Обследование при гемангиоме позвоночника

Гемангиома позвоночника – это доброкачественное поражение тела позвонка. В мозговом слое начинается разрастание кровеносных сосудов. Затрагивает в основном нижний грудной и поясничный отделы и единственный позвонок (в отдельных случаях локально определяются множественные гемангиомы на несколько позвонков). Длительно протекает бессимптомно, поэтому выявляется чаще всего после 40-45 лет, при подозрении на воспалительные заболевания спины. Женский пол страдает чаще. Поражает 10% населения. В большинстве случаев затрагивает Th 6 (6 позвонок грудного отдела позвоночника).

Классификация гемангиом позвоночника

Мо МКБ-10 присвоен код D18.0 – гемангиома и лимфангиома любой локализации. Ещё носит название вертебральная ангиома. Выделяют следующие опухоли по структуре образования:

Кавернозная гемангиома (характерны сосуды с тонкой стенкой, разделенные эндотелиальными клетками в один слой, встречается в шейном отделе позвоночника).
Капиллярная гемангиома (имеет мелкие сосуды, поражает грудной и поясничный отделы).
Рацематозная гемангиома (образование затрагивает крупные артерии или вены).
Смешанный тип (объединяет в себе признаки кавернозной и капиллярной опухоли).

По локализации сосудистая опухоль делится на:

Первый тип – распространение на весь позвонок.
Второй тип – поражение тела позвонка.
Третий тип – поражение заднего полукольца в позвонке.
Четвёртый тип – затронуто тело позвонка и часть заднего полукольца.
Пятый тип – эпидуральное расположение.

Представляет собой доброкачественный процесс, не метастазирует, не опасна для жизни. Случаи перерождения в злокачественное образование официально не зарегистрированы. Атипичная форма не характерна.

Гемангиома позвоночника

Причины

Учёные до сих пор не пришли к единому мнению, какая причина выступает на первом месте. Большая доля вероятности – наследственный фактор (наличие гемангиомы у членов семьи). Повышенное содержание гормона эстрогена тоже может спровоцировать развитие и рост патологии (по этой причине женщины поражаются чаще мужчин). В числе других причин – кислородное голодание тканей позвонка и травматизация позвоночника.

Патогенез

Периодические кровоизлияния в теле позвонка из-за врождённой аномалии стенки сосудов. Провоцирующими факторами может выступить повышенная нагрузка, травматизация. Запускается механизм тромбообразования с последующим разрушением костной ткани. В месте разрушения костной ткани образуются новые сосуды со склонностью к образованию тромбов. Образуется замкнутый круг, который приводит к разрастанию гемангиомы в размере.

Симптомы

В 95% случаев заболевание протекает без конкретной симптоматики. Обнаруживается случайно, как и инцидентальная опухоль простаты, при проведении МРТ или рентгеновского обследования. Возможно появление тупых, ноющих болей в грудном отделе спины, усиливающихся после физической нагрузки или в ночное время. Боль возникает вследствие сжатия корешков нервных окончаний. За счёт разрушения костной составляющей позвонка и разрастании гемангиомы возможны нарушения чувствительности, паралич, нарушение функции органов малого таза (давление крови в эпидуральном пространстве).

На основании симптомов гемангиому можно разделить на виды:

асимптоматическая неагрессивная (без проявления симптомов, отсутствие роста на снимках);
симптоматическая неагрессивная (проявление симптомов в условиях отсутствия роста и развития опухоли);
асимптоматическая агрессивная (бессимптомная, увеличивающаяся в размерах);
симптоматическая агрессивная (проявление симптомов и увеличение размеров образования, подтвержденное рентгенологическими снимками).

Гемангиома позвоночника на схеме

Клиническим признаком агрессивности считается распространение по грудному отделу (Th3, Th4, Th5, Th6, Th7, Th8, Th9, Th10, Th11), расширение внешнего слоя ткани, размытые края и увеличение опухоли к основанию дужки. На снимках видны клетки с углублениями без чёткой геометрической формы и образования мягких тканей в эпидуральном пространстве.

Соотношение образований по отделам:

Шейный отдел (С1-С7) – 6%. Достаточно редкий и коварный процесс. За счёт шейного отдела происходит кровоснабжение мозга (позвоночная артерия). При образовании ангиомы в области шеи возникает нарушение кровообращения в головном мозге.
Грудной отдел (Th1-Th12) – 60 %. влечёт за собой нарушения в кровоснабжении верхних конечностей, перебои сердечного ритма, проблемы с пищеварением.
Поясничный отдел (L1, L2, L3, L4, L5) – около 30%. Боль локализуется в поясничном отделе, распространяется на органы малого таза.
Крестцовый и копчиковый отделы (S, C₀) – почти 5%. Поражение крестцового отдела сопровождается нарушением выделительной системы, синдром беспокойных ног. Характерная особенность поражения крестца и копчика – боль от поясницы иррадиирует в ногу.

Диагностика

В первую очередь потребуется посещение врачей широкого и узкого профиля (терапевт, невролог, ортопед, онколог) для исключения воспалительных заболеваний спины. Проводится рентгенологическое исследование с определением структурных изменений (спондилография). Помогает определить тип поражения – вакулеобразный, столбчатый, сетчатый или смешанный тип. Для определения степени поражения костной и мягкой ткани проводится магнитно-резонансная томография (на МРТ определение сигнала высокой интенсивности и пористой структуры) и компьютерная томография (КТ) позвоночника. На КТ определяется разрушение костной структуры.

Пациента может беспокоить вопрос – как отличить гемангиому от метастаза, чтобы врачи не пропустили злокачественное образование. По гемангиоме – образование с медленным ростом, гиперэхогенное, имеет чёткие границы и может самостоятельно рассосаться. Метастазы, наоборот – агрессивный рост, гипоэхогенные, имеют нечёткие контуры и никогда сами не исчезнут без оперативного вмешательства.

К какому врачу обратиться?

С гемангиомой желательна консультация невропатолога и вертебролога. При исключении их патологий пациент направляется к нейрохирургу. Только этот специалист может поставить точный диагноз на основании сбора анамнеза и снимков. Не стоит тратить время, занимаясь самолечением, покупая в аптеке препараты для купирования боли.

Опасность заболевания

Злокачественная гемангиома в природе не встречается, что делает эту опухоль не такой страшной. Самым тяжёлым последствием считается перелом позвонков. Возникнуть может даже при минимальной нагрузке на позвоночник (как правило, нижний сегмент грудного отдела и верхний сегмент поясничного отдела). Случается перелом тела позвонка, непарного отростка задней поверхности дуги, поперечного отростка. Перелом может спровоцировать сдавливание спинного мозга. Возможен полный или частичный паралич нижних конечностей. Пережимание магистральных сосудов нарушает кровообращение. Как следствие, не избежать возникновения снижения чувствительности нижних конечностей, возможно появление мурашек, грозят симптомы недержания мочи.

Порой провоцируется внутреннее кровотечение. Состояние достаточно опасное. Возникает в результате разрыва тканей сосудистого образования на позвоночнике.

Критическая ситуация возникает, когда размеры опухоли превышают 1 см, что требует незамедлительного лечения. До тех пор сама опухоль опасности не представляет.

Лечение

При наличии болевой симптоматики можно улучшить качество жизни методом иглоукалывания, приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов. Неактивная форма при случайном выявлении на рентгене, без какой-либо симптоматики подвергается пассивно-выжидательной тактике.

Новообразование лечат несколькими методами – склеротерапия, эмболизация гемангиомы, лучевая терапия, чрескожная пункционная вертебропластика. Рассмотрим каждый метод и последствия подробнее.

Склеротерапия

Введение в тело опухоли спиртового раствора. За счёт этого происходит склерозирование (склеивание) клеток гемангиомы, её рост прекращается. Недостатком терапии является остеонекроз (омертвление костной ткани из-за нарушения кровоснабжения).

Эмболизация гемангиомы

Представляет собой тромбирование сосудов гемангиомы и прекращение её кровоснабжения. Из минусов – вместо активных сосудов начинают развиваться новые мелкие сосуды, что влечёт рост опухоли. Применяется, когда опухоль мелкая по размеру.

Лучевая терапия

Применяется только в пожилом возрасте, воздействие на опухоль высокими дозами облучения. Тотальная лучевая терапия применяется редко из-за плохой переносимости.

Чрескожная пункционная вертебропластика

Инновационный метод лечения разработан в 1984 году во Франции. Необходимо проколоть тело позвонка тонкой иглой, залить специальный укрепляющий раствор. В результате происходит цементирование. Позволяет предотвратить появление компрессионных переломов. Применяется при отсутствии поражения нервных окончаний. В стадии агрессивного роста не применяется.

Хирургический метод

Тотальное удаление гемангиомы в позвоночнике проводится не столько для иссечения опухоли, сколько для облегчения течения заболевания. У взрослых этот метод не получил широкого применения, поэтому операция проводится преимущественно в детском возрасте исключительно по показаниям. Для операции нужны строгие показания, так как вероятный риск – развитие сильного кровотечения. Не считается приоритетным методом, так как возможен рецидив заболевания после удаления.

Народные методы в лечении гемангиомы

Не только традиционная медицина помогает пациентам в борьбе с заболеванием. Применяются экстракты растений, обладающие противоопухолевым действием. Нельзя начинать терапию народными средствами без ведома лечащего врача. Важно помнить, что врачи не рекомендуют прогревать область гемангиомы, так как вероятен ускоренный рост опухоли. Можно применять пион, чертополох, калину, кору дуба, пижму, чайный гриб. Краткие рецепты:

Компресс из сока грецкого ореха на область гемангиомы.
Приём ванны с добавлением чайной соды.
Луковые компрессы на поражённые участки позвоночника в течение недели также себя хорошо зарекомендовали. Компресс накрывается марлевой прокладкой и целлофаном.
Аптечная настойка полыни горькой. Принимать по 12 капель 3 раза в сутки перед едой.
Залить кипятком измельчённый чистотел 1:1. Делать компресс на область гемангиомы.
Смешать керосин, подсолнечное масло и кайенский перец. Настоять в течение недели и втирать такой состав в позвоночник на протяжении шести дней.
Травяной сбор из герани, лещины, календулы, мать-и-мачехи, горца птичьего, тысячелистника и лопуха. Смешать всё в равных количествах, залить кипятком, нагреть на водяной бане и принимать внутрь по 4 раза в день.

Профилактические меры

Предотвратить развитие заболевания или вылечить полностью – очень тяжело. Так как опухоль доброкачественная и может расти крайне медленно (или не расти вовсе), потребуется принимать профилактические меры. Умеренная физическая активность (лёгкий спорт), без интенсивных нагрузок. К физиотерапии прибегать не следует. Регулярный рентгенологический контроль. Отказ от вредных привычек, регулярные пешие прогулки и упражнения на свежем воздухе.

Нужно сбалансировано питаться, с достаточным употреблением белков, жиров и углеводов. Положительно на организме сказывается зарядка и занятие йогой (улучшение гибкости и опорной функции).

Плаванье даёт положительный результат, происходит освобождение каждого межпозвоночного диска от нагрузки. Два раза в год допустимо пропить витаминный комплекс для общего укрепления организма. Женщинам в период менопаузы контролировать содержание эстрогена в крови.

Противопоказания при гемангиоме позвоночника

Лечить новообразование методом физиотерапии и массажа запрещено. Нежелательно любое воздействие извне на поражённый позвоночник (включая согревающие компрессы). Остеопороз в анамнезе усложняет лечение (повышение риска перелома).

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Если образованию не свойственно агрессивное течение, то можно обойтись без операции. Риск развития осложнений в послеоперационном периоде составляет около 10%. При инновационных методах лечения пациенты живут без осложнения (компрессионный перелом).

Не стоит затягивать с посещением врача, как только спина начинает болеть, вдобавок при любых дискомфортных проявлениях в области спины. Нужно исключить самолечение без ведома врача и поддерживать благоприятный эмоциональный фон.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Лучевая диагностика гемангиомы позвоночника

а) Определения:

• Часто встречающаяся доброкачественная венозная мальформация в телах позвонков:

о Обычно внутрикостная, может иметь место эпидуральный компонент

о Редко: чисто эпидуральная локализация гемангиомы

• Обычно становится случайной находкой при обследовании, выполняемом по каким-либо другим показаниям

б) Визуализация:

1. Общие характеристики гемангиомы позвоночника:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о КТ: четко ограниченное гиподенсное образование с грубой вертикальной трабекулярной структурой («рисунок в горошек» на аксиальных КТ-срезах)

о МРТ: четко ограниченное образование, гиперинтенсивное в Т1 и Т2-режиме с гипоинтенсивной вертикальной исчерченностью

• Локализация:

о Тело позвонка:

— Изредка распространяется в задние элементы позвонка

о Нередки множественные гемангиомы (20-30%)

• Размеры:

о Вариабельны, гемангиома может занимать тело позвонка целиком

• Морфология:

о Четко ограниченные края, утолщенные костные трабекулы

о Нечасто характеризуется наличием эпидурального мягкотканного компонента

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Образование тела позвонка с грубой вертикальной трабекулярной структурой, напоминающей вельвет или медовые соты

3. КТ при гемангиоме позвоночника:

• Бесконтрастная КТ:

о Гиподенсное образование позвонка

о Утолщенные вертикально ориентированные трабекулы:

— Картина «рисунка в горошек» на аксиальных изображениях

4. МРТ при гемангиоме позвоночника:

• Т1-ВИ:

о Типичная картина (жировая строма): гиперинтенсивность сигнала

о Атипичная картина (в основном сосудистая ткань): изоинтенсивность или гипоинтенсивность сигнала:

— При атипичной гемангиоме картина может напоминать метастатическое поражение

• Т2-ВИ:

о Обычно гиперинтенсивное образование благодаря наличию сосудистых элементов

• Т1-ВИ с КУ:

о Различная степень контрастного усиления:

— Менее выраженное усиление обычно характерно для образования с хорошо выраженным жировым компонентом

• Особенности «агрессивной» гемангиомы:

о Изо- или гипоинтенсивность Т1-сигнала с хорошо выраженным контрастным усилением

о Экстраоссальное распространение

о Патологический перелом

5. Ангиография:

• Различная степень контрастирования:

о В проведении ангиографии необходимости нет за исключением случаев, когда планируется эмболизация

6. Радиоизотопные методы исследования:

• Костная сцинтиграфия:

о Патологических изменений обычно не бывает, гемангиомы не накапливают изотоп

7. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики?

о Характерные для гемангиомы изменения обычно хорошо видны на КТ- или МР-томограммах

• Протокол исследования:

о При атипичной картине гемангиомы и подозрении на новообразование КТ и МРТ могут дополнять друг друга

МРТ гемангиомы позвоночника
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ шейного отдела позвоночника: гиперинтенсивность сигнала тела С6позвонка, представляющая собой гемангиому.

(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: у этого же пациента определяется гемангиома тела позвонка, характеризующаяся диффузной гиперинтенсивностью сигнала. Вертикальная исчерчен -ность тела позвонка соответствует утолщенным костным трабекулам, которые при данных образованиях хорошо видны на КТ.

в) Дифференциальная диагностика гемангиомы позвоночника:

1. Фокальная жировая перестройка костного мозга:

• Округлый очаг жировой ткани, выявленный в ходе МР-исследования

• В режимах подавления сигнала жировой ткани (например, STIR) будет отмечаться выраженная гипоинтенсивность образования в отличие от гемангиом, которые благодаря наличию сосудистого компонента сохраняют некоторую гиперинтенсивность сигнала

2. Метастатическое поражение:

• Гипоинтенсивность Т1-сигнала, гипо- или гиперинтенсивность (относительно костного мозга) Т2-сигнала

• Бывает сложно отличить от «агрессивной» гемангиомы, показана КТ

• Обычно множественная локализация

3. Болезнь Педжета:

• Увеличение объема тела позвонка, утолщение его кортикальных стенок, гетерогенная интенсивность сигнала, включающая сигнал жировой ткани

• Отсутствие характерной картины вертикально ориентированных трабекул

• Отсутствие эпидурального мягкотканного компонента (за исключением случаев малигнизации с развитием саркомы)

4. Дегенеративные изменения замыкательных пластинок II типа:

• Изменения ограничены зонами, смежными с межпозвонковыми дисками

• Дегенеративные изменения межпозвонкового диска и признаки спондилеза

5. Постлучевые изменения:

• Жировое замещение красного костного мозга тела позвонка

• Изменения соответствует границам зоны облучения

• Отсутствие грубых вертикальных трабекул, как при гемангиоме

МРТ гемангиомы позвоночника
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: хорошо выраженная вертикальная исчерченность тела позвонка, характерная для гемангиомы. Определяются признаки экстраоссального распространения опухоли в вентральный отдел эпидурального пространства.

(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: накапливающее контраст образование в заднем отделе тела грудного позвонка и задних элементах с выраженным эпидуральным распространением образования и сдавлением спинного мозга. Ключом к диагнозу (в данном случаев агрессивной гемангиомы с экстраоссальным распространением) является картина утолщенных костных трабекул, характеризующихся низкой интенсивностью сигнала.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Дефект развития, является разновидностью гамартом

• Генетика:

о Редко: ген KRIT1 (Krev interaction-trapped 1) в семьях с кавернозными мальформациями головного мозга, аутосомно-доминантный тип наследования

• Сочетанные изменения:

о Число осложнений не превышает 1 %:

— Патологический компрессионный перелом

— Эпидуральное распространение с компрессией спинного мозга

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Большинство образований ограничены телами позвонков

о Могут быть небольших размеров или занимать тело позвонка целиком

о Нечасто, но встречается поражение задних элементов/корней дуг (10-15%)

• При грудной локализации чаще встречаются агрессивные гемангиомы

3. Микроскопия:

• Тонкостенные синусоидальные каналы, выстланные сосудистым эндотелием

• Костные трабекулы

• Жировая ткань:

о Атипичные гемангиомы содержат меньше жировой ткани и больше сосудистой стромы

• Медленный венозный кровоток

• Картина аналогична венозным мальформациям

МРТ гемангиомы позвоночника
(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ поясничного позвонка: четко ограниченное гиперинтенсивное образование. Мелкие гипоинтенсивные вкрапления соответствуют утолщенным костным трабекулам, которые хорошо видны на КТ.

(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: бедная жировой тканью гемангиома L5 позвонка, характеризующаяся диффузной гипоинтенсивностью сигнала тела позвонка Также визуализируется вентральный эпидуральный компонент, сдавливающий дуральный мешок, характеризующийся смешанной интенсивностью сигнала жировой ткани и мягких тканей, представляющий собой экстраоссальный компонент гемангиомы.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина гемангиомы позвоночника:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Случайная находка; частота в общей популяции составляет 11%

о Агрессивные гемангиомы могут манифестировать патологическим переломом или приводить к компрессии спинного мозга:

— Редко: ускорение роста гемангиом во время беременности, приводящее к компрессии спинного мозга

• Особенности клинического течения:

о Случайная находка при исследовании позвоночника по каким-либо другим показаниям

2. Демография:

• Возраст:

о Пик заболеваемости приходится на 4-6 десятилетие жизни

• Пол:

о Равная частота у мужчин и женщин либо женщины болеют в два раза чаще

• Эпидемиология:

о Наиболее распространенная опухоль позвоночника

о 11% взрослого населения

о В 25-30% случаев — множественные, особенно на уровне грудного отдела позвоночника

3. Течение заболевания и прогноз:

• Доброкачественные (жировые) гемангиомы: случайная находка, отсутствие клинических последствий

• Агрессивные сосудистые гемангиомы: прогноз зависит от размеров образования, выраженности эпидурального компонента и нали-чия/отсутствия сдавления спинного мозга

4. Лечение гемангиомы позвоночника:

• При характерной лучевой картине пациенты обычно не нуждаются в каком-либо лечении или динамическом наблюдении

• Пациентам с гемангиомами, сопровождающимися болевым синдромом, может быть показано ежегодное неврологическое и радиологическое обследование

• Агрессивные гемангиомы:

о Прямое внутриочаговое введение спирта (документированным осложнением такого лечения является коллапс тела позвонка)

о Недавно опубликована информация о возможности эмболизации гемангиом препаратом Опух

о При высоком риске патологического перелома эмболизация может дополняться вертебропластикой

о Также применяется хирургическая резекция гемангиомы (корпорэктомия) или лучевая терапия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Атипичная (с небольшим объемом жирового компонента) гемангиома у пациентов низкого риска с одиночным неопределенным очагом поражения позвонка по данным МРТ

2. Советы по интерпретации изображений:

• Прицельная КТ при подозрительно выглядящих атипичных (бедных жировой тканью) гемангиомах для выявления характерных для этих образований костных изменений

ж) Список использованной литературы:

1. Acosta FL Jr et al: Treatment of Enneking stage 3 aggressive vertebral hemangiomas with intralesional spondylectomy: report of 10 cases and review of the literature. J Spinal Disord Tech. 24(4):268-75, 2011

2. Ropper AE et al: Primary vertebral tumors: a review of epidemiologic, histological, and imaging findings. Part I: benign tumors. Neurosurgery. 69(6): 1171-80, 2011

3. Singh P et al: Treatment of vertebral hemangiomas with absolute alcohol (ethanol) embolization, cord decompression, and single level instrumentation: a pilot study. Neurosurgery. 68( 1 ):78-84; discussion 84, 2011

4. Alexander J et al: Vertebral hemangioma: an important differential in the evaluation of locally aggressive spinal lesions. Spine (Phila Pa 1976). 35(18):E917-20, 2010

5. Hurley MC et al: Preoperative Onyx embolization of aggressive vertebral hemangiomas. AJNR Am J Neuroradiol. 29(6): 1095-7, 2008

6. Bandiera S et al: Symptomatic vertebral hemangioma: the treatment of 23 cases and a review of the literature. Chir Organi Mov. 87(1): 1-15, 2002

7. Gabal AM: Percutaneous technique for sclerotherapy of vertebral hemangioma compressing spinal cord. Cardiovasc Intervent Radiol. 25(6):494-500, 2002

8. Murugan L et al: Management of symptomatic vertebral hemangiomas: review of 13 patients. Neurol India. 50(3): 300-5, 2002

9. Bas T et al: Efficacy and safety of ethanol injections in 18 cases of vertebral hemangioma: a mean follow-up of 2 years. Spine. 26(14): 1577-82, 2001

10. Baudrez V et al: Benign vertebral hemangioma: MR-histological correlation. Skeletal Radiol. 30(8): 442-6, 2001

11. Miszczyk L et al: The efficacy of radiotherapy for vertebral hemangiomas. Neoplasma. 48( 1 ):82-4, 2001

12. Cross JJ et al: Imaging of compressive vertebral haemangiomas. Eur Radiol. 10(6):997-1002, 2000

13. Doppman JL et al: Symptomatic vertebral hemangiomas: treatment by means of direct intralesional injection of ethanol. Radiology. 214(2): 341 -8, 2000

14. Lee S et al: Extraosseous extension of vertebral hemangioma, a rare cause of spinal cord compression. Spine. 24(20): 211 1-4, 1999

15. Pastushyn Al et al: Vertebral hemangiomas: diagnosis, management, natural history and clinicopathological correlates in 86 patients. Surg Neurol. 50(6): 535-47, 1998

16. Griffith JF et al: Clinics in diagnostic imaging (25). Aggressive vertebral haemangioma. Singapore Med J. 38(5): 226-30, 1997

17. Jayakumar PN et al: Symptomatic vertebral haemangioma: endovascular treatment of 12 patients. Spinal Cord. 35(9): 624-8, 1997

18. Sakata K et al: Radiotherapy of vertebral hemangiomas. Acta Oncol. 36(7):719-24,1997

19. Ide C et al: Vertebral haemangiomas with spinal cord compression: the place of preoperative percutaneous vertebroplasty with methyl methacrylate. Neuroradiology. 38(6): 585-9, 1996

20. Guedea F et al: The role of radiation therapy in vertebral hemangiomas without neurological signs. Int Orthop. 18(2): 77-9, 1994

21. Fox MW et al: The natural history and management of symptomatic and asymptomatic vertebral hemangiomas. J Neurosurg. 78(1): 36-45, 1993

22. Laredo JD et al: Vertebral hemangiomas: fat content as a sign of aggressiveness. Radiology. 1 77(2):467-72, 1990

23. Ross JS et al: Vertebral hemangiomas: MR imaging. Radiology. 165(1): 165-9, 1987

— Также рекомендуем «Рентгенограмма, КТ, сцинтиграмма остеоид-остеомы позвоночника»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.8.2019

Источник