Операция при кифозе грудного отдела позвоночника

Патологический кифоз встречается примерно у девяти процентов населения земного шара. Наиболее подвержены его развитию дети и подростки мужского пола. Оперативная коррекция при нем показана не часто, только после завершения периода активного роста позвоночника.

Причины и симптомы кифоза

Для позвоночника характерны четыре физиологических изгиба. В шейном и поясничном отделах – лордозы, в крестцовом и грудном – кифозы. Нормальный кифоз формируется к семи годам. Изгибы эти неочевидные, параметры их зависят от телосложения каждого конкретного человека.

Если патологическое искривление заметно даже неспециалисту, тогда операция при кифозе грудного отдела часто становится единственным способом преодолеть проблему.

Кифоз может быть врожденным или приобретенным в раннем детстве, после рахита. Некоторые пациенты страдают дегенеративным старческим (остеопорозным) изгибом. Иногда к нему ведут травмы позвоночника, поражения позвонков туберкулезом, онкологическим процессом. Нередко к патологии приводит сутулость, инфекционные болезни, воспалительные изменения костных тканей позвоночного столба.

Симптоматика зависит от степени кифоза. Часто больные жалуются на усталость, боль в спине. При прогрессировании искривления формируется компенсаторный гиперлордоз поясничного или шейного отдела позвоночника.

Показания к операции при кифозе

Часто кифоз грудного отдела протекает благоприятно и положительно откликается на стандартную терапию НПВС, анальгетиками, миорелаксантами, физио- и мануальное лечение. Показаниями к операции является быстрое прогрессирование изгиба до 3, 4 степени.

Степени патологического изгиба, угол искривления:

1. от 31 до 40°.
2. 41-50°.
3. 51-70°.
4. более 70°.

На операционный стол пациента приводит неэффективность консервативного лечения, некупируемые медикаментозно боли в спине, косметический дефект в виде горба, возникновение неврологической симптоматики, грыж. Неизбежным становится хирургическое выпрямление при вовлечении в патологический процесс внутренних органов.

Симптомы:

• отрыжка;
• низкий аппетит;
• невозможность вдохнуть полной грудью;
• ускорение частоты сердечных сокращений;
• одышка;
• колебания артериального давления.

Молодых людей с патологическим кифозом часто оперируют по поводу болезни Шейермана-Мау. Эта дорсопатия неизвестной этиологии возникает в пубертатном возрасте. Первые проявления патологии начинаются в период полового созревания. Родители замечают, что ребенок сутулится, у него изменилась осанка. На этом же этапе больной отмечает неприятные ощущения в спине после длительного пребывания в положении сидя. Иногда возникают невыраженные боли между лопатками. Постепенно подвижность позвоночника ограничивается. Со временем деформация хребта становится очевидной. Присутствует сутулость, в тяжелых случаях формируется горб. Боли становятся интенсивными, постоянными, ребенок предъявляет жалобы на тяжесть и утомляемость спины даже при минимальных нагрузках. Пик боли обычно происходит под вечер или при поднятии тяжестей. При значительном искривлении присоединяется функциональная недостаточность сердца и легких. Иногда возникает подострая или острая компрессия спинного мозга.

Терапия этого заболевания длительная, комплексная. Она включает лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры. Важное значение в восстановлении нормальной осанки имеют специальные коррекционные физические упражнения. В течение первых двух-трех месяцев их практикуют каждый день, не пропуская, в последующий период – через день. Выполнение всего комплекса занимает от сорока минут до полутора часов. Необходимо запомнить, что при нерегулярных занятиях лечебный эффект существенно понижается. Иногда эти меры оказываются непродуктивными, появляется вопрос, чтобы исправлять изгиб хирургическим путем. Показаниями к операции являются:

• угол более 75°;
• стойкий болевой синдром;
• нарушение работы органов дыхания и кровообращения.

Вмешательства проводятся только после прекращения роста человека.

Принцип и этапы операции

Вся хирургия на позвоночнике принадлежит к категории сложных, масштабных операций и проводится преимущественно под общим наркозом. Иногда для достижения необходимого эффекта требуется несколько вмешательств. Операция по исправлению кифоза осуществляется с помощью пересекания кости с последующей пластикой. Способом доступа к проблемной зоне могут быть заднее, переднее или комбинированное рассечения. В ходе операции патологические позвонки разрезаются, исправляются их деформации. Затем они фиксируются в оптимальном положении. Образовавшиеся пустоты наполняются донорской костью, синтетическими трансплантантами или биологическими элементами. Конечный этап операции — транспердикулярная стабилизация позвоночника титановыми (или из никелида титана) винтами, пластинами. Этот способ эффективен в случаях тяжелого кифоза. Более щадящей методикой является кифопластика. Через малые доступы в область разрушенного позвонка вводят самораздуваемую капсулу. После принятия баллоном формы дефекта полость заполняют специальным раствором, который затвердевает и поддерживает физиологическую конфигурацию позвонка, предохраняя его от дальнейшего разрушения. Метод часто применяется хирургами после травм позвоночника, используется как операция выбора при кифотическом искривлении.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

• старческий возраст;
• острый онкологический процесс;
• артериальная гипертензия третьей степени;
• аритмия;
• сахарный диабет.

Исход операции и реабилитация

Риск хирургического лечения кифоза заключается в плохой приживаемости имплантантов, в повреждении нервных окончаний. Как правило, эти вмешательства проходят без осложнений, послеоперационный период протекает спокойно. Редко развивается тромбообразование или кровотечение.Возможны отдаленные последствия ввиду использования для преодоления операционного стресса анестезиологических пособий или аллергия на имплантационные материалы. Период реабилитации длится долго: от двух месяцев до полугода в зависимости от типа вмешательства. Начинается он еще в послеоперационной палате или реанимационном отделении, когда врачи в течение суток-двух отслеживают появление хирургических осложнений. В этот период активность пациента ограничивается. Важно периодически переворачивать прооперированного для профилактики пролежней. Затем постепенно человеку разрешаются движения. Показаны специальные ортопедические корсеты, подобранные строго индивидуально.

Важно организовать больному адекватную физическую реабилитацию. При ней применяются лечебная гимнастика для укрепления мышц спины, пресса, грудного отдела, физиотерапия, водолечение. ЛФК подразумевает выполнение разнообразного комплекса упражнений под контролем врача-реабилитолога. Это позволяет избежать травмирования. Занятия снимают болезненность в зоне операции, содействуют разработке суставов и поддержанию мышц в физиологически-нормальном тонусе.

На год вводятся ограничения по поднятию тяжестей, под запретом контактные виды спорта, физические упражнения, предполагающие удары, выпады, резкие повороты. Оптимальной физической нагрузкой являются плавание и ходьба. Для устранения серьезных последствий после операции на позвоночник пациентам показан массаж. Он призван снизить болезненность и нормализовать кровообращение. Реабилитолог определяет необходимый пациенту тип массажа, выбирая между классическим, аппаратным или сегментарным. Схожа по эффекту с массажными техниками рефлексотерапия. Это комплекс точечных воздействий на акупунктурные точки спины с целью активизации естественных ресурсов организма. Отмечается снижение необходимости в употреблении пациентом лекарственных средств. Могут быть назначены упражнения на тренажерах-вертикализаторах. Они предотвращают спазмирование мышц, улучшают работу кишечника, сердца и легких. На протяжении всего реабилитационного периода пациенту показано применение анальгетиков и других препаратов, назначенных врачом. Он регулярно посещает ортопеда-травматолога, вертеброневролога, проходит рентген-обследование.

Патологическая кифозная деформация грудного отдела позвоночного столба – процесс непредсказуемый. Он может протекать благоприятно, не осложняя жизнь человека, не приводя его к инвалидности. Или иметь злокачественное течение с формированием косметического дефекта, изменением работы внутренних органов, проявлением тяжелых неврологических осложнений. В этом случае операция становится жизненно необходимой. Чем раньше она выполнена, тем быстрее пройдет восстановительный период, пациент вернется к обычной жизни.

С древнегреческого языка «кифос» обозначает согнутый, горбатый. Человеческий позвоночник имеет форму «S», но более плавные изгибы. Чрезмерное его искривление в верхней части называется кифозом. Кифоз позвоночника делится на два типа: аномальный или нормальный в результате физических нагрузок.

Изменение угла наклона позвоночника при данном недуге может быть направлено в двух направлениях: вперед и назад. Также может сопровождаться и с боковым смещением, но это уже сколиоз. При данном недуге искривление бывает угловое и дуговое. Угловое осложнение возникает после инфекционного заболевания, а дуговое — естественный путь старения.

Виды и причины возникновения кифоза позвоночника

Частой причиной возникновения кифоза является перелом позвонков. Данному недугу подвержены представители мужского пола, начиная с самого юного возраста — с 10 лет. В данном возрасте только начинает крепнуть позвоночный столб и формироваться осанка.

Можно выделить шесть основных видов и факторов из-за которых человек заболевает кифозом:

• Круглая спина — самый простой из всех видов болезни для лечения. В результате долгого малоподвижного образа жизни с неправильной осанкой и происходит искривление позвоночника. Исправить это можно самостоятельно в домашних условиях. Следя за своей осанкой, и выполняя упражнения по поддержке мышц спины в тонусе.
• Болезнь Шейермана-Мау — в юношеском возрасте происходит клиновидное формирование позвонков, в результате этого и происходит искривление. Причины возникновения этого синдрома до сих пор находятся в спорах, но больше склоняются к генетике.
• Врожденная аномалия позвоночного отдела. В большинстве случаев лечится с помощью хирургических вмешательств.
• Осложнения, вызванные травмированием позвоночного столба.
• Возникает в результате несоблюдения правил в реабилитационном периоде после перенесенной операции на позвоночнике.
• Вызван последствиями артрозного недуга позвоночного столба.

Как правильно сидеть за столом

Сидеть нужно полностью на обеих ягодицах. Нельзя садиться на край стула или перевешивать одну сторону тела. По этой причине ногу на ногу не закидывать, потому что происходит искривление осанки.

Спина прямая.

Отрегулировать стул по высоте так, чтобы угол между корпусом и бедрами был прямым.

Ноги можно вытянуть немного вперед. Но нельзя поджимать под себя.

Спинка кресла должна быть слегка выпуклой, как бы повторяя правильный изгиб позвоночника. Но при этом она не должна быть слишком мягкой. Это позволит отдыхать спине, когда человек откидывается назад.

При письме нельзя сильно наклоняться вперед. Либо делать это непродолжительное время.

Расположение клавиатуры должно быть таким, что угол рук должен составлять 90 градусов. Неправильное его положение может привести к болям в кисти и запястье.

Человеческий организм не приспособлен к долгому сидению на одном месте. Поэтому нужно стараться как можно больше двигаться. Вместо лифта подниматься по лестнице. До работы или после нее пройтись пешком. Устроить вечерние прогулки перед сном со своей семьей.

Симптомы

Легкие формы этого недуга проявляются только во внешнем виде пациента — сутулится, нагибается вперед. Но при более тяжелых случаях, это еще и сопровождается болевыми ощущениями. Они появляются из-за задавленности брюшной полости и легких. Если же имеется очень сильное искривление позвоночника, то давление происходит и на спинной мозг, и на нервные окончания, как следствие могут неметь конечности и происходить непроизвольное мочеиспускание.

Заболевание кифозом может вызвать и ряд других серьезных заболеваний позвоночника. Так смещение межпозвоночного диска может спровоцировать межпозвоночную грыжу. Также увеличивается нагрузка на позвоночник, что приводит к его стремительному изнашиванию и может привезти к артрозу грудного отделения.

Даже при малейшем искривлении позвоночника может произойти передавливание кровеносных сосудов, которые поставляют кровь в важнейшие отделы головного мозга. При сложных стадиях это может привести к инсульту и в некоторых случаях к летальному исходу.

Диагностика

С установкой правильного диагноза проблем не возникает, особенно при патологии 3 и 4 степени тяжести. Процесс диагностирования носит комплексный характер, что необходимо для установления наиболее свойственного человеку предрасполагающего фактора.

Первичная диагностика включает ряд мероприятий, выполняемых ортопедом или травматологом:

• изучение истории болезни как пациента, так и его близких родственников;
• ознакомление с жизненным анамнезом;
• осмотр и пальпация грудного отдела позвоночного столба;
• оценка внешнего вида больного;
• измерение показателей ЧСС и АД;
• неврологические тесты;
• оценка чувствительности;
• аускультация сердца и легких;
• детальный опрос пациента — поможет врачу установить первое время появления симптомов и интенсивность их выраженности, что даст информацию о степени кифоза.

Подтвердить диагноз могут такие инструментальные процедуры:

• рентгенография позвоночного столба, выполненная в нескольких проекциях;
• КТ;
• МРТ;
• электронейромиография;
• УЗИ внутренних органов.

Лечение

Лечение искривления позвоночника можно разбить на два этапа:

1. Первый этап — при легких формах кифоза, где не протекают процессы изменения в позвонках. Такой недуг лечится с помощью физиотерапии. Подбирается специальная программа с помощью которой происходит укрепление мышц спины и брюшной полости, а также формирование правильной осанки. Пациенту прописывают ношение специального корсета, который держит осанку в правильной форме, что позволяет снять болевые ощущения. При долгом использовании корсета происходит атрофирование мышц.
2. Второй этап используется только при тяжелых формах и только у взрослого человека, когда закончен процесс формирования позвоночника — это хирургическое вмешательство.

Если изгиб сглажен

О сглаженности позвоночника в грудном сегменте можно говорить при угле изгиба меньше 15°. Визуально осанка человека в этом случае не нарушена, спина ровная, и даже слишком. Это является отклонением от нормы и может повлечь за собой развитие бокового (сколиотического) искривления.

Сглаженный позвоночник часто встречается у физически ослабленных людей, которые мало двигаются и подолгу находятся в положении лежа. Возможны и другие причины:

• врожденные дефекты развития опорно-двигательного аппарата, сформировавшиеся в эмбриональном периоде, или травмы, полученные в процессе родоразрешения;
• патологии, перенесенные в детстве или во взрослом возрасте – рахит, туберкулез, опухоли позвонков;
• систематическое и длительное пребывание в неудобной позе. Например, при сидении за низким рабочим столом;
• травмы спины и воспалительные заболевания.

Клиническая картина гипокифоза включает боли в пояснице и скованность в грудном отделе; головные боли, быструю утомляемость и снижение общего тонуса; трудности при ходьбе. При недостаточном изгибе позвоночника на уровне груди нередко происходит смещение внутренних органов, которые начинают давить на мочевой пузырь. В результате появляются частые позывы к мочеиспусканию, со временем нарушается функция почек.

При отсутствии лечения кифотическая деформация грудного отдела позвоночника способна привести к образованию межпозвоночных грыж и спровоцировать сбой в работе желудочно-кишечного тракта.

Терапия в домашних условиях

Лечение недуга в домашних условиях возможно на ранних стадиях. Для этого необходимо подобрать курс лечебной гимнастики, но также можно и выполняя стандартные упражнения. Гимнастика должна быть каждодневной и не менее 30 минут.

1. Упражнение с гимнастическим шестом. Это упражнение заключается в приседании с ровной спиной, шест нужен для того чтобы не сутулиться. Гимнастическая палка заводится за спину и прижимается локтями. Ноги должны быть на ширине плеч. На выдохе, чтобы не нагружать брюшную полость, приседаем. На вдохе — возвращаемся в исходное положение. Во время выполнения упражнения держимся ровно и не сутулимся.
2. Растягивание позвоночника. Ноги располагаем на ширине плеч, руки вдоль туловища опущены вниз. При вдохе тянемся всем телом и выводим руки вверх, на выдохе —опускаемся вниз. Важно тянуться до того момента пока не почувствуете натяжение позвоночника.
3. Обратный мостик. Ложимся животом на твердую поверхность. Вдыхаем и пытаемся максимально оторвать грудь от поверхности, при этом максимально выгибаемся спиной. Выдыхаем и опускаемся вниз.

Профилактика

Лучшее лечение грудного кифоза – это его профилактика. Так как развитие связано в основном с малоподвижным образом жизни и слабыми мышцами, то необходимо развивать мышечный каркас. Еженедельные тренировки на спину и живот укрепят мышцы торса. Хорошо для этого подойдет плавание, йога, гимнастика.

Соблюдение диеты предотвратит развитие ожирения, и как следствие, уменьшит нагрузку.

Спальное место не должно быть сильно мягким и прогибаться под весом тела. Особенно это касается детей. У ребенка до одного года матрас должен быть максимально твердым, так как его позвоночник еще только формируется. У детей младшего возраста и подростков также кровать должна быть жесткой.

Необходимо правильно организовать свое рабочее место. Освещение должно быть достаточным и не создавать теней при письме.

Хирургическое вмешательство

Операция при кифозе — очень рискованное мероприятие, которое прописывается только в том случае, если все другие способы лечения не дают никаких результатов.

Хирургическое вмешательство преследует несколько задач:

• Исправление дуги позвоночного столба;
• «Замораживание» этапов деформации;
• Снижение прессинга на нервные окончания;
• Защита веществ спинного мозга.

Операция проводится в два этапа:

• Исправление позвоночного столба;
• Фиксация позвоночного столба.

Для фиксации используют специальные системы, изготовленные из немагнитных сплавов.

Операции становятся возможны только после того, как окончены процессы формирования костных тканей, то есть только для взрослых людей.

Скелетное вытяжение позвоночника

Хирургическая операция делится на два вида:

1. Остеотомия — стандартная операция по изменению позвонка и фиксации позвоночных отделений. Деформированный позвонок разрезается, устанавливается на свое место в правильном положении и фиксируется специальной системой. При данном виде операции делается один или несколько разрезов тканей, это зависит от степени и места искривления позвоночника.
2. Кифопластика. Через маленький надрез в разрушенный позвонок вводится воздушная специальная подушка, которая позволяет вернуть позвонок в нужное положение, после чего он цементируется. Эта процедура осуществляется для его фиксации и предотвращения дальнейшего разрушения. Данная операция возможна только до начала сращивания позвонка.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура является основным методом лечения для пациентов с постуральным кифозом и кифозом, который образовался после таких заболеваний, как детский церебральный паралич (ДЦП), полиомиелит и другое. Для достижения положительного результата специальная лечебная гимнастика должна выполняться практически ежедневно и длиться от 40 минут до часа и более.

Упражнение ЛФК при кифозе

ЛФК должна включать в себя упражнения, укрепляющие мышцы спины, грудные мышцы, ягодицы, в заключительной части тренировки должны присутствовать дыхательные упражнения. Не рекомендовано во время занятий применять отягощение, выполнять упражнения, связанные с прыжками в длину, высоту, играть в волейбол или баскетбол.

Последствия хирургических вмешательств

Данный вид операций нельзя отнести к безопасным, так как велики шансы возникновения неврологических осложнений. По причине использования имплантатов, которые могут не прижиться или просто сломаться.

В реабилитационный период после операции пациент ощущает боль и дискомфорт, поэтому ему колют обезболивающее. А уже через пару дней после операции назначают курс физиотерапии, который может длиться дольше, чем нахождение в больнице. При назначении этих курсов к каждому пациенту используют индивидуальную программу.

Можно ли исправить кифоз позвоночника в 30 лет

Формирование позвоночника и осанки заканчивается к 25 годам. До этого возраста нужно пристально следить за своей осанкой и состоянием позвоночного отдела. И если же к этому возрасту сформировался правильный позвоночник, то до самой старости вы не будите знать проблем с ним. Если все-таки получилось искривление позвоночника, то решение по его лечению нужно принимать в кратчайшие сроки.

Чем позже вы обратитесь за помощью к доктору, тем сложнее будут процедуры по лечению, а может и понадобиться хирургическое вмешательство.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )