Операция на позвоночник грыжа как вставать с кровати

Операция на позвоночник грыжа как вставать с кровати thumbnail

Реабилитация после операции на позвоночнике поясничного отдела по удалению грыжи начинается уже на следующий день после операции. В интересах пациента прислушиваться к рекомендациям лечащего врача, выполнять все его предписания. Таким способом вы сможете быстрее восстановиться, вернуться к полноценной жизни.

Любые операции на позвоночнике – сложный, ответственный процесс. Удаление межпозвоночных грыж с установкой титановых кейджей или металлоконструкций осуществляют нейрохирурги. Чтобы в процессе реабилитации не возникло никаких осложнений, нужно предварительно готовиться к операции. Послеоперационные восстановительные мероприятия рекомендованы всем пациентам. Вид реабилитации зависит от возраста больного, его текущего состояния здоровья, наличия сопутствующих недугов.

Ваша основная задача – нарастить мышечный каркас позвоночника. Тогда мышечные волокна будут удерживать кости скелета в требуемом положении. После операции не возникнет осложнений. Такие мероприятия начинаются не сразу после вмешательства. Находясь в больнице, вы научитесь правильно вставать, ложиться, ходить.

Когда требуется операция на позвоночнике

Реабилитация после операции на позвоночнике поясничного отдела

Межпозвоночная грыжа – это тяжелое заболевание, которое развивается как осложнение остеохондроза. Дистрофические изменения строения хрящевой ткани приводят к выпячиванию содержимого диска за пределы фиброзного кольца. Таким способом формируется некая опухоль или нарост на позвоночнике. Больше всего страдает поясничный отдел.

Если не предпринимать никаких мер, то вследствие защемления нервных окончаний теряется чувствительность в ногах. Нервные волокна здесь попросту отмирают, человек может оказаться прикованным к инвалидному креслу.

Существует несколько показаний к операции:

  • Большой размер грыжи;
  • Специфическое ее расположение;
  • Наличие сопутствующих недугов позвоночника;
  • Множественные грыжи и протрузии.Протрузия

Хирургическое вмешательство – крайняя мера, к которой прибегают в рамках терапии межпозвоночных грыж. Если доктор предлагает операцию, значит, иных вариантов полного или частичного восстановления нет. Желательно удалить грыжу поскорее, пока заболевание не привело к негативным последствиям.

Комплексная реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника нужна еще и для того, чтобы на соседних позвонках после вмешательства не образовались новые протрузии или грыжи.

Виды хирургического вмешательства на позвоночнике

Существует несколько протоколов ведения операции при межпозвоночной грыже. Иногда доктор наверняка знает, какой вид вмешательства будет использован. Нередко окончательное решение принимается уже в процессе удаления. Не всегда снимки КТ или МРТ дают четкую картину расположения грыжи.

В современной медицине активно проводятся следующие виды операций:

  1. Удаление поврежденных участков межпозвоночного пространства без установки дополнительных конструкций;
  2. Полное удаление поврежденного межпозвоночного диска с установкой титанового кейджа;
  3. Полное удаление межпозвоночного диска с установкой фиксирующей металлоконструкции.

Замена межпозвоночного диска

Несколько лет назад среди нейрохирургов были распространены технологии лазерного удаления межпозвоночной грыжи. Сейчас многие врачи возвращаются к традиционной технике проведения вмешательства. Если вы обратитесь к опытному врачу, который специализируется на таких операциях, то риск негативных последствий минимален.

Ход реабилитации после удаления межпозвоночной грыжи зависит от типа проведенной операции. Обо всех особенностях восстановительного периода расскажет доктор во время пребывания пациента в отделении после операции.

Подготовка к операции

Чтобы хирургическое вмешательство прошло без негативных последствий, а восстановительный период был быстрым, к операции необходимо подготовиться. Врачи рекомендуют проводить занятия ЛФК еще до помещения в стационар. Чем крепче спина пациента, тем легче ему будет восстановиться. Упражнения на спину проводятся без дополнительного веса.

Больному назначаются препараты для разжижения крови. Они препятствуют нарушениям кровообращения и образованию тромбов. Перед операцией сдаются общие и развернутые биохимические анализы крови, мочи. Таким способом исключаются сопутствующие недуги, воспалительные процессы, острые состояния.

Чтобы снизить боль в спине, нужно как можно меньше сидеть до операции. После вмешательства положение сидя оказывается вообще под запретом на несколько месяцев. Убрать болевые ощущения помогает коленно-локтевая поза. В ней нагрузка на позвоночник распределяется равномерно, а грыжа не давит на соседние позвонки, не пережимает нервные окончания.

Коленно-локтевая поза

Сколько нельзя сидеть после операции по удалению грыжи

Пациенты иногда интересуются, почему нельзя сидеть после операции по удалению межпозвонковой грыжи. В положении сидя на поясничный отдел позвоночника приходится максимальная нагрузка. Межпозвоночные диски выполняют амортизирующую функцию. Если диск удален, уровень компрессии на позвонок значительно возрастает.

Положение сидя усугубляет этот процесс. После операции вокруг поврежденного участка должна нарасти соединительная ткань. Лишь после этого можно снова садиться.

Если операция проводится без установки любых замещающих конструкций, то положение сидя запрещено для пациента минимум на полгода. При установке кейджа сидеть нельзя 1-2 месяца. По истечению этого срока врач назначает КТ, МРТ или панорамный рентген. На основе снимков он делает выводы о том, насколько хорошо прижилась конструкция, и дает рекомендации относительно дальнейшего восстановления.

Сколько нельзя сидеть после операции по удалению грыжи

Металлоконструкции, применяемые для фиксации позвонков и межпозвоночного пространства, выпускаются на основе титана и специального биоматериала. Он интегрируется в здоровые ткани, процесс восстановления ускоряется. После такого вмешательства садиться можно уже через месяц.

Разрешено положение полулежа, спать на животе тоже нельзя. через несколько недель после операции доктор может разрешить поворачиваться на бок. Пациенту приходится полностью пересматривать и менять типичный образ жизни. Сначала даже поход в туалет становится огромной проблемой, но со временем прооперированный привыкает к временным ограничениям.

Под запретом также оказываются наклоны вперед и в стороны, сидение на корточках. Если вам приходится длительное время пребывать в положении стоя, то желательно найти опору, чтобы распределить нагрузку на позвоночник.

Как вставать и ложиться в постель

Перед пациентами сразу после операции возникает проблема, как правильно вставать с постели и ложиться в нее. Технику выполнения покажет доктор. Из положения лежа на спине необходимо повернуться на бок, выйти в коленно-локтевую позу, осторожно слезть с кровати. Ложиться придется таким же способом сначала вы залазите на ровную поверхность на четвереньках, потом аккуратно переворачиваетесь.

Читайте также:  Бубновский лечение грыжи шейного отдела позвоночника без операции

Нельзя делать резких движений. Высота кровати должна быть комфортной для подъема с нее таким способом. Процесс вертикализации начинается уже на следующий день после хирургического вмешательства, если операция прошла без существенных осложнений. Стоять и ходить поначалу необходимо с опорой.

Стоять и ходить необходимо с опорой

Требуется ли постельный режим после удаления межпозвоночной грыжи

Многие пациенты удивляются, когда узнают, что уже на следующий день после операции их заставляют ходить. Это необходимо, чтобы наладить работу кровеносной системы, избежать осложнений, воспаления места разреза. Чем скорее вы станете на ноги, тем быстрее пойдет процесс восстановления после удаления грыжи.

Вставать первый раз можно только в присутствии и под контролем врача. Он подробно объясняет каждое движение, рассказывает, чем чревато невыполнение этих рекомендаций. Сначала рекомендуется просто постоять несколько минут возле кровати. Если головокружение отсутствует, можно сделать несколько шагов. Поначалу это будет сложно.

Организм после операции ослаблен, чувствуется заметный дискомфорт в месте разреза. Увеличивать двигательную активность нужно постепенно. Сначала прогуливайтесь вдоль палаты, потом гуляйте по коридору. Врачи не ограничивают интенсивность таких восстановительных мероприятий. Чем больше вы ходите, тем лучше для организма. Старайтесь делать это через боль, слабость и лень.

Постельный режим после удаления межпозвоночной грыжи

Обязательным условием для скорейшего восстановления является сон на твердой поверхности. Желательно приобрести специальный жесткий матрас или использовать сопутствующие приспособления – фанеру, доски. Спать на мягкой перине или недостаточно жестком продавленном матрасе запрещено.

Послеоперационная гимнастика

Восстановительный период после удаления грыжи позвоночника длится в среднем полгода, но уже через 3 месяца пациент возвращается к нормальной жизни, выходит на постоянное место работы. В первые несколько месяцев после операции реабилитация заключается в отработке стандартных движений. Если вы будете много ходить, то значительно быстрее восстановите все системы и функции организма.

Когда место разреза заживет, а каждый шаг не будет отзываться болью, можно приступать к процессу закачки спины. Даже когда вам нельзя вставать, уже можно выполнять простые упражнения.

Лягте ровно на спине, уберите из-под головы подушку. Поднимайте поочередно прямые ноги на высоту 20-30 см. Стопы должны быть сокращены, носок тянуть не нужно. Одним из наиболее эффективным упражнением для восстановления мышечного каркаса позвоночника является ползание на четвереньках. Это упражнение можно выполнять, спустя 2-3 недели после операции. Следите за тем, чтобы спина не искривлялась, она должна быть ровной, как доска. Ползая на полу, нельзя переохлаждаться.

Через полгода после операции можно начинать посещать бассейн. Плавание – еще один эффективный способ восстановить здоровье позвоночника.

ЛФК, физиотерапия, санаторное лечение

Во многих больницах, реабилитационных центрах организованы группы ЛФК. С пациентами занимаются опытные инструкторы. Они показывают все упражнения, направленные на восстановление после операции по удалению грыжи на поясничном отделе, следят, чтобы движения выполнялись правильно. Посещать такие тренировки можно через 3-6 месяцев после вмешательства. Эффективными являются занятия с гимнастической палкой, бодибаром.

Разнообразные методы физиотерапии рекомендованы пациентам для быстрого восстановления. Магнитотерапия, волновая терапия, воздействие лазером, инфракрасными лучами оказывает благотворное влияние на весь организм. Таким способом минимизируется вероятность развития воспалительных процессов, активизируется регенерация тканей.

Пациентам после операций на позвоночнике показано и санаторное лечение. Многие учреждения, расположенные в рекреационных зонах, специализируются на восстановлении после удаления межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела. Покупать путевку в санаторий можно лишь через полгода после операции, если лечащий врач разрешит такой метод терапии.

Магнито-лазерная Терапия

Высокой эффективностью обладают радоновые ванны. Желательно посещать санатории, которые построены в местах естественного залегания этого полезного вещества. Вода, насыщенная радоном, при транспортировке теряет свои полезные свойства. Во время пребывания в санатории можно проходить множество дополнительных процедур и мероприятий – массажи, плавание в бассейне, ЛФК.

После операции по удалению грыжи категорически запрещены подводные вытяжения. Такие мероприятия показаны только пациентам, которые проходят консервативное лечение.

Перед поездкой в санаторий соберите все документы, карточки, выписки из больниц. Там вас направят к доктору, который изучит историю болезни и предложит определенный протокол санаторного лечения. Проходить полный курс таких восстановительных процедур желательно раз в год. Минимальная длительность пребывания в санатории – 10 дней, оптимальный срок лечения – 3 недели.

В ваших силах и интересах побыстрее восстановиться после операции. Для этого не нужно предпринимать запредельные усилия. Просто прислушивайтесь к рекомендациям врачей.

Источник

Смотреть видео: Упражнения после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Видеокурс по восстановлению позвоночника «Дедушкин Секрет»

«Жизнь Без Ограничений, Или Как 29-и Летний Парень За 5 Месяцев Вылечил «Неизлечимую» Межпозвоночную Грыжу Размером 1,4 Сантиметра Без Операции»

Вы сможете восстановить позвоночник:

• С любым размером межпозвоночной грыжи, затрачивая 20 минут в день;
• Без специальных знаний;
• В домашних условиях.

Средний результат восстановления позвоночника при применении данной Системы составляет 4 месяца!

Видеокурс

Операция на позвоночник грыжа как вставать с кровати

Если человек перенес операцию грыжи, то его реабилитационный период должен быть грамотным. Когда процедура проходит без осложнений, то уже на следующий день пациенту разрешается вставать. Лучше всего вставать таким образом – опереться коленями об пол, а животом и руками – о края кровати, спину при этом стараться держать прямо. Позвоночная грыжа после операции может доставлять человеку неприятные ощущения, что вполне нормально, для уменьшения болей можно принимать обезболивающие препараты.

В первые постоперационные дни рекомендовано лежать, вставать только по нужде. Садиться в первые недели тоже нельзя, иначе может образоваться натяжение кожи спины и разойтись швы. Садиться разрешается только спустя 3 недели. Что касается непосредственно швов, то их снимают через 10 дней после операции. Шрам будет ныть и даже болеть, поэтому следует за ним тщательно следить.

Читайте также:  Можно ли париться в сауне с грыжей позвоночника

Особое внимание нужно уделить кровати, на которой спит больной, матрас должен быть жестким. Мыться можно только после снятия швов – на третьи сутки и то под душем. А вот любителям посидеть в ванне следует подождать около месяца.

Человек, перенесший операцию, может ощущать такие неприятности, как – слабость, озноб, потливость, усиление болей и чувство тяжести во время ходьбы. Если что-то подобное возникло, то следует рассказать о своих переживаниях лечащему врачу.

По истечении двух месяцев организм восстановится, отек тканей полностью исчезнет, уменьшится давление на нервные окончания. В этот период не следует активно заниматься физическими нагрузками, иначе можно «заработать» осложнения в виде временного смещения позвонка, рецидивы грыжи или спондилолистеза. Поэтому все должно быть в меру – легкая гимнастика с разрешением и под присмотром врача.

Начиная со второго месяца до полугода, происходит второй период реабилитации, при котором полностью зарубцовывается трещина в фиброзном кольце. Боль в позвоночнике стихает или исчезает совсем, человек возвращается к своему прежнему образу жизни, если после операции позвоночная грыжа не дала осложнений.

Важная информация

Правильные физиопроцедуры при грыже позвоночника. К задачам упражнений относится мягкое растягивание позвоночника, а также увеличение кровообращения в болевой зоне. При грыже позвоночника эффективно помогает плавание, гимнастика и массаж.

Проводить физические упражнения необходимо только тогда, когда врач сам их порекомендует. Гимнастика может выполняться как в первые дни после перенесенной операции, так и через некоторое время. Приведем пример физической активности:

  • Лежа на кровати делать кругообразные движения стопами, после чего стопами двигать по направлению вверх-вниз;
  • Сгибать ноги в коленях и разгибать обратно;
  • Неглубокие приседания, нужно поставить ноги на ширину плеч и очень медленно опускаться, делая вдох, при выдохе – подъем. Такое упражнение нужно сделать от 10 раз;
  • Если можно делать более серьезные нагрузки, то рекомендовано отжимание от пола или от скамейки. Опускаясь делать вдох, вернуться в прежнее положение – выдох. Нагрузку следует увеличивать постепенно, не стоит перегружать себя;
  • Крутить ногами по схеме «велосипед». Нагрузка на мышцы будет большей, если крутить ноги ближе к полу. Это упражнение также следует увеличивать постепенно.

Выполнять упражнения рекомендуется в любое время, но лучше утром, сначала выполнять разминку, а затем перейти к более отжиманию и приседаниям. Достаточно всего уделять гимнастике до 15 минут и тогда спина значительно окрепнет.

Если позвоночная грыжа после операции не имеет осложнений, то пациенту разрешается заниматься плаванием, только следует знать, что переохлаждение может вызвать опасность. Поэтому длительная процедура противопоказана, позвоночнику достаточно проводить обтирание или обливание прохладной водой в течение 5 секунд.

А вот посещать баню вполне можно, иногда такая процедура будет приносить пользу. Но и здесь имеются свои ограничения. После бани нельзя проявлять физическую активность, распаренные мышцы просто не смогут перенести такой нагрузки.

После операции больному рекомендовано ношение бандажа, который поддержит спину и укрепит мышцы. В первые дни лучше носить корсет постоянно, а после – в течение нескольких часов.

После проведения операции позвоночной грыжи у пациента могут возникнуть такие осложнения, как:

  • Спаечный и рубцовый процесс, который возникает практически всегда из-за того, что хирургическое вмешательство травмирует позвоночные структуры;
  • Нарушение функционирования тазовых костей, в этом случае человек испытывает проблемы с мочеиспусканием, кишечником;
  • Эпидурит, это воспаление в спинном мозгу клетчатки под оболочками. Может возникнуть паралич рук, это опасное осложнение, которое требует стационарного лечения;
  • Развитие остеохондроза позвоночника или возникновение остеомиелита позвоночника.

Все эти осложнения крайне тяжелые и требуют длительного лечения в больнице. Но не в каждом случае возникают подобные неприятности, тем не менее, врач должен проинформировать пациента обо всех нюансах операции.

Источник: https://moyagryzha.ru/mezhpozvonochnaya-gryzha/pozvonochnaya-gryzha-posle-operacii-chto-delat-i-kak-vesti-sebya

Эндоскопическая дискоэктомия, микродискоэктомия, дискоэктомия не смотря на различие методик проведения, подразумевает в принципе одно и тоже – удаление части межпозвоночного диска. Микродискоэктомию и дискоэктомию чаще всего проводят под общим наркозом. Эндоскопическую. Упражнения после операции удаления грыжи позвоночника, межпозвоночный грыжи. Лфк. Часть 1 — Duration: 14:17. Айрини Старкид 20,223 views · 14:17.

Видеокурс

Болит спина утром после сна

Итак, вы в палате после операции, не спешите вставать, все решения за вас сегодня будет принимать лечащий врач. . стоянии – одна впереди другой, желательно: передняя – на подставке. Проще поднять стол или станок до удобной высоты, чем вылечить грыжу позвоночника. 6. Правильно спать. Процесс вставания надо начинать так, чтобы в результате коленями встать на пол, а руками и животом опереться на ближний край кровати. Старайтесь спину держать Что после операции не совсем правильно, потому как слишком вольные движения таят в себе опасность для послеоперационной раны. После операции позвоночной грыжи необходимо в первое время придерживаться ряда правил, что бы избежать осложнений. Лучше всего вставать таким образом – опереться коленями об пол, а животом и руками – о края кровати, спину при этом стараться держать прямо. Позвоночная грыжа после.
Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Видеокурс

Почему лучше пока не присаживаться

Операция на позвоночник грыжа как вставать с кроватиИтак, вы в палате после операции, не спешите вставать, все решения за вас сегодня будет принимать лечащий врач. . стоянии – одна впереди другой, желательно: передняя – на подставке. Проще поднять стол или станок до удобной высоты, чем вылечить грыжу позвоночника. 6. Правильно спать. Большинство людей, перенесшие операции на позвоночнике, сразу же после операции чувствуют хороший или превосходный результат. При подъеме с кровати необходимо перекатиться на живот на край кровати, свесить ногу, поставить ее на пол, отжимаясь от кровати руками встать с прямой спиной.
Еще по теме:

Читайте также:  Применение сабельника при грыже позвоночника

  • Боль ребер и позвоночника
  • Грыжа межпозвоночного диска лечение у собак

Основные методы лечения

Большинство людей, перенесшие операции на позвоночнике, сразу же после операции чувствуют хороший или превосходный результат. Они отмечают значительное уменьшение боли, улучшение движений, которые позволяют им ходить, сидеть, водить автомобиль и справляться с повседневной активностью.

Часто пациенты сообщают об улучшении сразу после того, как отошли от анестезии после операции. Однако, многие пациенты не ощущают полного выздоровления для достижения максимально хороших результатов им необходимо пройти курс восстановительного лечения.

Знание после операции на позвоночнике включают в себя:

  • Что Вы можете сделать, для того чтобы управлять болью после выписки домой?

  • Как правильно двигаться?

  • Почему амбулаторная восстановительная терапия может быть полезной?

Лечение дома

Перед выпиской из больницы, Ваш врач-методист должен составить для Вас программу реабилитации, чтобы помочь Вам управлять симптомами заболевания по возвращению домой. Здесь представлены некоторые идеи, которые могу Вам помочь.

Холод и тепло

Вы должны быть проинструктированы о методах «скорой помощи» контроля боли, используя холод и тепло. Холод обычно применяют первые несколько дней после операции. Лед сужает кровеносные сосуды, уменьшая кровоток. Это помогает уменьшить воспаление и боль, снять спазм мышц. В свою очередь, высокая температура расширяет кровеносные сосуды, увеличивая кровоток. Тепло способствует введению различных лекарственных веществ на основе геля или мазей, улучшает обмен веществ в отдельных участках тела. Теплой водой лучше удалять различные лекарственные вещества с поверхности кожи, которые причиняют боль.

Расслабление

После операций на позвоночнике помимо физической боли также присутствует эмоциональный компонент. Методист Вам посоветует дыхательную гимнастику, чтобы помочь воздуху достигнуть нижних долей легких. Медленное глубокое дыхание помогает мышцам расслабиться и улучшает снабжение воспаленных тканей кислородом.

Отдых

Отдых и покой дает шанс Вашему организму сконцентрироваться на борьбе с болезнью после операции, создавая все условия для скорейшего заживления ран. Следуйте всем инструкциям Вашего врача и используйте предписанные корсеты.

Расположение

Ваш врач подскажет Вам относительно наиболее благоприятной позы, в которой необходимо расположить Ваш позвоночник с целью создания условий для скорейшего выздоровления. Иногда для выбора наиболее благоприятного положения необходимо использование подушек и полотенец.

Движение

Аккуратные и правильные движения, предложенные Вашим врачом, помогут ослабить боль, предотвратить осложнения связанные со смещением имплантатов и трансплантатов. Обязательным является удержание правильной осанки, ограничение наклонов и поворотов туловища с фиксированными ногами. Особенно важно соблюдать рекомендации относительно передвижения в первую неделю после операции.

Расположение в кровати

Избегайте положения в кровати, при которых позвоночник скручен вокруг своей вертикальной оси. Необходимо спать на жестком матраце, исключить мягкую кровать и диван. Храните достаточно много подушек поблизости, что поддерживать в правильном положении голову, плечи, ноги.

Перемещение в кровати

Важным моментом в послеоперационном периоде является правильное перемещение в кровати. При переворотах туловища необходимо, чтобы плечи и таз не совершали ротационных движений друг относительно друга. При подъеме с кровати необходимо перекатиться на живот на край кровати, свесить ногу, поставить ее на пол, отжимаясь от кровати руками встать с прямой спиной.

Сидение

Обязательным условием сидения является сохранение выпрямленного позвоночника. При некоторых состояниях Ваш врач запретит сидеть вообще, либо разрешит только на высоких поверхностях.

Наклоны

Вам могут ограничить наклоны в течение нескольких недель после операции на позвоночнике. Следуйте четко за рекомендациями Вашего врача. Если Вам разрешено наклоняться, то делайте это осторожно, стараясь сохранить спину прямой.

Подъем тяжестей

После операции Ваш врач может ограничить Вас от подъема и переноса тяжелых вещей. Не проверяйте Вашу спину на прочность. Если все-таки возникла необходимость поднимать предметы, не старайтесь наклоняться, сгибая позвоночник, опускайтесь при помощи приседания с прямой спиной. Груз старайтесь равномерно разместить в обеих руках по бокам. Держание его впереди себя вызывает дополнительное напряжение позвоночника, что может неблагоприятно сказаться в послеоперационном периоде.

Амбулаторное лечение

Как только Ваше состояние будет стабильно хорошим, Ваш доктор может выписать Вас домой с предписанием ряда амбулаторных процедур. Ваше восстановление от операции может быть улучшено и ускорено благодаря комплексной программе восстановительного лечения. Врач-реабилитолог расскажет Вам о способах уменьшения послеоперационной боли, поможет сформировать новые привычки сохранять Ваш позвоночник здоровым.

Источник: https://spina.net.ua/reabilitation.php

Видеокурс

Еще по теме:

  • Обезболивающее при болях в спине кетонал
  • Грыжа на спине новорожденного

Вставать можно, но осторожно

Процесс вставания надо начинать так, чтобы в результате коленями встать на пол, а руками и животом опереться на ближний край кровати. Старайтесь спину держать Что после операции не совсем правильно, потому как слишком вольные движения таят в себе опасность для послеоперационной раны. После операции позвоночной грыжи необходимо в первое время придерживаться ряда правил, что бы избежать осложнений. Лучше всего вставать таким образом – опереться коленями об пол, а животом и руками – о края кровати, спину при этом стараться держать прямо. Позвоночная грыжа после.

Источник