Обследование позвоночника при сколиозе
При обнаружении сколиоза на начальных стадиях, особенно в детстве, заболевание легко поддается лечению. С возрастом полностью устранить искривление становится невозможным. Именно поэтому важно как можно раньше его диагностировать. Сегодня существуют разные способы и методы, позволяющие определить наличие сколиоза. Одни из них являются точными, но наносящими незначительный вред здоровью (рентгенограмма и КТ), другие безопасными, но достаточно дорогостоящими (МРТ). Важно чтобы формулировка диагноза была максимальна точна.
Сколиоз диагностика
Искривление позвоночника – распространенное явление как у взрослого населения, так и у детей. На начальных стадиях жалоб от пациентов почти не поступает, так как заболевание протекает бессимптомно. Важно вовремя обнаружить болезнь и начать ее лечить. Поставить правильный диагноз должен врач, который имеет в своем распоряжении определенные методы диагностирования сколиоза.
Визуальный осмотр
Опытный специалист в области ортопедии сможет при визуальном осмотре установить наличие сколиоза и указать его степень. Выявляется заболевание по асимметрии спины: происходит сдвиг относительно средней линии тела. При этом плечи и лопатки имеют разную высоту. Осмотр производится в положении стоя, сидя и лежа. Степень искривления можно установить с помощью специального устройства сколиозометра. При выявлении угла кривизны выше 5-7 ° ортопед направляет пациента на дальнейшее доследование.
Рентгенодиагностика
Рентген является наиболее эффективным методом диагностики сколиоза. Он позволяет точно установить диагноз, степень тяжести заболевания, зрелость костного каркаса, а также узнать приобретенный он или врожденный. Делается обычно рентген грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях: прямое направление и вид сбоку.
Достоинствами рентгена является небольшая стоимость обследования, информативность и быстрота получения результата.
Важно: недостатком этого метода считается то, что пациент должен неоднократно за период лечения (обычно 1 раз в 3 месяца) делать рентгенографию для изучения динамики заболевания. В результате каждого обследования он получает дозу облучения. Поэтому данный метод стараются не применять для детей.
Компьютерная оптическая топография (КОМОТ)
Исследование с помощью КОМОТ заключается в следующем. На спину пациента с помощью прибора проецируются вертикальные полосы, которые повторяют точно изгибы тела. Данная проекция переносится на компьютер, где она обрабатывается и выдается результат обследования. Диагностика с помощью КОМОТ пока что используется редко. Она является безвредным исследованием и показана для выявления сколиоза у детей. Ее основным недостатком считается высокая стоимость оборудования.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Данный метод применяется не для первичного установления диагноза, а для дальнейшего обследования уже выявленного искривления. Рекомендуется проводить МРТ перед хирургическим лечением, так как это позволит оценить состояние костей и межпозвоночных дисков, выявить грыжи и опухоли.
Данный метод исследования является безопасным для пациента. Но процедура проведения МРТ довольно дорогостоящая.
Компьютерная томография (КТ)
При проведении исследования методом КТ пациент подвергается рентгеновскому облучению. Полученные под воздействием рентгена данные передаются для обработки на компьютер. Метод КТ чаще всего используется для выявления патологии костей. Мягкие ткани при таком способе обследования недостаточно четко отображаются по сравнению с МРТ.
Важно: КТ практически не используется для детей из-за наличия рентгеновского облучения.
Электроспондилография (ЭСГ)
ЭСГ используется в качестве уточнения уже установленного диагноза. Метод безопасен для здоровья пациента, и позволяет получить точный результат обследования. В его основе лежит измерение электрической проводимости кожных зон и рефлекторный ответ организма на данное воздействие прибора.
Методики определения угла сколиоза
Для определения степени кривизны позвоночника имеется несколько методик. Все они проводятся на основе полученных снимков при рентгенографии. Наиболее используемыми считаются методики установления сколиотического угла по Коббу и по Чаклину.
При использовании методики по Коббу на рентгене определяют наиболее искривленный позвонок и на нем отмечают его центр. Следом ищут позвонки, расположенные у опоры сколиотической дуги, на них также отмечают середину. Чертятся прямые от верхнего и нижнего позвонков до их оснований соответственно. При их пересечении образуется угол Кобба. у этой методики имеется недостаток – измерение производится только плоскостное. При наличии одновременно нескольких искривлений угол не будет показывать точного размера кривизны.
Метод Чаклина помогает точнее установить размер искривления. Также ищутся опоры дуги и отмечаются их центры. Устанавливается наиболее искривленный позвонок, его середину отмечают точкой. Через вершину искривленного позвонка и середины опорных дуг проводят две прямые. Из середины верхней линии по центру основания проводят перпендикуляр вниз. Тоже делают с центром нижней линии – ведут перпендикуляр вверх. Полученный угол при скрещивании этих линий с внутренней стороны является углом Чаклина.
Существуют и другие методики.
Используя метод Фергюсона, врач на рентгеновских снимках находит более выпирающий позвонок, формирующий верх сколиотической дуги. Его середина отмечается точкой. Следом выясняет, где располагаются основания этой дуги. Для этого специалист определяет местоположение нейтральных позвонков, имеющих правильную или почти правильную форму, с двух сторон от вершины. Их также помечает точками, затем соединяет: первую точку на основании дуги связывает с точкой вершины линией. Тоже повторяет с другой точкой опоры и вершиной. Угол, образованный этими линиями, исходящий из верхней части деформированного позвонка, и есть угол Фергюсона. Недостатком данного метода считается сложность при измерении угла более 50°.
Методика определения угла по Абальмасовой существенно отличается от всех остальных тем, что при ее использовании величина угла сколиоза рассчитывается как сумма углов наклона всех позвонков, участвующих в деформации. Сначала определяются линии начала и окончания сколиотической дуги. Затем измеряются клиновидные углы, образованные позвонками, а также углы межпозвоночных щелей (углы скошенности). Суммарное значение всех измеренных углов и будет искомым показателем.
Данный метод дает большую точность измерения, но из-за сложности расчетов практически не используется. Для установления угла деформации по Енчуру проводят линии от основания остистого отростка позвонка, где наибольшее искривление, к основаниям отростков позвонков, которые не подверглись деформации.
Как проверить есть ли сколиоз в домашних условиях
Диагностировать искривление позвоночника возможно в домашних условиях. Родителям стоит в обязательном порядке проводить осмотр ребенка. Для этого потребуется раздеть его до пояса и поставить спиной к себе. Руки должны находиться в обычном положении вдоль туловища. Необходимо сконцентрировать внимание на следующих симптомах:
- У ребенка одно плечо немного выше другого и лопатки расположены на разных уровнях, одна лопатка несколько больше выпирает.
- В положении стоя, прижимая руки к телу, они будут располагаться на разных уровнях.
- При выполнении медленного наклона даже при начальном развитии сколиоза будет заметно, что линия позвоночного столба искривлена.
Обнаружение у ребенка хотя бы одного из перечисленных признаков является сигналом для похода ко врачу.
Полезное видео
Ниже вы можете больше ознакомиться с диагностикой при сколиозе
Заключение
Сколиоз можно диагностировать самостоятельно в домашних условиях. При обнаружении небольших отклонений в осанке нужно обратиться к врачу-ортопеду, который имеет в своем распоряжении разнообразие методов диагностики, начиная от визуального осмотра и до применения различного оборудования: рентген, МРТ, ЭСГ. Чем раньше пациент обратиться за лечением, тем лучше будет результат этого лечения.
Источник
статистика и классификация заболеваний сколиозом
Распространенность сколиоза среди детского населения составляет 5-9%. Чаще искривление позвоночника наблюдается среди детей дошкольного возраста. Довольно значительные колебания показателей распространенности сколиоза обусловлены отсутствием единого подхода в диагностике этого заболевания при проведении обследования, в процессе которого объединяют в одну группу детей, страдающих истинным сколиозом, и детей с нарушением осанки во фронтальной плоскости.
На симпозиуме по дефектам осанки и сколиозам, проведенном в Ленинграде в 1962 г., была обсуждена и принята единая классификация нарушений осанки и сколиозов. Было решено внести в понятие нарушений осанки асимметричную осанку, т.е. функциональное нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое может быть исправлено самим ребенком путем напряжения мышц. Этот термин «нарушение осанки во фронтальной плоскости» был введен вместо имевшихся ранее определений «сколиотическая осанка», «сколиотическая установка» и др. Для правильной диагностики и раннего выявления детей с дефектами осанки и сколиозами необходима не только единая классификация нарушений осанки и сколиозов, но и единая методика обследования.
Несмотря на широкое развитие различных лабораторных методов обследования больных сколиозом, клиническое обследование остается основным.
Обследование больного сколиозом
Обследование начинают с выяснения данных анамнеза. Он имеет весьма важное значение, поскольку позволяет уточнить время появления деформации позвоночника и ее течение, а также применявшиеся методы лечения. Из беседы с родителями необходимо узнать акушерский анамнез и получить общие сведения о развитии ребенка, о здоровье родителей и ближайших родственников, наличии в семье наследственных заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата (врожденный вывих бедра, косолапость, высокое стояние лопатки, сколиоз и др.). Учитывая возможность развития сколиоза у больных, перенесших инфекционные заболевания, необходимо выявлять перенесенные нейроинфекции (полиомиелит, менингоэнцефалит и др.).
Осмотр больного сколиозом
Начальные симптомы сколиоза нередко смешивают с симптомами нарушения осанки во фронтальной плоскости, в результате чего в кабинеты лечебной физкультуры направляют детей, которые должны заниматься в оздоровительных группах. С другой стороны, несвоевременная диагностика истинного сколиоза влечет за собой позднее начало его лечения. Поэтому необходимо знать симптомы сколиоза в начальной его стадии в отличие от нарушения осанки. Объективное обследование начинают с осмотра ребенка. Он должен быть раздет полностью и стоять в привычной позе. Общий осмотр проводится в 3 положениях: спереди, сбоку и сзади. При осмотре спереди обращают внимание на наличие асимметрии лица, контуров шеи и надплечий, треугольников талии, отмечают деформацию грудной клетки.
Осанка главным образом определяется при осмотре сбоку. При этом обращают внимание на расположение всех частей тела сверху вниз, т.е. определяют положение головы, плечевого пояса, конфигурацию грудной клетки, живота, спины, угол наклона таза и положение нижних конечностей. При осмотре ребенка следует обращать внимание на состояние кожных покровов: наличие на коже пятен, складок в области шеи, крупных суставов и др., которые могут свидетельствовать об основном заболевании (нейрофиброматоз, синдром Элерса — Данлоса и т.д.). Высокий рост, длинные конечности, признаки арахнодактилии свидетельствуют о возможности у больных гомо- цистинурии, синдрома Марфана и т.д. При осмотре выявляют также варусную и вальгусную деформации суставов, антекурвацию, подвижность в суставах, деформацию стоп.
Более детальный осмотр проводят сзади для выявления отклонений позвоночника во фронтальной плоскости. При осмотре положения позвоночника обращают внимание на отклонение его от задней срединной линии, уровень этого отклонения и на контурирование мышечных групп спины. Обнаружение при осмотре ребенка сзади асимметрии в расположении отдельных частей тела не дает еше основания для постановки диагноза сколиоза. При нарушении осанки во фронтальной плоскости также обнаруживают асимметрию надплечий, лопаток, линий треугольников талии. В отличие от истинного сколиоза в этом случае описанные выше асимметрии в положении лежа и активной осанки исчезают полностью, а при наклоне корпуса кпереди не выявляется паравертебральная мышечная асимметрия.
Самым важным и достоверным клиническим симптомом начальной степени сколиоза является паравертебральная мышечная асимметрия, которая более отчетливо выявляется в положении наклона туловища кпереди. Асимметричное реберное выбухание в грудном отделе и мышечный валик в поясничном отделе являются следствием патологической ротации или торсии тел позвонков. В самой начальной стадии сколиоза отклонение остистых отростков позвонка от вертикальной оси тела может не выявляться. Следует отметить, что и при более тяжелых деформациях позвоночного столба проекция вершины остистых отростков не отражает истинной величины искривления, поскольку остистые отростки также деформируются и верхушки их отклоняется в вогнутую сторону.
Для определения степени отклонения позвоночника от средней линии используют отвес, который фиксируют над остистым отростком CVII с помощью липкого пластыря. Если отвес пройдет по межъягодичной складке, то сколиоз является компенсированным. При отклонении отвеса в ту или иную сторону сколиоз считается некомпенсированным, что является прогностически неблагоприятным признаком, и имеется опасность дальнейшего прогрессирования деформации позвоночника. Измеряется также расстояние между лопатками и отвесом.
Большое значение имеет определение высоты заднего реберного горба. Больного при этом наклоняют вперед с опущенными руками и в положении, когда больше всего выбухает реберный горб, измеряют его высоту. Для этой цели можно использовать линейку, которую устанавливают горизонтально от вершины горба к симметричной точке противоположной стороны грудной клетки. Расстояние между линейкой и грудной клеткой является высотой реберного горба.
Ортопедическое обследование заканчивается измерением роста больного в положении стоя и сидя, сравнение этих данных оказывает большую помощь при динамическом наблюдении детей со сколиозами. Для объективной документации производят фотографирование больных спереди, сзади, в профиль и при наклоне туловища вперед.
Источник
Диагностика сколиоза
9 Июня 2017
Диагностика сколиоза в первую очередь предусматривает сбор анамнеза. Врач выясняет, когда и кем впервые было замечено искривление позвоночника, обращался ли человек к специалистам, и проводилось ли лечение. Необходимо также ознакомиться с медицинской картой пациента, особенно это касается тех случаев, когда есть показания к оперативному вмешательству. Квалифицированный доктор также должен определить динамику прогрессирования деформации, и в каком возрасте наблюдались пики развития заболевания.
Диагностика сколиоза: на что нужно обратить внимание в первую очередь?
Ранняя диагностика сколиоза чрезвычайно важна. Родителям необходимо проявлять наблюдательность и внимательность при осмотре спины своего ребенка. Основное правило, которое должно выполняться — наличие симметрии. Насторожить должны следующие признаки:
- неестественно выступающие лопатки;
- отклонение головы от центра тела в одну из сторон от оси таза;
- несимметричные плечи или бедра, когда визуально они расположены выше или ниже друг друга, что вызвано неравномерным распределением тела относительно своей горизонтальной оси;
- искривленная линия талии;
- наклон одной из частей тела в сторону;
- асимметрия в частях спины, когда левая или правая ее сторона находится значительно ниже либо выше другой.
Если Вы обнаружили один из вышеуказанных признаков, незамедлительно обратитесь за консультацией к ортопеду.
Диагностика сколиоза: этапы обследования пациента
На приеме у врача нужно будет установить причины возникновения данного заболевания и степень его развития. Первичная диагностика сколиоза содержит следующие элементы:
- Выяснение жалоб больного. Как правило, пациент жалуется на боль в области спины и на косметический дефект внешности, вызванный деформацией грудной клетки и позвоночника. Определяется тип боли и наличие сопутствующих медицинских патологий, которые могли повлиять на возникновения и развитие сколиоза.
- Осмотр пациента. Это важный этап обследования, который должен быть проведен особенно тщательно. Также необходимо обследование у невропатолога для и установления правильного диагноза.
Диагностика сколиоза: основные методы
Диагностика сколиоза предусматривает обследование следующими наиболее часто используемыми методами:
- Физическое обследование, когда врач изучает искривления в позвоночнике во всех плоскостях визуально. Пациент раздевается до пояса, и при наклоне корпуса тела, когда он пытается дотянуться пальцами до пола, все патологические деформации становятся очевидными. Также специалист проверяет симметричность частей тела, рефлексы, мышечную силу и амплитуду движений в суставах.
- Исследования на сколиометре позволяет определить ротацию позвонков, выраженность реберного горба, косвенно определить угол искривления. С помощью этого прибора проводится диагностика сколиоза без применения рентген — излучения.
- Рентгеновские снимки всего позвоночника предоставляют возможность провести качественную диагностику сколиоза. Снимки делают на разных этапах развития болезни для сравнения и контроля состояния пациента.
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) назначаются при подозрении на изменения в нормальном функционировании нервной системы, либо при подготовке к оперативному лечению.
Стадия развития сколиоза и вид лечения определяются углом поворота позвоночного столба и степенью искривления позвоночника. Эти факторы измеряются в градусах и чаще всего связаны между собой.
Источник
Своевременная медицина позволяет определить сколиоз на ранней стадии и предотвратить развитие искривления позвоночника и опасных осложнений, таких как паралич, нарушение функций внутренних органов, потеря трудоспособности.
Определить степень патологии можно и в домашних условиях, однако точный диагноз может быть поставлен только после проведения рентгенологического исследования в нескольких проекциях. При обследовании пациента врач ортопед изучает анамнез, определяет выраженность искривления, выявляет сопутствующие патологии и подбирает наиболее эффективную терапевтическую схему.
Способы диагностирования сколиоза
Диагностика сколиоза проводится в 2 этапа: анализ истории болезни и внешний осмотр.
К дополнительным способам относятся:
- рентгенологическое исследование с последующим измерение кривизны по Чаклину;
- спинномозговая пункция;
- КТ и МРТ;
- дискография;
- гистологический анализ тканей;
- микроскопия.
Для проведения обследования по Чаклину (измерение кривизны позвоночника) необходима подготовка: кишечник очищают с помощью слабительного средства за 2 дня до процедуры. При проведении рентгена пациент должен находиться в положении стоя.
Определение стадии искривления позвоночника у ребенка осуществляется таким способом:
Параллельно замыкательным отросткам позвонков проводят поперечные линии, к которым затем выставляют перпендикуляры. Последние должны пересекаться между собой. Образующийся при этом угол отражает степень фронтальной деформации.
На основании рентгенологических признаков выделяют следующие стадии сколиоза:
- 1 стадия — угол искривления не превышает 10°;
- 2 степень — приближается к 25°;
- 3 степень характеризуется отклонением от нормы на 30–50°;
- 4 — позвоночник отклонен от оси более чем на 50°.
Дискография — процедура, с помощью которой можно диагностировать патологии хрящевых тканей. В систему кровоснабжения позвоночника вводится контрастное вещество, которое перемещается по сосудам и позволяет оценить изменения в их структуре и строении. При грыже вены огибают опухоль, что помогает определить ее размеры.
Спинномозговая пункция показана при искривлении 3–4 стадии для выявления наличия крови и воспалительного экссудата. При обнаружении патологических изменений в костномозговой жидкости показано хирургическое вмешательство, чтобы препятствовать развитию паралича.
МРТ и КТ — наиболее информативные способы, позволяющие выявить патологии опорно-двигательной системы у детей и взрослых. Оборудование, применяемое для исследований, имеет схожие характеристики. Отличие заключается в самом методе получения изображений.
Принцип МРТ основывается на колебании клеток под воздействием магнитного поля. Издаваемые ими импульсы фиксируются датчиком. При проведении компьютерной томографии используются рентгеновские лучи. Излучатель движется по спирали, находящейся в диагностической части оборудования.
Электронная микроскопия и гистологический анализ применяются только после забора тканей из пораженной области. При искривлении позвоночника они проводятся при появлении грыжи или иного опухолеподобного образования.
Опрос и осмотр пациента
Диагностировать сколиоз начинают с опроса пациента. С его помощью можно выявить генетическую предрасположенность, склонность к вредным привычкам, сопутствующие заболевания.
Врач может заподозрить сколиоз при наличии патологий опорно-двигательного аппарата у ближайших родственников пациента, перенесенного в детстве рахита и врожденных аномалий внутренних органов.
При осмотре спины заболевшего обнаруживаются следующие признаки сколиоза:
- смещение позвоночной оси в ту или иную сторону;
- усиленная или недостаточная пигментация некоторых участков кожи;
- наличие растяжек и рубцов;
- избыточный волосяной покров в некоторых областях.
Появлению пигментных пятен на коже рук способствует нарушение иннервации, связанное со сдавливанием нервных окончаний позвонками. К возникновению избыточного волосяного покрова в нетипичных местах приводят те же причины.
Сколиоз у подростка при внешнем осмотре проявляется нарушением симметрии тазобедренных суставов. Менее заметно смещение при искривлении шейно-грудного и верхне-грудного отделов. Сглаживанию изгибов талии способствует смещение жировой клетчатки.
Обследование при искривлении верхних отделов позволяет выявить:
- различный по высоте уровень плеч;
- сдвиг лопаток;
- изменение формы грудной клетки;
- наличие реберного или позвоночного горба.
Последний не считается типичным проявлением сколиоза, он чаще встречается при кифосколиотическом типе осанки. Вполне возможно обнаружить у себя искривление позвоночника самостоятельно.
Домашние способы определения
Пациенты чаще всего посещают врача при появлении сильного болевого синдрома или видимой невооруженным глазом деформации тела. На такой стадии вылечить сколиоз достаточно сложно.
Чтобы вовремя обнаружить заболевание, человек должен регулярно осматривать себя дома. Для этого нужно встать к стене, расположенной напротив зеркала, прижать к ней плечи, пятки и ягодицы. Носки разводят в стороны и изучают внешние проявления деформации позвоночного столба.
Основные признаки сколиоза:
- нахождение плеч на разном уровне;
- асимметричное расположение лопаток;
- различное расстояние от талии до приложенных к бокам верхних конечностей.
Домашние тесты, позволяющие выявить скрытые формы заболевания у детей и взрослых:
- При искривлении шейного отдела уши в горизонтальной плоскости располагаются асимметрично. При наклоне проявляется патологический изгиб, вертикальная ось позвоночника отклоняется от прямой линии. Для обнаружения этих признаков используется привязанная к потолку веревка с грузом.
- Указательным пальцем надавливают на область, расположенную на 1 см ниже границы шеи и головы. Если ткани с двух сторон имеют различную плотность, речь идет о шейном сколиозе.
При появлении хотя бы одного из указанных выше симптомов может быть поставлен предварительный диагноз сколиоз. Раннее выявление заболевания помогает предотвратить развитие опасных осложнений и потерю трудоспособности.
Источник