Оперативные методы лечения позвоночника
Оперативное лечение – единственный шанс для некоторых пациентов вернуться к полноценной жизни без болевого синдрома и ограничения двигательной активности. Используемые хирургические методики позволяют эффективно устранить дегенеративно-дистрофические патологии.
Актуальность темы операции на позвоночник обусловлена преимуществами и недостатками оперативного лечения.
Но о каких минусах может идти речь, если главная задача – помочь пациенту вновь обрести здоровье?
Когда необходимо оперативное вмешательство?
Хирургическое вмешательство назначается только при неэффективности консервативной терапии (физиотерапии, ЛФК, массажа, медикаментозных препаратов и др.). По статистике лишь 15-20% пациентов, страдающих от дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника, назначается оперативное лечение.
Общие показания для операции на позвоночнике (без учета специфики видов хирургического вмешательства):
- сдавливание спинномозговых корешков, приводящее к их дисфункции и (или) интенсивному болевому синдрому,
- стремительно прогрессирующее искривление позвоночного столба, нарушающее работу внутренних органов,
- повреждения позвоночника, вызванные травматическими факторами и требующие незамедлительного лечения,
- неустойчивость пораженных областей позвоночного столба вследствие травм, секвестрации грыжевого выпячивания и иных причин,
- выпадение студенистого ядра в область спинномозгового канала (секвестрация грыжи) и др.
Решение о проведении операционного вмешательства принимает хирург после изучения анамнеза, клинической картины и обследования пациента.
Результативность операции
Преимущества операции на позвоночнике – практически мгновенный эффект и полное устранение патологической симптоматики. Риск рецидивирования при хирургическом вмешательстве составляет всего 1,4-4% случаев, поэтому в 96-98,6% случаев пациентам удается навсегда избавиться от заболеваний.
Результативность операций во многом определяется точной диагностикой патологии, хирургом (его квалификацией, опытом работы) и уровнем материально-технического оснащения операционного блока (оборудованием, инструментами).
Видео
Операция на позвоночнике
Виды операций
В зависимости от техники манипуляций различают следующие виды операций на позвоночник:
- Дискэктомия.
Основывается на удалении фрагмента межпозвоночного диска, выходящего за область позвоночного столба (грыжа/протрузия).
- Ламинэктомия.
Направлена на удаление области позвонка, ограничивающей спинномозговой канал. Результат – уменьшение давления на нервные окончания.
- Артродез позвонков.
Основывается на соединении 2-х и более позвонков, способствующих выпрямлению позвоночного столба.
- Вертебропластика.
Направлена на введение через пункционную иглу костного цемента внутрь позвонка или диска.
- Замена межпозвонкового диска.
Методика используется при полном повреждении диска (невозможности восстановления) с применением искусственного или биологического протеза.
Малоинвазивные операции
Что это такое?
Малоинвазивная операция основывается на оперировании через точечные проколы тканей либо естественные физиологические отверстия. Методики абсолютно безопасны и исключают тяжелую послеоперационную реабилитацию, поскольку не сопровождаются обширным разрезом кожного покрова.
Лазерная вапоризация
Назначается при протрузии и грыже межпозвоночного диска до стадии секвестрации (выпадения пульпозного ядра в область прохождения спинномозговых нервов).
Показания:
- небольшой объем грыжевого выпячивания (до 6 мм),
- неэффективность консервативной терапии,
- остеохондроз позвоночного столба.
Пункционная лазерная вапоризация основывается на введении иглы (глубина – 2 см) в хрящевую ткань диска. Через иглу проводится кварцевая нить-световод, излучающая лазерную энергию. Она нагревает пульпозное ядро до 67-70°C, что приводит к испарению воду и денатурации белка.
Результат – уменьшение объемов диска и грыжи без видоизменения студенистой ткани. Лазерная вапоризация приводит к освобождению нервных корешков от давления, оказываемого увеличенным в размерах межпозвонковым диском.
Среди преимуществ пункционной лазерной вапоризации:
- минимальная травматизация,
- высокая скорость операции (30-35 мин.),
- сокращенная реабилитация (5-7 дней).
Около 40-45% пациентов уже через 2-3 дня после вмешательства отмечают улучшение общего самочувствия.
Нуклеопластика
Направлена на устранение компрессии нервных корешков, обусловленной выпиранием части межпозвоночного диска посредством частичного удаления студенистого ядра.
Показания:
- грыжевое выпячивание межпозвонкового диска,
- протрузия,
- локализованные боли,
- неэффективность консервативной терапии более 3-х недель.
Холодноплазменная нуклеопластика основывается на проникновении пункционной иглы в полость межпозвонкового диска. Через неё к выбухающей части пульпозного ядра проводится электрод, на окончании которого образуется холодная плазма.
Посредством вырабатываемой энергии происходит выпаривание части вещества межпозвоночного диска. Результат – снижение давления на нервные окончания, устранение болей и уменьшение выпячивания.
Среди преимуществ холоднопламенной нуклеопластики:
- высокая скорость операции (15-20 мин.),
- минимальная инвазивность,
- отсутствие рубцов в месте введения иглы,
- малая кровопотеря.
Положительный результат достигается в 80% случаев применения неопластики.
Эпидуроскопия
Назначается при болевом синдроме в позвоночнике, имеющем идиопатическое (неясное) происхождение или возникшем вследствие проведения операции.
Показания:
- подозрение на воспалительные или иные патологические процессы (стеноз позвоночного канала, образование грыжи и др.),
- применение анестезирующей (обезболивающей) блокады,
- введение электродов для нейростимуляции (SCS) и нейромодуляции.
Эпидуроскопия основывается на непосредственном исследовании пространства между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков. Цель – получение объёмных и цветовых изображений различных анатомических структур, визуализация протекающих изменений по типу спаек и секвесторов и выявление признаков воспалительных процессов.
Суть процедуры заключается в выполнении разреза в области крестцового отверстия и введении эндоскопа в эпидуральное пространство. Операция проводится с применением местной анестезии. Хирургическое вмешательство сопровождается постоянным рентгенографическим контролем.
Среди преимуществ эпидуроскопии:
- 100% безопасность,
- ускорение процесса имплантации,
- аккуратное устранение послеоперационных рубцов,
- сокращенная реабилитация (4-5 дней).
Швы снимают через 7-8 суток после эпидуроскопии.
Перкутанная дискэктомия
Назначается при грыже, сопровождающейся дефектом межпозвоночного диска, при котором пульпозное ядро не проникает в спинномозговой канал.
Показания:
- неэффективность консервативной терапии более 4-х недель,
- признаки поражения нервного окончания в ноге (онемение, слабость),
- нарушение физической активности.
Перкутанная дискэктомия основывается на применении инструментов, вводимых в межпозвонковую область или в центр диска. Удаление его фрагмента производится скальпелем, вакуумом или лазером. Операция сопровождается непрерывным рентгенографическим контролем.
Среди преимуществ перкутанной дискэктомии:
- короткая продолжительность операции (30-45 мин.),
- не сопровождается сжатием волокон вокруг нерва,
- косметический эффект (отсутствие швов).
Перкутанная дискэктомия эффективна лишь в 60% случаев, поскольку хирургу не видны мягкие ткани (например, ущемленный нервный корешок).
Инновационные методики
Новые методы в связи с развитием современных технологий используются для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний, протекающих в отделах позвоночника. Инновационные методики базируются на разработках российских и зарубежных хирургов.
Они отличаются от традиционных операционных тактик малой инвазивностью, сокращенным реабилитационным периодом и высокой эффективностью. Однако их реализация возможна исключительно опытными хирургами при наличии современного оборудования.
Эндоскопическая спинальная хирургия
Назначается при грыже межпозвоночного диска и иных дегенеративно-дистрофических заболеваниях, в лечении которых консервативная терапия неэффективна. Операция основывается на применении современных эндоскопических аппаратов.
Они вводятся к межпозвонковому диску через 3 разреза (прокола) кожных покровов, глубина которых составляет 0,5-1 см. Движения инструментов контролируются хирургом в продолжение всего операционного вмешательства.
Среди достоинств эндоскопической спинальной хирургии:
- сокращенный реабилитационный период (1-3 суток),
- минимум послеоперационных осложнений,
- косметический эффект.
Роботизированные операции
Хирургические манипуляции выполняет робот, управление которым осуществляет хирург с использованием дистанционного пульта. Специально для проведения операций на позвоночнике используется робот Spine Assist.
Он применяется при открытых и закрытых (чрескожных) вмешательствах. Среди преимуществ роботизированных операций – точность движений робота, минимум повреждений и быстрый период восстановления.
Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков
Назначается при замене межпозвоночного диска пациентам, страдающим от защемления нервного окончания по причине дегенеративной патологии. Вживляются искусственные диски (протезы), способствующие улучшению подвижности в поврежденном сегменте позвоночника.
Сейчас проводятся клинические испытания биопротезов, выполненных из хрящевой ткани пациента. Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков назначается при невозможности применения консервативной терапии.
Реабилитационный период и осложнения
Особенности периода восстановления заключаются в использовании пациентом фиксаторов (корсетов). Они обеспечивают поддержку позвоночника, способствуют равномерному распределению нагрузки и снижают болевой синдром.
Реабилитационный период сопровождается изменением режима питания – сбалансированный рацион, витаминная терапия и прием минеральных веществ (в частности кальция). В первые месяцы для восстановления состояния рекомендована дыхательная и лечебная гимнастика.
Возможные осложнения после оперативного лечения позвоночника:
- повреждение спинного мозга,
- компрессия нервных окончаний,
- дисфункция тазовых органов,
- прогрессирование патологии,
- нагноение костей позвоночника,
- кровотечения.
Хирургическое вмешательство – единственный способ остановить дегенеративно-дистрофические изменения, протекающие в одном или сразу нескольких отделах позвоночника при неэффективности консервативной терапии.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
Загрузка…
Источник
Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли[1]. Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска — дискэктомия. Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков (ламинэктомия). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.
Более современная версия дискэктомии — микродискэктомия. Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.
Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.
Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника
Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.
Эндоскопическая дискэктомия
В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.
Преимущества эндоскопических операций:
- визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
- минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
- отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
- уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.
Недостатки:
- некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.
Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.
Практикуется также микроэндоскопическая дискэктомия — сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.
Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:
- грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
- болевой синдром более 4 недель;
- отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Противопоказания:
- нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
- остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
- повторные грыжи межпозвонковых дисков.
Как образуется грыжа межпозвонкового диска?
Межпозвонковый диск состоит из плотной фиброзной оболочки и эластичного пульпозного ядра. Упругое ядро распределяет давление на позвонок при нагрузках. При сочетании нескольких провоцирующих факторов происходит дегенерация и разрушение фиброзного кольца, и в этой области пульпозное ядро под давлением выходит за пределы своей оболочки. Сначала образуется небольшое выбухание, или протрузия. Так как диск продолжает испытывать ежедневную нагрузку, то постепенно на этом месте формируется грыжевое выпячивание. Основную опасность представляет не сама грыжа, а ее давление на спинной мозг и корешки спинномозговых нервов.
Нуклеопластика
Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.
Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:
- холодная плазма;
- гидропластика (жидкость под давлением);
- механическое воздействие;
- радиочастотная абляция;
- лазерное излучение.
Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.
Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.
Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.
Показания к нуклеопластике:
- наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
- выраженный болевой синдром;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.
В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.
Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.
Классификация межпозвоночных грыж
Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.
По локализации, или уровню расположения, можно выделить:
- грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска[2];
- грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника[3];
- грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.
Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне 1–2 поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.
Симптомы грыжи межпозвонкового диска
- В шейном отделе: головная боль, головокружение; боль в шее, отдающая в ключицу, руку или под лопатку; онемение рук.
- В грудном отделе: нарушение осанки, боли в грудной клетке.
- В пояснично-крестцовом отделе: боли в пояснице, отдающие в крестец, в область таза или в ноги; онемение и слабость в ногах; нарушение работы органов таза, проблемы с потенцией.
По расположению грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:
- срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
- парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
- боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
- фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.
Грыжи межпозвонкового диска различаются также по стадиям образования:
- небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
- протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
- экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.
Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.
В отдельный тип выделена секвестрированная грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.
Пять факторов риска развития грыжи:
- Наследственность — существуют гены, отвечающие за прочность соединительной ткани, в том числе и в межпозвонковом диске.
- Малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в одном положении приводят к плохому кровоснабжению позвоночника и преждевременному износу тканей.
- Чрезмерная нагрузка, особенно неправильно распределенная, приводит к повреждению межпозвонковых дисков.
- Дефицит воды, которая очень важна для эластичности тканей, а также недостаток белка, витаминов и микроэлементов.
- Травмы позвоночника, в том числе спортивные и те, которые не были вовремя пролечены.
Операция по удалению грыжи: основные этапы
Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:
- подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
- непосредственно хирургическое вмешательство;
- восстановительный период после операции.
Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.
Подготовка к операции
Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.
Проведение операции
Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.
Восстановление после операции
Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.
Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.
Источник