Нестабильность шейного отдела позвоночника рентген признаки

Нестабильность шейного отдела позвоночника рентген признаки thumbnail

Нестабильность шейного отдела позвоночника частая травма, с которой пациенты обращаются в больницу. Сопровождается характерными симптомами, требует квалифицированного лечения после полной диагностики. Человек жалуется на дискомфорт в области шеи и нарушение подвижности позвонков.

Заболевание является следствием смещения элементов позвоночника и может привести к серьезным последствиям.

Что это такое

Позвонки отвечают за мобильность и стабильность позвоночного столба. Первая функция позволяет сгибать и разгибать шею, поворачивать голову. За счет стабильности между позвонками сохраняется равное соотношение. В шейный отдел входит 7 позвонков.

Синдрома нестабильность шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение, рентген, клинические рекомендацииНестабильность шейного отдела позвоночника

Травмы, повреждения и различные заболевания увеличивают их подвижность. Возникает нарушение соотношения между позвонками. Так развивается нестабильность.

В некоторых ситуациях она провоцирует смещение позвонков, что также вызывает развитие многочисленных заболеваний. Важно своевременно обратиться к врачу ортопеду, чтобы пройти полное обследование, установить диагноз и начать лечение. Правильно подобранная терапия позволит предупредить серьезные осложнения.

Виды заболевания

Нестабильность шейного отдела позвоночника (симптомы и лечение требуют квалифицированной помощи ортопеда, невролога) провоцируют многочисленные факторы.Синдрома нестабильность шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение, рентген, клинические рекомендации

Учитывая эти причины, медики различают некоторые виды патологии:

НазваниеОписание
ДегенеративнаяОсновная причина развития нарушений – это патологические изменения в дисках и теле позвонков на фоне остеохондроза. Дистрофические процессы способствуют фрагментации диска. Разрушается структура фиброзной оболочки. Постепенно снижается фиксирующая способность диска. Дегенеративную нестабильность шейного отдела позвоночника провоцируют сбои обменных процессов или серьезные физические нагрузки. Патология сопровождается в некоторых ситуациях сильными болезненными ощущениями.
ПосттравматическаяЧаще возникает после травмы позвоночника в результате аварии или спортивных занятий. Различают компрессионную, разгибательную, сгибательную и сгибательно-скручивающую посттравматическую нестабильность шейного отдела позвоночника. У новорожденных повреждение шейных позвонков происходит во время родовой деятельности, по причине грубой деятельности акушера. У детей по старше заболевание развивается на фоне компрессионной травмы позвоночника. Сопровождается повреждением дисков или связочного аппарата.
ПослеоперационнаяДегенеративная нестабильность на фоне повреждения позвонков в процессе хирургического вмешательства. Чаще встречается после резекции дужки позвонка. Нагрузка на диски и позвонки, находящиеся между ними, увеличивается. Через некоторое время после операции появляются симптомы прогрессирования дегенеративных изменений.
ДиспластическаяБолезнь провоцируют диспластические процессы в области позвонков, дисков, суставов. Причинами являются аномальные развития межпозвонковых дисков или высыхание пульпозного ядра.

Нестабильность шейного отдела по видам отличается клинической картиной. Учитывая симптомы заболевания, врач подбирает методы диагностики и терапию.

Стадии и степени заболевания

В медицине существуют стадии патологических изменений, которые врач учитывает, когда подбирает лечение нестабильности шейного отдела позвоночника:

НазваниеОписание
Первая стадияЗаболевание диагностируют чаще в возрасте от 2 до 20 лет. Первая стадия нестабильности шейного отдела сопровождается острым болевым синдромом в области позвоночника. Рентгенологические исследования не позволяют определить патологические изменения.
Вторая стадияБолезнь встречается в период от 20 до 60 лет. Пациент жалуется на часто возникающую боль в межпозвоночных суставах или связках. Рентгенологические исследования покажут развитие спондилоартроза и уменьшение высоты межпозвоночных дисков.
Третья стадияПатология встречается чаще у людей старше 60 лет. Подвижность межпозвонковых суставов становится меньше, позвоночник стабилизируется. Уменьшается также частота и интенсивность болевых ощущений. Усиление их могут провоцировать различные реактивные заболевания.

Синдрома нестабильность шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение, рентген, клинические рекомендацииНестабильность шейного отдела позвоночника (симптомы и лечение требуют тщательной диагностики) на любой стадии сопровождается характерными признаками. Важно обратиться к ортопеду при появлении первых нарушений, чтобы своевременно поставить диагноз и начать терапию.

Симптомы заболевания

Свободно двигаясь, относительно друг друга, шейные позвонки раздражают нервные корешки и провоцируют возникновение болевого синдрома.

К врачу терапевту или неврологу следует обратиться при появлении следующих признаков:

  • болевой синдром после физической активности, во время движения головой, сгибания шеи;
  • ухудшение зрения;
  • напряженность и усталость в области шейного отдела позвоночника;
  • головные боли, головокружения;
  • снижение чувствительности кожного покрова в области шеи;
  • распространение болевого синдрома на верхние конечности.Синдрома нестабильность шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение, рентген, клинические рекомендации

Обращение к специалисту обязательно, если в прошлом у человека были травмы позвоночника или остеохондроз. Самостоятельно не рекомендуется принимать лекарства. Врач проведет осмотр, назначит диагностику и подберет максимально эффективное лечение на основании полученных результатов.

Причины появления заболевания

Существуют многочисленные провоцирующие факторы, на фоне которых развивается нестабильность шейного отдела позвоночника:

НазваниеОписание
Повреждение и травмы (родовая)В области шеи мышечный корсет слабый. Эта часть позвоночника наиболее уязвимая. Небольшие позвонки обладают низкой прочностью, что влечет за собой развитие патологических изменений после травм.
Дегенеративно-дистрофические процессыЧаще возникают на фоне остеохондроза. Уменьшают фиксирующие способности фиброзного кольца.
Первичная и вторичная дегенерация межпозвонковых дисковНарушается метаболизм хряща или статика позвоночника.
Оперативное вмешательство на шейном отделе позвоночникаНарушение во время операции целостности опорных элементов позвоночника. Большие физические нагрузки в послеоперационный период усугубляют состояние позвонков.
Неправильное формирование тканейИзменения происходят в период внутриутробного развития ребенка. Патология называется дисплазией.

Синдрома нестабильность шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение, рентген, клинические рекомендацииБолезнь характеризуется болевыми ощущениями, которые возникают по причине сдавливания нервных корешков. Это происходит в результате смещения позвонков и нарушения правильной их фиксации.

Диагностика заболевания

Нестабильность шейного отдела позвоночника (симптомы и лечение требуют полного медицинского обследования) определяют при помощи современных методов. Врач учитывает субъективные жалобы пациента, подвижность позвонков шейного отдела.Синдрома нестабильность шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение, рентген, клинические рекомендации

Для диагностики заболевания применяются следующие методы:

НазваниеОписание
Магнитно-резонансная томография (МРТ).Позволяет определить изменения в хрящах и костях после травмы. Обнаружить также грыжу межпозвоночных дисков, сдавливание нервных корешков.
Рентгенологические исследованияРезультаты показывают смещение позвонковых тел по отношению друг к другу.
Check-up (комплексное обследование организма)Помогает определить нарушения в обследуемых органах (неврологические проблемы, опухоли).
Компьютерная электроэнцефалографияПозволяет определить нарушения в работе мозга, опухоль или гематому.
Компьютерная топография позвоночникаРезультаты покажут состояние осанки и позвоночного столба. Выявляются также нарушения в подвижности позвонков.
Компьютерная томография (КТ)Томограмма помогает определить состояние тканей, костных структур, внутренних органов, сосудов и нервов.
Читайте также:  Сколько стоит массаж позвоночника на дому

Врач невролог на осмотре определяет болезненность паравертебральных точек и напряжение мышц, степень чувствительности в области шейного отдела позвоночника.

Когда необходимо обратиться к врачу

Лечением нестабильности шейного отдела позвоночника занимается ортопед, невролог, физиотерапевт и хирург. После полной диагностики может понадобиться дополнительно консультация других специалистов. Важно обращаться в больницу сразу при появлении первых симптомов патологии для получения своевременной медицинской помощи.

Профилактика заболевания

Предупредить нестабильность шейного отдела позвоночника помогут простые рекомендации врачей:

  1. Придерживаться здорового рациона. Каждый день пить чистую воду по 40 мл/кг. Добавить в меню продукты, содержащие большое количество микроэлементов и витаминов.
  2. Регулярно тренироваться. Разминать мышцы не обязательно в спортивном зале. Достаточно заниматься физкультурой дома 2 р. в неделю по 15-20 мин.
  3. Своевременно обращаться к врачу с жалобами на болезненные ощущения в области шеи. Проходить профилактическое медицинское обследование и лечить заболевания на ранней стадии развития.
  4. Занимаясь профессиональным видом спорта, посещать врача в профилактических целях. Перед занятиями рекомендуется пройти полное медицинское обследование, чтобы свести к минимуму возможные риски.
  5. Рабочее место должны быть удобное. Правильно подобранный стул и стол помогут предупредить травмы, также снизить нагрузки на шейный отдел позвоночника.
  6. Важно правильно подобрать принадлежности для сна (матрас, подушку). Лучше выбирать кровать, у которой головной край приподнят на 4-5 см. Матрас жесткий или средней жесткости. Для хорошего сна подойдет мягкая и невысокая подушка. Для фиксации головы ее концы рекомендуется укладывать на плечи. Врачи советуют спать на спине.Синдрома нестабильность шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение, рентген, клинические рекомендации

Профилактикой нестабильности шейного отдела позвоночника также является бережное отношение к своему здоровью. Врач ортопед рекомендует избегать ситуаций, в результате которых можно травмировать шею.

Методы лечения заболевания

Терапию нестабильности шейного отдела позвоночника подбирает врач, учитывая степень распространения патологических процессов и клинические симптомы. На ранней стадии проводится консервативное лечение. В сложных ситуациях понадобится хирургическое вмешательство для стабилизации позвонков.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение поможет купировать боль и уменьшить воспаление. Препараты назначает врач, учитывая степень развития патологии и состояние пациента.Синдрома нестабильность шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение, рентген, клинические рекомендации

Группа лекарствНазваниеПрименение и эффективность
Нестероидные противовоспалительные средства«Ибупрофен», «Долгит».Купируют воспалительный процесс, уменьшают болевой синдром. Лекарство принимают по 1-2 таб.
Миорелаксанты«Сирдалуд», «Мидокалм».Уменьшают мышечный спазм и тонус. Устраняют давление на нервные корешки. Первоначальная дозировка 6 мг в сутки.
Витамины группы В«Мильгамма», «Нейромультивит».Питают, восстанавливают и защищают нервную ткань. Лекарства принимают по 1 таб. 3 р. в день на протяжении месяца.
Обезболивающие лекарства«Анальгин», «Кетанов».Устраняют болевой синдром. Суточная дозировка составляет от 0,75 до 3 г, разделенная на 2-3 приема.
Хондропротекторы«Структум», «Хондроитин».Восстанавливают хрящевую ткань в случае ее повреждения. Препарат назначают по 1 кап. 2 р. в сутки на протяжении 3-х месяцев.

При обострении болевого синдрома рекомендуется проводить новокаиновые блокады. Пациентам с остеопорозом назначают витамин D и кальций.

Народные методы

Смещение позвонков в области шейного отдела представляет собой серьезное заболевание, которое влечет за собой негативные последствия без правильного и квалифицированного лечения. В этой ситуации использование рецептов знахарей и целителей недопустимо, поскольку можно усугубить состояние здоровья.

Упражнения

Специальная гимнастика является наиболее эффективным методом профилактики и лечения нестабильности шейного отдела позвоночника. Курс терапии подбирает врач, учитывая результаты обследования, состояние пациента и причину, которая спровоцировала патологию. Упражнения укрепляют мышечную ткань.

Гимнастику рекомендуется выполнять в специализированном кабинете под присмотром невролога или инструктора методиста, особенно если пациент после травмы или оперативного вмешательства.

Эффективные упражнения при нестабильности шейного отдела позвоночника:

  • наклонять голову вперед, оказывая сопротивление двумя руками в области лба;
  • наклонять голову назад, противодействуя руками на затылок;
  • совершать движения вправо и влево головой, также оказывая сопротивление руками в области висков;
  • совершать круговые движения головой, противодействуя с разных сторон руками;
  • стоя, двигаться назад и втягивать подборок, пока он не прижмется к груди.

Лечебную физкультуру рекомендуется выполнять по 10 р., напрягать мышцы на 7 секунд. Длительность и количество упражнений подбреете врач после постановки точного диагноза, учитывая состояние позвоночника и пациента.

Прочие методы

Нестабильность шейного отдела позвоночника (симптомы и лечение определяет врач ортопед или невролог после проведения обследования) устраняют комплексно. Используются медицинские препараты, пациенту назначается лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры.

В первую очередь врач рекомендует иммобилизировать позвоночник посредством специального воротника, который ограничивает движение. Врач ортопед поможет подобрать изделие, учитывая размеры шеи и состояние позвоночника.

Синдрома нестабильность шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение, рентген, клинические рекомендации

Дополнительно рекомендуется посещать следующие физиотерапевтические процедуры:

НазваниеЭффективность
Рефлексотерапия (акупунктура)Помогает купировать болевой синдром, восстанавливает мышечную и нервную ткань. Улучшает кровообращение в поврежденной области, положительно влияет на сон. Курс терапии предусматривает 10 ежедневных сеансов.
Мануальная терапияМобилизует позвонки. Мануальная терапия осуществляется после спада острого периода нестабильности шейного отдела позвоночника. Лечение предусматривает 7-10 сеансов, учитывая состояние пациента.
Физиотерапевтическое лечение (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия, грязелечение и лазеротерапия)Физиотерапевтические процедуры уменьшают болезненные ощущения, воспалительный процесс. Способствуют восстановлению нервной и мышечной ткани. Во время многих сеансов используют электрический ток, который позволяет доставить лекарства в очаг патологического процесса.
МассажУлучшает кровообращение и ускоряет обменные процессы в соединительных тканях.

Оперативное вмешательство при нестабильности шейного отдела позвоночника показано пациентам, если традиционное лечение не дает положительных результатов.

Патологические изменения нарушают работу внутренних органов. При подвывихе позвонков также показана операция. То же самое касается неврологической симптоматики и повторных рецидивов. В ходе медицинских манипуляций хирург фиксирует нестабильные позвонки специальными металлическими конструкциями или имплантатами.

Читайте также:  Полезные упражнения на позвоночник

Возможные осложнения

Если своевременно не лечить нарушение стабильности шейного отдела позвоночника, патологические изменения провоцируют серьезные осложнения:

НазваниеОписание
Сдавливание позвоночной артерииОсложнение сопровождается сильными болезненными ощущениями. Провоцирует общемозговую и вестибулярную симптоматику (головную боль, головокружение, шумовые эффекты).
Интенсивный болевой синдромВозникает, если пациент не соблюдает рекомендации врача в отношении физических нагрузок или отказывается вовсе лечиться. Нарастает мышечный тонус и болевой синдром, поскольку нарушенное кровообращение создает недостаток питательных веществ.
Нарушение двигательных функций и чувствительностиНаблюдается по причине сдавливания мышц и нервов, находящихся в междумышечном пространстве. Возникает онемение и ограничение функций шейного отдела позвоночника.

Синдрома нестабильность шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение, рентген, клинические рекомендацииПатологические процессы без правильного и своевременного лечения также вызывают неврологические расстройства, ограничивают подвижность позвонков. Серьезными осложнениями являются сильные головные боли с тошнотой и рвотой. Повышается риск развития спондилеза.

Нестабильность шейного отдела позвоночника представляет собой серьезное заболевание. Патология сопровождается сильной болью и дискомфортом. Без правильного лечения симптомы ее будут прогрессировать и могут привести к инвалидности.

Видео о нестабильности шейного отдела позвоночника

Упражнения для лечения нестабильности шейного отдела позвоночника:

Источник

Лучевая диагностика нестабильности позвоночника

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Нестабильность позвоночника (НП), сегментарная нестабильность, патологическая подвижность позвоночника, дегенеративная нестабильность

2. Определения:

• Снижение жесткости позвоночно-двигательных сегментов, при котором приложение силы приводит к более значительному, чем в норме, смещению позвонков относительно друг друга с развитием болевого синдрома/деформации

• Неопластическая нестабильность: нарушение целостности структур позвоночника вследствие разрушения их опухолевым процессом с развитием болевого синдрома, усиливающегося при движениях, клинически значимой или прогрессирующей деформации и/или неврологического дефицита, возникающих при физиологических нагрузках

б) Визуализация:

1. Общие характеристики нестабильности позвоночника:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Деформация позвоночника, усиливающаяся при движениях и с течением времени

• Локализация:

о Любой позвоночно-двигательный сегмент (образован двумя смежными позвонками, межпозвонковым диском и соединяющими из связками)

• Размеры:

о Выраженность смещения позвонков может варьировать от нескольких миллиметров до ширины тела позвонка

• Смещение тела позвонка относительно соседнего тела позвонка

• Стабилизирующие анатомические образования:

о Связки:

— Передняя продольная связка:

Противостоит переразгибанию

— Задняя продольная связка

— Межпоперечные связки:

Соединяют смежные поперечные отростки

— Межостистые связки:

Противостоят избыточному сгибанию

— Капсула дугоотростчатых суставов (прочное анатомическое образование)

— Желтые связки:

Межпозвонковый диск

— Основные стабилизаторы поясничного и грудного отделов позвоночника

о Мышцы:

— Как непосредственно не связанные с позвоночником (прямая и косые мышцы живота), так и связанные с ним паравертебральные мышцы

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Для оценки нестабильности позвоночника на фоне дегенеративных изменений используются несколько рентгенологических параметров:

— Динамический сдвиг >3 мм при сгибании/разгибании

— Статическое смещение >4 мм

— Угловая деформация >10-15° требует хирургической коррекции

о Тракционные спондилофиты

о Феномен вакуума

3. Флюороскопия:

• Увеличение амплитуды движений при сгибании/разгибании либо передне-заднее смещение

4. КТ при нестабильности позвоночника:

• Бесконтрастная КТ:

о Неспецифические признаки дегенеративных изменений межпозвонковых дисков ± спондилолистез

5. МРТ при нестабильности позвоночника:

• Т1-ВИ:

о Антеролистез, ретролистез, боковое смещение

о Неспецифические изменения, характерные для дегенеративного поражения межпозвонковых дисков

о I тип дегенеративных изменений замыкательных пластинок — значение в определении нестабильности остается спорным вопросом

• Т2-ВИ:

о Снижение интенсивности сигнала межпозвонковых дисков ± снижение высоты межпозвонкового диска

• STIR

о В этом режиме могут быть лучше видны дегенеративные изменения замыкательных пластинок I типа

• Т1-ВИ с КУ:

о Неспецифическое усиление сигнала межпозвонковых дисков, связанное с их дегенеративным поражением

о Усиление сигнала при дегенеративных изменениях замыкательных пластинок I типа

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Рентгенография в положении сгибания/разгибания

• Протокол исследования:

о МРТ является вторичным методом диагностики и используется для оценки дегенеративных изменений дисков, замыкательных пластинок, диагностики стеноза и грыж дисков

КТ, МРТ при нестабильности позвоночника
(Слева) КТ, сагиттальный-срез: у пациента, перенесшего травму шейного отдела позвоночника, отмечается расширение задних отделов атлантозатылочного сустава и атлантоаксиального сочленения — признаки комбинированной атлантозатылочной и атлантоаксиальной диссо циации.

(Справа) На STIR МР-И пациента с травмой шейного отдела позвоночника виден выпот в полости С0-С1 и С1-С2 сочленений. При интраоперационной флюороскопии было выявлено значительное расширение суставной щели С0-С1 сочленения. В последующем пациенту выполнен окципитоспондилодез.

в) Дифференциальная диагностика нестабильности позвоночника:

1. Ложный сустав:

• Патологическое снижение интенсивности Т1 -сигнала, распространяющееся на межпозвонковый диск, задние элементы позвонка и связки

2. Инфекция:

• Деструкция замыкательных пластинок, гиперинтенсивность Т2-сигнала диска

3. Опухоль:

• Накапливающее контраст мягкотканное образование

4. Послеоперационная нестабильность:

• Развивается после многоуровневой ляминэктомии или фасетэктомии

МРТ при нестабильности позвоночника
(Слева) Т1-ВИ, аксиальная проекция: у подростка отмечается выраженный спондилолистез L5-S1 в сочетании с дегенеративными изменениями межпозвонкового диска и распространенными изменениями I типа замыкательных пластинок.

(Справа) Т1-ВИ с КУ, сагиттальная проекция: признаки прогрессирующей деформации и ретролистеза в зоне оперативного вмешательства, включающего расширенный задний дебридмент по поводу инфекционного поражения. Видны признаки выраженной компрессии дурального мешка на фоне имеющейся деформации и остатков флегмоны, выраженное дорзальное псевдоменингоцеле.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Многофакторное состояние

• Связь клинических и лучевых признаков дегенерации межпозвонковых дисков с нестабильностью остается спорным вопросом

• Многочисленные причины нестабильности позвоночника:

о Переломы

о Инфекция (особенно с поражением передней колонны позвоночного столба)

о Первичные костные или метастатические опухоли (деструкция тела позвонка, компрессия нервных образований, пострезекционная нестабильность)

о Истмический спондилолистез (прогрессирующая деформация L5-S1 сегмента у детей)

о Сколиоз

о Дегенеративная нестабильность:

— Аксиальная ротационная (рецидивирующая боль, усиливающаяся при скручивании позвоночника):

На рентгенограмме видны отклоненные от срединной линии остистые отростки и ротированные корни дуг

— Переднее-задняя (дегенеративный спондилолистез):

На рентгенограмме видны признаки спондилолистеза, тракционные спондилофиты, феномен вакуума

— Ретролистез (задняя дислокация тела краниального позвонка, снижение высоты межпозвонкового диска, подвывих в дугоотростчатых суставах)

На рентгенограммах отмечается усиление выраженности ретролистеза при разгибании

— Дегенеративный сколиоз (боль в нижней части спины ± перемежающаяся хромота, радикулопатия):

Лучевые признаки центрального и фораминального стеноза позвоночника

— Постляминэктомическая нестабильность (резекция 50% объема дугоотростчатых суставов с обеих сторон, приводящая к снижению жесткости позвоночно-двигательных сегментов и их способности противостоять нагрузкам):

Рентгенологические признаки появления или усиления уже имевшейся сегментарной нестабильности

— Нестабильность после спондилодеза (изменение биомеханики позвоночника после хирургической стабилизации позвоночника, однако корреляция между рентгенологическими находками и клинической симптоматикой достаточно невелика)

2. Стадирование, степени и классификация нестабильности позвоночника:

• Шкала нестабильности позвоночника при опухолевых поражениях (Spine Instability Neoplastic Score (SINS))

• Включает 6 компонентов, каждый из которых имеет свое числовое значение:

о Локализация, механический болевой синдром, характер патологического процесса, анатомия позвоночника, коллапс тела позвонка, вовлечение задних элементов

о Общее значение вычисляется путем сложения числовых характеристик всех 6 компонентов:

— 0-6 — сохранение стабильности позвоночника

— 7-12 — промежуточные значения

— 13-18 — нестабильность позвоночника

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Остро развивающуюся нестабильность обычно связывают стравмой

• При хронических состояниях основными находками становятся признаки дегенеративного поражения межпозвонковых дисков

• К развитию нестабильности позвоночника могут приводить самые различные первичные и метастатические опухоли позвоночника

4. Микроскопия:

• Соответствуют дегенеративному поражению межпозвонковых дисков или тому или иному опухолевому процессу

МРТ при нестабильности позвоночника
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: ретролистез L2 в сочетании с дегенеративными изменениями замыкательных пластинок II типа (жировая инфильтрация). На уровне L4-L5 отмечается антеролистез с феноменом вакуума.

(Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: прогрессирующий ретролистез L2-L3 с исчезновением наблюдавшихся ранее дегенеративных изменений замыкательных пластинок II типа, что отражает прогрессирующую нестабильность на этом уровне.

г) Клинические особенности:

1. Клиническая картина нестабильности позвоночника:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Неспецифическая симптоматика

о Боль в нижней части спины, иногда с иррадиацией

о Объективные признаки, позволяющие заподозрить наличие нестабильности, включают пальпируемую деформацию в виде ступеньки ± латеральное отклонение остистых отростков

о Спазм паравертебральных мышц

о Неспецифические клинические признаки могут приводить к неправильной интерпретации рентгенологических изменений

• Внешний вид пациента:

о Пожилая женщина с неспецифическим болевым синдромом в нижней части спины и признаками спондилолистеза L4-L5 на рентгенограммах

2. Демография:

• Возраст:

о >50 лет

• Пол:

о М<Ж — для дегенеративного спондилолистеза, особенно на уровне L4-L5

• Эпидемиология:

о Передне-задняя нестабильность в 5-6 раз чаще встречается у женщин, среди представительниц афроамериканской популяции она встречается в три раза чаще, чем у представительниц белого населения

о В качестве причины этого предполагается угловая ориентация дугоотростчатых суставов

3. Течение заболевания и прогноз:

• У 20% пациентов с нестабильностью позвоночника она исчезает в течение 10 лет

• Увеличение амплитуды сгибания на рентгенограммах не оказывает отрицательного влияния на долговременные клинические исходы заболевания

• Истмический спондилолистез L5-S1 редко приводит к нестабильности у взрослых

4. Лечение нестабильности позвоночника:

• Консервативное лечение, включающее меры, направленные на купирование болевого синдрома, ЛФК, физиотерапию, НПВС

• Хирургическое лечение:

о Задне-боковой спондилодез (±транспедикулярная стабилизация):

— Недостатками являются различная удовлетворенность пациентов результатом операции (16-95%), несращение (14-70%), высокая частота ревизионных вмешательств (25%)

о Межтеловой спондилодез с использованием переднего, заднего или комбинированного доступов:

— Задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF)

— Передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF)

— Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF)

• Риски: PLIF (арахноидит, эпидуральная гематома, миграция кейджа), ALIF (ретроградная эякуляция, миграция кейджа, ятрогенная абдоминальная грыжа)

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Такой клинический признак, как «механическая боль в спине», является признаком дегенеративной нестабильности позвоночника

• Специфичность обычных рентгенограмм ограничена высокой частой наблюдающихся в общей популяции спондилолизов поясничных позвонков

2. Советы по интерпретации изображений:

• Рентгенологическое обследование начинается с рентгенографии поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции в положении стоя, сгибания и разгибания

е) Список использованной литературы:

1. Fourney DR et al: Spinal instability neoplastic score: an analysis of reliability and validity from the spine oncology study group. J Clin Oncol. 29(22):3072-7, 2011

2. Fisher CG et al: A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: an evidence-based approach and expert consensus from the Spine Oncology Study Group. Spine (Phila Pa 1976). 35(22): E1 221-9, 2010

3. Lall R et al: A review of complications associated with craniocervical fusion surgery. Neurosurgery. 67(5):1396—402; discussion 1402-3, 2010

4. Winegar CD et al: A systematic review of occipital cervical fusion: techniques and outcomes. J Neurosurg Spine. 13(1):5—16, 2010

5. Alamin T et al: Lumbar tumor resections and management. Orthop Clin North Am. 40(1):93-104, vii, 2009

6. Kristof RA et al: Degenerative lumbar spondylolisthesis-induced radicular compression: nonfusion-related decompression in selected patients without hypermobility on flexion-extension radiographs. J Neurosurg. 97(3 Suppl):281 —6, 2002

7. Tay BB et al: Indications, techniques, and complications of lumbar interbody fusion. Semin Neurol. 22(2):221 —30, 2002

— Также рекомендуем «КТ, сцинтиграфия позвоночника при ревматоидном артрите взрослых»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.8.2019

Источник

Читайте также:  Что делать боль в позвоночнике не встать