Мышцы шеи и позвоночника
Хирургическая анатомия мышц шейного отдела позвоночника
а) Передняя мускулатура шейного отдела позвоночника:
1. Поверхностный слой:
— Подкожная мышца шеи — это тонкая мимическая мышца, толщина которой обычно составляет 1-3 мм. Волокна мышцы проходят от нижней челюсти к ключице в косом направлении вниз и назад, непосредственно под кожей и подкожной жировой клетчаткой. Сосудисто-нервные пучки, идущие к коже и в обратном направлении, прободают мышцу. Подкожная мышца шеи простирается от нижней челюсти до уровня второго ребра внизу и акромиона в боковом направлении.
— Грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Волокна этой мышцы проходят в косом направлении вперед и вниз. Верхний край мышцы прикреплен к сосцевидном отростку и затылочной кости, а нижний край — к грудине и ключице. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца поворачивает голову в противоположную сторону и обеспечивает наклон головы в свою сторону. Мышца делит шею на треугольные области, которые будут описаны ниже.
2. Глубокий слой:
— Лестничные мышцы. Среди лестничных мышц выделяют переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы. Все мышцы начинаются от поперечных отростков шейных позвонков, лежащих ниже осевого позвонка, продолжаются до первого и второго ребер, и участвуют в поднятии грудной клетки при дыхании. Лестничные мышцы иннервируются передними ветвями спинномозговых нервов С4-С8.
— Длинные мышцы. Среди длинных мышц выделяют переднюю прямую мышцу головы, длинную мышцу головы и длинную мышцу шеи, которые начинаются от передней поверхности тел позвонков, поперечных отростков и базилярной части затылочной кости. Длинные мышцы идут вниз вдоль переднебоковых частей шейных и верхних грудных позвонков, и служат для сгибания головы и шейного отдела позвоночника. Иннервация обеспечена передними ветвями спинномозговых нервов С1-С6.
— Подподъязычные мышцы. Подподъязычные мышцы являются продолжением прямых мышц позвоночника по направлению вверх. Выделяют четыре подподъязычных мышцы: грудинно-подъязычная, грудинно-щитовидная, лопаточно-подъязычная и щито-подъязычная мышцы. Шейная петля иннервирует первые три мышцы, а щито-подъязычная мышца получает иннервацию от нервного корешка С1 по подъязычному нерву. Подподъязычные мышцы участвуют в глотании и жевании, а также в сгибании шейного отдела позвоночника и опускании головы. Лопаточно-подъязычная мышца проходит вдоль бокового края предтрахеального листка фасции шеи. Для хирургического доступа к нижней части шейного отдела позвоночника иногда рассекают переднее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.
б) Задняя мускулатура шейного отдела позвоночника. В целом, задняя мускулатура является группой подвижных соединительных лент, обеспечивающих поддержку позвонков в вертикальном положении. Выпрямляющие мышцы выполняют функцию укрепления и поддержки относительно срединной линии и в сагиттальной плоскости, а также сохраняют лордоз шейного отдела позвоночника. Потеря силы мышц, например, при их атрофии, может приводить к уменьшению лордоза, что впоследствии приводит к деформации в виде кифоза и полной потере стабильности в сагиттальной плоскости. Боковые мышцы обеспечивают симметрию относительно срединной линии для поддержания шейного отдела позвоночника в вертикальном положении во фронтальной плоскости. Любая асимметрия ведет к деформации и патологическому искривлению позвоночника.
Мощная мускулатура на каждой стороне позвоночника распределена по трем слоям. Все мышцы иннервированы задними ветвями нескольких смежных спинномозговых нервов. Выйная связка, состоящая из межостистых и надостистых связок, отделяет левую и правую половины мускулатуры. Сзади все мышцы покрыты фасцией шеи.
1. Поверхностный слой. Поверхностный слой включает в себя трапециевидную и ременную мышцы, а также мышцу, поднимающую лопатку. Трапециевидная мышца расположена наиболее поверхностно; под ней находится группа ременных мышц. Ременные мышцы начинаются от выйной связки и остистых отростков позвонков С6-Т1. Ременная мышца головы прикреплена к латеральной трети верхней выйной линии и сосцевидному отростку, а ременная мышца шеи — к задним бугоркам поперечных отростков позвонков С1-С4. Ременные мышцы участвуют в разгибании, боковом сгибании и вращении головы и шеи.
2. Средний слой. Средний слой включает в себя группу мышц, выпрямляющих позвоночник: медиально расположена полуостистая мышца, латерально — подвздошно-реберная мышца, а между ними — длиннейшая мышца. Все три мышцы имеют общее начало на подвздошном гребне, крестце и нижнем крае остистых отростков поясничных позвонков. Полуостистые мышцы головы и шеи прикрепляются к остистым отросткам шейных позвонков; мышца начинается от поперечных отростков позвонков Т1-Т6 и прикрепляется медиально между верхней и нижней выйными линиями. Полуостистая мышца шеи берет начало от поперечных отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков и прикрепляется к остистым отросткам шейных позвонков.
Длиннейшие мышцы прикрепляются к сосцевидному отростку, а подвздошно-реберные мышцы — к задним бугоркам поперечных отростков позвонков С4-С6. Мышцы участвуют в разгибании и боковом сгибании шеи.
3. Глубокий слой. Глубокий слой также называют поперечно-остистыми мышцами, потому что они находятся в углу, образованном остистым и поперечным отростками. Этот самый глубокий слой мышц расположен около остистых отростков и пластинок дуг позвонков; мышцы веерообразно расширяются от поперечного отростка каждого уровня к трем или четырем смежным пластинкам дуг позвонков.
Глубокий слой передних мышц.
Длинные мышцы шеи часто используются для определения срединной линии при передних доступах на шее.
— Также рекомендуем «Хирургическая анатомия треугольников в шейном отделе позвоночника»
Оглавление темы «Нейрохирургия среднего и нижнего сегментов шейного отдела позвоночника.»:
- Хирургическая анатомия среднего и нижнего сегментов шейного отдела позвоночника
- Хирургическая анатомия спинного мозга в шейном отделе позвоночника
- Хирургическая анатомия сосудов и нервов в шейном отделе позвоночника
- Хирургическая анатомия связок шейного отдела позвоночника
- Хирургическая анатомия фасций в шейном отделе позвоночника
- Хирургическая анатомия мышц шейного отдела позвоночника
- Хирургическая анатомия треугольников в шейном отделе позвоночника
Источник
Мышцы шеи очень чувствительны к травмам, резким перепадам температуры, переохлаждениям. Анатомия их ничем не отличается от других мышечных массивов. В таблицах представлены сведения об их функциях и расположении, креплении. Самая частая их патология — миозиты. Среди травм лидируют ушибы, реже можно видеть растяжения.
Анатомия мышц шеи
Мышцы шеи, анатомия (таблица хорошо иллюстрирует сложность устройства этого участка тела) которой, несмотря на небольшой объем органа, очень сложна и включает 9 групп:
Мышцы шеи. Анатомия
| Название | Где расположена | Выполняемые функции |
| Подкожная или платизма | Группа поверхностных мышц |
|
| Грудинно-ключично-сосцевидная | Группа поверхностно расположенных мышц |
|
| Двубрюшная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, шилоподъязычная мышцы. | Надподъязычная подгруппа мышц, срединная группа мышц шеи. | Опускает нижнюю челюсть и двигает подъязычную кость. |
| Лопаточно –подъязычная | Срединная группа, подгруппа подподъязычных мышц. |
|
| Грудинно-подъязычная | Срединная группа, подгруппа подподъязычных мышц. | Оттягивает подъязычную кость книзу. |
| Грудинно-щитовидная | Срединная группа, подгруппа подподъязычных мышц. | Движение гортани книзу |
| Щитовидно-подъязычная | Срединная группа, подгруппа подподъязычных мышц. | Участвует в движении гортани и подъязычной кости, сближая их. |
| Передняя, средняя и задняя лестничные | Латеральная группа глубоких шейных мышц. |
|
| Длинная мышца головы, латеральная прямая, длинная мышца шеи, передняя прямая мышца головы. | Медиальная группа глубоких мышц. |
|
Классификация заболеваний мышц шеи
Существует множество различных патологий. Чаще это воспалительные поражения либо дегенеративные изменения компонентов позвоночного столба. Реже встречаются травмы.
- Гнойное воспаление, вызываемое пиогенной флорой.
- Вирусный миозит — воспалительный процесс мышечной ткани, спровоцированный вирусами.
- Дерматомиозит, который представляет собой параллельное вовлечение в патологический процесс не только мышц, но и кожи. Является системной патологией, которую лечит ревматолог.
- Нейромиозит, сочетающий патологию нервных волокон и собственно мышц.
- Хондроз дисков между позвонками с рефлекторной болью.
- Артроз унковертебральных сочленений, который вторично поражает мышечные массивы области шеи.
- Растяжение мышц шейной области.
Опасность напряженного состояния мышц
Мышечное волокно может находиться в 2-х функциональных состояниях: либо в сокращенном, во время работы, либо в расслабленном на момент покоя. Первое состояние называется тонусом мышцы.
Для того, чтобы совершать движения или удерживать состояние равновесия, определенные мышечные структуры расслаблены, а остальные сокращаются. Когда мышца находится длительно в режиме работы и никак не может расслабиться, говорят о состоянии спазма. Это патологическое состояние. Особенно, когда оно проявляется клинически.
Мышцы шеи, анатомия (таблица дает четкую информацию о функциональности) которых предусматривает, что напряженное состояние в них не является безобидным. Напротив, оно может вызвать провокацию к ухудшению кровотока к головному мозгу, лицу и другим органам.
Особенно такие изменения опасны для лиц старшей возрастной группы. При наличии инсультов в анамнезе и хронической ишемии сосудов мозга нужно остерегаться спазма особенно.
Что такое мышечный спазм, характер боли, куда отдает?
Речь идет о длительном сокращении мышечных волокон. В таком режиме они перенапрягаются и могут пережимать как нервные волокна, так и сосуды, а также другие структуры, расположенные по соседству анатомически.
В первую очередь при мышечном спазме шеи беспокоит боль. Она локализована в шее, сзади и по бокам. Реже болевой синдром расположен спереди. Иррадиация зависит от того, какая мышца напряжена и находится в состоянии гипертонуса. Обычно боль отдает в плечо и надплечье.
Случается, что этот признак является единственным проявлением мышечного шейного спазма. Он маскируется ограниченностью движений в плечевом суставе и поэтому это состояние часто расценивают как проявление остеоартроза плеча.
Нередко пациенты при заболевании мышц шеи обращаются с дискомфортом и выраженной тяжестью в затылочной области. Симптоматика усиливается в ночное время.
Следующий возможный признак представляет собой головная боль. Она возникает из-за того, что к содержимому черепной коробки, органам головы и шеи затрудняется приток, а от них — отток крови. Боль не пульсирующая, а больше постоянная и тупая. Эквивалентом может быть головокружение, свидетельствующее о нехватке поступления кислорода к мозгу.
У лиц разного возраста отмечается нестабильность артериального давления. Она проявляется потемнение в глазах, мельканием “мушек”, вплоть до эпизодов потери сознания. Иногда бывает только головная боль в области затылка или некоторая скованность.
Когда спазм в шейных мышцах становится постоянным и хроническим, возможны отдаленные проявления. Так, меняется цвет кожи на кистях рук, она становится более холодной наощупь. Меняется чувствительность. Это чувство ползания мурашек или вовсе потеря чувствительности.
В более тяжелых случаях появляется слабость в мышцах кистей и предплечий. Возможно появление некой атрофии мышц руки. Становится тяжелее прощупать пульс из-за измененного тонуса сосудов. Кисть может отекать с одной или обеих сторон.
Причины и локализация спазма
Основными причинами спазмов считаются:
- Новообразования костных структур, мышечных массивов и других тканей (первичные и метастатические).
- Миозит различной природы.
- Хондроз шейных позвонков.
- Корешковый синдром.
- Миелопатия на уровне шейных позвонков.
- Патология осанки (кривошея).
- Спондилез и спондилоартроз.
- Унковертебральный артроз.
- Травма шеи.
- Растяжения мышц.
- Психотические и невротические расстройства.
- Дефицит магния, кальция в организме, а также гормональный дисбаланс.
Устранение спазма в мышцах шеи
Таблица функциональности всех 9 групп мышц шейного отдела и их анатомических особенностей свидетельствует о хрупком локальном равновесии. Спазматические боли и скованность значительно затрудняют повседневную жизнь, становясь причиной временной нетрудоспособности. А при хроническом течении без лечения это состояние может привести к инвалидности.
Чтобы избавиться от спазма, принимается целый комплекс мер. Это не только препараты, но и физлечение, а в период утихания боли и лечебная гимнастика, физическая культура, которая направлена на укрепление мышц шеи.
Медикаменты
В первую очередь используются миорелаксанты. Речь идет о препаратах, которые расслабляют мышцы. Это симптоматическое и патогенетическое направления лечения. В ход идут как препараты центрального, так и периферического действия.
Врачи в первые дни рекомендуют инъекции в мышцу. Эта мера позволяет быстрее добиться желаемого эффекта. Единственная опасность заключается в снижении уровня артериального давления.
Это следует иметь в виду у лиц, принимающих антигипертензивные препараты, а также у лиц, склонных к гипотензии. Неправильный подбор дозы может вызвать сосудистый коллапс, который очень опасен, особенно для пожилых пациентов.
Среди известных названий Сирдалуд, Мидокалм, Тизанидин. После 5 дней парэнтерального введения переходят на таблетки. Здесь также очень важно адекватно титровать и подбирать дозы препаратов во избежание нежелательных побочных действий.
Нестероидные препараты противовоспалительного действия помогают при миозитах и хондрозе, как причинах мышечного спазма. Подход такой же ступенчатый: начинают терапию с инъекций, а завершают приемом таблеток.
Гормональные препараты назначаются при выраженном болевом синдроме. С осторожностью они применяются при высоких цифрах артериального давления. Назначают капельницы с Дексоном или Преднизолоном. На таблетированные формы переходят редко.
Препараты, направленные на восстановление проведения нервного импульса по волокнам — еще одно направление терапии. При длительном напряжении мышц нарушается питание всех структур. В том числе, нервов.
Поэтому продолжительный спазм ведет к различным нарушениям чувствительности, а иногда и к расстройствам моторной деятельности вплоть до парезов (легких нарушений мышечного тонуса предплечий, плечей). Перед назначением средств этой группы необходима консультация невролога. Обычно используют препараты на основе тиоктовой кислоты, а также винпоцентин.
Сосудистые препараты применяют как вспомогательную терапию. Она позволяет несколько улучшить кровоток. Но следует с осторожностью назначать медикаменты этой группы по отношению к пожилым лицам и тем, у кого в анамнезе есть нарушения ритма сердца. Применяют Актовегин, Пентоксифиллин и другие аналоги.
Физиопроцедуры
В острый период при выраженном болевом синдроме использование физиотерапии не показано. Напротив, их использование может усугубить ситуацию и усилить мышечный спазм.
По мере стихания клинических проявлений можно назначать электрофорез, а также гальванизацию. Это и воздействие токов, и более быстрое, адресное проведение лекарств к месту патологического очага.
В перспективе возможно использование дарсонвализации, а также электростимуляции. При наличии невротического компонента назначают электросон, а также контрастный душ и гидромассаж.
Среди лечебных механизмов физиотерапевтических процедур на первом месте устранение мышечного спазма. Поэтому они могут даже ликвидировать судорожный синдром. Стимулирующие же методики улучшают кровоток, укрепляя сосудистую стенку. В итоге подкрепляется обезболивающее действие медикаментозных препаратов.
Расслабляющие приемы
На этапе выраженной боли недопустимы агрессивные массажные методики. Они только усилят спазм мышечных волокон и усугубят болевые ощущения. Допускается легкий самомассаж и плавные поглаживающие массажные движения.
Массаж и самомассаж мышц
Движения допускаются не только в регионе шеи. Они могут спускаться на предплечья и мышцы туловища. Агрессивные движения, а также любые движения, вызывающие боль, крайне нежелательны.
Мышцы шеи (анатомия, таблица основных функций, которые она предусматривает, дает возможность оценить степень риска в этих группах) довольно капризны. Важно очень осторожно касаться их, чтобы не вызвать коллапс, дотронувшись до сосудисто-нервного пучка. Выполнять массаж можно как одной, так и двумя руками.
Касаются кожи как ладонями, так и осторожно пальцами. Допустимы легкие “пощипывания”, “переминания”, “поглаживания”. По мере переносимости разрешаются надавливания, но не через боль.
Среди допустимых областей, где можно делать массаж и самомассаж, такие регионы, как спина, грудная клетка, живот. При наличии невротического компонента не лишним будет расслабляющий массаж лица.
Гимнастика
Выполнение упражнений советуют как только стихла боль. Кроме того, гимнастику можно делать потом и в рамках профилактики.
Для этого рекомендуется дважды, трижды в неделю, а то и чаще, прибегать к комплексам несложных упражнений. Лучше их индивидуально разрабатывать с доктором ЛФК.
Лечение в домашних условиях
Мышцы шеи (анатомия, таблица данных представляет аналитику для необходимости иммобилизации) нуждаются в покое. До момента обращения к доктору рекомендуется пользоваться воротником Шайнца. Эта мера необходима для ограничения подвижности шеи.
В домашних условиях также можно использовать аппликатор Кузнецова. Но предварительно следует посоветоваться с доктором о том, как долго и каким образом это лучше выполнять.
Причины и симптомы растяжения мышц шеи
Растяжение сегодня считается второй по частоте встречаемости среди всех травм шейной области. Лидирующую позицию занимает ушиб. Растяжение относится к болезненным травмам. Поэтому его нужно адекватно и своевременно лечить.
Суть травмы сводится к тому, что при непомерно большой нагрузке на мышечные массивы шеи волокна их перенапрягаются и могут перерастягиваться. Это травматично для них в целом.
Поэтому некоторые из них могут даже повредиться и надорваться или порваться. Может скапливаться кровь и лимфа, которые впоследствии без лечения могут стать причиной выраженного воспаления и даже нагноения при присоединении гноеродной инфекции.
Каков механизм травмы:
- чрезмерная физическая нагрузка;
- длительное антифизиологическое положение головы и шеи;
- ДТП;
- падение;
- удар;
- вывихи и подвывихи в шейном отделе позвоночника;
- выполнение спортивных упражнений без разминочных упражнений.
Мышцы шеи могут повреждаться не только во время травмы. Различают также провоцирующие факторы. К ним травматологи и нейрохирурги относят наличие имеющихся проблем с шеей. Это фиброималгия, спондилоатроз, хондроз и наличие различных по размеру грыж в межпозвоночных дисках.
Среди симптомов на первый план выходит боль в шее. Она, как правило, односторонняя. При этом выраженность зависит от площади поражения, силы удара и целостности мышечных волокон. Пациенту тяжело совершать различные движения. Особенно трудно даются наклоны и повороты. Поэтому, чтобы повернуть голову, приходится двигаться всем корпусом.
Внешне область растяжения может быть отечной. Иногда видны гематомы. При пальпации они болезненные. Кожа может быть на первых порах покрасневшей и горячей. Это воспалительная реакция.
Мышцы рассматриваемой области спазмируются, поэтому при прощупывании могут быть резко болезненными. В местах прикрепления можно обнаружить максимально выраженные боли.
Лечение
При растяжениях следует незамедлительно обратиться к травматологу. Ведь неизвестно без снимка и очного осмотра врача, что же на самом деле случилось.
На этапе первой помощи можно приложить холод или лед на область поражения. Если есть воротник Шайнца, то с его помощью шее придают неподвижность, увеличивая расстояние между позвонками и минимизируя при этом дальнейшую травматизацию.
Медикаментозная терапия
Среди лекарственных средств наибольшей эффективностью при растяжениях обладают нестероидные противовоспалительные препараты. Описываемая травма сопровождается выраженным болевым синдромом. Поэтому предпочтение отдают средствам с наиболее выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Это Кеторол и Нимесил.
Подходит для лечения растяжений ступенчатый подход: сначала — инъекции препаратов, а потом плавный переход на таблетки или суспензии, порошки. Кеторол вводится в мышцу при усилении болей, а дважды в сутки можно использовать Диклофенак. По мере стихания боли инъекции заменяют на таблетки Ибупрофена или Мелоксикама.
Важно помнить о защите желудка, ведь все указанные выше препараты ослабляют барьер слизистой оболочки органов ЖКТ, в разы увеличивая вероятность развития дефектов: эрозий и даже язв. Для этого используется Разо, Омез или Эманера. Все НПВС применяют только после приема пищи, а не на голодный желудок.
Параллельно можно использовать НПВС местно. Это мази, гели и крема на основе нестероидных противовоспалительных компонентов. Втирать в область шеи их следует осторожно, без агрессивных массажных движений. Только легкие растирающие.
Неплохо помогают комплексные препараты. Так, гель Индовазин, сочетает в себе не только НПВС (индометацин), но и венотоник Троксерутин. Средство хорошо ликвидирует явления воспаления в месте растяжения и устраняет сформированные и формирующиеся гематомы.
С этой целью могут назначать гепариновую мазь и Лиотон гель. С осторожностью для лиц, получающих Варфарин и другие антикоагулянты и антиагреганты.
Как только острый болевой синдром утих, можно использовать согревающий эффект. Он позволит улучшить трофику, ускорить обменные процессы и стимулировать кровоток. Среди эффективных средств Випросал и Наятокс.
При наличии гипертонуса мышц назначают миорелаксанты. Как центрального, так и периферического действия.
Применение средств народной медицины
Нетрадиционные методы лечения не должны быть альтернативой официально признанным. Они могут использоваться как дополнение к ним и только после разрешения лечащего доктора. Ведь самостоятельно проще навредить, чем помочь.
Из известных методик, наименее безопасных, считается сырой картофель. Он должен быть протертым. Иногда добаляют капустные листья. Кашица наносится как компресс на пораженную область. Время экспозиции до получаса.
Также есть народный рецепт настоя для растирания. Листья брусники заливают кипятком, дают остыть и настояться, а затем полученный раствор наносят растирающими движениями на область травмы.
Восстановление функций мышц шеи
После того, как боли и скованность в шее прошли, важно восстановить утраченные функции. Ведь мышцы несколько атрофируются, в то время как другие волокна вовсе остаются надорванными.
В этих целях назначают полноценный медицинский массаж и комплексы упражнений в рамках лечебной физкультуры. Необходимые нагрузки подберет доктор. В домашних условиях упражнения вполне выполнимы. Кроме того, мышечный корсет шеи хорошо укрепляет плавание в бассейне под присмотром тренера.
Симптомы и лечение воспаления шейных мышц
Миозиты встречаются у разных возрастных групп пациентов. Но чаще это удел молодых людей. Это локальное воспаление мышц шеи. Как правило, состояние вызвано переохлаждением, либо воздействием инфекции. Не исключен аутоимунный характер в ряде случаев.
Проявления включают в первую очередь боль. Она в острых ситуациях очень выраженная, но не простреливающая. Развивается в считанные часы после переохлаждения. Хронические боли возникают наутро, тупые по характеру, но очень изнуряющие.
При попытках движений шеи мышцы сопротивляются, спазмируются. Пальпаторно в области поражения нащупывают уплотнения. Они болезненные.
В лечении первым делом обеспечивают покой пациенту. Выписывается больничный лист, рекомендован постельный или полупостельный режим. Основными препаратами считаются НПВС. Первые дня их используют инъекционно. Затем переходят на таблетки и добавляют разогревающий компонент. По мере того, как уходит боль, разрешается ЛФК и массаж.
Мышцы шеи подвержены спазму, травмам и воспалению особенно в тех случаях, когда они недостаточно укреплены. Анатомия их, согласно таблице, отличается меньшей выраженностью развития волокон. Мышцы сами тоньше. Их нужно укреплять при помощи занятий в бассейне и выполнением упражнений. Эти меры профилактики самые действенные.
Видео о мышцах шеи
Анатомия мышц шеи:
Источник