Нейропатия на фоне остеохондроза позвоночника
Причины и симптомы нейропатии
Нейропатия – это невоспалительные поражения нервов. Название объединяет различные дегенеративно-дистрофические изменения периферических нервов. Нервная система образована периферическими нервами и различными нервными сплетениями, головным и спинным мозгом.
Периферические нервы, имея тонкую и в тоже время сложную структуру, неустойчивы к повреждающим процессам. Различают мононейропатию, означающую поражение одного нерва, множественную мононейропатию при которой вовлекаются в процесс несколько нервов, но в разных частях тела и полинейропатию с вовлечением нескольких нервов и локализацией в одной зоне.
Причины нейропатии
Нейропатия определяется расположением и характером повреждения нервов. Обычно заболевание развивается после перенесения общих болезней, при некоторых интоксикациях, из-за различных травм. Разделяют три формы нейропатии:
· диабетическая нейропатия – это поражение нервных волокон и мельчайших сосудов при высоком содержании сахара и липидов в крови.
· токсическая нейропатия – причиной является поражение нерва при инфекционных заболеваниях, среди которых отмечают дифтерию, ВИЧ, герпес и т. д.. Нарушают нормальное состояние нервных стволов отравления химическими веществами и не дозированный приём некоторых медикаментов.
· посттравматическая – часто сильный удар или другая острая травма приводят к нарушению целостности миелиновой оболочки нерва. Данная форма является результатом сдавления нервных волокон во время перелома костей, неправильного образования шрамов и отека тканей. Наиболее часто встречается поражение седалищного, локтевого и лучевого нервов.
Достаточно часто развитие нейропатии провоцируют артриты, остеохондроз позвоночника, болезни печени и почек, недостаточное содержание в организме гормонов щитовидной железы, опухоли и др.
Симптомы нейропатии
В результате поражения нервов, возможно истончение мышечной ткани и нарушение их рефлекторной функции. Также наблюдается изменение сократительной способности, частичная потеря чувствительности к раздражителям, вызывающим боль. Проявления нейропатии могут быть самыми разнообразными, процесс патологии может локализоваться в любом месте и вызвать, например, нейропатию лицевого нерва, тройничного нерва др. Поражается двигательная, чувствительная или вегетативная функция нерва, что снижает качество жизни. У большинства людей с диагнозом сахарного диабета может быть несколько форм нейропатии:
Периферическая форма нейропатии, т. е. поражение нервов, иннервирующих верхние или нижние конечности. В этом случае возникает чувство покалывания на стороне пораженного нерва, нарушение чувствительности пальцев рук и ног, чувство онемения.
Проксимальная форма определяется нарушением чувствительности в ногах в частности в голени, бедре или ягодице.
Автономная форма нарушает деятельность органов пищеварения и мочеполовой системы.
Диагностика нейропатии
Нейропатия довольно сложное заболевание, поэтому анамнез необходимо собирать особенно тщательно, поскольку такая болезнь может развиваться длительное время, не проявляя симптомов. Особенно важно отметить присутствовали ли вирусные заболевания, какие возможно принимались новые лекарственные средства, был ли контакт с химическими веществами.
Болезнь может спровоцировать злоупотребление алкоголем, наличие системного заболевания. На основании многих фактов устанавливается диагноз. Нейропатии протекают по-разному с быстро нарастающими симптомами, в течение нескольких дней или годами. Болезнь диагностируется при помощи пальпации нервных стволов, выявляется наличие утолщения. Проводят пробу Тинеля, метод, который заключается в поколачивании по нервному стволу, если пациент ощущает покалывание в зоне чувствительной иннервации, то диагноз подтверждается.
Традиционно при обследовании полинейропатии исследуют кровь, определяя СОЭ. Также в комплекс диагностики включают рентгенографию грудной клетки, измеряют уровень глюкозы плазмы, после приема пищи. Выполняют электрофорез сывороточных белков.
Лечение нейропатии
Лечение невоспалительных поражений нервов подбирается индивидуально и требует комплексного подхода и постоянной профилактики.
Способы и методы терапии выбираются в зависимости от степени, формы и причин, способствующих нарушению проводимости нервных волокон. Все усилия направляются на то, чтобы восстановить функции нерва. Диагноз поражение нервов токсического характера в первую очередь подразумевает устранение токсического воздействия. Это может быть отмена приема лекарственного препарата, исключение употребления веществ отравляющего действия.
При диабетической форме необходимо поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Если выявлена посттравматическая форма поражения нервных волокон, рекомендуется устранение травмирующего фактора. Обязательно комплекс лечения должен состоять из приема обезболивающих средств, витаминов определенных групп, препаратов нормализующих обмен веществ и усиливающих регенеративную способность.
Также назначаются физиотерапевтические процедуры. Профилактика нейропатии включает восстановление обменных процессов, своевременное лечение системных и инфекционных болезней. Следует учитывать и то, что данное заболевание может переходить в хроническую стадию, поэтому целесообразно принимать все необходимые меры, чтобы предотвратить обострение.
Больным с такими нарушениями при уменьшении ощутимых симптомов заболевания и возможном хроническом процессе полезно санаторно-курортное лечение. Где им назначаются психотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, ЛФК и массаж, метод магнитотерапии, лечение светом и лазером, аромафитотерапия.
Профилактика нейропатии
Профилактика нейропатии заключается в заботе каждого человека о своем здоровье. Здоровый образ жизни, регулярные выполнения физических упражнений позволяет добиваться улучшения микроциркуляции крови в конечностях и в других частях тела. Также важна профилактика осложнений нейропатии. Следует избегать травм и ожогов рук и ног, мыть и ежедневно осматривать части тела, и если есть какие либо изменения обращаться к врачу.
Полезно принимать ванны для ног по 15 мин, растирать и смазывать вазелином. Должна быть удобной обувь и своевременное устранение мозолей. Рекомендуется приём кератолитических средств.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы
Источник
Женщина, 40 лет
72кг, 165см
Опишу ситуацию со здоровьем за последние полтора года, так как не знаю, связано ли это с моим нынешним состоянием или нет.
Весной 2018 года у меня обострился красный плоский лишай (думаю, что на фоне стресса, потому что впервые он появился более 20 лет назад, тоже на фоне стресса, но в течение 20 лет рецидивов не было). Лечение от дерматологов помогло мало, в основном назначали антигистаминные препараты и мазь целестодерм. Некоторые очаги остались до сих пор.
Летом 2018 года по утрам при вставании с постели начала чувствовать небольшую боль в ступнях, легкое покалывание, от пяток к середине стопы. Через несколько минут «расхаживалась», боль проходила. Связывала это со склонностью к отекам и лишним весом. И еще появились боли в пояснице по утрам, но не сильные, проходили после подъема с постели.
В январе 2019 тяжело переболела гриппом, но никаких последствий на тот момент не почувствовала.
В июле заболела челюсть слева, не могла полностью открыть рот, неудобно было жевать пищу. Попринимала несколько дней диклофенак, через некоторое время челюсть перестала болеть.
А 31 июля к небольшой боли в стопах добавилось ощущение усталости в ногах (от коленей до стоп включительно). Ноги «гудят», как будто накануне очень много ходила. Это ощущение постоянное, улучшений нет, не смотря на полученное лечение (об этом ниже). И теперь и днем, когда встаю из положений лежа или сидя – сначала чувствую небольшую боль и покалывания. Наиболее сильны эти ощущения, когда встаю ночью.
Когда это чувство усталости не прошло за несколько дней, заволновалась.
У моей мамы был боковой амиотрофический склероз, пояснично-крестцовая форма. Болела она 8 лет, умерла в 2011г. (заболела в возрасте 43-44года, правильный диагноз поставили только через 2,5 года болезни, до этого ставили РС).
Про семейные формы БАС я не знала, старалась поменьше вообще думать об этом заболевании и на себя не примеряла. Но, видимо, страх сидел очень глубоко. Испугалась, что у меня этот диагноз, пережила сильный стресс, несколько дней плакала (хотя я обычно сдержанный и уравновешенный человек, к истерикам не склонна).
Еще через несколько дней появились подергивания сначала только в икрах, потом – по всему телу. Не совсем понимаю про фасцикуляции, не знаю – оно это или нет. Внешне они незаметны, только пару раз удавалось увидеть на большом пальце руки и на бицепсе. Подергивания эти частые, и в ногах, и на спине, на животе, в руках, под подбородком, на лице. Особенно ощутимы в положениях сидя и лежа. Сначала эти подергивания были легкими, как будто пузырек воздуха проскочил под кожей. Потом ощущения усилились, стали сильнее, ночью даже просыпалась от этого (но боли от них не испытывала). Сейчас ощущения опять изменились, подергивания стали более длительными, но глухими, не могу понять – улучшение это или ухудшение.
Также, во время ходьбы очень хрустят суставы стоп (раньше у меня суставы не хрустели).
Еще. Я вегетарианка уже 14 лет. Не строгая, употребляю яйца и молочные продукты. За питанием следила, старалась питаться разнообразно и раньше проблем со здоровьем в связи с питанием не ощущала.
За полтора месяца посетила трех неврологов. Первые два невролога ставят диагнозы «дистальная сенсорная полинейропатия», «дорсалгия», «радикулопатия».
Еще в августе пропила курс келтикана (20 дней), тиоктовой кислоты (препарат тиогамма) 1 месяц, эскузан от отеков. 3 укола мелоксикама. И 10 сеансов массажа на позвоночник и ноги. От массажа мне было нехорошо, появилась куча новых симптомов и ощущений – немели и руки, и ноги очень сильно, и сильные ощущения покалывания были.
И массажистка заметила, что на левой ноге мышцы гораздо мягче, и массаж на эту ногу было делать болезненнее.
Все неврологи отмечают мое тревожное состояние. Первый доктор назначила мне антидепрессант золофт на 3 месяца. Я успела принять его 7 дней по 1/4 и 10 дней по 1/2, но прекратила прием, так как сначала появилось ощущение кома в горле, а потом я начала поперхиваться пищей. После отмены антидепрессанта ощущение кома в горле прошло, но пищей, водой, слюной давлюсь до сих пор, хотя прошло уже 3 недели. Это меня пугает больше всего сейчас. Давлюсь не каждый раз, но, практически, ежедневно. И слюноотделение с левой стороны усиленное (не вытекает изо рта, но прежде, чем что-то хочу сказать, приходится сглатывать слюну, ощущение – что вытечет, если этого не сделать).
Неврологов «меняла» не потому, что чем-то не устраивали, а попала в такой период, когда они друг за другом в отпуск уходили.
Третий невролог считает, что никакой полинейропатии у меня нет, и все от позвоночника «корешковый синдром», а подергивания и дисфагия – психосоматика, выписала направление к психотерапевту. А физиотерапевт, когда назначал массаж, сказал, что ничего такого с моим позвоночником страшного нет, чтобы были такие последствия…
Еще посетила лора, но она по своей части не нашла причину дисфагии.
Так как полинейропатия м.б. из-за нехватки витаминов и микроэлементов, сходила на прием к своему гинекологу. Он еще ведет прием как нутрициолог и эндокринолог и очень хорошо читает результаты анализов. Он назначил дополнительных анализов. И считает, что все изначально из-за проблем с метаболизмом, у меня нехватка и витамина B12, и D3, и марганца, магния и т.д. Также говорит, что нельзя мне было массаж делать – суставы и так рушатся, потому и чувствовала себя плохо.
А еще в 2014 году во время беременности мне ставили диагноз «субклинический гипотиреоз», но уже второй год у меня хорошие анализы на гормоны щитовидки. УЗИ тоже сделала, диффузных изменений нет, но гинеколог говорит, что длина больше 4см, уже нехорошо. По бокам языка – следы от зубов. Ночью сильно отекает лицо, страшно смотреть. С циклом все было в порядке, но сейчас у меня начало нового цикла, и с ним что-то не так – выделения скудные, черного цвета. На 5-7 день как раз пойду на УЗИ.
Информации о неврологическом статусе у меня нет, все доктора эти писали только диагноз и рекомендации. Последний невролог осматривала дольше и внимательнее всех, сказала, что все рефлексы отличные.
Головных болей и головокружений нет. Давление всегда нормальное, 120 на 80 или 110 на 70, иногда может понижаться на 3-5 единиц.
Игольчатую ЭНМГ мне отказываются проводить, считают, что данных за БАС нет. Сделали стимуляционную ЭНМГ, МРТ позвоночника, МРТ мозга, УЗИ вен нижних конечностей, УЗИ брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
Источник
Нейропатическая боль в спине — это боль, возникающая как прямое следствие повреждения или болезни, затрагивающей соматосенсорную систему.
Неврогенные болевые синдромы возникают при вовлечении в патологический процесс периферических или центральных ноцицептивных структур. При поражении периферической нервной системы боль называется периферической, при поражении центральной нервной системы — центральной.
Клиническая картина неврогенных болевых синдромов полиморфна. Боль может иметь перманентный или пароксизмальный характер. Чаще всего перманентная боль возникает при полном невральном повреждении. Неврогенная боль часто сопровождается наличием сопутствующих феноменов, таких как парестезии, дизестезия, аллодиния, гиперпатия, гиперестезия и гипестезия. Весьма важно, что в картине неврогенной боли могут выявляться локалмые вегетативные нарушения в виде припухлости тканей, изменения дермографизма, цвета и температуры кожи, а также трофические изменения кожи, подкожной клетчатки, волос и ногтей. Интенсивность боли может зависеть от внутренних и внешних воздействий. Боль может провоцироваться шумом, светом, изменениями температутры воздуха, эмоциональными переживаниями и различными висцеральными воздействиями. Клинически важным в контексте рассматриваемой проблемы является тот факт, что в отличие от соматогенных болевых синдромов боль при повреждении структур ноцицептивной системы может быть отсрочена и возникать с задержкой до 2-3 лет.
Диагностика нейропатической боли заключается в подробном сбор анамнеза и оценке слов-дескрипторов, которыми пациент описывает боль. Для нейропатической боли характерны такие термины как жгущая, простреливающая, колющая, как удар гоком, обжигающая, леденящая, пронзающая.
В клинической оценке симптомов нейропатической боли выделяют позитивные и негативные симптомы. Термин позитивный, конечно же, не совсем уместен в данном случае. Тем не менее, под позитивными симптомами понимают наличие спонтанных или вызванных алгических явлений. К спонтанным симптомам относятся те признаки, которые возникают без внешних воздействий, и в основе которых лежит спонтанная генерация импульсов ноцицепторами или ноцицептивными волокнами: пароксизмальная боль, дизестезии. парестезии. К вызванным симптомам относят алгические феномены, возникающие как ответ на внешнее воздействие, в основе которых лежит периферическая или центральная сенситизация. Вызванные симптомы: аллодиния (механическая, температурная или химическая), гипералгезия на прикосновение и укол иглой, симпатически поддерживаемая боль. К негативным симптомам относятся объективно выявляемые признаки выпадения сенсорных функций: снижение тактильной (чувствительности к прикосновению), болевой (укол иглой), температурной и вибрационной чувствительности.
Для диагностики нейропатической боли можно использовать краткие опросники, позволяющие с большой достоверностью диагностировать наличие именно нейропатической боли у пациента.
Заболевания, наиболее часто сопровождающиеся развитием нейропатической боли
Этиология | Клинические варианты |
Метаболическая | Диабетическая полинейропатия Алкогольная полинейропатия Уремическая полинейропатия Алиментарные полинейропатии при дефиците Порфирийная полинейропатия |
Компрессионная | Туннельные нейропатии Компрессионные нейропатии Тригеминальная невралгия вследствие микроваскулярной компрессии Компрессия спинномозгового нерва грыжей диска или гипертрофированной желтой связкой Сдавление нерва опухолью Компрессионная миелопатия |
Ишемическая | Центральный постинсультный болевой синдром |
Токсическая | Лекарственные полиневропатии (метронидазол, нитрофураны, сурамин, таксол, талидомид, нуклеозиды) Токсические полиневропатии (мышьяк, таллий) |
Иммунная | Рассеянный склероз Синдром Гийена-Барре Паранеопластическая полинейропатия Полиневропатия (множественная мононевропатия) при Хроническая воспалительная демиелинизирующая |
Инфекционная | Полинейропатия, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией Полинейропатия (меннингорадикулонейропатия) при Лепра Постгерпетическая невралгия |
Травматическая | Фантомный болевой синдром Комплексный регионарный болевой синдром Послеоперационная неиропатическая боль Деафферентационный болевой синдром при авульсии плечевого сплетения Боль при миелопатии |
Генетическая | Амилоидная полинейропатия Наследственные сенсорно-вегетативные нейропатии |
Другие | Идиопатические полинейропатии Полинейропатия при саркоидозе Болезнь Паркинсона Сирингомиелия |
[1], [2]
Источник
Что такое нейропатия
Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия».
От различных проявлений нейропатии страдает до 15% взрослого населения. Предположительно, количество пациентов с недугом больше, т.к. часть из них не обращается к врачу с начальными проявлениями.
Причины возникновения нейропатии
На сегодняшний день точной причины возникновения нейропатии не установлено. На появление и развитие заболевания сказывается множество факторов, такие как: сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, хронический алкоголизм, органические заболевания, внешние факторы. Помимо этого, выделяют формы наследственной патологии, связанной с генетическими дефектами.
Внутренние патологии, которые могут повлиять на развитие нейропатии:
- эндокринные заболевания;
- авитаминоз;
- аутоиммунные заболевания;
- рассеянный склероз;
- ревматоидный артрит.
К внешним факторам относятся:
- травмы;
- интоксикация;
- инфекции;
- алкоголизм.
В зависимости от причин возникновения, нейропатию классифицируют:
- посттравматическая – появляется вследствие травм нервного волокна и его ответвлений (при ушибах, порезах, вывихах, переломах). В большинстве клинических случаев данная форма заболевания поражает локтевой нерв, лицевой, седалищный, нервы нижних конечностей;
- диабетическая – развивается при сахарном диабете;
- ишемическая – развивается в результате сдавливания нервных пучков в области позвоночника или мышечно-костных соединений;Вследствие чего нарушается снабжение кровью нервных окончаний. Развивается на фоне сосудистых заболеваний и при большой кровопотери. В большинстве случаев поражает зрительный нерв;
- алкогольная – возникает по причине употребления больших доз алкоголя, продукты распада которого усложняют процесс метаболизма.
Симптомы нейропатии
Клиническая картина заболевания может быть самой разной и касаться любого места в организме. В зависимости от характера поражения нейропатию подразделяют на:
- сенсорную – нарушение чувствительности пораженного органа. Пациент может ощущать онемение конечностей, покалывание, чувство ползающих мурашек без нанесения раздражения, жжение, болевой синдром, шаткость походки;
- периферическую – нарушение проводимости импульса от центральной нервной системы к органам, которые связаны с поражёнными нервными волокнами. Сопровождается пощипыванием и покалыванием в месте повреждённого нерва, онемением конечностей, снижением чувствительности к боли и температурным изменениям. Выражается жгучей болью, потерей равновесия, нарушением координации;
- моторную – неполноценная двигательная активность. При этой форме снижение чувствительности не наблюдается. Пациент ненамеренно совершает неконтролируемые движение конечностями, частично пропадают мышечные рефлексы, постепенно начинает проявляться мышечная слабость. Сопровождается болью и на начальной стадии судорогами;
- автономную – поражает внутренние органы. Считается самой опасной, т.к. при прогрессировании заболевания нарушается функционирование определенных органов и систем. Может быть нарушена функция глотания, мочеиспускания, дефекации.
Заболевание проявляться по-разному, наиболее характерные симптомы:
- нарушение чувствительности поврежденного участка;
- болевой синдром различной выраженности и интенсивности;
- мышечная слабость;
- спазмы и судороги;
- затрудненные движения.
Диагностика
Нейропатия считается довольно сложным заболеванием для диагностики. Болезнь может долгое время не давать о себе знать и не проявляться определенными симптомами. Поэтому врачу необходимо собрать полный анамнез для постановки верного диагноза.
На приеме пациенту важно рассказать неврологу об образе жизни, сообщить принимались ли медикаменты и какие, переносились ли вирусные заболевания, есть ли хронические и наследственные патологии, проводилось ли хирургическое лечение. После устного опроса врач осматривает пациента, обязательно проводится пальпация нервных стволов, выявляя болезненность и утолщения по их ходу. Проводится поколачивание по нервным окончаниям и выявляются покалывания в чувствительной зоне. Далее пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований и сдать лабораторные анализы:
- клинический и биохимический анализ крови;
- эластография;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография;
- электромиография;
- МРТ и рентген;
- консультация смежных специалистов (офтальмолог).
Многочисленные и запутанные анатомические варианты периферической нервной системы затрудняют понимание ее строения, поэтому диагностировать заболевание может только высококвалифицированный специалист. В нашем центре ФНКЦ ФМБА работают лучшие неврологи с многолетней практикой. Современное оборудование и собственный клинико-диагностический центр позволяют быстро и точно установить проблему, это ускоряет процесс начала лечения. Оперативное реагирование на проблему помогает избежать непоправимых процессов в организме и исключить развитие патологии.
Профилактика
Главная задача профилактики заключается в своевременном лечении инфекционных и системных заболеваний. Пациентам с сахарным диабетом и другими предрасполагающими патологиями необходимо регулярно посещать врача и четко следовать его назначениям и рекомендациям. Остальные меры профилактики сводятся к простым правилам:
- откажитесь от пагубных привычек;
- ведите активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками;
- следите за правильным и сбалансированным питанием;
- носите удобную одежду и обувь, не сдавливающую стопы и лодыжки;
- больше времени проводите на свежем воздухе и совершайте пешие прогулки.
Как лечить нейропатию
В многопрофильном центре ФНКЦ ФМБА терапия всегда проводится комплексно с одновременным лечением сопутствующего заболевания, которое вызвало нейропатию. После тщательной диагностики невролог определяет тактику лечения в зависимости от формы заболевания, тяжести ее течения и причин, спровоцировавших поражение нервно-мышечной проводимости.
Лечение всегда последовательное. Первоначально устраняется повреждающий фактор (компрессия), затем снимается воспаление и боль, восстанавливается полноценное функционирование пораженного участка, проводится стимулирование регенеративных процессов. Назначается медикаментозное лечение с использованием противовоспалительных, противовирусных, обезболивающих и других препаратов, в том числе улучшающих нервную проходимость. К лекарственной терапии может быть показан курс витаминов.
Хорошие результаты в лечении показывает физиотерапия:
- лечебная физкультура;
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- лезеротерапия;
- водолечение;
- массаж;
- иглоукалывание.
Когда медикаментозной терапии недостаточно, невролог направляет пациента к нейрохирургу. ФНКЦ ФМБА предлагает современное и эффективное хирургическое лечение:
- протезирование или пластика нерва;
- невролиз;
- невротизация;
- транспозиция сухожилий и мышц.
Источник