Описание операции по удалению грыжи позвоночника
Люди, страдающие грыжей позвоночника, прекрасно знакомы с болью, сопровождающей данную болезнь. Эта боль не проходит неделями, и практически не снимается медикаментозно, зачастую мешая заниматься привычными делами. В запущенных случаях заболевание может вызвать дисфункцию внутренних органов и паралич конечностей, после чего нормальной жизнедеятельность уже не назовёшь. Когда консервативное лечение исчерпывает свой арсенал, а болезнь продолжает прогрессировать, или же возникают сопутствующие проблемы, требующие немедленного решения, остаётся лишь вариант удаления грыжи позвоночника. Устранение указанной патологии с помощью операции для больного очень часто является последним шансом на излечение.
Следует понимать, что решение о столь радикальном методе должно приниматься предельно обдуманно. Не зря подобная операция рекомендуется врачами лишь по прошествии одного или полутора месяцев после завершения традиционных процедур. И лишь при отсутствии положительного эффекта от лечения. Кроме того, многие специалисты предлагают больным увеличить данный период до 3-х месяцев.
Конечно, не торопиться с операцией могут лишь те, у кого не наблюдается ухудшения здоровья, и кто имеет определенную выдержку. Однако чаше всего больные склонны преувеличивать проблемы, поддаваться паническим настроениям и спешить избавиться от длительной боли. Да и многим просто лень заниматься лечебной физкультурой, являющейся решающей в избавлении от болезни.
Если решение всё же принято, то необходимо отдавать себе отчёт, что оперативное вмешательство:
- Нередко приводит к последствиям.
- Не даёт стопроцентной гарантии.
- Требует участия пациента в лечении после операции.
Естественно, об этом лечащий врач должен уведомить заблаговременно.
Виды операций
Сегодня практикуется несколько методов удаления межпозвонковой грыжи. Все они будут рассмотрены ниже. Скажем лишь, что выбор операции зависит от множества факторов. Кроме того, каждая из них имеет как сильные, так и слабые стороны.
Дискэктомия
Данный метод удаления патологии ныне считается устаревшим. Дискэктомия – это открытая операция, во время которой через разрез в коже хирургическим путем удаляется либо весь межпозвонковый диск, либо его часть. Кроме того производится резекция позвоночных отростков, задевающих спинной мозг или артерии. Сама операция проходит под общим наркозом, а разрез на коже составляет около восьми сантиметров.
Недостатками рассматриваемой медицинской процедуры являются:
- Довольно медленное восстановление опорно-двигательных функций позвоночника, вызванное большой площадью повреждений.
- Высокий риск возникновения в мозговой оболочке воспалительных процессов, что потребует 10-ти дневного стационара и широкой антибактериальной терапии.
К достоинствам дискэктомии можно отнести:
- Относительно низкую стоимость операции.
- Всего 3-х процентный риск возникновения рецидива в течение года (при радикальном удалении диска).
Второй аспект можно объяснить тем, что удалённый межпозвонковый диск со временем замещается фиброзной соединительной тканью, в то время, как в оставшихся его частях высок риск повторного развития грыжи. Отметим, что оба указанных достоинства вполне способны стать определяющими при выборе метода операции.
Ламинэктомия
Операция, получившая название ламинэктомия, производится как под общим, так и под местным наркозом. Процедура заключается в удалении ламины через разрез размером до 10-ти сантиметров. Другими словами, врачи вырезают часть дужки позвонка, к которой прижимается нервный корешок, из-за давления на него межпозвонковой грыжи.
Неоспоримыми достоинствами данного метода являются:
- Очень быстрое избавление от боли, а также улучшение кровоснабжения.
- Заживление происходит в течение нескольких суток. Обычно больной проводит в стационаре не боле трёх дней.
Главными же недостатками ламинэктомии выступают:
- Высокие риски закупорки кровеносных сосудов и повреждения нерва.
- Опасность послеоперационных инфекций, а также кровотечения.
Эндоскопия
Очень широко рекламируемая и наиболее популярная операция, избавляющая от позвоночной грыжи, носит название эндоскопия. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство производится посредством микроскопических инструментов и особого спинального эндоскопа с камерой. Последний вводится через 5-ти миллиметровый разрез в боковое фораминальное отверстие и передаёт многократно увеличенную картинку на монитор. Опираясь на полученное изображение врач удаляет секвестр межпозвонковой грыжи при помощи очень тонкого хирургического инструмента.
Причины, по которым эндоскопия очень популярна таковы:
- Не повреждаются связки и мышцы, что обуславливает быстрое заживление.
- Восстановительный период не превышает трёх недель.
- Короткая (пару часов) и практически бескровная операция.
- Выписка больного на следующий день.
При столь впечатляющих достоинствах указанного метода, недостатков у эндоскопической операции не меньше. Среди них:
- Необходимость спинальной анестезии, требующей тщательной подготовки, в процессе которой необходимы предварительные внутривенные вливания. Кроме того, эта процедура может вызвать осложнения с последствиями, вроде стойкой головной боли.
- Метод не универсален, и подходит не для каждой межпозвонковой грыжи. Многое решает именно расположение последней.
- Большой риск послеоперационных рецидивов, который достигает 10-ти процентов.
Кроме всего перечисленного выше, следует знать, что данная операция весьма дорогостоящая, поэтому решаться на неё следует, тщательно взвесив все «за» и «против».
Микродискэктомия
Суть рассматриваемой нейрохирургической операции сводится к проникновению в район сдавливаемого нерва, с последующим его высвобождением. При микродискэктомии разрез кожи не превышает 4-х сантиметров, а сама операция выполняется при помощи мощного микроскопа и новейших инструментов, что позволяет сделать всё на микроскопическом уровне.
В настоящее время этот метод считается весьма успешным, а потому применяется очень часто. Операция проходит под общей анестезией. При этом мышечная ткань абсолютно не повреждается, поскольку доступ к сдавленному нерву врач получает благодаря удалению части жёлтой связки позвоночника. После этого ущемлённый нерв отодвигается и следует удаление ткани межпозвонкового диска. По окончании процедуры, для более быстрой регенерации диска, применяют лазерное облучение в месте проведения оперативного вмешательства.
Плюсами такого хирургического решения являются:
- Возможность удаления нескольких патологий в течение одной операции.
- Короткое пребывание в стационаре (до 3-х дней).
- Быстрое и очень эффективное снятие болевого синдрома.
Также необходимо отметить, что после микродискэктомии приступить к неактивной деятельности реально уже через четыре недели, а к активной физической – через 1,5-2 месяца.
С другой стороны, несмотря на короткий восстановительный период специалисты рекомендуют использовать жёсткие поддерживающие корсеты для позвоночника на протяжении двух месяцев после операции.
К недостаткам оперативного метода следует отнести:
- Высокую стоимость операции, которая достигает 70-ти тысяч рублей (с лазерной реконструкцией диска).
- Рубцово-спаечный эпидурит, который по статистике приводит к рецидивам в 15-ти процентах случаев.
Дисковая нуклеопластика
Данная операция по удалению грыжи позвоночника — наиболее современный и инновационный метод. Она является малоинвазивной, и проводится под местным наркозом. Смысл же нуклеопластики заключается в снижении давления на корешок нерва.
Процедура состоит в том, что внутрь поврежденного диска под контролем рентгеновского аппарата вводятся иглы, диаметр которых колеблется от двух до трёх миллиметра. Через эти иглы на поврежденный участок воздействуют плазменным, радиочастотным или же лазерным излучением, в результате чего создаются каналы в которых распадается дисковое вещество. Это способствует снижению давления на нерв, и соответственно, снятию болевого синдрома.
Достоинства данного метода очевидны, среди них:
- Минимальные риски осложнений и последствий.
- Сорокаминутная безопасная и простая операция.
- Выписаться можно через пару часов после процедуры.
Единственным существенным недостатком дисковой нуклеопластики является тот факт, что этим методом можно избавиться только от межпозвоночных грыж, размеры которых не превышают 7-ми миллиметров.
Лазерная дископластика
Процедура, которая во многом схожа с предыдущей операцией. В процессе межпозвонковый диск разогревают до 70-ти градусов в нескольких местах посредством лазерного излучателя малой мощности. Сама операция порой выполняется совместно с хирургическим удалением грыжи, но возможен вариант и её отдельного проведения. В последнем случае лазерную дископластику делают для реконструкции повреждённого позвоночного диска.
По сути, достоинства данного метода аналогичны таковым при дисковой нуклеопластике. К «минусам» следует отнести дороговизну и ограничения по размерам грыжи.
Условия для успешной операции
Главными критериями, при которых любой из указанных методов станет успешным, являются:
- Предварительное профессиональное обследование посредством магнитно-резонансного или же компьютерного томографа, а также сдача необходимых анализов и консультация с несколькими независящими врачами, включая анестезиологов.
- Правильный выбор метода удаления грыжи, который учитывает её тип, расположение, размеры, а также прочие факторы, способные повлиять на состояние здоровья пациента.
- Учёт и осознание возможных послеоперационных последствий и осложнений, которые могут потребовать интенсивной антибактериальной терапии.
Кроме того следует понимать, что проведение операции, заживление раны и снятие швов – это ещё не конец. Далее следует длительный период восстановления, включающий лечебную физкультуру, и в большинстве случаев, ношение корсета, что в итоге позволит избежать рецидивов и осложнений. Также придётся регулярно посещать лечащего врача и проходить контрольные осмотры.
Стоимость операции
Совершенно очевидно, что цена операции по удалению межпозвоночной грыжи для многих имеет существенное значение. Но указать конкретные цифры и суммы достаточно затруднительно, поскольку они зависят как от страны или города, в котором Вы планируете прооперироваться, так и от самой клиники, где это произойдет. Поэтому мы рекомендуем обратиться в выбранный хирургический центр непосредственно после окончательного принятия решения об операции, и уточнить все необходимые нюансы и расценки на текущий момент.
Источник
Удаление грыжи позвоночника – это необходимая мера оказания помощи больному, когда консервативное лечение не дало результатов или состояние опасно для здоровья человека. Показанием к такому радикальному методу является потеря чувствительности и подвижности нижних конечностей, нарушения работы выделительной системы или риск паралича и инвалидности. Решение применяет консилиум врачей-нейрохирургов на основании истории болезни пациента и с учетом его общего состояния.
Когда назначается операция?
Межпозвоночная грыжа достаточно распространенное заболевание, которое диагностируется у людей разного возраста. На ранних стадиях назначается консервативная тактика борьбы с проблемой, а именно прием медикаментов, массаж, лечебная физкультура. Если они оказались неэффективны, то операция неизбежна. Но применяется она, если у больного есть абсолютные или относительные показания. К ним относятся:
- Полное выпадение пульпозного ядра (секвестрированное) с последующей компрессией нервных окончаний и появление острого болевого синдрома. Если не провести хирургическое вмешательства, есть риск развития паралича.
- Снижение или полная потеря чувствительности ног. Больной не может нормально согнуть или разогнуть стопы. Такое нарушение нервной системы не позволяет отложить радикальный способ лечения, так как приводит к более серьезным осложнениям и атрофии мышц.
- Прогрессирование патологии. При каких размерах грыжи нужна операция? Если она расположена в шейном отделе, то 3–4 см, если в другом месте, то 10–12 мм. У пациента нарушены процессы дефекации, появляется эректильная дисфункция, затруднено мочеиспускание. Не назначение хирургического вмешательства приводит к необратимым поражениям.
Отсутствие положительной динамикой после консервативного лечения также является основанием для операции. Перед ее назначением пациенту необходимо сдать общие клинические анализы, пройти электрокардиограмму, рентген и МРТ. Аппаратные исследования позволяют с высокой точностью определить размеры образования, визуализируют хрящи и позвонки, что упрощает процесс проведения хирургического вмешательства и повышают шансы на благоприятный исход.
Рентгеновский снимок перед проведением операции позволяет определить точное расположение грыжи и ее размеры
Надо ли бояться? В чем опасность?
Операция при грыже позвоночника позволяет эффективно вылечить патологию, существенно улучшить состояние больного. Уже после ее проведения многие пациенты отмечают прогресс в восстановлении функций конечностей, возвращение чувствительности, полное купирование боли, нормализации работы органов малого таза. Поэтому пребывание человека в стационаре после хирургического вмешательства не превышает и недели.
Своевременное удаление межпозвоночной грыжи позволяет вернуть трудоспособность пациента и избежать осложнений. После реабилитации человек возвращается к обычной жизни. Но хирургия привлекается только в крайних случаях, так как несет в себе определенные риски:
- Ни один врач не даст 100% гарантию результата операции.
- Устранение грыжи ведет к сокращению размера хряща, что существенно повышает нагрузку и на соседние позвонки.
- Реабилитация после операции длится не один день, даже если она была щадящей. Длится она примерно полгода, и в этот период не исключается вероятность появления осложнений.
Если пациенту срочно требуется операция, то врач предоставляет ему выбор согласиться или отказаться. Следует помнить, что промедление опасно серьезными осложнениями, поэтому медлить с принятием решения нельзя и стоит понимать, какие последствия может привести отказ.
Повысить шансы на успешное проведение операции может качественное профессиональное обследование, а также консультация сразу с несколькими специалистами в области нейрохирургии и анестезиологии. Правильная подготовка не гарантирует благоприятный исход хирургического вмешательства, но также повышает вероятность.
Разновидности оперативного вмешательства
Операция по удалению грыжи проводится нейрохирургом на основании полученных данных анализов. Какая именно манипуляция позволит добиться нудного результата, решает врач индивидуально. Современная хирургия использует множество методик, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Основные виды операций:
- дискэктомия,
- ламинэктомия,
- эндоскопическое удаление,
- микрохирургия,
- нуклеопластика,
- лазерная операция.
Крайне важно правильно выбрать методику удаления грыжи, учесть ее тип, локализацию, размер и другие моменты, способные повлиять на ход операции или здоровье пациента в будущем. Каждая разновидность хирургического вмешательства заслуживает отдельного рассмотрения.
Дискэктомия является устаревшим способом лечения, но по-прежнему используется в современной медицине
Дискэктомия
Такая разновидность удаления грыжи поясничного отдела позвоночника или другой ее локализации считается современной медициной устаревшей. Объясняется это тем, что способ довольно травматичный, болезненный и имеет массу недостатков. Проводится он при помощи скальпеля, которым делается рассечение кожи, через него удаляется либо весь диск, либо его часть, отростки, влияющие на спинной мозг и артерии. Осуществляется операция с использованием общего наркоза. После проведения на коже остается разрез примерно в 7–8 см.
Основными особенностями представленной методики выделяют:
- низкая стоимость проведения с привлечением опытных специалистов;
- небольшая вероятность рецидива после удаления диска (всего 3%);
- медленное восстановление двигательных функций конечностей и позвоночника (зависит от площади повреждения);
- необходимость проведения антибактериальной терапии и наблюдения в течение 10 дней в стационаре для исключения воспалительного процесса.
Удаленный межпозвоночный диск со временем заменяется соединительной тканью, поэтому повторное развитие грыжи крайне маловероятно. К такому способу часто прибегают, если другие методики недоступны для пациента.
Читайте также:
Ламинэктомия
Такая операция межпозвоночной грыжи поясничного отдела назначается, если есть большой риск осложнений. Устранение сдавливания нервных окончаний избавляет пациента от сильной боли. Кроме выпяченного диска, удаляют и дужку позвонка. Проводится манипуляция под общей анестезией. Сколько длится операция? На все действия обычно требуется около 2–3 часов. Вместо разрушенной части может устанавливаться имплантат.
Основные преимущества данной методики является:
- большой процент успешно прооперированных пациентов;
- отлично убирает сильные боли и нормализует кровоток;
- немного времени уходит на заживление (всего несколько суток);
- пребывание в стационаре 3–5 дней.
Назначается такая операция, если размеры грыжи превышают 10 см. Но есть у нее и свои отрицательные стороны. К ним относят повышенные риски появления закупорки кровотока или повреждения нервных окончаний в процессе и риск развития инфекции после операции.
Операция грыжи позвоночника лазером проводится у пациентов любого возраста
Эндоскопия
Лечение межпозвоночной грыжи эндоскопическим способом пользуется большой популярностью благодаря минимальным рискам. Проводится хирургическое вмешательство за счет задействования микроскопического инструмента и спинального эндоскопа с камерой. Вводится он в небольшой разрез и способен существенно увеличить картинку происходящего. Основными особенностями такой методики являются:
- отсутствие повреждений и мышечной ткани, что ускоряет процесс заживления;
- восстановление в течение 2–3 недель после проведения операции;
- минимальная травматичность, позволяющая выписать пациента на следующий день после проведения;
- возможность лечить таким способом пациентов разного возраста.
Но такая методика не является универсальной, так как не применяется, если грыжа расположена неудобно для воздействия. Поэтому по поводу использования эндоскопа, необходима дополнительная консультация. К тому же риск рецидива тут выше, обычно он составляет 10%. Хирургическое вмешательство такого вида довольно дорогостоящее и многим пациентам просто недоступно.
Микродискэктомия
Такая нейрохирургическая операция грыжи крестцового отдела позвоночника или другой локализации сводится к проникновению в район сдавленного нерва, и устранению компрессии. Разрез кожи при этом не превышает 4 см, что ускоряет восстановление после операции. В процессе хирург задействует новейшие инструменты и микроскоп, что позволяет провести все действия качественно. Проводится вмешательство под местной анестезией.
Основными плюсами ее выделяют:
- возможность оперировать пациентов любого возраста;
- через один разрез удаляется сразу несколько патологий;
- короткий восстановительный период;
- длительность зависит от сложности и стадии развития патологии;
- эффективное устранение болевого синдрома;
- через 4 недели человек уже может выполнять несложные физические действия.
Грыжа пояснично-кресцового отдела удаляется таким способом весьма эффективно, но риск рецидива составляет 15%. К тому же операция обходится не дешево (от 70 тысяч рублей), поэтому для многих пациентов подбираются более доступные способы.
Дисковая нуклеопластика
Самый современный способ избавления от позвоночной грыжи. С ее помощью удаляют патологию под местным наркозом с малоинвазивной инновационной технологии. Процедура проводится с использованием рентген-аппарата, который обеспечивает контроль процесса и специальных игл (их размер составляет от 2 до 3 мм). Они вводятся в поврежденный участок и за счет воздействия лазерного или плазменного излучения разрушают дисковое вещество. Результатом является снижение давление на нерв и эффективное купирование болевого синдрома.
Среди преимуществ методики выделяют большое количество положительных отзывов пациентов, которым ее делали, минимальные риски возможных осложнений и короткая продолжительность (все действия занимают всего 40 минут). Больного выписывают домой уже через несколько часов после проведения.
Лазерная дископлактика
Операция во многом напоминает описанную выше процедуру, но если нуклеопластику можно проводить только если размер грыжи не больше 7 мм, то к лазерной методике прибегают и в других случаях. Лазерное воздействие проводится на малых мощностях, и совместно с хирургическим вмешательством. В этом случае получается полная реконструкция поврежденного диска.
Несколько недель после операции пациент перемещается только на каталке
Период после операции
Хирургическое вмешательство не проходит без последствий для организма, поэтому после него пациенту некоторое время нужно для восстановления. Первые две недели являются послеоперационным периодом, в течение этого времени врач наблюдает за больным и принимает необходимые меры для исключения развития воспалительного процесса или других осложнений.
Основными рекомендациями врача в этот период будут:
- ношение поддерживающего корсета, назначенное время в день;
- категорически запрещено пребывание в сидячем положении, перемещение допускается только на каталке;
- поднятие любых тяжестей недопустимы, особенно весом больше 3 кг;
- нельзя без ведома врача заниматься самолечением, принимать настойки или делать компрессы с травами или мазями;
- не рекомендуется нахождение в одной позе более 4 часов, положение следует менять медленно каждые 20–25 минут;
- недопустимы резкие движения, напряжение отдельных участков тела;
- использование только ортопедического матраса и подушек;
- прием ванны или душа только через три дня после проведения вмешательства.
Организму необходимо некоторое время после операции для восстановления здоровья. Поэтому важно также обеспечить правильное питание, а именно включить в рацион достаточное количество микроэлементов, белков, жиров. Меню обычно согласуется с лечащим врачом, так как многие блюда будут еще долгое время под запретом.
Реабилитация пациента
Последующее восстановление длится от 2 месяцев до полугода, она преследует цель полностью вернуть подвижность конечностей и позвоночника, исключить появление боли или дискомфорта, избавить пациента от остаточных неврологических реакций. Все мероприятия направлены на стабилизацию показателей, укрепление мышечного тонуса. Проводится она под руководством опытного специалиста. Обычно назначаются следующие виды воздействий:
- Лечебная физкультура. Больному назначается комплекс упражнений, которые улучшат кровообращение в мышечной ткани, укрепят их, повысят тонус, возобновят нормальное движение суставов.
- Физиотерапия и массаж. Требуется далеко не всем, но в некоторых случаях позволяет улучшить психоэмоциональное состояние, укрепить организм и повысить его выносливость.
- Прием медикаментов. На фоне занятий пациенту необходимо принимать лекарства, направленные на исключение развития осложнений и улучшающие общее состояние организма.
- Посещение санаториев и лечебных центров.
Подбирается программа реабилитации исходя из возраста человека, выбранной разновидности оперативного лечения, наличия других заболеваний и продолжительности послеоперационного периода. И также важно понимать, как пациент перенес такое радикальное воздействие. Если тяжело, восстановительный период будет дольше и с более щадящим режимом вначале.
Основной целью всех выбранных реабилитационных мероприятий является возвращение человека к нормальной жизни. Поэтому для каждого пациента составляется своя индивидуальная программа, рассчитывается курс наращивания нагрузки и продолжительность.
Отзывы
Когда человека одолевают сомнения относительно радикального лечения грыжи, специалисты рекомендуют ему ознакомиться с отзывами пациентов, которые уже прошли такую терапию.
Марина:
Грыжа поясничного отдела мучала больше 5 лет, причем лечилась самыми разными способами. Некоторые виды терапии давали результат, но он почти всегда был временным. Поэтому лечащий врач после очередного приступа сказала о необходимости операции, а именно микродискэктомии. Проводили ее с использованием эпидуральной анестезии. Восстановилась после нее достаточно быстро, и уже забыла о грыже. Жаль, что не сделали сразу, а заставили такое долгое время мучатся с грыжей.
Андрей:
Когда грыжа достигла размера в 12 мм, врач сказал, что консервативные методы лечения уже не помогут и требуется операция. Я долго не мог решиться, пока однажды после падения самостоятельно не смог встать, после этого все сомнения исчезли. После хирургического вмешательства стало гораздо лучше, все рекомендации выполнял усердно и постепенно уже стал забывать, что такое невыносимая боль в спине. Операция, по сути, спасла мне жизнь.
Валентина:
Начали беспокоить боли в спине, но сразу даже подумать не могла, что это грыжа, думала, что перенапряжение, да и прошедшие роды дают о себе знать. Но после обращения к специалисту и МРТ, стало ясно, что это грыжа. Сразу рекомендовали сделать операцию. Я сначала долго сомневалась, но когда стала сильно хромать и уже потребовалась трость, я решилась. Еще длится восстановительный период, но самочувствие уже намного лучше. Применяли лазер, он один из самых прогрессивных, поэтому и другим я его настоятельно рекомендую.
Отзывы пациентов не только подскажут, где делают лучше такие операции, но и чего стоит опасаться. Поэтому перед выбором клиники следует внимательно изучить спектр ее услуг, убедиться в ее репутации и опыте специалистов в области хирургии.
Операция при грыже позвоночника является серьезным вмешательством в работу внутренних систем, поэтому всегда есть риск осложнений или неудачного исхода. Но отказ от нее также чреват последствиями, порой куда более серьезными, чем проведение воздействия на выпяченный диск с привлечением современных методик и инновационных инструментов.
Источник