Можно ли купаться после блокады позвоночника
На вопросы читателей ответили Виталий Забаровский, ведущий научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, главный внештатный специалист по мануальной терапии Министерства здравоохранения, Иосиф Михневич, заведующий неврологическим отделением № 1 5-й городской клинической больницы Минска, Александр Барановский, заведующий нейрохирургическим отделением 5-й ГКБ, главный внештатный нейрохирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Начало онлайн-конференции тут.
Иосиф Михневич и Александр Барановский, Фото: Евгений Креч, портал «Здоровые люди»
Когда поможет мануальный терапевт?
— После спинальной анестезии болит поясничный отдел позвоночника. Медикаменты и физиопроцедуры приносят временное облегчение. Результаты МРТ: имеются признаки спондилоартроза, в сегментах L3 — S1 имеются циркулярные протрузии дисковертебральных комплексов, выступающие в просвет позвоночного канала на 3-5 мм с незначительной компрессией дурального мешка. Позвоночный канал не сужен. Заключение МРТ: дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника. Как избавиться от болевого синдрома? Поможет ли мануальный терапевт?
Виталий Забаровский: Крайне маловероятно, что появление болей в поясничном отделе позвоночника связано со спинальной анестезией (вместе с тем необходимо знать, в связи с каким заболеванием она выполнялась). А вот изменения, выявленные у вас во время проведения МРТ — спондилоартроз и протрузии межпозвонковых дисков, как правило, и вызывают болевые ощущения в поясничном отделе позвоночника. Так как противопоказаний для использования мануальной терапии согласно описанию МРТ нет, то с высокой долей вероятности можно сказать, что врач мануальной терапии вам поможет.
— Ангиотрофоневроз рук, выявлена асимметрия кровенаполнения в предплечьях и кистях. При этом на МРТ — признаки умеренно выраженных дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника. Очень мучают ощущения покалывания, онемения, «ползания мурашек» на ладонях. Выявлена грыжа (до 7 мм) в сегменте L5-S1. Боли левее в пояснично-крестцовом отделе, трудно долго сидеть, боль отдает в паховую область. Лечение и рекомендованные мероприятия проводились, но безуспешно. Поможет ли мануальный терапевт?
Виталий Забаровский: Ангиотрофоневроз (болезнь, синдром Рейно) не является показанием к назначению мануальной терапии. По второму вопросу: грыжа размером 7 мм может являться противопоказанием к применению мануальной терапии в случае, если это фораминальная грыжа — выпятившаяся часть диска направлена в межпозвонковое отверстие и сдавливает проходящий в нем корешок или если грыжа направлена в позвоночный канал (медианная, парамедианная) и уменьшает его передне-задний размер до 14 мм и менее. Боли в паху не связаны с данной грыжей, так как эту зону иннервирует L1 корешок, не связанный с сегментом L5-S1, в котором у вас выявлена грыжа. Для уточнения диагноза может потребоваться обследование органов малого таза, консультация гинеколога и уролога. Часто боли в этой области также может провоцировать артроз тазобедренных суставов.
— Проблема со спиной существует 7 лет. Все началось с небольшого хруста в шее. С годами хруст усилился. Сейчас спазмированы мышцы, появился существенный дискомфорт в шее, зажатость воротниковой зоны, беспокоит поясница с правой стороны. Недавно нашел ролики с вертебрологом, висцеральным терапевтом. Он вправляет первый шейный позвонок атлант, и спина реабилитируется. Можно ли доверять этому методу?
Виталий Забаровский: Прежде чем задаваться вопросом, начинать или не начинать лечение каким-либо «модерновым» методом, необходимо получить консультацию классического невролога или мануального терапевта, которые обязательно направят вас на рентгеновское обследование или МРТ для установления диагноза и назначат эффективное лечение.
— Возможно ли после операции по удалению грыжи позвоночника применение мануальной терапии?
Виталий Забаровский: В случае повреждения диска (причина не так уж и важна), его фибротизация (заживление) занимает от 9 до 16 месяцев — в среднем один год. Столь медленное заживление связано с тем, что межпозвонковый диск — самое большое бессосудистое образование организма человека. Поэтому в этот промежуток времени нежелательно слишком активное механическое (мануальное) воздействие на поврежденную зону. Целесообразно использование мягкотканных техник мануальной терапии, а также тренирующей терапии для создания достаточного мышечного корсета в заинтересованной зоне, а также восстановления нарушенного двигательного стереотипа с помощью специальных упражнений. В любом случае возможность применения определенных мануальных техник врач мануальной терапии решает индивидуально.
— Коллеги говорят, что я часто сутулюсь, вытягиваю шею вперед. Что вы посоветуете для коррекции осанки офисному работнику? Стоит ли использовать корректор осанки?
Виталий Забаровский: Вытягивать шею вперед очень вредно. Это связано с тем, что при наклоне головы вперед всего на 2,5 см от правильной позиции нагрузка на позвоночник увеличивается на 0,5 кг. Поэтому целесообразно установить на смартфон или компьютер специальные программы или просто запрограммировать сигналы, раздающиеся через определенное время, которые будут напоминать о необходимости занимать правильное положение: наружный слуховой проход и тазобедренный сустав должны находиться практически на вертикальной линии. Корректор осанки лучше использовать в виде специального приспособления — «мастера осанки», устройства в виде большой таблетки, крепящееся на одежде. При отклонении части тела от правильного положения раздается звуковой сигнал или устройство вибрирует до тех пор, пока человек не займет правильное положение. Через определенное время вырабатывается привычка соблюдать правильную осанку и необходимость в ношении устройства отпадает.
Какой вид спорта не повредит?
Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY
— Каким видом спорта можно заниматься, если есть межпозвоночная грыжа, но она не беспокоит?
Александр Барановский и Иосиф Михневич: Можно заниматься любым спортом, исключающим большие осевые нагрузки на позвоночник (штанга, пауэрлифтинг и т.д.). Особенно хорошо: лечебная гимнастика, ходьба, в том числе скандинавская, плавание.
— Есть грыжа Шморля, L4-L5. При обострениях боли снимал обезболивающими, капельницами. Но в определенный момент эти действия перестали приносить облегчение, начался еще и перекос таза. При помощи каких упражнений вернуть себе полноценное движение (без лекарств и операций)?
Иосиф Михневич и Александр Барановский: Рекомендуем лечебную гимнастику лежа, плавание. Необходимы упражнения на вытяжение позвоночного столба: подводное вытяжение и сухое — на шведской стенке.
— Реально ли таким способом, который рекомендует штангист Андрей Арямнов, вылечить грыжу? (Спортсмен на протяжении 5 минут лежит на двух лавочках: плечи на одной, икры и ступни — на другой, а тело, таким образом, висит над пустым пространством. — Прим. ред.)
Иосиф Михневич: Это упражнение укрепляет мышечный корсет, что может в дальнейшем привести к улучшению состояния при наличии грыж. Поэтому такие упражнения полезны.
Чем опасны блокады?
Фото: Reuters
— У меня грыжа в поясничном отделе, было обострение, долго не проходило, сделала четыре блокады. Знаю, что некоторые врачи против блокад. Почему? Чем они могут быть опасны?
Иосиф Михневич: При проведении блокад нужно владеть определенной техникой. Существует опасность инфекционных осложнений и повреждения соседствующих структур.
— Почему растет заболеваемость опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной дистрофией, проблемы уже выходят на первые позиции по масштабам рецидивов. Экология? Хотелось бы услышать мнение о саморегуляции и восстановлении организма, в том числе репродукции тканей и клеток, вплоть до исчезновения грыж и восстановления межпозвонковых дисков вследствие изменения образа жизни. Такое возможно?
Иосиф Михневич: Болезней костно-мышечной системы действительно становится больше. Причины многочисленны, в том числе и экология. Здоровый образ жизни однозначно способствует саморегуляции и восстановлению организма. Грыжи дисков подвержены эволюции и исчезают со временем при правильном трудовом и двигательном режиме, соблюдении правил эргономики.
— Левосторонняя парамедианная нисходящая грыжа диска Л5_S1, выступающая в просвет спинномозгового канала до 7 мм (ширина основания 8 мм кранио каузальный 12 мм), оттесняя нервный корешок сзади. Л 4_Л5 протрузия до 3 мм. Выраженный болевой синдром. Лечение длилось 4 месяца. Сейчас чувствую онемение, быстро устаю. Подскажите ваше лечение.
Иосиф Михневич: Рекомендую лечебную гимнастику лежа, плавание, подводный душ-массаж.
Александр Барановский: В вашем случае наиболее целесообразно оперативное лечение — удаление грыжи межпозвонкового диска.
Может ли потеря веса вызвать боль в спине?
— Может ли межпозвоночная грыжа давать боли в спине и схваточные боли внизу живота?
Александр Барановский: Боли внизу живота не характерны для межпозвонковой грыжи. Чтобы исключить (подтвердить) межпозвонковую грыжу, нужно выполнить обследование: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
— Чем вызван хруст в позвоночнике? Это соли? И что делать?
Иосиф Михневич: Хруст в позвоночнике вызван изменениями в межпозвонковых суставах. Необходима консультация ревматолога.
— Грыжа поясничного отдела L3-L2 сильно не беспокоила, пока не решил сбросить немного вес. За 2 недели сбросил 8 кг (с 92 кг). При этом активно делал несиловые упражнения (общая физкультура), спустя месяц появилась боль в спине, которая переходила в суставы нижних конечностей (тазобедренного, коленного, пальцев ног, рук и плечевого сустава). Боль прогрессирует с каждым днем, нестероидные препараты сильного эффекта не дают. Возможно ли, что мое нынешние состояние, боли в спине вызваны резким изменением рациона питания и потерей веса?
Иосиф Михневич: У вас клиника поражения суставов. Нужна консультация ревматолога.
— МРТ пояснично-крестцового отдела выявило смещение позвонков. Локализация боли — правый пах ноги, потом внутренняя сторона правого бедра, далее — правый коленный сустав, затем блуждающие тянущие боли по внутренней стороне икры, а затем тупая жгучая боль в области косточки на голеностопе. Иногда боль «дотягивается» до пальцев правой ноги. Боль не отступает. Что это может быть и что посоветуете?
Иосиф Михневич: У вас клиника поражения L4 корешка. Необходима консультация невролога и подбор лечения.
Александр Барановский: Данные МРТ необходимо проконсультировать у ортопеда-травматолога, а затем проконсультироваться у невролога и нейрохирурга.
— Беспокоят сильные боли в поясничном и крестцовом отделе позвоночника, сильная скованность движений в период обострения. Какие исследования вы рекомендуете и к какому конкретно специалисту нужно обращаться (травматолог, хирург, невропатолог)?
Иосиф Михневич и Александр Барановский: Нужно сдать общий анализ крови и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. В зависимости от результатов будет понятно, к какому специалисту обращаться. Но вначале точно нужно к неврологу.
— У меня межпозвоночная грыжа л4 — л5 размером 9 мм. Лежал в госпитале в декабре 2018-го, но все равно болит правая нога. Какие рекомендации вы дадите?
Александр Барановский: Необходимо еще раз пройти курсовое лечение в неврологическом отделении. Затем обязательно повторить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и проконсультироваться с нейрохирургом.
— Подскажите, как восстановить органы таза после операции на секвестрированную грыжу, была сделана операция на диске L5S1 в марте этого года экстренно, началось онемение правой стопы, ягодиц и промежности, проблема осталась, не могу ходить естественно в туалет, постоянные запоры, нет позывов. Что можно сделать?
Александр Барановский: Эти изменения требуют повторного курса лечения в неврологическом отделении стационара.
— На протяжении 3−4 месяцев ощущаю периодические боли в поясничном отделе спины. Если сделать МРТ этой части спины, поможет ли это понять, в чем дело? Если да, то где это можно сделать?
Иосиф Михневич: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника поможет выяснить причину. Данный вид обследования можно выполнить в медицинских центрах Минска или в больницах города, где имеются аппараты МРТ.
Источник
Приветствую вас, уважаемые мои подписчики и читатели!
Давно мы с вами не общались, однако я уверен, что никто не забыл ключевую тему нашего диалога. Как и раньше, мы сегодня коснемся остеохондроза, разберемся насколько эффективная блокада при остеохондрозе поясничного отдела.
Как вам, так и мне интересно, в чем суть данной методики, какие бытуют мнения, какие есть «за и против» использования обезболивающих и противовоспалительных препаратов во время курса лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.
На чем основывается методика блокады при лечении позвоночника
Перед тем, как вдаваться в подробный анализ сути метода, хочу привести пример из собственных наблюдений. Знакомый врач-невропатолог довольно долго занимался одним пациентом, назначая различные препараты для снижения болевого эффекта в поясничной области.
Вместе с тем, в ход шли другие способы и средства, способствующие снятия воспалительного процесса, облегчающие физическое состояние больного. Результаты долгое время были неутешительными и носили локальный характер.
Ситуацию изменила эпидуральная блокада, процедура, которая стала единственным средством, принесшим положительный эффект и улучшение самочувствия. Именно от своего знакомого я и узнал, что такое блокада, в чем заключается данная методика лечения остеохондроза.
Суть метода заключается в инъекциях, посредством которых осуществляется воздействие обезболивающего препарата на триггерные точки. Говоря простым языком, пациенту в пораженную область позвоночника делается укол, осуществляется блокада и локализация зоны воспаления.
Инъекция содержит обезболивающее лекарство, с помощью которого блокируются нервные окончания, находящиеся в эпидуральной области позвоночника, устраняя боль и другие неприятные симптомы. Говорить о блокаде, как о средстве лечения патологии, не приходится.
Основная задача метода – устранить болевой синдром и только вспомогательная, второстепенная роль отводится медикаментозному лечению. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы медиков.
Методика устраняет локальную проблему — боль, тогда как основная проблема, развитие остеохондроза в отделах позвоночника остается нерешенной. Несмотря на довольно большое количество скептиков, такая процедура довольно распространена и часто используется в качестве временной меры для восстановления физической активности больного.
Как делается блокада? Отвечу сразу и однозначно. Подобная процедура проводится только в условиях стационара, в манипуляционном кабинете. Делает блокаду невропатолог, вертебролог или ортопед, специалисты, в совершенстве знающие строение позвоночника и имеющие представление о возможных последствиях.
Когда и при каких заболеваниях применяют блокаду?
Мы уже говорили, что основная цель, которая преследует данная процедура – блокировка с помощью уколов в спину болей, которые сопровождают серьезные отклонения в состоянии позвоночного столба.
Наиболее распространенными показаниями к применению блокады является следующие патологии:
- остеохондроз различных отделов позвоночника, грудного и поясничного отдела в том числе;
- невралгия в грудной клетке, неврит нервных окончаний в позвоночном столбе;
- протрузии межпозвоночного диска;
- спондилоартроз отделов позвоночного столба;
- при лечении миозитов.
Основная масса назначений делается в случае устранения болевого синдрома при наличии дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника, вызванных прогрессирующим остеохондрозом, патологии 2-4 степени.
Новокаиновые блокады давно применяются в подобных ситуациях, однако исключительно в соответствии с показаниями и при индивидуальном подходе к решению проблем каждого пациента. Преимущество данной процедуры заключается в достижении быстрого эффекта.
При остеохондрозе начальной стадии блокада может ограничиться одной инъекцией. В тяжелых случаях, при наличии в шейном отделе межпозвоночной грыжи, потребуется уже более длительный курс лечения, которые составляет 10-12 дней.
На сегодняшний день для проведения подобных процедур используются два основных анестетика:
- Новокаин;
- Лидокаин.
Первый препарат действует сразу, однако обезболивающий эффект быстро теряет силу. Лидокаиновые блокады отличаются длительным действием, освобождая пациента от болевого синдрома на более длительные сроки.
В последнее время набирают популярность эпидуральные инъекции, в состав которых входят более совершенные кортикостероидные препараты. В пораженную область вводится препараты, оказывающие одновременно обезболивающее и противовоспалительное действие.
Цель методики, локальное восстановление поврежденных тканей межпозвоночного диска непосредственно в месте возникновения грыжи. Примером такой процедуры является инъекция с дипроспаном.
Фармакологическое действие при лечении остеохондроза связано с воздействием бетаметазона — основного компонента лекарства на процессы метаболизма. Бетаметазон обладает ярко выраженным противовоспалительным действием, снижая интенсивность образования веществ, способствующих развитию воспалительного процесса.
Помимо этого лекарство является антигистаминным средством и способствует укреплению иммунитета. Дипроспан входит в состав двухкомпонентной инъекции, лекарство идет в сочетании с местными анестетиками — Новокаином или Лидокаином.
Другие средства и способы лечения остеохондроза
Если говорить о блокадах, то этот способ борьбы с болевым синдромом при остеохондрозе считается крайним средством. Медики предпочитают искать пути решения проблемы в комплексе, занимаясь не только устранением неприятной симптоматики, но и лечением патологии.
В качестве действенного и эффективного профилактического средства лечения остеохондроза шейного отдела и способа снижения болевого синдрома, может стать не только блокада, сделанная в шею. Уникальным средством для борьбы с недугом, поразившим один из отделов позвоночника, являются вакуумные массажные банки.
Аппарат «Vacuum Apparatus» — это разработка китайских инженеров в области нетрадиционной медицины. Принцип действия приспособления заключается в воздействии на ткани организма. Разница в давлении, создаваемая под воздействием вакуума улучшает кровообращение, восстанавливает процессы регенерации в пораженных тканях, улучшает процессы метаболизма.
Цена такого устройства ниже, чем стоимость любой блокады позвоночника. При этом необходимый эффект, быстрое обезболивание и заметное улучшение состояния позвоночника заметны сразу.
В заключении
Я думаю, что пациент и доктор должны прилагать совместные усилия для преодоления последствий недуга. Остеохондроз коварное заболевание и лечить его лучше комплексно. Делают ли эпидуральную блокаду всем подряд?
Нет, для данной методики существует ряд противопоказаний, на которые опытный врач должен непременно обратить внимание. В противном случае, особенно если у пациента имеется аллергия на анестетики местного действия, процедура чревата негативными последствиями.
Что касается продолжительности достигаемого эффекта, т.е. насколько пациенту с проблемами в позвоночнике хватает блокады, зависит от тяжести патологии. Чем хуже клиническая картина, тем интенсивнее лечение, соответственно и блокировать болевой синдром нужно гораздо чаще.
На этом я буду заканчивать свой рассказ. Тема остеохондроза обширна и на ее обсуждение у нас будет еще время. А сегодня, я хочу пожелать вам крепкого здоровья и хорошего настроения. Подписывайтесь на свежие обновления, посещайте, читайте мой блог как сами, так и в компании. Рекомендуйте почитать статью друзьям в социальных сетях. До новых встреч и будьте здоровы!
С уважением, Владимир Литвиненко!
Источник