Новокаиновая блокада грудного отдела позвоночника
Блокада позвоночника – распространенная методика, которая применяется в хирургической и терапевтической практике для устранения спинной боли. Такие проявления, как сильные, ноющие и тянущие боли в спине говорят о наличие заболеваний в позвоночнике.
Это могут быть как дегенеративные патологии позвоночного столба, так и приобретенные болезни, связанные с малоподвижным образом жизни и вредными привычками. Делают блокаду позвоночника путем инъекции. В определенные точки на теле проводят уколы специальных препаратов, действие которых нацелено на анестезирующий эффект. После процедуры должен появиться незамедлительный результат.
Показания
После похода к врачу, пациенту могут назначить один из видов процедуры. Сама по себе процедура не приносит вреда организму, но и особую пользу не приносит. Это связано с тем, что с помощью медикамента купируется лишь болевой синдром. При этом средство никак не влияет на развитие и характер патологии.
Блокаду позвоночника проводят в следующих случаях:
- Дегенеративные заболевания костной ткани. Остеохондроз считается наиболее распространенной болезнью, которая характеризуется потерей эластичности межпозвоночных дисков, вследствие нарушенного обмена веществ.
- Протрузия межпозвоночных дисков. Болезнь проявляется выпячиванием стенок диска без разрыва фиброзного кольца. Патология может появиться в любом отделе позвоночника: шейном, грудном и поясничном.
- Грыжа межпозвоночного диска. В отличие от протрузии, грыжи характеризуются разрывом фиброзного кольца и смещением студенистого ядра. Возникает патология из-за больших нагрузок на позвонки или механических повреждений.
- Торакалгия. При сдавливании или механическом раздражении межреберных нервов у больного наблюдаются периодические болезненные ощущения.
- Миозит. При воспалительных процессах в скелетных мышцах начинают формироваться небольшие узловатые уплотнения, появление которых сопровождается ноющей и тянущей болью.
- Спондилоартроз одного из отделов позвоночника. Патология может проявляться как в шейном, так и в поясничном отделе, поэтому блокаду делают в месте поражения. Дегенеративное заболевание поражает в первую очередь суставы.
Конечным последствием блокады является устранение болевых ощущений, отечности и воспаления. Вместе с тем у пациента несколько суток могут наблюдаться осложнения. Это связано с местом укола и компонентами препарата.
Каждая патология позвоночного столба сопровождается болью различной этиологии и степени тяжести, поэтому врачи устанавливают диагноз с помощью сопутствующих симптомов и диагностических процедур
Виды блокад
Больного начинает интересовать, что такое блокада позвоночника и как часто ее можно проводить. Чтобы это понять, необходимо узнать о видах блокады и их различии. В большинстве случаев проводят паравертебральные блокады, которые проводятся непосредственно возле позвоночника.
Выделяют следующие виды паравертебральных блокад:
- Тканевая – выбирается определенный участок, где происходит воспаление или дегенерация, и врач выполняет укол в мягкие ткани, которые окружают сегмент.
- Рецепторная – возле пораженного участка присутствуют конкретные рецепторы, отвечающие за болевые импульсы. Специалист проводит инъекцию именно в эти точки на теле пациента.
- Проводниковые – введение препарата осуществляется в нервные корешки, которые отвечают за проводимость болевых ощущений.
- Ганглионарные – нервные узлы представляют собой мишень при ганглионарных блокадах.
Помимо данных разновидностей, в терапевтической практике выделяют различные виды процедур, в зависимости от места укола. Это могут быть как разные отделы позвоночника, так и мышечная ткань определенных органов.
При различных видах блокады очень важно точно попасть в нужную область, поэтому специалист изначально проводить диагностирование интересующего отдела позвоночника
Медикаменты для блокад
Все медикаменты для блокады позвоночника делятся на несколько подвидов. Если брать во внимание количество компонентов в составе препарата, то выделяют следующие медикаменты:
- однокомпонентные – препараты, в состав которых входит одно действующее вещество;
- двухкомпонентные – лекарственные средства, которые совмещают в себе несколько веществ;
- поликомпонентные – медикаменты, в составе которых совмещено три и больше действующих вещества.
Анестетики
Наиболее распространенные препараты, которые применяются во всех блокадах позвоночника. Взаимодействуя с нервными окончаниями, они обеспечивают проведение болевых импульсов по нервным окончаниям, за счет чего эффективно убирают болевой синдром и высокую чувствительность к механическим раздражениям. Основными представителями местных анестетиков являются следующие препараты.
Новокаин
Самой распространенной считается новокаиновая блокада, которая действует на протяжении двух часов. Первый результат наблюдается уже на вторую минуту после введения вещества. Существуют разные формы выпуска лекарственного средства, поэтому в зависимости от степени тяжести и патологии врач определяет концентрацию новокаина и количество миллилитров. Одного укола хватает, чтобы предотвратить сильный приступ боли и остановить болевой импульс.
Лидокаин
После Новокаина принято применять Лидокаин. Анестетик результативно справляется с болью в пояснице и межпозвоночной грыже, не причиняя вреда организму. Длительное действие препарата позволяет больному спокойно передвигаться и воздействовать на участок различными способами. Первый эффект наступает так же быстро, как и от новокаина.
Бупивакаин или Маркаин
От сильной боли в спине наиболее эффективно справляется данное действующее вещество. Особенность препарата заключается в медленном начале действия, но продолжительном терапевтическом эффекте. Стоит с осторожностью колоть людям с сердечно-сосудистыми патологиями, так как средство обладает небольшим токсическим действием. Абсолютно все дозировки и количество растворов определяются врачом перед процедурой.
Ампулы Лидокаина можно приобрести в аптеке, предварительно узнав точную дозировку у лечащего врача
Кортикостероиды
Кортикостероиды – сильные противовоспалительные вещества, которые помогают убрать неприятные симптомы на длительное время. Они воздействуют непосредственно на очаг воспаления и убирают все сопутствующие симптомы: болезненность, отечность и воспалительные процессы. Также они действуют как антигистаминные препараты за счет своих фармакологических свойств.
Для усиления терапевтического эффекта специалист может использовать местные анестетики вместе с кортикостероидами, так как последние результативно справляются с патологиями суставов, позвонков и хрящей. Основными кортикостероидами, которые используют в медицине для блокады при болях в спине, являются:
- Гидрокортизон ацетат. Из-за своей нерастворимости в воде, вещество производят в виде суспензии. Перед применением его необходимо тщательно перемешать с местным анестетиком. Вводиться вещество при неврологических болезнях позвоночного столба.
- Дексаметазон. Препарат применяется при небольших болях, в случаях воспаления суставов и мягких тканей спины. Относительно быстрое действие и непродолжительный эффект делает препарат неактуальным при хронических патологиях спины, которые сопровождаются сильными болями.
- Дипроспан. Средство относится к кортикостероидам для системного применения, которые показаны при ревматических болезнях и аллергических состояниях. Чаще всего препарат вводится внутримышечного для купирования мышечных болей и суставов.
- Кеналог. Кортикостероид пролонгированного действия, за счет фармакологической особенности вещества. Рекомендуется при сильных и ноющих болях позвоночника, межпозвоночных грыжах и ревматизмах. Длительность эффекта от укола составляет более 10 дней.
После сделанной блокады лечащий врач выписывает пациенту обезболивающие таблетки, которые помогут убрать побочные явления. Название лекарств говорит ведущий специалист, после чего средства можно приобрести в аптеке.
Кеналог используется для купирования аллергических проявлений, ревматических патологий и онкологических опухолей
Противопоказания
Есть противопоказания, при которых делать позвоночную блокаду нельзя. К ним относятся:
- Повышенное кровотечение из-за болезней, патологий или других причин. Поэтому если у вас, например, гемофилия или тромбоцитопения, то придется отказаться от блокады.
- Если в месте, куда будет выполняться укол, находится инфекционное поражение кожи. Также нельзя делать блокаду при общих инфекционных заболеваниях, есть огромный риск распространения патологических микроорганизмов.
- Нельзя делать блокаду, если человек находится в тяжелом состоянии, без сознания.
- Блокада противопоказана при повышенной чувствительности к медикаментам, что будут вводиться в организм пациента.
- Противопоказание к использованию кортикостероидов.
- Проблемы и заболевания сердца. Отдельно стоит выделить аритмии, поскольку медикаменты имеют влияние на сердечный ритм.
- Нельзя проводить блокаду при миастении, артериальной гипотонии.
- Противопоказано выполнять процедуру детям, беременным и кормящим грудью.
- Нарушение психики пациента.
- Серьезные заболевания печени.
- Блокада невозможна при эпилептических припадках в анамнезе.
При кормлении грудью с молоком матери в организм ребенка могут попасть медикаменты, вследствие чего есть определенный риск возникновения аллергических реакций у малыша
Возможные осложнения
Независимо от того, какая именно блокада проводилась, в любой момент могут возникнуть осложнения. Но если вы обратились к высококвалифицированному врачу, блокада проводилась только в стерильных условиях, а сами вы хорошо подготовились к процедуре, то это все может заметно уменьшить риск возникновения нежелательных последствий.
Бывают такие осложнения, как возникновение постоянных кровотечений, попадание инфекции в место, где был сделан прокол. Иногда инфекция может попадать даже в оболочки спинного мозга. Могут быть серьезно повреждены связки, мышцы и другие мягкие ткани при неаккуратных уколах. Возможно появление аллергии, особых осложнений, которые возникают из-за использования местных анестетиков, осложнений из-за использования кортикостероидов.
Подводя итоги, можно сказать, что блокада позвоночника является быстрым и эффективным способом избавить человека от болей, которые напрямую связаны с патологиями позвоночного столба. Но нельзя несерьезно подходить к вопросу проведения блокады, потому что даже малейшие нарушения или неосторожные движения могут привести к серьезным, тяжелым последствиям, а иногда и к летальному исходу.
После процедуры у пациента могут наблюдаться такие аллергические проявления, как кожные высыпания, покраснение и зуд
Отзывы
Екатерина:
Делали блокаду позвоночной грыжи. Врач изначально провел осмотр и рассказал о самой процедуре. После процедуры проявилось несколько побочных эффектов. Онемела нога и все движения были немного не скоординированными, но врач предупредил о таких явлениях. Прошло двое суток после укола и лишь на третий день отпустило ногу. В целом результатом довольна и уже записалась на следующий прием.
Татьяна:
Сделали блокаду поясницы. Кололи Лидокаин и Дипроспан. Врач рассказал о процедуре и возможных осложнениях после нее. После некоторых раздумий все же согласилась. Я работаю в торговом центре, поэтому все время на ногах. После процедуры состояние значительно улучшилось, хоть и были некоторые побочные эффекты.
Кирилл:
Изначально терпел боль очень долго. Но после похода к врачу мне посоветовали делать блокаду позвоночника. Стало интересно, что это такое и можно ли сделать блокаду позвоночника на дому. Почитал об этом и решился сделать в больнице. Все прошло быстро и относительно безболезненно, после чего ноющие боли прекратились и я смог нормально передвигаться. Эффект наблюдался больше 4–5 месяцев. Первые сутки было немного сложно передвигаться, но это лишь временно.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: как выполняют блокаду при остеохондрозе шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника, когда ее назначают. Разновидности блокадных методов, какие лекарственные препараты используют для процедуры: Новокаин, Лидокаин, Дипроспан и другие.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 17.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Показания к блокаде
- Какие бывают блокады при остеохондрозе
- Техника выполнения процедуры
- Какие препараты используют для блокады
- Противопоказания
- Возможные осложнения
- Состояние после процедуры, рекомендации
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Блокада при остеохондрозе – укол в мягкие ткани, нервные узлы, в позвоночный канал обезболивающих и других лекарств. Данная процедура призвана устранить выраженный болевой синдром, восстановить подвижность позвоночника и чувствительность тканей.
Блокада позволяет купировать болевой синдром в области позвоночника и быстро облегчить состояние пациента
| Цели блокады | Преимущества укола по сравнению с таблетками, мазями |
|---|---|
«Выключить» рефлекторную передачу боли по нервным окончаниям | Вещество поступает непосредственно к области локализации боли и других симптомов, это увеличивает его биодоступность и концентрацию в тканях |
Снять воспаление и отек | Один из самых быстрых и действенных способов симптоматического лечения – выраженный болевой синдром отступает в течение 5–10 минут, лечебный эффект может продолжаться до полугода |
Ослабить мышечный спазм | |
Улучшить кровоснабжение окружающих тканей |
Блокады одинаково успешно применяются при остеохондрозе шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Принципиальных различий между проведением процедуры в зависимости от локализации остеохондроза нет. Чаще всего делают обезболивающие блокады пояснично-крестцового отдела (пояснично-крестцовый остеохондроз – наиболее распространенная форма заболевания, от которой страдают от 50 до 70 % больных остеохондрозом).
Выполняют процедуру нейрохирурги или неврологи.
Показания к блокаде
Блокаду назначают, когда у остеохондроза есть следующие проявления:
- выраженный и продолжительный болевой синдром;
- невралгия и неврит (повреждения нервных окончаний межпозвоночными грыжами);
- мышечный и сосудистый спазм в области поражения;
- нарушения чувствительности и подвижности (в том числе конечностей);
- скованность позвоночника (в области шеи, поясницы).
Нажмите на фото для увеличения
Блокада при шейном остеохондрозе, а также при поражении грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника позволяет:
- быстро (в течение 5–10 минут) устранить боль;
- ослабить мышечное напряжение;
- нормализовать микроциркуляцию, питание и чувствительность тканей;
- стимулировать регенерацию нервных окончаний;
- снять отек и воспаление;
- восстановить подвижность позвоночника.
Метод эффективен в 99 % случаев. Единственный его недостаток – он не является основным способом лечения остеохондроза. Его задача – быстро облегчить состояние пациента (иногда надолго).
Какие бывают блокады при остеохондрозе
| Классификация блокад | Виды |
|---|---|
По составу | Однокомпонентные (обычно обезболивающие лекарства) Многокомпонентные (2 или 3 препарата с разными свойствами, усиливающие действие друг друга) |
По способу введения | Паравертебральные (подкожно или в мягкие ткани вокруг позвонков) Проводниковые (инъекции в нервные узлы или пучки нервных окончаний) Эпидуральные (лекарство вводят в позвоночный канал) Артикулярные (уколы в сустав) |
По цели | Лечебные (экстренно снимают острые симптомы, постепенно устраняют менее выраженные) Профилактические (применяют, чтобы предотвратить развитие возможных послеоперационных, посттравматических осложнений) Диагностические (назначают для уточнения диагноза) |
По локализации места введения | Отделы позвоночника (шейный, грудной, пояснично-крестцовый) Нервы (седалищный, большеберцовый, надлопаточный, затылочный) Сочленения (крестцово-подвздошное, крестцово-копчиковое, фасеточные суставы отростков позвоночника) Мышцы (грушевидная, передняя лестничная, грушевидная) |
По глубине введения | Подкожно Внутрикожно Внутримышечно Периневрально (в область вокруг нерва) Корешковое введение (в нервные пучки) Артикулярно (в сустав) |
Строение позвонка
Техника выполнения процедуры
Процедуру производят в стерильных условиях операционной, манипуляционного или процедурного кабинета.
Самая распространенная блокада при остеохондрозе шейного отдела – паравертебральная – лекарственное средство вводят в мягкие ткани вокруг позвонка. Перед ее выполнением больного укладывают на ровную поверхность (на живот, спиной вверх). Затем пальпацией определяют наиболее болезненную зону и приступают к процедуре:
- Кожу в области инъекции обрабатывают спиртовым раствором Йода и 70%-м спиртом.
- Внутрикожно вводят обезболивающее (Новокаин), на 3–4 см влево и вправо от линии позвоночника (выступающих остистых отростков).
- Длинной иглой (9–10 см) прокалывают кожу в месте введения анестезии (под прямым углом к спине).
- Продвигают ее вглубь мягких тканей, до соприкосновения с поперечным отростком.
- По ходу иглы вводят небольшое количество обезболивающего препарата (Новокаин, Лидокаин).
- После соприкосновения с остистым отростком позвонка иглу слегка отводят на себя, а затем поворачивают под углом 30⁰, проводя ее над отростком (можно под ним, в таком случае иглу продвигают чуть глубже), на 2 см к позвоночнику.
- Вводят обезболивающие (или другие медикаменты).
- Иглу извлекают, место введения обрабатывают антисептиками, накладывают стерильную повязку.
Поперечный срез шеи на уровне шестого шейного позвонка, техника проведения паравертебральной блокады
Введению лекарственных средств может предшествовать диагностическая пункция (извлечение жидкости для исследования). После нее иглу не извлекают, а производят замену шприца.
Проводниковые блокады осуществляют в места, где проходят пучки нервных окончаний, расположены стволы крупных нервов или ганглии (узлы нервной ткани), процедура позволяет «выключить» участки рефлекторной передачи боли.
Нажмите на фото для увеличения
Эпидуральное введение анестетика требует точности от врача, выполняющего процедуру: иглу вводят в щель между надкостницей спинномозгового канала и твердой (эпидуральной) оболочкой спинного мозга, неправильно выполненный прокол может привести к повреждению нервной ткани спинного мозга. Таким способом выполняется только блокада при остеохондрозе поясничного отдела – эпидуральные инъекции в шейный и грудной отделы не производят.
Для эпидуральной инъекции стероидов используется кортикостероид в сочетании с местным анестетиком. Нажмите на фото для увеличения
Какие препараты используют для блокады
Для блокады применяют:
- обезболивающие препараты (Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин);
- гормональные и негормональные противовоспалительные средства, снимающие острое воспаление, отек (Диклофенак, Мелоксикам, Кеналог, Дипроспан, Дексаметазон);
- миорелаксанты, ослабляющие мышечный спазм (Толперизон, Баклофен);
- хондропротекторы, восстанавливающие хрящевую ткань (Румалон, Алфлутоп);
- витамины группы В, ускоряющие регенерацию тканей (Пиридоксин (В6), Цианокобаламин (В12), Тиамин (В1);
- спазмолитики, расширяющие сосуды, восстанавливающие микроциркуляцию (Дротаверин, Платифиллин, Папаверин);
- антигистаминные препараты, уменьшающие интоксикацию тканей продуктами некроза и воспаления (Димедрол, Супрастин);
- ферментативные средства, рассасывающие гематомы, смягчающие тканевые контрактуры, рубцы (Ронидаза, Лидаза).
Румалон стимулирует восстановительные процессы в хрящевой ткани
Препараты комбинируют в зависимости от эффекта, которого нужно добиться от блокады.
Эффект от блокады зависит от степени остеохондроза. Иногда достаточно пары процедур для снятия симптомов и полного восстановления функций нервных окончаний, в других (обычно запущенные стадии) – уколы приходится делать регулярно, чтобы хоть как-то облегчить страдания пациента.
Глюкокортикостероиды: Дипроспан, Дексаметазон, Кеналог
Глюкокортикостероиды для инъекций – Дипроспан, Дексаметазон, Кеналог – в комбинации с анестетиками начинают действовать через 5–10 минут после введения. Их действие продолжается после того, как эффект от анестетиков закончился (Дипроспан продолжает «работать» 21 сутки).
| Плюсы блокады глюкокортикостероидами | Минусы |
|---|---|
Обладают выраженным противовоспалительным действием | Могут вызвать ослабление местного иммунитета |
Обезболивают, снимают отек | Возможно разрастание костной ткани или появление остеопороза (поэтому их не рекомендуют использовать часто – больше 3 раз в год) |
Ускоряют восстановление поврежденных тканей | При попадании в русло крупного сосуда могут вызвать аритмию и остановку сердца |
Предотвращают развитие возможных аллергических реакций |
Спазмолитики: Мидокалм, Платифиллин
Миорелаксанты, спазмолитики – Мидокалм, Платифиллин – начинают действовать через 10–15 минут после введения. Продолжительность действия – до 12 часов.
| Плюсы | Минусы |
|---|---|
Блокируют нервные рефлексы | Могут вызвать индивидуальную реакцию, поэтому перед блокадой делают пробу на чувствительность |
Снимают мышечный спазм | |
Расширяют сосуды | |
Улучшают питание, микроциркуляцию и регенерацию тканей |
Анестетики: Новокаин, Лидокаин, Бупивакин
При введении анестетиков – Новокаина, Лидокаина, Бупивакаина – облегчение наступает через 5–7 минут. Однако действуют они непродолжительно (Новокаин – 2 часа).
Сроки можно увеличить, если комбинировать анестетики с компонентами, продлевающими обезболивающий эффект до 2 суток:
- с желатинолем (это лекарственный препарат, крупномолекулярный раствор желатина, который применяется для увеличения объема циркулирующей плазмы);
- с декстранами (вещества-полисахариды, в растворах используются для увеличения объема циркулирующей крови);
- с аутокровью (собственная кровь пациента, забранная из вены).
| Плюсы | Минусы |
|---|---|
Быстро обезболивают (в течение 5–7 минут) | Недостатки новокаиновых блокад при остеохондрозе – непродолжительность действия и интоксикация при передозировке (скачки артериального давления, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение) |
Витамины группы В: Тиамин, Цианокобаламин
Витамины группы B применяют в составе многокомпонентной блокады. Они усиливают действие противовоспалительных препаратов и анестетиков.
| Плюсы | Минусы |
|---|---|
Положительно влияют на обмен веществ и регенерацию нервных окончаний | Используют исключительно в качестве вспомогательных средств |
Обладают легким обезболивающим эффектом | При передозировке возможно развитие интоксикации – скачки артериального давления, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение |
Противопоказания
Противопоказания к проведению процедуры:
- Местный инфекционный процесс.
- Общее септическое воспаление.
- Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура).
- Состояние декомпенсации (потеря сознания, кома, шок).
- Непереносимость лекарственных компонентов.
- Психические и нервные заболевания (эпилепсия, неврозы).
- Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
- Сердечно-сосудистые патологии (злокачественная аритмия, гипотония).
Блокады не рекомендуют проводить детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам.
Возможные осложнения
Какие осложнения возможны после проведения блокады позвоночника:
- Интоксикация при передозировке – особенно при введении анестетиков типа Новокаина и подобных ему препаратов (отдышка, тошнота, скачки артериального давления, сердцебиение, потеря сознания, судороги).
- Развитие инфекции после блокад при остеохондрозе позвоночника – при несоблюдении режима стерильности (периостит, абсцесс).
- Аллергические реакции (от незначительных до отека Квинке и анафилактического шока).
- Механическое повреждение сосудистой, нервной, мышечной ткани, спинного мозга (гематомы, нарушения чувствительности, подвижности, развитие неврологических реакций, инсульт спинного мозга).
- Осложнения в ходе процедуры (отламывание кончика иглы).
Cостояние после процедуры, рекомендации
После процедуры пациент находится в стационаре в течение 1–2 часа. За это время восстанавливаются чувствительность и реакции, у врача есть возможность предупредить возможные осложнения (аллергию).
После того, как действие лекарственных средств проходит, боль иногда возвращается, но не в таком объеме, как до процедуры. В таких случаях лечащий врач может порекомендовать курс обезболивающих или лечебных уколов, интервал между процедурами зависит от назначаемых препаратов. Новокаиновые блокады при необходимости делают курсом в несколько процедур, каждые 4–5 дней. Гормоны стараются не колоть чаще 3 раз в год.
Чтобы поддержать терапевтический (лечебный) эффект от инъекций, рекомендуют не нагружать позвоночник тяжелой и сидячей работой, избегать резких движений, переохлаждения.
Блокады – очень действенный, но экстренный способ устранения выраженных симптомов. Его в обязательном порядке сочетают с комплексом полноценного лечения остеохондроза.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Протоколы техники пункций суставов и лечебных блокад при травмах и ортопедических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Сикилинда В. Д., Алабут А. В.
https://cyberleninka.ru/article/n/protokoly-tehniki-punktsiy-sustavov-i-lechebnyh-blokad-pri-travmah-i-ortopedicheskih-zabolevaniyah-oporno-dvigatelnogo-apparata - Внутрикостные блокады в лечении неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе. Ибрахимов Ш. И. 2011.
- Неотложная ортопедия. Позвоночник. Практическое пособие. Гэлли Р. Л.
- Остеохондроз позвоночника. Клинические рекомендации АТОР, 2016.
https://mirvracha.ru/article/ostyeokhondroz_pozvonochnika - Остеохондроз позвоночника. Биктимиров Р. Г., Кедров А. В., Киселев A. M., Качков И. А.
https://cyberleninka.ru/article/n/osteohondroz-pozvonochnika
Загрузка…
Источник