбинированное лечение направлено на больные органы, но и затрагивает полностью весь организм, что может нарушить работу эндокринной системы.
Только регулярное наблюдение у врача-гинеколога поможет провести своевременно профилактику эндометриоза, его лечение и исключить осложнения, включая бесплодие. А поможет этому нетрадиционная медицина – гирудотерапия.
Лечение эндометриоза — пиявки
Лечение пиявками эндометриоза стало альтернативой лекарственным методам избавления от недуга. Оно основано на недопущении образования тромбов при введении в кровоток слюны пиявок, поскольку в ней большое количество антибактериальных и анестезирующих веществ. Воздействие пиявки можно сравнить с иглоукалыванием точечного воздействия.
У пиявки имеется на одном конце рот-присоска, а на другом – диск присоска, на шее и голове – железы, выделяющие основной сильный антикоагулянт – секрет гирудин. Гистаминоподобные вещества расширяют капилляры. Снижается коагуляционный потенциал крови и устраняется кислородное голодание клеток. Поэтому с помощью гирудотерапии устраняется венозный застой в крови в области малого таза, улучшается ток крови и предупреждается образование опухолей.
С кровотоком вместе с кислородом в клетки попадают микроэлементы, происходит рассасывание воспаления и уходит боль, корректируется работа всех органов и систем организма.
Преимущества лечебного воздействия пиявок
- Пиявка способна реагировать на электрическое и инфракрасное излучение, поэтому она может выбрать необходимую биологически активную точку.
- При укусе пиявки в кровь попадает слюна с биологически активными веществами, которых у пиявки более 150, включая иммуностимулирующие, обезболивающие и противовоспалительные ферменты.
- Из ранки вместе с кровью будет сочиться и лимфа, что механически раздражает лимфатические узлы и способствует выработке лимфоцитов – клеток, защищающих организм и повышающих иммунитет: местный и общий, что очень важно, поскольку при нарушении иммунитета как раз и возникает эндометриоз. Пиявки не только способны восстановить иммунитет, но и отрегулировать гормональный фон, купируя течение эндометриоза.
При эндометриозе внутри матки и маточных труб в план лечения включают гирудотерапию для устранения венозного застоя в стенках матки биологически активными веществами слюны пиявки.
При внешнем эндометриозе мочеполовых органов (исключая матку и маточные трубы) применяют оперативные методы лечения. Для предупреждения рецидива заболевания сразу же добавляют гирудотерапию для стимулирования гормональной активности яичников и повышения иммунитета, активизации всех процессов, препятствующих распространению патологии.
Пиявки нельзя применять при наличии длительных и сильных кровотечений и внематочной беременности, железодефицитной анемии и беременности
Источник
Эндометриоз — знакомое многим слово, но непонятный и пугающий диагноз. Его почти всегда связывают с бесплодием и угрозой онкозаболеваний. Симптомы эндометриоза неясные, а последствия — непредсказуемые.
Врач-гинеколог петербургской клиники «Скандинавия» Кузьмина Наталья Сергеевна рассказала Medical Note о симптомах, последствиях и методах лечения эндометриоза.
Что такое эндометриоз?
— Эндометриоз — это доброкачественное разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами полости матки.
Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка полости матки. Каждый месяц она отторгается во время менструации и обновляется снова.
Какие бывают виды эндометриоза?
— Классификаций эндометриоза много, более десятка. К примеру, если ткань разрастается из полости в толщину стенки матки — миометрий, это называется аденомиоз, то есть внутренний эндометриоз матки.
Все остальные локализации (вне стенки матки) называются наружным эндометриозом.
Также различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Первый локализуется в области половых органов, второй же проявляется расположением гетеротопий за пределами половых органов.
Гетеротопии — это участки ткани, подобной эндометрию, расположенные в различных тканях и органах.
Например, гетеротопии очень часто наблюдаются на брюшине области мочевого пузыря или реже встречаются на стенке кишечника.
Какой вид эндометриоза опаснее и какой сложнее поддается лечению? Расскажите о нем подробнее.
— Самые сильные боли вызывает инфильтративный эндометриоз. Чаще он локализуется в дугласовом пространстве, на границе шейки матки с прямой кишкой. В этом месте часто образуются инфильтраты, которые сдавливают прямую кишку, вызывают сильные боли, особенно при половой жизни.
Иногда бывают очень тяжелые случаи, даже приходится удалять этот участок кишки.
Современные хирургические техники и аппаратура позволяют проводить такие операции в один этап, однако переносимость и восстановление функций кишечника в некоторых случаях требуют особого внимания.
Правда ли, что эндометриоз может привести к бесплодию и даже к летальному исходу?
— Бесплодие — одно из основных проявлений эндометриоза. Известно, что до 50% страдающих от бесплодия пациенток страдают эндометриозом. Установить диагноз можно только во время лапароскопии.
В случаях, когда эндометриоз поражает яичники, часто происходит снижение овариального резерва. Исследование, проведенное на базе нашей клиники, показало, что в яичниках с эндометриозом образуется меньшее количество яйцеклеток и, следовательно, здоровых эмбрионов.
Сегодня эндометриоз — наиболее распространенная причина бесплодия. Бывают случаи, когда, после иссечения небольшого очага эндометриоза брюшины, беременность у пациентки наступает самостоятельно.
Частым проявлением эндометриоза является болевой синдром, в некоторых случаях он может быть очень выраженным. Летальный исход возможен при осложнениях и, например, в случаях, когда на фоне эндометриоза обнаруживается злокачественное перерождение тканей.
Пациенток старше 40 лет с эндометриоидными кистами мы ведем крайне настороженно, предпочитаем хирургическое лечение с обязательным морфологическим исследованием.
Расскажите о симптомах заболевания: на что нужно обратить внимание в первую очередь?
— Во время менструации, при нормальном расположении — в полости матки, эндометрий, под действием определенных гормонов, отторгается и начинается менструальное кровотечение.
Точно так же ведет себя гетеротопическая ткань: она так же кровоточит во время менструации.
Экстрагенитальный эндометриоз можно заподозрить во время менструации. Например, эндометриоз послеоперационного рубца или эндометриоз пупка проявляется появлением болезненного новообразования во время менструации. В другие периоды болезненности нет.
Пациенты не могут диагностировать болезнь самостоятельно, потому что очень различные клинические проявления.
Наиболее часто поражается брюшина малого таза. Опасность его состоит в том, что инфильтраты (эндометриоидные узлы, которые образуются при эндометриозе) могут сдавливать соседние органы.
В тяжелых случаях при локализации инфильтратов на брюшине в области мочеточников происходит их сдавление и впоследствии это может привести к гидронефрозу почек.
Очень важна своевременная диагностика.
Какие существуют методы диагностики эндометриоза?
— Единственный достоверный метод диагностики — лапароскопия. Однако недостаточно просто сделать ее, необходимо иссечь очаг и провести гистологическое исследование. Гистологическая проверка обязательна, хоть и не всегда удается получить достаточное количество материала из-за малого размера очагов.
Сейчас в диагностике очень помогает МРТ. Имеются специальные маркеры, которые с определенной достоверностью могут обнаружить эндометриоз.
Не всегда обязательным является оперативное лечение. Например, бывают рецидивные кисты, которые появляются снова через некоторое время после лечения и первичной операции.
В этих случаях, особенно при небольшом размере кисты, назначается медикаментозная терапия, проводится наблюдение за образованием, так как неоднократные хирургические вмешательства могут привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции.
Каждая пациентка с эндометриозом требует индивидуального подхода. Мы стремимся сохранить здоровую яичниковую ткань и не пропустить злокачественные образования.
Расскажите о лечении: какие используют методы терапии?
— Лечение всегда очень индивидуально. Иногда мы используем медикаментозное лечение, в некоторых случаях обязательно необходимо хирургическое вмешательство.
Например, к нам приходит молодая пациентка с болями или бесплодием. Мы лапароскопически выявляем эндометриоз и сразу удаляем все видимые очаги. В нашей клинике разработан специальный метод удаления кисты: очень тонкое отслаивание капсулы кисты от яичника без повреждения здоровой ткани.
В дальнейшем мы не коагулируем сосуды, потому что термическое воздействие может оказывать повреждающее действие на здоровые ткани. Вместо коагуляции мы используем современные гемостатические матрицы. Они способствуют остановке кровотечения, не повреждая сам яичник.
Далее назначается гормономодулирующее лечение для профилактики развития рецидивов эндометриоза.
Отмечу, что каждый случай индивидуален. Тем, кто не планирует беременность, назначаются медикаментозные курсы лечения с динамическим наблюдением.
В некоторых случаях необходим забор яйцеклеток, а потом лечение эндометриоза с последующим переносом размороженных эмбрионов в полость матки.
Лечение каждой пациентки зависит от общего состояния здоровья, возраста, овариального резерва (число яйцеклеток в фолликулах женской половой системы). Эндометриоз — очень сложное и неоднозначное заболевание.
Сколько длится лечение, и можно ли выздороветь полностью?
— Сейчас мировые тенденции лечения эндометриоза основываются на составлении плана пожизненной терапии.
На сегодняшний день эндометриоз неизлечим — всегда возможен рецидив заболевания. Поэтому необходимо постоянное наблюдение и, при необходимости, профилактические курсы лечения.
Существуют ли методы профилактики эндометриоза?
— В настоящее время причины возникновения эндометриоза неизвестны. Понятно только то, что число заболевших постепенно увеличивается.
При этом совершенствуются методы диагностики, поэтому есть смысл в своевременном обследовании. Учитывая отсутствие однозначной причины возникновения заболевания, нет абсолютных методов его профилактики и лечения.
Сформулируйте несколько советов, которые помогут читательницам сохранить здоровье.
Обязательно посещать гинеколога раз в год, даже при отсутствии жалоб, и сдавать мазки на онкоцитологию.
Один раз в год делать УЗИ органов малого таза.
Проходить УЗИ молочных желез. После 40 лет обязательна маммография.
Регулярно, по назначению врача, проходить необходимое обследование при наличии какой-либо патологии.
Если в течение года беременность не наступает при наличии регулярной половой жизни, обратиться к врачу по поводу возможного бесплодия.
Читайте также:
Слишком мужественная: синдром гиперандрогении у женщин приводит к бесплодию
Источник