Не навреди лечение позвоночника

Наш эксперт – врач-невролог, ревматолог, научный сотрудник Лаборатории патофизиологии боли и полиморфизма скелетно-мышечных заболеваний НИИ ревматологии им. Насоновой Екатерина Филатова.

Боль в нижней части спины стоит на первом месте среди причин обращения к врачу. Боли в шее – на четвёртом. Основная причина тех и других – мышечный спазм. Он может возникнуть из-за чрезмерной физической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во время сна или работы, неправильно подобранной обуви. При несвоевременном лечении такая боль может стать хронической. Причём срок промедления совсем невелик – всего 3 месяца. Поэтому торопитесь лечиться правильно!

Пора к врачу?

Едва почувствовав боль в шее, между лопатками или в пояснице, обычно мы стараемся облегчить её с помощью самомассажа, перцовых пластырей, обезболивающих кремов и мазей. Кому-то это действительно помогает, кому-то – нет. Стоит ли в этом случае незамедлительно спешить к врачу?

Да, если острая боль в спине или шее:

• возникла впервые и не стихает после приёма обезболивающих, а лишь усиливается;
• появляется очень часто или беспокоит длительно;
• сопровождается хрустом в суставах позвоночника;
• сочетается с жаром, лихорадкой;
• сопровождается выраженной слабостью в конечности, онемением, а тем более невозможностью поднять руку или ногу.

В первых трёх случаях сначала лучше обратиться к грамотному терапевту. Он установит источник боли и на основании этого и некоторых других признаков направит к нужному специалисту: гастроэнтерологу, неврологу, маммологу или урологу, так как причин болевого синдрома может быть очень много и далеко не всегда они связаны с защемлением нервных окончаний позвоночника. Например, именно длительная боль в спине может быть симптомом болезни Бехтерева, поэтому-то этот диаг­ноз в среднем ставят с опозданием на 7–10 лет.

Но если возникли слабость и онемение конечностей, то тут точно нужно идти к неврологу.

Чем дороже, тем лучше?

До визита к врачу не нужно делать никаких исследований – ни дорогих, ни дешёвых. Потому что только специалист после осмотра может решить, чем вызваны симптомы. А выбор метода исследования определяется тем, что именно врач предполагает обнаружить у пациента.

Когда есть только боль, то это, скорее всего, локально-мышечный спазм и необходимо проверить наличие переломов или смещений позвонков, сколиоза и лордоза. В этом случае более информативен рентген.

Но если болевой синдром сочетается с чувствительными нарушениями или, например, с головной болью или если болит в определённой зоне – может потребоваться проведение МРТ или КТ.

Для исключения или подтверждения межпозвоночной грыжи нужно сделать МРТ.

Сами справимся

Есть два основных направления лечения: медикаментозное и немедикаментозное. Как правило, они применяются комплексно.

Среди лекарств используются:

Обычные анальгетики (например, парацетамол). Но обычно при скелетно-мышечных болях они неэффективны.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их надо принять первыми. Но долго и в больших дозах их использовать не стоит – из-за побочных эффектов (на ЖКТ, сердце и сосуды). Тем, у кого есть язва или гипертония, НПВП не назначают либо дают в минимальных дозах и под прикрытием обволакивающих лекарств.

Центральные миорелаксанты. Их надо принять наряду с НПВП. Они снимают мышечный спазм и дополнительно обезболивают. Длительность приёма назначается индивидуально, в среднем курс – 14–20 дней.

Немедикаментозное лечение

Массаж. Даёт хороший эффект, но результат непродолжительный, так как  массаж расслабляет мышцы, но не снимает внутреннее воспаление. Перед обращением к массажисту необходимо пройти консультацию у гинеколога/уролога, маммолога и эндокринолога. Если есть узлы в щитовидке, миома матки, образования в молочной железе или онкологическое заболевание в анамнезе, массаж противопоказан.

Физиотерапия. Как и массаж, может применяться уже на 3–5‑е сутки с момента начала острой боли, когда болевой синдром не так силён.

Мануальная терапия. Для метода необходимы особые показания, такие как ротация или смещение позвонков. А просто мышечный болевой синдром не является показанием. При наличии межпозвонковой грыжи мануальная терапия может даже навредить. В этом случае лучше предпочесть остеопатию.

Остеопатия – более мягкий и нетравматичный метод лечения болей в шее и спине. Противопоказан при любых острых и инфекционных заболеваниях, системных болезнях крови, тромбозах и опухолях.

Иглорефлексотерапия. Может применяться, когда мануальная терапия и массаж противопоказаны. Хорошо справляется с болью, вызванной мышечным спазмом (особенно в сочетании с приёмом миорелаксантов), но если есть проблемы с самим позвоночником, эффекта не будет.

Важно!

Залог успешного лечения боли в шее и спине – как можно более раннее возвращение в строй. Постельный режим нужен лишь в первые 1–2 дня, а дальше не стоит разлёживаться. Нужно как можно раньше начинать выполнять упражнения. Ведь движения улучшают кровообращение в тканях, что ускоряет восстановление. Конечно, если упражнения усиливают боль, от них лучше отказаться, но если ощущения терпимые, продолжать занятия необходимо. 

Мастер-класс от рекордсмена Книги рекордов Гиннесса, артиста Cirque du Soleil, победителя международного конкурса «Минута славы» Данилы Калуцких.

«Движение – это жизнь. При умеренных физических нагрузках улучшается кровообращение, укрепляются стенки сосудов, суставы. Поэтому всем, особенно малоподвижным офисным сотрудникам, рекомендуется делать регулярную разминку для мышц шеи и спины. Упражнения следует выполнять медленно и обязательно при этом интенсивно дышать. Максимально эффективное расслабление мышц достигается на глубоком выдохе!»

Упражнение для шеи

Сидя ровно, глядя перед собой, не поворачивая головы, наклонить её вправо, стараясь ухом дотянуться до плеча. Плечи при этом максимально опущены вниз. При необходимости можно положить на голову руку – для утяжеления. Повторить в обе стороны по 3–5 раз. Со временем количество подходов можно увеличить.

Также для растяжения боковых мышц шеи будут полезны повороты головы влево и вправо. При выполнении упражнения важно, чтобы спина оставалась ровной. При этом нужно стараться заглянуть как можно дальше за спину через левое, а затем через правое плечо.

Для спины

Самое простое и эффективное упражнение для растяжения позвоночника и продольных мышц спины – это присесть на корточки. При этом спина должна быть округлой, согнутой. В таком положении нужно постараться поставить пятки на пол. Следующим, более сложным шагом будет сведение коленей максимально близко друг к другу. Наиболее продвинутый вариант упражнения: при сведённых коленях и поставленных на пол пятках свести руки за спиной.

Согласно статистике ВОЗ, различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата страдают до 80% людей во всем мире. Большинство из них – в возрасте от 30 до 50 лет. По частоте обнаружения проблемы суставов и позвоночника занимают третье место в медицинской статистике, чаще диагностируют только онкологию и сердечно-сосудистые болезни.

Как не надо лечить спину: опасные методы самостоятельного оздоровления позвоночника

С конца XX века количество людей с заболеваниями ОДА в России возрастает с каждым десятилетием на 30%. Болезни могут развиваться годами, и пациенты не всегда обращаются при болях в спине и суставах к врачам, часто прибегают к самостоятельному лечению. Но многие способы самолечения, популярные в России и соседних странах, могут принести больше вреда, чем пользы.

• Осложнения после применения различных методов лечения болей в спине. Результаты опроса на сайте.

Мануальная терапия

В одной только Москве работает около тысячи мануальных терапевтов. Из-за отсутствия адекватных исследований эффективности и безопасности ВОЗ относит мануальную терапию к методам нетрадиционной, народной медицины, но ее может рекомендовать и врач в государственной поликлинике или больнице.

Тем не менее, из всех методов лечения опорно-двигательного аппарата мануальная терапия – абсолютный рекордсмен по частоте осложнений. Даже опытный мануальный терапевт может не рассчитать силу воздействия и «наградить» пациента разрывами мягких тканей и кровоизлияниями.

Манипуляции в области шеи могут вызвать головокружение и обморок. Также при воздействии на опорно-двигательный аппарат возможно усиление боли и прогрессирование заболевания.

У мануальной терапии множество противопоказаний: опухоли позвоночника, свежие травмы, воспаления и так далее. Без диагностики вы можете и не знать, что у вас есть противопоказания. Привычка «лечить» боли в спине походом к мануальному терапевту чревата быстрым прогрессированием болезни, несмотря на то, что болевой синдром на время проходит.

Например, нельзя обращаться к мануальному терапевту, если у вас есть грыжи межпозвонковых дисков – частое осложнение остеохондроза. Ухудшение здоровья в результате мануального воздействия на грыжу или опухоль может быть катастрофическим, вплоть до госпитализации.

Как не навредить

Никогда не посещайте мануального терапевта без предварительной консультации у невролога, ортопеда или другого узкого специалиста. Мануальной терапии должна предшествовать комплексная диагностика, вы должны точно знать причину болей в спине или суставах перед визитом к терапевту.

Отнеситесь к выбору специалиста со всей пристрастностью: интересуйтесь мнением не только пациентов, но и других врачей.

Перед началом сеанса терапевт должен не только изучить результаты диагностики, но также измерить ваше артериальное давление, частоту пульса.

Статьи по теме:

• Обзоры медицинских мета-исследований, касающихся эффективности классической мануальной терапии при хронических болях в пояснице.
• Безопасность классической мануальной терапии и возможные осложнения при её применении для лечения хронических болей в пояснице
• Отзывы о применении мануальной терапии при болях в спине
• Мануальная терапия при остеохондрозе
• Мануальная терапия при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата  

Вис на перекладине

Еще один метод «лечения», популярный в странах бывшего СССР. Когда спина затекает от долгих часов перед компьютером или за бумажной работой, немало россиян решают растянуть позвоночник, устроив импровизированную тракцию, то есть повисеть на перекладине.

Вис на турнике действительно может быть полезным. Но вопреки уверениям многих тренеров в спортивных залах, к этой группе упражнений есть уйма противопоказаний. И заболевания опорно-двигательного аппарата входят в их число. Во время виса на перекладине позвоночник действительно вытягивается под весом тела, но такое растяжение способно навредить.

Кому следует проявить осторожность

• Людям со сколиозом, остеохондрозом и другими дегенеративными заболеваниями ОДА: можно заниматься при остеохондрозе шейного отдела, но с большой осторожностью. Занятия на перекладине, даже вис, способны вызвать головокружение и другие неприятные симптомы. Не спрыгивайте на пол с турника! Либо занимайтесь на низкой перекладине, либо подставляйте стул.
• Пациентами с грыжами межпозвонковых дисков: вис категорически противопоказан, даже если у вас одна крошечная грыжа. Это упражнение может только навредить при наличии грыжи или опухоли.
• С заболеваниями локтевых, запястных, плечевых суставов: на эти суставы приходится основная нагрузка, поэтому вис категорически противопоказан.
• Людям с избыточным весом: если у вас ожирение 1-3 степени, повисать на турнике не стоит, это создает излишнюю нагрузку на суставы.

Как не навредить

Если вы не уверены в причинах болей в спине, обязательно пройдите диагностику. Не пытайтесь «лечить» спину вытяжением на перекладине, не зная причины недомогания. Спросите врача прямо, можно ли вам повисать на перекладине, или лучше не надо. Старайтесь выполнять такие упражнения под врачебным контролем.

Статьи по теме:

• Отзывы о применении вытяжения позвоночника при болях в спине
• Обзор медицинских исследований, касающихся эффективности тракции и других методов физиотерапии при болях в спине
• Обзор рынка тракционных систем
• Вытяжение позвоночника при остеохондрозе
• Видео с упражнениями на турнике

Неконтролируемые физические нагрузки

Физическая активность полезна, ее недаром рекомендуют врачи. Большинство современных городских жителей страдают от недостатка физической активности, движения. Но занятия любым видом спорта могут быть чреваты проблемами, если вы страдаете заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Осторожнее всего следует подходить к спорту, создающему ударную нагрузку на спину: бегу, конному спорту, прыжкам, футболу, регби. Также следует быть осторожными с «несимметричными» спортивными играми: теннисом, гольфом.

Кому следует быть осторожным

Всем, у кого есть заболевания позвоночника и суставов, а также склонность к ним. Особенно внимательными следует быть людям с 1-3 степенью ожирения, потому что большинство видов спорта связаны с нагрузкой на суставы. В сочетании с большой массой тела воздействие может быть разрушительным и привести к развитию болезней суставов вплоть до стирания хряща.

Как не навредить

Занимайтесь под руководством опытного тренера: не стесняйтесь пройтись по нескольким залам и студиям, оценивая квалификацию тренеров. Узнайте как можно больше о своей проблеме, противопоказаниях, и выбирайте спорт, исходя из этих знаний. Понимание, чего вам не следует делать, поможет найти хорошего тренера: если вы озвучили перед началом занятий, что у вас гиперлордоз, а гуру в тренажерном зале заставляет поднимать штангу, сильно прогибаясь в пояснице, то вы сразу поймете, что надо менять тренера.

Читайте теорию о том виде спорта или физической деятельности, которой занимаетесь. Строго соблюдайте технику. Это касается даже бега и езды на велосипеде: настройте высоту седла так, чтобы нога полностью выпрямлялась при кручении педалей, иначе можно навредить коленям. Поставьте технику бега под руководством профессионала. Не спешите наращивать нагрузки, соблюдайте разумную осторожность.

Если при вашем диагнозе большинство видов физической активности противопоказано, можно ходить пешком и заниматься плаванием. Во время плавания не создается ударной или компрессионной нагрузки на позвоночник.

Статьи по теме:

• Какой вид физической активности помогает Вам снизить или снять боли в спине? Результаты опроса на сайте.
• Обзор медицинских исследований об эффективности и безопасности физических упражнений при болях в спине
• Профилактика обострений остеохондроза при физических нагрузках
• Лечебная гимнастика при остеохондрозе 

Йога

Когда говорят о здоровом образе жизни, вместе со сбалансированным питанием, отказом от вредных привычек и спортом часто называют йогу как один из компонентов оздоровительной программы. Студии и классы йоги пользуются большим спросом у женщин, но и мужчины не чуждаются этой дисциплины. На йогу приходят взрослые и дети, молодежь и пожилые люди.

Однако йога – не оздоровительная гимнастика и не лечебная физкультура. Изначально йога – духовная практика, имеющая целью достижение самадхи: чистоты сознания. То, что сейчас на Западе подразумевается под йогой, на самом деле упрощенная асана – третья ступень духовной практики или хатха-йога. Предполагалось, что практиковать асану начинают после прохождения двух первых ступеней: яма и нияма.

Асана – очищение тела через физические упражнения, гармонизирующие положения. Йога, особенно под руководством квалифицированного инструктора, действительно может значительно улучшить самочувствие, избавить от болей в спине.

Особенно если учесть, что большинство инструкторов вместе с асанами настаивают на изменении рациона и отказе от вредных привычек, продвигая не только упражнения, но и этические принципы йоги. Однако это не универсальный инструмент, йога может сильно навредить человеку с заболеваниями позвоночника.

Кому следует проявить осторожность

• Гипертоникам: некоторые асаны требуют наклона головы вниз, это почти со 100% вероятностью влечет за собой повышение артериального давления.
• Людям с грыжами межпозвонковых дисков и артритами: скручивание позвоночника может усугубить проблему.
• С повреждением коленных суставов: занятия йогой могут провоцировать обострения, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом упражнений.
• С варикозным расширением вен, которое часто сопровождает гиперлордоз и дистрофические изменения в нижних отделах позвоночника. Заниматься можно, но только при условии отсутствия тромбов.
• С проблемами в области коленей и поясницы: обязательно консультируйтесь с врачом, а после начала занятий периодически проходите диагностику коленей и поясничного отдела. Выполняйте все упражнения осторожно, считая их заведомо травмоопасными: боль в пояснице может прорезаться из-за пустячных нагрузок.
• С ожирением: если у вас диагностирована вторая-третья степень ожирения, начинайте с йоги для похудения (да, такая существует в современных студиях). Упражнения классической хатха-йоги создают статическую нагрузку на суставы, а это может быть опасно для людей с избыточным весом.

Большинство людей, которые хотят вылечить с помощью йоги спину, начинают с йоги Айенгара – разновидности хатха-йоги. Айенгар-йога дает подробные описания к каждой асане и отличается индивидуальным подходом к практикующим, но даже она не так безопасна, как может показаться.

В 1972 году нейрофизиолог Рич Рассел опубликовал в «Британском медицинском журнале» статью, в которой утверждал: крайне редко, но йога может стать причиной инсульта у молодых здоровых людей. Врач пояснил, что это может произойти из-за быстрых движений шеей, изгибов шейного отдела, сильных наклонов головы назад и вперед. Сверхгибкость шеи, которая поощряется некоторыми инструкторами йоги, способна привести к повреждению артерий и, как результат, к инсульту.

В 2009 году ученые из Колумбийского университета в США опубликовали результаты опроса: «С какими проблемами, вызванными йогой, вам приходилось сталкиваться?» Большинство респондентов, которыми выступили постоянно практикующие йогу люди, ответили, что им приходилось сталкиваться с болями в области низа спины (231 случай), плеч (219), коленей (174) и шеи (110).

Количество травм, связанных с йогой, возрастает вместе с числом студий, которые предлагают классы йоги. Растет число тех, кто ее практикует, а вот количество квалифицированных инструкторов почти не увеличивается. Статистика травм во время занятий йогой не слишком угрожающая, но она красноречиво говорит о том, что в неопытных руках эта практика может превратиться из инструмента оздоровления в инструмент ухудшения здоровья.

Доктор медицинских наук Сергей Бубновский так прокомментировал моду на йогу:

«Инструкторы в фитнес-залах зачастую используют лишь отдельные упражнения. Это как фраза, вырванная из контекста: смысл вроде бы есть, но не полный. Я применяю некоторые упражнения в работе с пациентами. И, кстати, ко мне часто приходят люди с травмами именно после йоги: как минимум, растянутыми бедрами. Все дело в том, что нельзя подходить к йоге сразу. Для начала нужно разогреть мышцы. Мы используем йогу как часть лечения, в которое входят также и аэробные нагрузки: кардионагрузки, плавание, бег. Только комплекс упражнений может дать здоровье. Отдельно йога не поможет справиться с болями в спине».

Как не навредить

Если вам интересна йога, и вы думаете, что она поможет решить проблемы со спиной, для начала проконсультируйтесь с врачом, который ставил диагноз. Или возьмите результаты анализов, историю болезни и поговорите с другим специалистом, которому доверяете.

К выбору инструктора по йоге подходите очень тщательно. Простая проверка: перед занятием опишите гуру вашу проблему. Если инструктор никак не может прокомментировать ваше состояние и не собирается корректировать программу упражнений для вас, не стоит записываться к нему в группу.

Если у вас грыжи позвоночника, межпозвонковых дисков или другие серьезные заболевания, обязательно консультируйтесь с инструктором до начала занятия. Ищите классы йоги КПП: корректного подхода к позвоночнику. Если чувствуете, что во время занятия или после стало хотя бы немного хуже, сразу прекращайте упражнения.

Статьи по теме:

• Медицинские исследования об эффективности и безопасности применения йоги при хронических болях в спине.
• Отзывы людей, практиковавших йогу при болях в спине.
• Обсуждение эффективности йоги при болях в спине в форуме сайта.
• Йога может вызывать боли в спине и суставах в 10% случаев

Также стоит почитать:

Опросы, голосования