Обследование при искривлении позвоночника
При обнаружении сколиоза на начальных стадиях, особенно в детстве, заболевание легко поддается лечению. С возрастом полностью устранить искривление становится невозможным. Именно поэтому важно как можно раньше его диагностировать. Сегодня существуют разные способы и методы, позволяющие определить наличие сколиоза. Одни из них являются точными, но наносящими незначительный вред здоровью (рентгенограмма и КТ), другие безопасными, но достаточно дорогостоящими (МРТ). Важно чтобы формулировка диагноза была максимальна точна.
Сколиоз диагностика
Искривление позвоночника – распространенное явление как у взрослого населения, так и у детей. На начальных стадиях жалоб от пациентов почти не поступает, так как заболевание протекает бессимптомно. Важно вовремя обнаружить болезнь и начать ее лечить. Поставить правильный диагноз должен врач, который имеет в своем распоряжении определенные методы диагностирования сколиоза.
Визуальный осмотр
Опытный специалист в области ортопедии сможет при визуальном осмотре установить наличие сколиоза и указать его степень. Выявляется заболевание по асимметрии спины: происходит сдвиг относительно средней линии тела. При этом плечи и лопатки имеют разную высоту. Осмотр производится в положении стоя, сидя и лежа. Степень искривления можно установить с помощью специального устройства сколиозометра. При выявлении угла кривизны выше 5-7 ° ортопед направляет пациента на дальнейшее доследование.
Рентгенодиагностика
Рентген является наиболее эффективным методом диагностики сколиоза. Он позволяет точно установить диагноз, степень тяжести заболевания, зрелость костного каркаса, а также узнать приобретенный он или врожденный. Делается обычно рентген грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях: прямое направление и вид сбоку.
Достоинствами рентгена является небольшая стоимость обследования, информативность и быстрота получения результата.
Важно: недостатком этого метода считается то, что пациент должен неоднократно за период лечения (обычно 1 раз в 3 месяца) делать рентгенографию для изучения динамики заболевания. В результате каждого обследования он получает дозу облучения. Поэтому данный метод стараются не применять для детей.
Компьютерная оптическая топография (КОМОТ)
Исследование с помощью КОМОТ заключается в следующем. На спину пациента с помощью прибора проецируются вертикальные полосы, которые повторяют точно изгибы тела. Данная проекция переносится на компьютер, где она обрабатывается и выдается результат обследования. Диагностика с помощью КОМОТ пока что используется редко. Она является безвредным исследованием и показана для выявления сколиоза у детей. Ее основным недостатком считается высокая стоимость оборудования.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Данный метод применяется не для первичного установления диагноза, а для дальнейшего обследования уже выявленного искривления. Рекомендуется проводить МРТ перед хирургическим лечением, так как это позволит оценить состояние костей и межпозвоночных дисков, выявить грыжи и опухоли.
Данный метод исследования является безопасным для пациента. Но процедура проведения МРТ довольно дорогостоящая.
Компьютерная томография (КТ)
При проведении исследования методом КТ пациент подвергается рентгеновскому облучению. Полученные под воздействием рентгена данные передаются для обработки на компьютер. Метод КТ чаще всего используется для выявления патологии костей. Мягкие ткани при таком способе обследования недостаточно четко отображаются по сравнению с МРТ.
Важно: КТ практически не используется для детей из-за наличия рентгеновского облучения.
Электроспондилография (ЭСГ)
ЭСГ используется в качестве уточнения уже установленного диагноза. Метод безопасен для здоровья пациента, и позволяет получить точный результат обследования. В его основе лежит измерение электрической проводимости кожных зон и рефлекторный ответ организма на данное воздействие прибора.
Методики определения угла сколиоза
Для определения степени кривизны позвоночника имеется несколько методик. Все они проводятся на основе полученных снимков при рентгенографии. Наиболее используемыми считаются методики установления сколиотического угла по Коббу и по Чаклину.
При использовании методики по Коббу на рентгене определяют наиболее искривленный позвонок и на нем отмечают его центр. Следом ищут позвонки, расположенные у опоры сколиотической дуги, на них также отмечают середину. Чертятся прямые от верхнего и нижнего позвонков до их оснований соответственно. При их пересечении образуется угол Кобба. у этой методики имеется недостаток – измерение производится только плоскостное. При наличии одновременно нескольких искривлений угол не будет показывать точного размера кривизны.
Метод Чаклина помогает точнее установить размер искривления. Также ищутся опоры дуги и отмечаются их центры. Устанавливается наиболее искривленный позвонок, его середину отмечают точкой. Через вершину искривленного позвонка и середины опорных дуг проводят две прямые. Из середины верхней линии по центру основания проводят перпендикуляр вниз. Тоже делают с центром нижней линии – ведут перпендикуляр вверх. Полученный угол при скрещивании этих линий с внутренней стороны является углом Чаклина.
Существуют и другие методики.
Используя метод Фергюсона, врач на рентгеновских снимках находит более выпирающий позвонок, формирующий верх сколиотической дуги. Его середина отмечается точкой. Следом выясняет, где располагаются основания этой дуги. Для этого специалист определяет местоположение нейтральных позвонков, имеющих правильную или почти правильную форму, с двух сторон от вершины. Их также помечает точками, затем соединяет: первую точку на основании дуги связывает с точкой вершины линией. Тоже повторяет с другой точкой опоры и вершиной. Угол, образованный этими линиями, исходящий из верхней части деформированного позвонка, и есть угол Фергюсона. Недостатком данного метода считается сложность при измерении угла более 50°.
Методика определения угла по Абальмасовой существенно отличается от всех остальных тем, что при ее использовании величина угла сколиоза рассчитывается как сумма углов наклона всех позвонков, участвующих в деформации. Сначала определяются линии начала и окончания сколиотической дуги. Затем измеряются клиновидные углы, образованные позвонками, а также углы межпозвоночных щелей (углы скошенности). Суммарное значение всех измеренных углов и будет искомым показателем.
Данный метод дает большую точность измерения, но из-за сложности расчетов практически не используется. Для установления угла деформации по Енчуру проводят линии от основания остистого отростка позвонка, где наибольшее искривление, к основаниям отростков позвонков, которые не подверглись деформации.
Как проверить есть ли сколиоз в домашних условиях
Диагностировать искривление позвоночника возможно в домашних условиях. Родителям стоит в обязательном порядке проводить осмотр ребенка. Для этого потребуется раздеть его до пояса и поставить спиной к себе. Руки должны находиться в обычном положении вдоль туловища. Необходимо сконцентрировать внимание на следующих симптомах:
- У ребенка одно плечо немного выше другого и лопатки расположены на разных уровнях, одна лопатка несколько больше выпирает.
- В положении стоя, прижимая руки к телу, они будут располагаться на разных уровнях.
- При выполнении медленного наклона даже при начальном развитии сколиоза будет заметно, что линия позвоночного столба искривлена.
Обнаружение у ребенка хотя бы одного из перечисленных признаков является сигналом для похода ко врачу.
Полезное видео
Ниже вы можете больше ознакомиться с диагностикой при сколиозе
Заключение
Сколиоз можно диагностировать самостоятельно в домашних условиях. При обнаружении небольших отклонений в осанке нужно обратиться к врачу-ортопеду, который имеет в своем распоряжении разнообразие методов диагностики, начиная от визуального осмотра и до применения различного оборудования: рентген, МРТ, ЭСГ. Чем раньше пациент обратиться за лечением, тем лучше будет результат этого лечения.
Источник
Своевременная медицина позволяет определить сколиоз на ранней стадии и предотвратить развитие искривления позвоночника и опасных осложнений, таких как паралич, нарушение функций внутренних органов, потеря трудоспособности.
Определить степень патологии можно и в домашних условиях, однако точный диагноз может быть поставлен только после проведения рентгенологического исследования в нескольких проекциях. При обследовании пациента врач ортопед изучает анамнез, определяет выраженность искривления, выявляет сопутствующие патологии и подбирает наиболее эффективную терапевтическую схему.
Способы диагностирования сколиоза
Диагностика сколиоза проводится в 2 этапа: анализ истории болезни и внешний осмотр.
К дополнительным способам относятся:
- рентгенологическое исследование с последующим измерение кривизны по Чаклину;
- спинномозговая пункция;
- КТ и МРТ;
- дискография;
- гистологический анализ тканей;
- микроскопия.
Для проведения обследования по Чаклину (измерение кривизны позвоночника) необходима подготовка: кишечник очищают с помощью слабительного средства за 2 дня до процедуры. При проведении рентгена пациент должен находиться в положении стоя.
Определение стадии искривления позвоночника у ребенка осуществляется таким способом:
Параллельно замыкательным отросткам позвонков проводят поперечные линии, к которым затем выставляют перпендикуляры. Последние должны пересекаться между собой. Образующийся при этом угол отражает степень фронтальной деформации.
На основании рентгенологических признаков выделяют следующие стадии сколиоза:
- 1 стадия — угол искривления не превышает 10°;
- 2 степень — приближается к 25°;
- 3 степень характеризуется отклонением от нормы на 30–50°;
- 4 — позвоночник отклонен от оси более чем на 50°.
Дискография — процедура, с помощью которой можно диагностировать патологии хрящевых тканей. В систему кровоснабжения позвоночника вводится контрастное вещество, которое перемещается по сосудам и позволяет оценить изменения в их структуре и строении. При грыже вены огибают опухоль, что помогает определить ее размеры.
Спинномозговая пункция показана при искривлении 3–4 стадии для выявления наличия крови и воспалительного экссудата. При обнаружении патологических изменений в костномозговой жидкости показано хирургическое вмешательство, чтобы препятствовать развитию паралича.
МРТ и КТ — наиболее информативные способы, позволяющие выявить патологии опорно-двигательной системы у детей и взрослых. Оборудование, применяемое для исследований, имеет схожие характеристики. Отличие заключается в самом методе получения изображений.
Принцип МРТ основывается на колебании клеток под воздействием магнитного поля. Издаваемые ими импульсы фиксируются датчиком. При проведении компьютерной томографии используются рентгеновские лучи. Излучатель движется по спирали, находящейся в диагностической части оборудования.
Электронная микроскопия и гистологический анализ применяются только после забора тканей из пораженной области. При искривлении позвоночника они проводятся при появлении грыжи или иного опухолеподобного образования.
Опрос и осмотр пациента
Диагностировать сколиоз начинают с опроса пациента. С его помощью можно выявить генетическую предрасположенность, склонность к вредным привычкам, сопутствующие заболевания.
Врач может заподозрить сколиоз при наличии патологий опорно-двигательного аппарата у ближайших родственников пациента, перенесенного в детстве рахита и врожденных аномалий внутренних органов.
При осмотре спины заболевшего обнаруживаются следующие признаки сколиоза:
- смещение позвоночной оси в ту или иную сторону;
- усиленная или недостаточная пигментация некоторых участков кожи;
- наличие растяжек и рубцов;
- избыточный волосяной покров в некоторых областях.
Появлению пигментных пятен на коже рук способствует нарушение иннервации, связанное со сдавливанием нервных окончаний позвонками. К возникновению избыточного волосяного покрова в нетипичных местах приводят те же причины.
Сколиоз у подростка при внешнем осмотре проявляется нарушением симметрии тазобедренных суставов. Менее заметно смещение при искривлении шейно-грудного и верхне-грудного отделов. Сглаживанию изгибов талии способствует смещение жировой клетчатки.
Обследование при искривлении верхних отделов позволяет выявить:
- различный по высоте уровень плеч;
- сдвиг лопаток;
- изменение формы грудной клетки;
- наличие реберного или позвоночного горба.
Последний не считается типичным проявлением сколиоза, он чаще встречается при кифосколиотическом типе осанки. Вполне возможно обнаружить у себя искривление позвоночника самостоятельно.
Домашние способы определения
Пациенты чаще всего посещают врача при появлении сильного болевого синдрома или видимой невооруженным глазом деформации тела. На такой стадии вылечить сколиоз достаточно сложно.
Чтобы вовремя обнаружить заболевание, человек должен регулярно осматривать себя дома. Для этого нужно встать к стене, расположенной напротив зеркала, прижать к ней плечи, пятки и ягодицы. Носки разводят в стороны и изучают внешние проявления деформации позвоночного столба.
Основные признаки сколиоза:
- нахождение плеч на разном уровне;
- асимметричное расположение лопаток;
- различное расстояние от талии до приложенных к бокам верхних конечностей.
Домашние тесты, позволяющие выявить скрытые формы заболевания у детей и взрослых:
- При искривлении шейного отдела уши в горизонтальной плоскости располагаются асимметрично. При наклоне проявляется патологический изгиб, вертикальная ось позвоночника отклоняется от прямой линии. Для обнаружения этих признаков используется привязанная к потолку веревка с грузом.
- Указательным пальцем надавливают на область, расположенную на 1 см ниже границы шеи и головы. Если ткани с двух сторон имеют различную плотность, речь идет о шейном сколиозе.
При появлении хотя бы одного из указанных выше симптомов может быть поставлен предварительный диагноз сколиоз. Раннее выявление заболевания помогает предотвратить развитие опасных осложнений и потерю трудоспособности.
Источник
Диагностика сколиоза
9 Июня 2017
Диагностика сколиоза в первую очередь предусматривает сбор анамнеза. Врач выясняет, когда и кем впервые было замечено искривление позвоночника, обращался ли человек к специалистам, и проводилось ли лечение. Необходимо также ознакомиться с медицинской картой пациента, особенно это касается тех случаев, когда есть показания к оперативному вмешательству. Квалифицированный доктор также должен определить динамику прогрессирования деформации, и в каком возрасте наблюдались пики развития заболевания.
Диагностика сколиоза: на что нужно обратить внимание в первую очередь?
Ранняя диагностика сколиоза чрезвычайно важна. Родителям необходимо проявлять наблюдательность и внимательность при осмотре спины своего ребенка. Основное правило, которое должно выполняться — наличие симметрии. Насторожить должны следующие признаки:
- неестественно выступающие лопатки;
- отклонение головы от центра тела в одну из сторон от оси таза;
- несимметричные плечи или бедра, когда визуально они расположены выше или ниже друг друга, что вызвано неравномерным распределением тела относительно своей горизонтальной оси;
- искривленная линия талии;
- наклон одной из частей тела в сторону;
- асимметрия в частях спины, когда левая или правая ее сторона находится значительно ниже либо выше другой.
Если Вы обнаружили один из вышеуказанных признаков, незамедлительно обратитесь за консультацией к ортопеду.
Диагностика сколиоза: этапы обследования пациента
На приеме у врача нужно будет установить причины возникновения данного заболевания и степень его развития. Первичная диагностика сколиоза содержит следующие элементы:
- Выяснение жалоб больного. Как правило, пациент жалуется на боль в области спины и на косметический дефект внешности, вызванный деформацией грудной клетки и позвоночника. Определяется тип боли и наличие сопутствующих медицинских патологий, которые могли повлиять на возникновения и развитие сколиоза.
- Осмотр пациента. Это важный этап обследования, который должен быть проведен особенно тщательно. Также необходимо обследование у невропатолога для и установления правильного диагноза.
Диагностика сколиоза: основные методы
Диагностика сколиоза предусматривает обследование следующими наиболее часто используемыми методами:
- Физическое обследование, когда врач изучает искривления в позвоночнике во всех плоскостях визуально. Пациент раздевается до пояса, и при наклоне корпуса тела, когда он пытается дотянуться пальцами до пола, все патологические деформации становятся очевидными. Также специалист проверяет симметричность частей тела, рефлексы, мышечную силу и амплитуду движений в суставах.
- Исследования на сколиометре позволяет определить ротацию позвонков, выраженность реберного горба, косвенно определить угол искривления. С помощью этого прибора проводится диагностика сколиоза без применения рентген — излучения.
- Рентгеновские снимки всего позвоночника предоставляют возможность провести качественную диагностику сколиоза. Снимки делают на разных этапах развития болезни для сравнения и контроля состояния пациента.
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) назначаются при подозрении на изменения в нормальном функционировании нервной системы, либо при подготовке к оперативному лечению.
Стадия развития сколиоза и вид лечения определяются углом поворота позвоночного столба и степенью искривления позвоночника. Эти факторы измеряются в градусах и чаще всего связаны между собой.
Источник
Сколиоз – это изменение нормального положения позвоночника относительно оси туловища. При диагностированном на ранней стадии сколиозе требуется постоянное лечение для того, чтобы не запустить состояние, которое может привести к различным болезням внутренних органов и инвалидности.
Сколиоз можно обнаружить даже на начальной стадии с помощью простых приемов
Чаще сколиоз начинает проявляться у детей в периоды интенсивного роста организма: в 5-7 лет и в 10-13 лет, в эти периоды желательно посетить врача-ортопеда, чтобы проверить, правильно ли развивается позвоночник ребенка.
Стадии и виды сколиоза
Сколиоз принято классифицировать по степени отклонения позвоночника от оси. Измеряется отклонения в градусах. Шкала была разработана и внедрена В. Д. Чаклиным еще в советские годы. По предложенной им градации выделяют 4 степени сколиоза, выраженные в градусах отклонения:
- Отклонение от оси на 0-15 градусов.
- Отклонение от оси на 16-30.
- Отклонение от оси на 31-60 .
- Отклонение свыше 60.
Классификация по Чаклину
Кроме того, сколиоз классифицируется по локализации вершины дуги искривления. Выделяют следующие типы:
- верхнегрудной;
- грудной;
- грудопоясничный;
- поясничный;
- пояснично-крестцовый
- комбинированный.
Виды сколиоза
Сколиоз может быть прогрессирующим и непрогрессирующим. Часто первая стадия, которая диагностируется у четверти людей, не прогрессирует и они даже не знают о своем заболевании.
Для справки! Чаще всего причина развития сколиоза не устанавливается и можно говорить об идиопатическом сколиозе неясной этиологии.
Выявление сколиоза с помощью специалистов
Чем раньше удается обнаружить сколиоз, тем лучше проходит дальнейшее лечение и уменьшается вероятность каких-либо осложнений, поэтому так важно обнаружить заболевание на начальной стадии.
Первоначально врач-ортопед собирает анамнез и проводит визуальный осмотр. Необходимо проверить состояние позвоночного столба в положении стоя, сидя и лежа. Врач проверяет подвижность различных суставов, измеряется длина конечностей. Специалист оценивает тонус мышц всего тела.
Врач-ортопед первоначально тщательно осматривает пациента и собирает анамнез
Если вы хотите узнать, как определить левосторонний сколиоз , а также рассмотреть причины возникновения, его степени и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Необходимо выяснить какого образа жизни придерживается больной, какая у него физическая активность и рацион. Врач узнает, есть ли какие-то наследственные заболевания, заболевания внутренних органов, врожденные патологии, чем болеют родственники.
При первичном осмотре врач использует сколиометр или как его еще называют инклинометр для выявления степени отклонения позвонков от оси.
Как выглядит обычный сколиометр
Сколиометр представляет собой специальную линейку, которую врач прикладывает к спине пациента и определяет градус отклонения. Сколиометр был изобретен еще в 80-е годы, поэтому сейчас есть его цифровой аналог – аппарат, который так же прикладывается к спине и выдает результат отклонения позвонков от их нормального положения.
Электронный сколиометр
В дальнейшем для диагностики используют методы, позволяющие визуализировать позвоночник и внутренние органы для более четкого понимания картины. Для этого применяют:
- рентгенографию, она включает в себя функциональную рентгенограмму, когда снимки делаются во время различных наклонов тела;
- КТ и МРТ при необходимости с введением контрастного вещества;
- дискографию – исследование дисков, расположенных между позвонками с введением контрастного вещества;
Что такое дискография
- электронную микроскопию;
- электроспондилографию (ЭСГ) – метод, при котором проверяется электрическая проводимость кожи и ответная реакция организма на посылаемые сигналы.
- пункцию спинно-мозговой жидкости.
Пункция в положении сидя и лежа
Одна из новейших методик ранней диагностики сколиоза – КОМОТ (компьютерная оптическая топография). В отличие от рентгена, абсолютно безопасная процедура, нет никакого облучения. На спину пациента с помощью специального аппарата проецируется множество вертикальных полос, которые располагаются строго по эталонным показателям. Полосы охватывают все изгибы тела. Все манипуляции записываются на камеру, а затем с помощью специальной программы происходит обработка данных. На компьютере изображения обрабатываются, после чего выдается изображение позвоночника в разных проекциях.
Оптическая топография
Кроме вышеперечисленных методов существует еще один нестандартный метод диагностики, который основан на аномальном росте волос на спине. Многочисленные исследования подтвердили, что у детей, страдающих сколиозом, на коже в зоне проекции искривления позвоночника наблюдается нестандартное оволосение, в виде спиралевидных завихрений. Дополнительно на коже могут присутствовать родимые пятна, папилломы, сосудистые звездочки, цвет самих волос может отличаться. В зоне аномального роста волос могут быть нарушены неврологические рефлексы.
Спиралевидный рост волос на спине
Для определения стадии сколиоза применяются методы Кобба, Фергюсона и Ишала.
Метод Кобба
- На рентгенологическом снимке необходимо провести линии вдоль 3 точек одной дуги искривления.
- Первая точка находится на самой выпуклой части дуги, то есть на самом смещенном относительно центральной оси позвонке.
- Вторая и третья точки расположены на позвонках, которые меньше всего отклонены от оси.
- Вдоль второй и третьей точек проводятся линии. При их пересечении образуется угол, который и называется углом Кобба. Также можно провести перпендикулярные этим линиям прямые, их пересечение также образует требуемый угол.
Метод Кобба
С помощью метода Кобба удается выявить искривление позвоночника только в одной плоскости и если имеет место дополнительное отклонение позвоночника назад или вперед, установить истинный угол отклонения невозможно.
Метод Фергюсона
- На рентгенологическом снимке определяются наименее смещенные от оси позвонки и наиболее смещенный позвонок (вершина дуги).
Определение вершины дуги
- В каждом из трех позвонков находится геометрический центр. Необходимо провести диагонали, соединяющие углы позвонка, на их пересечении и будет центр.
Определение центров позвонков
- Провести 2 линии, соединяющие центры нейтральных позвонков с центром смещенного. Образовавшийся угол показывает величину искривления.
Прямыми линиями соединяются все 3 центра позвонков
Оба метода могут показывать угол с достаточно большой погрешностью, поскольку по Фергюсону не всегда точно находят геометрический центр позвонка. Это связано с тем, что позвонок может быть деформирован. По методу Кобба не всегда четко видно края нейтральных позвонков, а соответственно перпендикуляры, проведенные от них, могут образовывать неверный угол.
Метод Ишала
Дуга позвоночника при сколиозе состоит из множества деформированных и вогнутых позвонков. Метод Ишала предполагает измерение угла наклона каждого отдельного позвонка, который входит в отрезок между двумя нейтральными позвонками и суммирование этих показателей.
- Необходимо найти два нейтральных позвонка, которые не смещены относительно оси.
- Позвонки имеют практически правильную прямоугольную форму, поэтому будет легко провести необходимые линии по их краям.
- Первая линия проводится по нижней части нейтрального позвонка, вторая линия проводится параллельно первой, начиная с верхнего угла позвонка, который расположен с вогнутой стороны искривленного позвоночника.
Метод Ишала
- Третья линия проводится по верхней части этого же позвонка.
- Между второй и третье линиями образуется небольшой угол.
- Такие манипуляции нужно проделать со всеми вогнутыми и отклоненными от оси позвонками, а затем сложить измерения. В итоге получится значение реального градуса отклонения.
Метод Ишала является наиболее точным, но более трудоемким.
Выявление ранней садии сколиоза с помощью домашних методов
Даже на ранней стадии можно выявить сколиоз при обычном визуальном осмотре. Для диагностики не требуется специализированных исследований.
Чтобы самостоятельно выявить у себя сколиоз необходимо встать к ровной поверхности спиной, упереться в нее пятками, ягодицами, плечами и затылком, носки ног разводятся в стороны.
Простой способ проверить осанку
Характерные особенности, на которые нужно обратить внимание при таком положении:
- одно плечо у больного выше другого;
Плечи на разном уровне
- если стоя прижать вытянутые руки к талии, то зазор между руками и туловищем будет отличаться с двух сторон;
Расстояние между талией и прижатыми к ней руками с двух сторон разное
- лопатки несимметричны и выпирают на разное расстояние.
