Новейшие технологии в лечении грыжи позвоночника

На данный момент пункционная вапоризация лазером, проще говоря, — лазерное лечение грыжи позвоночника, является одним из инновационных, высокоэффективных методов терапии. Принцип метода заключается в том, что в межпозвоночный диск внедряется игла с особым каналом внутри. По каналу выводится световод, который транслирует лазерные лучи, они напрямую воздействуют на диск, выпаривая его. Данное воздействие уменьшает массу и снижает давление внутри дисков. Лечение грыжи позвоночника лазером является собой достойную альтернативу оперативному вмешательству по лечению грыжи.

Лечение грыжи позвоночника лазером отзывы имеет положительные, как со стороны пациентов, так и со стороны самих медиков, поскольку метод революционный и имеет ряд преимуществ над остальными.

Процедура безболезненна, так как проникающая игра имеет тончайший диаметр, в нее вмонтирована микроскопическая камера с эндоскопом, которая выводит изображение на монитор. В позвоночный канал через трубку-иглу вводится волокно микролазера. Энергетическое воздействие лазера  составляет от 800 до 1400 Джоулей, этой энергии достаточно для вапоризации – испарения частей диска, как следствие, уменьшается грыжа. Конечная цель терапии лазером – достижение уменьшения компрессии нервных образований. Лечение грыжи позвоночника лазером отзывы от пациентов получило положительные в силу одного уникального свойства лазерного воздействия – увеличение порога болевой чувствительности, поскольку болевые рецепторы межпозвоночного диска после такой терапии отмирают. Также видоизменяются хрящевые ткани под воздействием энергии – микротрещины и эрозии межпозвоночных дисков заживляются, закрываются и обретают целостную структуру. Современные методы лечения грыжи позвоночника включают в себя тепловую обработку лазером, однако следует выяснить, когда она применима.

Показания к терапии лазером:

• Устойчивость и отсутствие эффекта после консервативных методов лечения: иглоукалыванию, медикаментозному лечению, физиотерапии, мануальным препаратам, инъекциям. Проведение лазерной декомпрессии для ликвидации последствий от неудачно проведенной операции;
• Грыжи межпозвонковых дисков;
• Радикулиты;
• Протрузия дисков;
• Хронические боли в тазобедренной области и пояснице;
• Разрыв фиброзного кольца.

В чем преимущества лечения грыжи с помощью лазерной терапии?

• Безболезненное воздействие, использование местной анестезии;
• Безоперациональный метод лечения грыжи позвоночника;
• Безопасность, отсутствие рисков;
• Проведение процедуры в амбулаторных условиях;
• Избавление от болевого синдрома;
• Быстрая реабилитация после лечения.

На сегодняшний день метод лазерной терапии обозначили термином «модный», поскольку задействована инновационная технология. Лечение грыжи позвоночника лазером цена в связи с этим, также выше в сравнении с консервативными видами терапии, несоизмеримо выше по отношению к народному лечению и оздоровлению с помощью гимнастики. Но помимо положительных отзывов существует немало скептических взглядов на данный метод лечения. Мнение базируется на том, что после обработки межпозвоночного диска после его прогревания появляется отечность тканей. Отек возникает на микроранения, соответственно образуется гипергидрация диска и его набухание. Именно благодаря этому и только этому создается ощущение интенсивно выздоравливающего межпозвоночного диска. Согласно данным скептиков, через время отечность спадает, и остаются омертвевшие клетки. Поэтому при данной терапии нередки рецидивы, по примерным подсчетам уже через полгода возникает необходимость снова обрабатывать лазерным прогревом живые клетки, что ведет к повторной отечности и мнимому выздоровлению. После ряда подобных манипуляций рецидивы больше не возникают, так как диск абсолютно разрушается. Фактически ткани диска безвозвратно отмирают, после чего происходит сращивание позвонковых тел между собой, это неизбежно приводит к биомеханическим нарушениям позвоночнике. После таких процедур общая дегенерация позвоночника в других его сегментах только ускоряется. Новые методы лечения грыжи позвоночника проходят долгий путь апробации, поэтому в ходе медицинской практики процедура будет оттачиваться и приносить плоды.

Способы лечения грыжи позвоночника

Новейшие методы лечения грыжи позвоночника требуют проверки временем и практикой. Поэтому помимо инновационных методов существуют консервативные, более традиционные и народные средства избавления от недугов спины. К основным консервативным методам борьбы с грыжей можно отнести:

• Мануальная терапия;
• Массаж;
• Медикаментозное лечение;
• Гирудотерапия – лечение пиявками;
• Рефлексотерапия и иглоукалывание;
• Лечебная гимнастика и упражнения ЛФК.

Мануальная терапия и массаж

Консервативные методы лечения грыжи позвоночника не предполагают хирургического вмешательства, которое характерно для радикальных форм терапии, предполагающих операции.

Безоперационный метод лечения грыжи позвоночника предполагает комплексность, то есть, рекомендуется совмещать ЛФК или лечебную гимнастику с медикаментозным курсом лечения.

Либо же применять гирудотерапию с массажами. Эти методы терапии имеют ряд отличий между собой, но производят общий облегчающий эффект в моментах:

• Улучшения кровообращения, насыщения тканей кислородом, ускорения кровотока;
• Снятия отечностей в тканях, прилегающих к диску;
• Укрепления мышечного корсета;
• Повышения мышечного тонуса, общей выносливости мышц;
• Снятия напряжения и разгрузки в спине.

Помимо радикальных и консервативных, а также инновационных методов воздействия на грыжу существуют еще и нетрадиционные методы лечения грыжи позвоночника. Лечение базируется на применении различных примочек из травяных настоев, обертывании глиной пораженных участков, растирок и массажей с применением лекарственных сборов. Народные методы лечения грыжи позвоночника можно использовать в комплексе с ортодоксальным лечением и строго под наблюдением врача. Поскольку в нем преимущественно принимают участие такие травы, как чеснок, который разминают в кашицу и прикладывают локально на зону поражения. Конский жир, также является популярным народным средством, его интенсивно втирают и считается, что он ускоряет кровообращение и питает суставы, заживляя микротрещины. Согласно народным рецептам для снижения болевого синдрома можно использовать пихтовое масло, которое продается в аптеке. Из него готовится мазь с добавлением меда, живительного мумие, накладывает примочка на больное место и оставляется на 5 минут. Существует много приверженцев такой терапии, поскольку она экономична, доступная в финансовом отношении, безопасна – не несет рисков, как оперативное вмешательство. Однако медики не устают настаивать на том, чтобы нетрадиционное лечение являлось только сопутствующим, вспомогательным основному виду терапии.

Одно очевидно, что люди, страдающие заболеваниями спины и позвоночника в частности, имеют полные шансы на выздоровление, поскольку методов лечения предусмотрено достаточно, можно подобрать индивидуально под генез заболевания, а можно создать целую комплексную программу интенсивной реабилитации от болезни.

Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли

[1]

. Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска —

дискэктомия

. Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков (

ламинэктомия

). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.

Более современная версия дискэктомии —

микродискэктомия

. Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.

Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

• визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
• минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
• отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
• уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.

Недостатки:

• некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также

микроэндоскопическая дискэктомия

— сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.

Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:

• грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
• болевой синдром более 4 недель;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Противопоказания:

• нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
• остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
• повторные грыжи межпозвонковых дисков.

Как образуется грыжа межпозвонкового диска?




Межпозвонковый диск состоит из плотной фиброзной оболочки и эластичного пульпозного ядра. Упругое ядро распределяет давление на позвонок при нагрузках. При сочетании нескольких провоцирующих факторов происходит дегенерация и разрушение фиброзного кольца, и в этой области пульпозное ядро под давлением выходит за пределы своей оболочки. Сначала образуется небольшое выбухание, или протрузия. Так как диск продолжает испытывать ежедневную нагрузку, то постепенно на этом месте формируется грыжевое выпячивание. Основную опасность представляет не сама грыжа, а ее давление на спинной мозг и корешки спинномозговых нервов.

Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

• холодная плазма;
• гидропластика (жидкость под давлением);
• механическое воздействие;
• радиочастотная абляция;
• лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

• наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
• выраженный болевой синдром;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Классификация межпозвоночных грыж

Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации

, или уровню расположения, можно выделить:

• грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска

  [2]

  ;

• грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника

  [3]

  ;

• грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.

Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне 1–2 поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.

По расположению

грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

• срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
• парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
• боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
• фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.

Грыжи межпозвонкового диска различаются также

по стадиям образования

:

• небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
• протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
• экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена

секвестрированная

грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Операция по удалению грыжи: основные этапы

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

• подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
• непосредственно хирургическое вмешательство;
• восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Проведение операции

Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

Каадзе Анастасия Геннадьевна

Ответственный редактор