Обследование с туберкулезом позвоночника

Туберкулез позвоночника

Туберкулез позвоночника – это форма костного туберкулеза, вызываемая палочками Коха и поражающая различные отделы позвоночного столба. Первые симптомы заболевания могут появиться как спустя короткое время, так и через несколько лет с момента инфицирования. Часто наблюдаются множественные поражения. Патология проявляется болями, ограничением движений и нарушением походки. В запущенных случаях может развиться деформация позвоночника. Диагноз выставляется на основании туберкулиновых проб и данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное: длительная иммобилизация, коррекция диеты, стимуляция иммунитета.

Общие сведения

Туберкулез позвоночника – туберкулезное поражение одного или нескольких позвонков. Является самой распространенной формой костно-суставного туберкулеза. Наблюдается незначительное преобладание больных мужского пола. В 60% случаев поражается грудной отдел, в 30% случаев – поясничный отдел, по 5% приходится на туберкулез шейного и крестцового отдела.

Может страдать один позвонок, однако чаще выявляются множественные поражения. В 70% случаев в процесс вовлекается два позвонка, в 20% случаев – три или более позвонка. Обширные поражения чаще встречаются в грудном и переходном (грудопоясничном) отделах позвоночника. В последние годы отмечается увеличение количества случаев туберкулеза позвоночника в сочетании с другими формами туберкулеза (легких, глаз, почек).

Туберкулез позвоночника

Причины

Заболевание провоцируется кислотоустойчивыми штаммами туберкулезных микобактерий (палочек Коха). Возбудитель способен длительно сохраняться во внешней среде и активизироваться при попадании в благоприятные условия. Заражение происходит воздушно-капельным, пылевым, реже — контактно-бытовым и трансплацентарным способом.

Классификация

С учетом распространенности выделяют:

Локальное (ограниченное) поражение – туберкулезный остит. Выявляется одиночный очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, или поражение одного позвоночно-двигательного сегмента.
Распространенное поражение – процесс, захватывающий два или более смежных позвоночно-двигательных сегмента.
Множественное поражение – туберкулез двух или более не смежных позвоночно-двигательных сегментов.
Сочетанная форма – поражение двух и более органов (например, позвоночника и легких).

Различают следующие стадии туберкулеза позвоночника:

1 стадия – развитие первичного туберкулезного остита.
2а стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при сохранении функции позвоночника.
2б стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при нарушении функции позвоночника.
3 стадия – развитие хронического деструктивного спондилита, полная утрата функции пораженного сегмента.
4 стадия – посттуберкулезный спондилоартроз.

КТ ОГК. Деструкция 10 и 11 грудного позвонка (красная стрелка) с наличием скопления жидкости (абсцесс, натечник: синяя стрелка) в мышце, выпрямляющей спину, и перивертебральных тканях (зеленая стрелка).

Симптомы туберкулеза позвоночника

Проявления заболевания могут сильно варьироваться в зависимости от количества пораженных позвонков, локализации и стадии процесса. Наиболее постоянным симптомом является боль. При этом различают два типа болевого синдрома. Первый возникает при разрушении костных структур, для него характерны боли в глубине позвоночника, усиливающиеся при нагрузке и сопровождающиеся образованием зоны гиперестезии кожи над очагом поражения.

Причиной развития болей второго типа становится сдавление нервных корешков фрагментами позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боли сопровождаются ограничением движений и напряжением мышц спины. Иррадиация болей наблюдается при поражении всех уровней. При туберкулезе шейного отдела боли могут отдавать в межлопаточную, затылочную или теменную область, при туберкулезе грудного отдела – в грудную клетку, живот или пах (в зависимости от локализации туберкулезного очага), при туберкулезе поясничного отдела – в ноги.

При поражении шейного отдела позвоночника пациент неохотно сгибает и поворачивает голову, старается разгрузить поврежденный отдел, поддерживая подбородок или голову руками. Туберкулез грудного отдела проявляется скованностью походки и фиксацией корпуса. Больной поворачивается в сторону всем телом, а, поднимая что-то с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину. При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность походки, характерно усиление поясничного лордоза и выпячивание живота.

Осложнения

При отсутствии лечения возможно образование натечных абсцессов, обусловленных казеификацией и расплавлением тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника. Гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по ходу мышечных фасций и образует удаленные затеки. При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе – абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела – абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) – в области тазобедренного сустава.

На поздних стадиях туберкулеза позвоночника наблюдаются деформации, обусловленные разрушением тел позвонков. На уровне пораженного позвонка возникает угловое искривление (горб). При множественном распространенном поражении возможно выраженное укорочение туловища.

КТ ОГК (эта же пациентка, сагиттальный срез). Деструкция 10 и 11 грудного позвонка (красная стрелка), скопление жидкости в мышцах спины (синяя стрелка) и в перивертебральной клетчатке (зеленая стрелка).

Диагностика

Основным инструментальным методом диагностики туберкулеза позвоночника является рентгенологическое исследование. Этиологической верификации диагноза помогают иммунологические реакции: in vivo — проба Манту и Диаскинтест, а также in vitro — интерфероновый и Т-Спот тест.

Рентгенография грудной клетки свидетельствует о наличии первичных туберкулезных очагов во внутригрудных лимфатических узлах и верхних отделах легких, при этом обнаруживается кальцинация, подтверждающая значительную давность поражения. При проведении рентгенографии позвоночника на ранних стадиях выявляется сужение промежутков между соседними позвонками или наличие участков нарушения костной структуры в области тел позвонков.

В последующем тела позвонков спадают, возникает угловое искривление позвоночника. При туберкулезных абсцессах в пределах боковых связок позвоночника на снимках видны плотные веретенообразные тяжи, при натечных абсцессах в поясничной и грудной области определяются тени, иногда окруженные тонкими полосками обызвествления или содержащие кальцинированные глыбки. Для выявления натечных абсцессов при туберкулезе позвоночника также может использоваться МРТ позвоночника.

КТ ОГК. Очаговый туберкулез легких у этой же пациентки.

Дифференциальная диагностика

Постановка окончательного диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. У детей и подростков иногда приходится проводить дифференциальную диагностику туберкулеза позвоночника с болезнью Шейермана-Мау и болезнью Кальве. При болезни Шейермана-Мау отсутствуют рентгенологические признаки треугольной деформации тел позвонков, при болезни Кальве на снимках на месте одного из позвонков выявляется равномерное образование с пластинчатой структурой и гнездами кальцификации. Кроме того, туберкулез позвоночника иногда дифференцируют с врожденными аномалиями развития, первичными злокачественными опухолями и метастазами опухолей других локализаций.

Лечение туберкулеза позвоночника

Лечение длительное, проводится в условиях стационара. План лечения составляют с учетом формы и стадии процесса, особенностей реакции организма, возраста больного, давности заболевания и состояния внутренних органов. Основными целями терапии являются стимуляция защитных сил организма, предупреждение развития осложнений и восстановление функции позвоночника. Базой для комплексного лечения становится санитарно-гигиенический метод, включающий в себя организацию правильного режима дня и полноценного питания, а также нормализацию нервно-психологического состояния пациента.

Местное лечение предусматривает длительную иммобилизацию с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Важнейшей частью лечения является продолжительная химиотерапия, позволяющая предотвратить летальный исход, свести к минимуму вероятность развития грубых деформаций и тяжелых осложнений. Схему лечения составляют с учетом стадии болезни, используют комбинации нескольких лекарственных средств, в процессе терапии проводят замену препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при сохранении параплегии.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и адекватном лечении возможно выздоровление. При тяжелых поражениях отмечается высокий процент выхода на инвалидность, не исключен летальный исход. Туберкулез является социальной болезнью, обусловленной условиями жизни пациентов. К числу мер, позволяющих ограничить распространение этого заболевания, относятся регулярные противоэпидемические и профилактические мероприятия. Необходимо регулярно проходить флюорографию и сразу обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов. При контакте с больными туберкулезом следует соблюдать рекомендованные врачом-фтизиатром меры предосторожности. В течение 30 первых дней жизни нужно проводить первичную профилактику новорожденным.

Источник

Болезнь, поражающая любую часть позвоночника — костный туберкулез. Наблюдается во всех возрастах, как у женщин, так и у мужчин. Обратите внимание, заболевание может проявиться внезапно, развиваясь за длительное время, или распространяясь по организму за короткий срок. Если у вас проявились внезапные боли в спинном отделении, скованность движений, резкое нарушение походки, это может быть туберкулез позвоночника. Симптомы, лечение заболевания определяются только врачом, в статье рассмотрены базовые проявления болезни и типичные методы борьбы с ней.

Что такое туберкулез позвоночника?

Как выглядит туберкулез позвоночника в прогрессирующей форме

Это туберкулезное поражение костных тканей позвоночника. Может наблюдаться как в одном отделении, так и в нескольких смежных сразу. Туберкулез позвоночника — распространенная форма заболевания костей и суставов. Встречается у всех возрастных категорий населения.

По статистике, из 10 больных, 6 — мужчины. В большинстве случаев встречается поражение грудной области позвоночника, всего треть — в поясничном поясе и только у 5% больных развивается туберкулез крестца.

Наиболее частое проявление заболевания — сразу в нескольких позвонках, реже туберкулез концентрируется только в одном, не распространяясь на ближайшие костно-суставные ткани. Согласно статистике в 7 из 10 случаев, туберкулез поражает два соседних позвонка, и только в 2 из 10 — три и более. Настолько обширный очаг болезни встречается чаще в грудной и грудопоясничной области (переходной).

За последнее десятилетие болезнь получила широкую огласку, зафиксировано рекордное количество больных. Туберкулез позвоночника редко проявляется исключительно в таком виде, часто заболевание протекает одновременно в нескольких частях тела: глазах, лёгких, почках и так далее. Диагностируя туберкулез в организме, проводят тщательное исследование на поражение других тканей и органов.

Существует такая классификация с учетом зоны поражения туберкулезом организма:

Ограниченное или локальное поражение: называется туберкулезный остит. Для него характерно возникновение очага заболевания внутри позвонка, при этом оно не выходит за его пределы. Возможно поражение одного позвонка целиком, но без распространения на соседние.
Распространенное: поражение, которое захватывает сразу два или больше позвонка, находящихся радом.
Множественное: поражение распространяется более чем на два смежных позвонка, в исключительно редких случаях охватывает позвоночник полностью.
Смежная форма: когда туберкулез поражает в организме сразу несколько органов, к примеру, позвоночник и лёгкие.

Туберкулез позвоночника имеет несколько классических стадий развития болезни:

Первая: развитие остита в первичной форме
Вторая: появление спондилоартрита в прогрессирующей форме, при этой функции позвоночника сохраняются
Третья: развитие спондилоартрита приводит к нарушениям функций опорно-двигательного аппарата
Четвёртая: появление хронического спондилита в деструктивной форме, утрата функций пораженных частей позвоночника
Пятая: посттуберкулезный спондилоартроз

Туберкулёз позвоночника — распространённое заболевание, которое встречается у детей, женщин и мужчин, чаще у последних. Может развиваться внезапно и быстро, поражая одно или несколько отделений позвоночника, со временем без медицинского вмешательства приводит к потере основных функций опорно-двигательной системы.

Факторы возникновения заболевания

Туберкулез позвоночника во врачебной практике

Туберкулез позвоночника относится к заболеваниям, причиной которых становится занесение в организм вредоносной бактерии. В данном случае речь идёт о туберкулёзной палочке. Чаще всего болезнь развивается в грудном отделе позвоночника и встречается у людей старше 16 лет.

Заболевание может протекать в двух формах: открытой и пассивной. В первом случае бактерия может передаваться воздушно-капельным путем, однако, существуют и другие риски заражения. Так, ещё один малоизвестный риск заражения — через пищеварительную систему.

При диагностике туберкулеза в открытой форме, практикуют обязательное изоляционное лечение, при котором необходима диспансеризация.

На непосредственное развитие заболевания влияют следующие факторы:

Низкий иммунитет
Наличие очагов туберкулеза в других органах
Активное курение табака
Травмы позвоночника
Постоянные чрезмерные нагрузки на опорно-двигательную систему
Хронические заболевания в организме, снижающие общий иммунитет
Любые заболевания позвоночника
Сильные переохлаждения
Несвоевременная диагностика и лечение туберкулеза

Занесенная бактерия туберкулеза в организм может достаточно быстро прогрессировать, если несколько из этих факторов присутствуют в вашей жизни. Самое главное при заражении — вовремя обратить внимание на тревожные симптомы и пройти обследование.

При заражении туберкулезом или подозрении на его наличие в организме, необходимо в срочном порядке прекратить курить, ограничить нагрузки на опорно-двигательный аппарат и принять меры по поддержанию и восстановлению иммунной системы.

Чем больше этих факторов в вашей жизни, тем выше риск возникновения заболевания. Своевременное обследование может сохранить активные функции вашего позвоночника. Особое внимание стоит уделить здоровому образу жизни без вредных привычек и излишних нагрузок.

Основные симптомы туберкулеза позвоночника

Важно: симптомы туберкулеза могут не сразу проявляться в активной форме. Прежде чем бактерия прогрессирует в заболевание, от момента её попадания в организм, может пройти и несколько месяцев, и несколько лет. Всё зависит от состояния организма, иммунной системы, наличия хронических заболеваний, в особенности спины, а также образа жизни.

Иммунная система активно подавляет деятельность бактерии, потому чем сильнее ваш иммунитет, тем дольше оттягивается момент проявления главных симптомов туберкулеза. Рассмотрим основные проявления болезни у взрослых:

Первые стадии имеют не ярко выраженные симптомы как небольшое повышение температуры, общая слабость и быстрая потеря энергии. Вы легко устаёте, долго восстанавливаетесь без видимых на то причин.
Первые симптомы заболевания
Появляется раздражительность, ухудшается общее психическое состояние, усугубляются хронические проблемы, например, депрессия или агрессивность.
Вскоре проявляется болевое ощущение в области одного позвоночника. При физических нагрузках боль усиливается, а после отдыха практически исчезает, но повторяется регулярно.
При дальнейшем развитии заболевания, усиливаются болевые ощущения в области конкретной части позвоночника. Боль и дискомфорт не проходят даже после длительной передышки. Важно: на этой стадии обычные обезболивающие медикаменты практически неэффективны.
Меняется ваш привычный образ жизни: тяжело ходить, заниматься активной физической деятельностью, все действия сопровождаются болью в спине.
С развитием туберкулеза постепенно, но неизбежно увеличиваются болевые ощущения.
Мышцы спины постоянно напряжены, даже в положении покоя. Прикасаясь к ним, наступает ярко выраженный дискомфорт, иногда — боль.
Внезапные изменения температуры тела, она беспричинно поднимается вплоть до отметки в 40 градусов.
При запущенной стадии туберкулеза, на спине вдоль позвоночного столба образуются бугры, разной площади и высоты. С развитием туберкулеза они увеличиваются.
Последние стадии заболевания выражаются внешне горбом и сильным искривлением осанки.
На поздних стадиях возможно возникновение абсцессов — отечных скоплений гноя. Они проявляются в области, смежной с пораженным позвонком. Например, при поражении поясничной части, может образовываться скопление гноя в области паха и тому подобное.

Если у вас наблюдаются регулярные боли в спине и снижение иммунитета — это может быть туберкулез позвоночника, симптомы, лечение могут быть очень разными, в зависимости от стадии развития заболевания и особенностей организма.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Аппаратная диагностика заболевания

Как правило, туберкулез позвоночника диагностируют на общих обследованиях организма. Основной метод его выявления — при помощи рентгена. Его применяют для выявления очагов туберкулеза во всех органах. Для диагностики этого вида используют рентгенографию грудной клетки. Она демонстрирует наличие очагов в лёгких, лимфатических узлах, позвоночнике и всех костно-суставных тканях. По развитию кальцинации определяют давность очагов туберкулеза.

Для определения стадии развития туберкулеза проводят дополнительную рентгенографию самого позвоночника. На ранних стадиях она показывает определённо сужение расстояния между позвонками, показывает наличие измененной структуры костной ткани внутри них, или окружной области.

На поздних стадиях рентген показывает искривление позвоночника в угловатой форме. Если присутствует гнойные скопления в форме абсцессов, на снимке видны плотные узловатые участки в виде тени, которые могут быть окружены тонкими полосками и кальцинированные образования. Для диагностики абсцессов применяют МРТ позвоночника.

У взрослых диагностирование туберкулеза позвоночника не вызывает затруднений, другая ситуация с детьми и подростками. Для точного результата несовершеннолетним проводят дифференциальную диагностику с болезнью Кальве и Шецермана-Мау. Также сравнивают по аналогии с врождёнными аномалиями развития и злокачественными опухолями в различных частях тела и позвоночника.

Туберкулез на рентгене

В целом диагностика базируется на рентгеновском излучении области туловища. Обычно при выявлении туберкулеза в организме, проводят его комплексное обследование на выявление смежных очагов заболевания. Параллельно проводится анализ крови и биопсия на наличие туберкулезной палочки.

Чем раньше диагностировать это заболевание, тем больше шансов на выздоровление, так как лечение туберкулеза — одно из самых сложных и длительных.

Классические методы лечения туберкулеза позвоночника

Лечение туберкулеза позвоночника — комплексное и занимает много времени. Обязательное условие — диспансеризация, т.е. закрытое лечение в условиях стационара. План выздоровления составляют в индивидуальном порядке, с учетом формы, локации и стадии туберкулеза, общего состояния организма и иммунной системы.

Особенное внимание уделяют реакциям организма на лечение, так как туберкулез минимизирует полезное действие медикаментов, вызывая к ним привыкание.

В лечении важную роль занимает комплексное восстановление организма, как физического, так и психического здоровья. Цель терапии — восстановить способность организма к сопротивлению, вернуть баланс сил и стимулировать тело самовосстанавливаться. В комплекс процедур входит восстановление первичных функций позвоночника, а также защитных ресурсов организма.

Туберкулез известен своими осложнениями, которые нередко затрагивают все части тела и внутренние органы в первую очередь. Потому в комплекс мер по лечению входит и правильное питание. Это основа восстановления защитных ресурсов организма.

Сроки лечения туберкулеза позвоночника разные, но по статистике составляют несколько лет, от ликвидации очагов возгорания до полного восстановления физического и психического состояния пациента.

Белковая диета

Комплекс лечения туберкулеза спины включает в себя:

Приём антибактериальных медикаментов
Обездвиживание позвоночного столба, фиксация пациента на кровати из гипса в постоянном постельном режиме
Вытягивание позвоночника на последних стадиях туберкулеза
Назначение индивидуальной диеты для восстановления иммунитета и внутренних органов с упором на употребление белков в комплексе с дополнительными медикаментозными препаратами
Регулярное пребывание пациента на свежем воздухе, наиболее полезным считается местность вблизи можжевеловой рощи
На последних стадиях возможно применение оперативного хирургического вмешательства для коррекции положения позвонков
Прохождение реабилитационного периода с комплексом мер по восстановлению психики и первичных функций позвоночника, включающий постепенный переход к обычному образу жизни

Обычно лечение происходит в несколько стадий, первая из которых — обязательный постельный режим для вытягивания позвоночника и сохранения непораженных участков. В это время ведется активная борьба с бактерией при помощи антибиотиков.

Самолечение — исключено для туберкулеза. Это может быть опасно не только для пациента, но и для окружающих, так как болезнь имеет и активную форму, передаваясь воздушно-капельным путем.

В терапию входит и отслеживание реакции организма на медикаменты, так как туберкулез способствует быстрому привыканию к одним и тем же антибиотикам. В связи с этим для каждого пациента составляют индивидуальный план лечения.

Туберкулез позвоночного столба лечат в течение нескольких лет, важная стадия — постепенная реабилитация. За это время под надзором специалистов пациент восстанавливает сильно сниженный за период болезни иммунитет, а также психическое здоровье.

Это заболевание не всегда проявляется сразу, но может возникнуть быстро и внезапно, поражая сразу несколько органов. Основной симптом — регулярные болевые ощущения в любой части позвоночного столба, общая усталость и нарушение привычной физической активности. Лечение туберкулеза позвоночника — сложный и длительный процесс, который включает в себя восстановление физического и психического здоровья.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Июн 2, 2016Виолетта Лекарь

Источник