Нестабильность позвоночника при сколиоз

(Новости лучевой диагностики 1998 4: 16-17)

Диагностика изменений позвоночника у призывников 2.

Жоха К. К., Александрович В. Л.

Республиканский военный госпиталь.

Одним из актуальных вопросов в практике работы призывных комиссий является вопрос о степени годности призывников имеющих различные статические деформации позвоночника. При решении экспертных вопросов у лиц, имеющих статические деформации позвоночного столба, рентгенологичекий метод имеет большое значение. Главное преимущество рентгенологического метода заключается в определении характера и степени выраженности имеющихся изменений.

В отличие от кифоза сколиозы обнаруживаются рентгенологически значительно чаще, чем при клиническом исследовании. Совсем нередко впервые замечает и распознает сколиоз рентгенолог. Рентгенологическая картина позвоночника никогда не является абсолютно симметричной. Поэтому не следует переоценивать значения найденных рентгенологом небольших боковых искривлений позвоночника, если последние не вызывают никаких клинических проявлений.

В клинической практике существует несколько методик определения выраженности сколиоза по степеням. Мы предлагаем методику используемую в нашем учреждении. Выполняется прямая рентгенограмма грудного отдела позвоночника в положении больного стоя. Визуально находим центры остистых отростков грудных позвонков и соединяем их между собой. В норме образуется прямая линия. При сколиозе, соединяющая остистые отростки линия образует дугу (или дуги). На уровне вершины дуги бокового искривления прямые линии, проведенные через остистые отростки выше и ниже лежащих позвонков образуют угол, являющийся углом сколиоза. Углы сколиоза имеют большое значение в решении экспертных вопросов при призыве в армию. На практике при решении комиссионных вопросов применяется следующая градация сколиоза:
I степень — угол не более 10о;
II степень — угол от 11 до 25о, начальная форма торсии;
III степень — угол от 26 до 30о, компенсаторное искривление в других отделах позвоночника, торсия с умеренно выраженным реберным горбом;
IV степень — угол от 31о и более, тяжелая торсия, вторичное искривление, неподатливый реберный горб, смещение внутренних органов.

В данной статье мы осветили два наиболее часто встречающиеся в экспертной работе призывных комиссий вопроса. Мы бы хотели, чтобы они одинаково трактовались как военными, так и гражданскими медиками.

————————

Статические деформации

Порочные осанки

       Осанка— это привычное, непринужденное положение тела, которое сохраняет человек в покое и при движениях, основанное на условных рефлексах, приобретаемых и. закрепляемых в процессе жизни.
      При нормальной осанке изгибы позвоночного столба в сагиттально» плоскости равномерны. Вершины изгиба отклоняются от проекции обшей линии тяжести не более чем на 2 см в поясничном отделе вперед, в грудном — назад. Во фронтальной плоскости позвоночный столб не имеет боковых отклонений и располагается посредине туловища. Голова стоит вертикально, плечевой и тазовый поясы расположены симметрично, лопатки на одинаковом уровне плотно прилегают к грудной клетке сзади.
      Нарушение указанных расположений частей тела ведет к возникновению порочных осанок, причину их появлений связывают с нарушением статики (неправильное сидение в школе, привычка стоять на одной ноге, длительная работа у станка с наклоном туловища и др.).
       Порочные осанки делятся на 5 основных групп:
      I. Сколиотическая осанка — позвоночный столб отклонен во фронтальной плоскости, его физиологические изгибы сохранены.
      II. Плоская спина-физиологические изгибы слабо выражены.
      III. Кифотическая осанка — усилен грудной изгиб.
      IV. Кифолордотическая осанка — усилены грудной и поясничный изгибы позвоночника.
      V. Лордотическая осанка-усилен поясничный изгиб позвоночника.
      Все эти отклонения носят функциональный характер и при правильном лечении могут быть исправлены.
       Симптомы. При сколиотической осанке отмечается наклон головы вперед или в сторону, асимметрия надплечий и треугольников талии. Остистые отростки в виде дуги отклоняются в сторону.
       Рентгенологическив положении лежа отклонений от нормы нет, стоя выявляется незначительное боковое отклонение вправо или влево.
       Дети с плоской спиной обычно имеют астеническую конституцию, с длинным туловищем и шеей, плечи опущены, грудная клетка плоская, живот втянут или выпячен из-за слабости брюшных мышц. Физиологические изгибы позвоночного столба почти отсутствуют, лопатки крыловидные, нижние их углы резко выступают кзади, мускулатура слабая, тонус понижен.
      Для кифотической осанки характерно усиление изгиба в грудном отделе позвоночного столба, наклон головы кпереди и выступание под кожей остистого отростка VII шейного позвонка. Плечи из-за укорочения грудных мышц сведены вперед, живот выпячен. Этот вид осанки нередко переходит в стойкую кифотическую деформацию, особенно у мальчиков.
       При кифолордотической осанке усилены естественные кривизны позвоночного столба. Шея кажется укороченной, VII шейный позвонок четко контурируется под кожей, плечи приподняты, таз «запрокинут», угол его наклона достигает 60° и больше.
      Рентгенологически на боковой рентгенограмме видно усиление поясничной кривизны кпереди, грудной кзади. Меж позвонковые щели сужены.
       При лордотической осанке увеличен поясничный изгиб позвоночного столба, таз «запрокинут», живот отвисает.
      При любом виде осанок ограничение подвижности позвоночного столба отсутствует.
       Лечение: ЛФК и контроль за правильным положением туловища и рук ребенка при ходьбе, стоянии и сидении, обучение правильному дыханию. Важное значение приобретает профилактика патологических осанок, она сводится к закаливанию и физическому воспитанию ребенка.
       Прогноз благоприятный.

Источник

Что таковое сколиоз

Нестабильность позвоночника при сколиоз

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Отличительный признак заболевания — искривление позвоночника в боковых плоскостях. Нередкие сопутствующие симптомы:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

болевые чувства;
завышенная утомляемость;
неравномерное развитие мускул;
скручивание позвонков.

Опасность сколиоза заключается не лишь в эстетическом несовершенстве фигуры. Патология негативно сказывается на внутренних органах. К примеру, со временем прогрессирующий сколиоз приводит к деформации (изменение взаимного положения частиц тела, связанное с их перемещением друг относительно друга) грудной клеточки, что вызывает перенапряжение сердечной мускулы и неувязки с дыханием.

Под сколиозом соображают боковое искривление позвоночного столба. Оно может быть односторонним (когда позвоночник образует маленькую дугу во фронтальной проекции), разносторонним — 2 и наиболее изгиба. Зрительно это сопровождается асимметрией спины (одна лопатка выше иной).

Болезнь классифицируют по трем видам:

C-образный. Характеризуется одним боковым искривлением.
S-образный. Представляет собой два искривления на право и на лево.
Z-образный. Имеет три дуги искривления.

Докторы нередко пользуются иной классификацией при определении выраженности сколиоза (трёхплоскостная деформация позвоночника у человека):

1 степень (деформация до 10°). Малозаметное искривление. Индивидуальности: легкая асимметрия лопаточных костей.
2 степень (деформация от 11 до 25°). Приметное искривление. Индивидуальности: броско выраженная асимметрия плечевого пояса.
3 степень (деформация от 26 до 50°). Мощное искривление. Индивидуальности: боли в спине, нарушение работы внутренних органов.
4 степень (деформация наиболее 50°). Критическое искривление. Индивидуальности: формирование одностороннего горба, постоянные мощные боли, нарушение в работе внутренних органов.

Читатели, дальние от медицины, нередко путают понятия «сколиоз» и «кифоз». Это различные патологии. 1-ый характеризуется боковым искривлением, 2-ой — деформацией верхнего отдела позвоночника назад.

Различительными признаками кифоза числятся:

сутулость;
сужение грудной клеточки;
слабость мускул спины;
возникновение горба.

Сопутствующие симптомы:

изменение формы позвонков;
сдавливание внутренних органов;
грыжи позвоночника;
болевые чувства.

Так как болезни имеют собственные признаки и симптоматику, означает, подходы к терапии должны быть различными. В том числе и целебную физическую культуру следует подбирать персонально, в зависимости от степени выраженности патологии.

Четко найти нрав искривления и поставить диагноз может лишь доктор. Ежели вы увидели у себя какой-нибудь из перечисленных симптомов, немедля обратитесь в клинику. Самостоятельное исцеление при всех деформациях противопоказано.

Комплекс главных упражнений

Базисный комплекс гимнастики при сколиозе 2 степени (В математике Возведение в степень Декартова степень Корень n-й степени Степень множества Степень многочлена Степень дифференциального уравнения Степень отображения Степень точки — в геометрии), предназначен для усиления мышечного скелета, связок и устранение недостатков осанки.

Перед внедрением комплекса упражнений (тренинг (англ. training от train «обучать, воспитывать») — метод активного обучения, направленный на развитие знаний, умений и навыков, а также социальных установок), не считая консультации спеца и назначение личных показаний при внедренье зарядки, следует ознакомиться с основными правилами и требованиями:

В упражнениях для избавления от сколиоза 2 степени, не употребляются растяжки и скручивания.
Исключить вис на турнике. Вытягивание делать лишь с помощью доп оборудования, опоры.
При возникновении мельчайших дискомфортных чувств, следует прекратить внедрения гимнастики и отправиться на диагностику к доктору.
Упражнения повторяются по 5-15 раз в зависимости от подготовки.

Спецы советуют делать упражнения при сколиозе в домашних критериях часто, для заслуги лучшего корректирующего эффекта.

Любопытно почитать: Можно ли заниматься спортом при сколиозе?

Как и для начала хоть какой физической активности, в целебной гимнастике при сколиозе, употребляется разминочная часть, для подготовки мускул, связок и суставов к перегрузкам.

Пристально смотрим за спиной, держим её ровно. Исполняем шаг на месте.
Приподнимаемся на мысочки, и синхронно подымаем ввысь сцепленные руки. Тянемся ввысь. Плавненько опускаемся.
Закрепляем стопы на полу (как приклеенные), продолжаем тянуться ввысь.
Ноги на ширине плеч. Руки на плечах. Совершаем локтями круговые движения вперед-назад.
Сейчас в том же положении, сводим и разводим локти, напрягая лопатки.
Ложимся спиной на пол. Ноги согнуты, руки согнуты. Тянемся друг к другу локтем и противоположным коленом.
Продолжаем лежа, притягиваем руками к для себя одно колено, потом иное. Делаем остановки для фиксации растяжения.
Лежа, придерживаясь руками за пол, для фиксации положения. Приподнимаем, сведенные вместе, ноги и совершаем движение вправо-влево, помогая руками.
Не встаем, колени вместе, притягиваем к груди, сразу за коленями руками делаем хлопок или просто касаемся ладошками.

Последующую связку нужно делать каждый день, это классический комплекс для исцеления сколиоза. Упражнения «велик», «ласточка», «ножницы», повторяются несколько раз в течение всего комплекса.

Упражнение, сформировывающее осанку. Опираемся на стенку или зафиксированную дверь. Спускаемся спиной по стенке, как как будто садимся, до очень выполнимого уровня, но не наиболее прямого угла в коленях.

Ложимся на животик. Руки по телу. Приподнимаем лишь плечевой пояс, лицо глядит вперед.
Руки сцеплены за головой. Также приподнимаем плечи.
Упираемся ладонями в пол, и опять приподнимаем плечевой пояс. Тянемся.
Сейчас не меняю положение, по очереди подымаем ввысь, то одну, то иную ногу.
Вытянутые руки перед собой. Синхронно подымаем руки и ноги, тянемся ввысь. Ваше тело обязано напомнить лодочку.
Встаем в позицию на четвереньках. Дальше все упражнения комплекса (система, совокупность чего-либо, объединённого вместе, имеющего общее предназначение, и отвечающего какой-либо определённой общей цели) будут начинаться с этой позиции. Тянемся левой рукою чуток ввысь, а правой ногой назад. Потом меняем положение.

Упражнение «испуганная кошка». Прогибаем поясницу ввысь. Потом поза «верблюд», поясница прогибается вниз. При этом мускулы пресса постоянно напряжены, дыхание ровненькое.

Садимся на пятки. Начинаем делать наклоны вперед, стараясь коснуться пола лбом.
В заключительном шаге проводятся упражнения на расслабление. Ходим по очереди то на пяточках, то на мысочках. Выполнить 50 шагов.
Стоим ровно. Руки ввысь, локти согнуть под 90 градусов. Очень сводим лопатки.
Исполняем глубочайшие вдохи и выдохи, создавая руками (верхняя конечность человека, опорно двигательного аппарата, одна из главнейших частей тела) круговые движения через стороны. Медлительно, плавненько и обращая внимание на дыхание.

Кому нужна операция

Есть ряд болезней для которых нужно использовать лишь оперативный способ исцеления. К ним относятся:

Сколиоз, при котором позвоночник искривляется не наименее, чем 40%;
Резко выраженная деформация, влияющая на внутренние органы;
Захват спинномозгового нерва;
Секвестрация грыжи межпозвонкового диска с опасностью разрыва;
Травмы и переломы;
Новообразования.

Операции на позвоночнике – последняя мера, очень больная, выводящая человека из строя на почти все месяцы. Доктора повсевременно отыскивают новейшие пути помощи таковым клиентам – примером может быть вмешательства по поводу исцеления межпозвоночных грыж, которые сейчас возвращают здоровье нездоровым за несколько дней.

Источник

Сколиоз — боковое искривление позвоночника.

сколиоз, лордоз, кифоз

Сколиоз как болезнь — сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов — грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза).

Прогрессирование болезни приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов. Юноши со сколиозом проходят экспертизу для определения годности их к службе в армии.

1. В зависимости от происхождения:
1 группа — сколиозы миопатического происхождения.
2 группа — сколиозы неврогенного происхождения.
3 группа — диспластические сколиозы.
4 группа — рубцовые сколиозы.
5 группа — травматические сколиозы
6 группа — идиопатические сколиозы.

2. По форме искривления:
С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).
S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).
Σ — образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

3. По локализации искривления:

шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 — Th4);
грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 — Th9);
грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 — Th12);
поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 — L2);
пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 — S1).

4. По изменению статической функции позвоночника:

компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку);
некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).

5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):
1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°.
2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°.
3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°.
4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.

6. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину):

1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° — 170° (угол сколиоза 5° — 10°).

2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° — 150° (угол сколиоза 11° — 30°).

3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° — 120° (угол сколиоза 31° — 60°).

4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги <120° (угол сколиоза >60°).

7. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:

нефиксированный (нестабильный) сколиоз;
фиксированный (стабильный) сколиоз.

8. По клиническому течению:

непрогрессирующий сколиоз;
прогрессирующий сколиоз.

Рентгенологическое исследование при сколиозе

Для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации и прогрессирования выполняют две рентгенограммы позвоночника в задней проекции: одну — в горизонтальном положении пациента лежа на спине, вторую — в вертикальном положении. Фокусное расстояние должно быть одинаковым (120 — 150 см). При наличии реберного горба под спину с вогнутой стороны грудной клетки подкладывают валик толщиной равной высоте горба.

В случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника.

Рентгеносемиотика и рентгеноморфометрия

На рентгенограммах определяют состояние соответствующего отдела позвоночника в целом, позвонков и межпозвоночных промежутков, а также производят рентгеноморфометрию.

Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции:

смещение остистого отростка позвонка в сторону вогнутой части сколиотической дуги;
неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков;
асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка;
асимметричное положение межпозвоночных суставов;
клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночных промежутков.

Нейтральные позвонки не имеют признаков торсии и ротации.

Измерение угла сколиотической дуги (угла сколиоза)

Метод Фергюссона (Fergusson)
Угол сколиоза образован пересечением линий, соединяющих геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте сколиотической дуги. См. схему N1.

Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона

Метод Кобба (Cobb)
1 вариант. Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу друг другу от линий, проходящих по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N2.

Схема N2: Измерение угла сколиотической дуги по методу Кобба

2 вариант. Этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника. Угол сколиоза образуется пересекающимися линиями, проходящими по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N3.

Схема N3: Модификация метода Кобба

Метод Лекума
Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза образуется при пересечении линий, соединяющих геометрические центры двух позвонков, расположенных выше позвонка, находящегося на вершине сколиотической дуги, и двух позвонков расположенных ниже его. См. схему N4.

Схема N4: Измерение угла сколиотической дуги по методу Лекума

Определение стабильности сколиоза

Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается фиксированным или стабильным. Если при разгрузке позвоночника, т.е. в положении лежа он уменьшается — сколиоз нефиксированный (нестабильный).

Определение прогрессирования сколиоза

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (1)
Остеопороз нижне-боковых участков тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления позвоночника по сравнению с вогнутой стороной свидетельствует о прогрессировании процесса.

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (2)
Определение на рентгенограмме позвоночника двух ростковых зон в клиновидном позвонке свидетельствует о его активном росте и, следовательно, о прогрессировании сколиоза.

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Риссера
Наличие неоссифицированных апофизарных зон роста гребней подвздошных костей свидетельствует о возможном прогрессировании сколиоза.

ЛИТЕРАТУРА

Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. — М., 1981.
Клинико-рентгенологическая диагностика сколиоза: Методические рекомендации для врачей-курсантов рентгенологов, ортопедов-травматологов, педиатров /Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей. — Новокузнецк, 1985.
Мовшович И.А., Риц И.А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза. — М.: Медицина, 1969.
Риц И.А. Методика и техника рентгенологического исследования больных сколиозом: Методические рекомендации. — Новосибирск, 1974.
Садофьева В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. — Л.: Медицина, 1986.
Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. — М.: Медицина, 1973.

Статьи по теме:

Сколиоз, лордоз, кифоз
Естественные и приобретаемые искривления позвоночника
Мануальная терапия при сколиозе
Лечебная гимнастика при сколиозе

Обсуждения в форуме:

Сколиоз, искривления позвоночника
сколиоз
сколиоз
Физические упражнения для исправления осанки

Автор материала: Журавлев Ю.Ю, специально для Spinet.ru

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник