Ось позвоночника во фронтальной плоскости отклонена вправо
(Новости лучевой диагностики 1998 4: 16-17)
Диагностика изменений позвоночника у призывников 2.
Жоха К. К., Александрович В. Л.
Республиканский военный госпиталь.
Одним из актуальных вопросов в практике работы призывных комиссий является вопрос о степени годности призывников имеющих различные статические деформации позвоночника. При решении экспертных вопросов у лиц, имеющих статические деформации позвоночного столба, рентгенологичекий метод имеет большое значение. Главное преимущество рентгенологического метода заключается в определении характера и степени выраженности имеющихся изменений.
В отличие от кифоза сколиозы обнаруживаются рентгенологически значительно чаще, чем при клиническом исследовании. Совсем нередко впервые замечает и распознает сколиоз рентгенолог. Рентгенологическая картина позвоночника никогда не является абсолютно симметричной. Поэтому не следует переоценивать значения найденных рентгенологом небольших боковых искривлений позвоночника, если последние не вызывают никаких клинических проявлений.
В клинической практике существует несколько методик определения выраженности сколиоза по степеням. Мы предлагаем методику используемую в нашем учреждении. Выполняется прямая рентгенограмма грудного отдела позвоночника в положении больного стоя. Визуально находим центры остистых отростков грудных позвонков и соединяем их между собой. В норме образуется прямая линия. При сколиозе, соединяющая остистые отростки линия образует дугу (или дуги). На уровне вершины дуги бокового искривления прямые линии, проведенные через остистые отростки выше и ниже лежащих позвонков образуют угол, являющийся углом сколиоза. Углы сколиоза имеют большое значение в решении экспертных вопросов при призыве в армию. На практике при решении комиссионных вопросов применяется следующая градация сколиоза:
I степень — угол не более 10о;
II степень — угол от 11 до 25о, начальная форма торсии;
III степень — угол от 26 до 30о, компенсаторное искривление в других отделах позвоночника, торсия с умеренно выраженным реберным горбом;
IV степень — угол от 31о и более, тяжелая торсия, вторичное искривление, неподатливый реберный горб, смещение внутренних органов.
В данной статье мы осветили два наиболее часто встречающиеся в экспертной работе призывных комиссий вопроса. Мы бы хотели, чтобы они одинаково трактовались как военными, так и гражданскими медиками.
————————
Статические деформации
Порочные осанки
Осанка— это привычное, непринужденное положение тела, которое сохраняет человек в покое и при движениях, основанное на условных рефлексах, приобретаемых и. закрепляемых в процессе жизни.
При нормальной осанке изгибы позвоночного столба в сагиттально» плоскости равномерны. Вершины изгиба отклоняются от проекции обшей линии тяжести не более чем на 2 см в поясничном отделе вперед, в грудном — назад. Во фронтальной плоскости позвоночный столб не имеет боковых отклонений и располагается посредине туловища. Голова стоит вертикально, плечевой и тазовый поясы расположены симметрично, лопатки на одинаковом уровне плотно прилегают к грудной клетке сзади.
Нарушение указанных расположений частей тела ведет к возникновению порочных осанок, причину их появлений связывают с нарушением статики (неправильное сидение в школе, привычка стоять на одной ноге, длительная работа у станка с наклоном туловища и др.).
Порочные осанки делятся на 5 основных групп:
I. Сколиотическая осанка — позвоночный столб отклонен во фронтальной плоскости, его физиологические изгибы сохранены.
II. Плоская спина-физиологические изгибы слабо выражены.
III. Кифотическая осанка — усилен грудной изгиб.
IV. Кифолордотическая осанка — усилены грудной и поясничный изгибы позвоночника.
V. Лордотическая осанка-усилен поясничный изгиб позвоночника.
Все эти отклонения носят функциональный характер и при правильном лечении могут быть исправлены.
Симптомы. При сколиотической осанке отмечается наклон головы вперед или в сторону, асимметрия надплечий и треугольников талии. Остистые отростки в виде дуги отклоняются в сторону.
Рентгенологическив положении лежа отклонений от нормы нет, стоя выявляется незначительное боковое отклонение вправо или влево.
Дети с плоской спиной обычно имеют астеническую конституцию, с длинным туловищем и шеей, плечи опущены, грудная клетка плоская, живот втянут или выпячен из-за слабости брюшных мышц. Физиологические изгибы позвоночного столба почти отсутствуют, лопатки крыловидные, нижние их углы резко выступают кзади, мускулатура слабая, тонус понижен.
Для кифотической осанки характерно усиление изгиба в грудном отделе позвоночного столба, наклон головы кпереди и выступание под кожей остистого отростка VII шейного позвонка. Плечи из-за укорочения грудных мышц сведены вперед, живот выпячен. Этот вид осанки нередко переходит в стойкую кифотическую деформацию, особенно у мальчиков.
При кифолордотической осанке усилены естественные кривизны позвоночного столба. Шея кажется укороченной, VII шейный позвонок четко контурируется под кожей, плечи приподняты, таз «запрокинут», угол его наклона достигает 60° и больше.
Рентгенологически на боковой рентгенограмме видно усиление поясничной кривизны кпереди, грудной кзади. Меж позвонковые щели сужены.
При лордотической осанке увеличен поясничный изгиб позвоночного столба, таз «запрокинут», живот отвисает.
При любом виде осанок ограничение подвижности позвоночного столба отсутствует.
Лечение: ЛФК и контроль за правильным положением туловища и рук ребенка при ходьбе, стоянии и сидении, обучение правильному дыханию. Важное значение приобретает профилактика патологических осанок, она сводится к закаливанию и физическому воспитанию ребенка.
Прогноз благоприятный.
Источник
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Грудопоясничный сколиоз сочетает в себе признаки искривления поясничного и грудного отделов позвоночника. Клиническая картина сложна и многообразна. Пациент нуждается в своевременной диагностике и лечении. Заболевание нередко принимает злокачественное течение, из-за чего прогноз становится крайне неблагоприятным. На фоне искривления позвоночника тяжелой степени развиваются парезы, параличи и онемение конечностей. Грудопоясничный сколиоз представляет собой деформацию позвоночника во фронтальной плоскости.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Классификация заболевания
Первые признаки заболевания появляются в детском возрасте. Если оно было обнаружено на первой стадии, его можно быстро устранить. По мере роста шансы на полное выздоровление снижаются.
По причине возникновения
По происхождению сколиоз делится на:
- врожденный;
- приобретенный;
- идиопатический.
Первая форма возникает на фоне аномалий строения позвонков или сращения отдельных элементов столба. Основными причинами врожденной деформации считаются травмы, кислородное голодание плода, наличие вредных привычек у будущей матери.
Приобретенный левосторонний грудопоясничный сколиоз имеет различные формы. Он возникает при:
- нарушении осанки;
- неправильном питании;
- ведении малоподвижного образа жизни;
- наличии дегенеративно-деструктивных изменений в костных и хрящевых тканях.
Идиопатическим называется сколиоз, причина возникновения которого остается неустановленной. Считается, что искривление позвоночника развивается под воздействием нескольких негативных факторов на костно-мышечный аппарат.
По степени и характеру искривления
Для оценки угла наклона используется метод Кобба. Отмечаются линии наименьшего и наибольшего изгиба, после чего к ним проводится перпендикуляр. Угол замеряют в местах пересечения.
Грудопоясничный сколиоз 2 степени чаще всего обнаруживается у взрослых пациентов. Его возникновению способствует оказание чрезмерных нагрузок на правую часть тела. У детей диагностируют левостороннюю деформацию 1 степени. Ее развитие объясняется слабость мышечных тканей соответствующей стороны. Ребенок при работе за школьным столом опирается на левую руку, что делает письмо более удобным.
- Сколиоз 1 степени отличается углом наклона, не превышающим 10°.
- При искривлении 2 стадии кривизна изгиба составляет 10–25°.
- При 3 степени — 26–50°.
- Наиболее тяжелым считается сколиоз 4 степени, характеризующийся углом наклона более 60°.
В зависимости от характера деформации заболевание подразделяется на следующие типы:
- S-образное искривление (образуются 2 дуги, имеющие противоположные направления);
- С-образная деформация (характеризуется наличием одного патологического изгиба);
- Z-образный сколиоз (3 дуги).
При искривлении 1 степени признаки заболевания не обнаруживаются при первичном осмотре. Выявление заболевания производится путем рентгенологического исследования грудного и поясничного отдела позвоночника в нескольких проекциях. При деформации 2 степени диагноз ставится на основании результатов осмотра. При этом ось позвоночника отклоняется влево или вправо. Дуга не исчезает при наклонах туловища. Пиковая часть правосторонней дуги чаще всего находится на уровне 10–12 позвонков грудного отдела. Верхняя волна деформации проходит в области Th6, нижняя — L1–L2.
Левосторонний грудопоясничный сколиоз обнаруживается реже, однако отличается более быстрым агрессивным развитием. Его симптомы у детей сочетаются с сильной болью. У взрослых это заболевание способствует развитию двигательных и неврологических нарушений.
Сколиоз может осложняться смещением и перекручиванием пораженного отдела позвоночника. Это способствует защемлению нервных окончаний в костном канале.
Как проявляется патология
Симптомы патологии зависят не только от причины возникновения сколиоза и его степени, но и от локализации дуги. На ранних стадиях выявляется первичный изгиб. Вторичные признаки считаются компенсаторными, они направлены на выравнивание позвоночной оси при воздействии нагрузок. Боли на ранних стадиях появляются крайне редко. Они возникают при дальнейшем развитии заболевания, на 2 и 3 его этапах. Внешними проявлениями считаются:
- деформация грудной клетки;
- реберный горб;
- асимметрия плеч;
- отведение лопаток в стороны.
При искривлении 2 степени наблюдается нарушение функций внутренних органов, на фоне которого возникают проблемы с дыханием, отечность нижних конечностей, синюшность кожи, воспалительные процессы в кишечнике и половых органах. Эти симптомы чаще всего наблюдаются при левостороннем искривлении. Правосторонняя деформация не способствует сдавливанию сердца.
Другими признаками сколиоза 3 степени являются:
- межреберная невралгия;
- снижение чувствительности рук;
- прострелы в пояснице;
- проседание межпозвоночных дисков;
- переход болевого синдрома на ноги.
Для определения выраженности неврологических нарушений используют пробу Ласега. Она выполняется в 3 этапа. При сгибании ноги в колене оценивается напряженность седалищного нерва. При его поражении человек не может вытянуть конечность. На втором этапе определяют сократительную активность мышц беда. На третьей стадии оцениваются функции тазобедренного сустава. При напряжении тканей голени человек не способен выпрямить ноги. Проба Ласега — самый информативный метод оценки неврологических нарушений при ущемлении корешков.
Правосторонний грудопоясничный сколиоз считается сложным заболеванием, включающим симптомы одновременного поражения нескольких отделов позвоночника. Искривление 2 и 3 степени имеет неблагоприятный прогноз, поэтому лечение должно начинаться на 1 стадии.
Диагностика и лечение заболевания
Для выявления искривления позвоночника необходимо выполнение рентгенологического исследования и посещение ортопеда. При наличии сомнений врач назначает проведение КТ или МРТ.
Лечение сколиоза 1 степени направлено на предотвращение дальнейшей деформации. Более серьезные формы патологии устраняют с помощью вытяжения позвоночника на специальных тренажерах.
Рекомендуется носить грудопоясничный корсет. Полезным является санаторно-курортное лечение. Всем пациентам назначается массаж, ЛФК и мануальная терапия.
Человек должен вести здоровый образ жизни, правильно питаться, соблюдать осанку при сидении за рабочим столом.
Специальная гимнастика благотворно воздействует на весь организм. Первые занятия должны проходить под контролем опытного инструктора. Упражнения нормализуют осанку, укрепляют мышцы и связки спины.
Индивидуальные занятия показаны при стремительном развитии заболевания. При неэффективности консервативной терапии применяется хирургическое вмешательство, сложность которого зависит от степени деформации.
Екатерина Юрьевна Ермакова
- Карта сайта
- Диагностика
- Кости и суставы
- Невралгия
- Позвоночник
- Препараты
- Связки и мышцы
- Травмы
Источник
Осанка — это привычное положение тела непринужденно стоящего человека. Осанка определяется и регулируется рефлексами позы.
Формирование осанки начинается с самого раннего возраста, когда ребенок начинает сидеть, а затем ходить, то есть принимает вертикальную позу.
Что такое нарушение осанки и чем оно отличается от сколиоза?
Человек существует в трехмерном пространстве и наш позвоночник тоже. Через тело человека условно можно провести 3 плоскости: фронтальную (делит человека на переднюю и заднюю части), сагиттальную (делит человека на левую и правую части) и горизонтальную (делит на верхнюю и нижнюю части).
Нормальная осанка характеризуется прямым положением головы, симметричным расположением ягодичных складок, ровным положением таза, одинаковой длиной нижних конечностей. Нормальный позвоночник сзади образует прямую линию от головы до крестца. Если приложить отвес к седьмому шейному позвонку (он находится у основания шеи и больше всех выступает назад), то нижняя часть отвеса будет проходить ровно через межягодичную складку.
В сагиттальной плоскости позвоночник характеризуется физиологическими изгибами: кифозом (вершина изгиба направлена назад) в грудном отделе и лордозом (вершина изгиба направлена вперед) в шейном и поясничном отделах. Эти изгибы связаны с прямохождением человека, они необходимы для смягчения ударных нагрузок при передвижении.
Патологическим кифоз и лордоз становятся, когда их величина оказывается больше обычной или когда эти искривления возникают в нетипичном месте, например, кифоз развивается в поясничном отделе, а лордоз — в грудном.
Наиболее типичные нарушения осанки в сагиттальной плоскости (В.А.Фафенрот, 1991) следующие:
*
Сутулая спина — увеличение физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника; поясничный лордоз нормальный или сглажен.
*
Круглая спина — тотальный пологий кифоз, вершина кифоза смещена вниз, поясничный лордоз отсутствует.
*
Плоская спина — физиологические изгибы позвоночника сглажены или отсутствуют.
*
Кругло-вогнутая спина – увеличение всех физиологических сагиттальных изгибов позвоночника.
*
Плоско-вогнутая спина — сглаженность или отсутствие грудного кифоза на фоне сохраненного или усиленного поясничного лордоза.
*
Плоско-выпуклая спина-отсутствие физиологического грудного кифоза на фоне патологического кифозирования поясничного отдела.
Нарушения осанки во фронтальной плоскости:
Характеризуются нарушением симметрии между правой и левой половиной туловища, отклонением линии позвоночника от вертикальной прямой. Сопровождаются легкой асимметрией надплечий, углов лопаток, треугольников талии и положения таза. Асимметрия исчезает лежа, при наклонах вперед, при волевом напряжении мышц спины. Иногда такую осанку называют сколиотической, но это не истинный сколиоз.
Если происходят изменения позвоночника в одной плоскости — сагиттальной или фронтальной — это называется нарушением осанки. Если изменения происходят во всех трех плоскостях, в том числе и в горизонтальной (происходит скручивание самого позвонка и смещение позвонков друг относительно друга), это сколиоз. Причины развития сколиоза совершенно иные.
Почему возникают нарушения осанки?
Причины, которые могут привести к нарушениям осанки, многочисленны.
· Длительное пребывание ребенка в неправильном положении. Это может произойти из-за плохо подобранной мебели, неадекватного освещения, ношения портфеля в одной руке и др. В головном мозге образуется и закрепляется динамический стереотип неправильного положения тела в пространстве.
· Недостаточная двигательная активность, которая приводит к слабости мышц спины и живота. Именно эти мышцы участвуют в поддержании вертикального положения тела.
· Недостаточная чувствительность рецепторов, определяющих вертикальное положение позвоночника.
· патологические изменения в опорно-двигательном аппарате врожденного или приобретенного характера (дисплазия позвоночника и крупных суставов, патология стоп, рахит, родовые травмы, аномалии развития позвоночника, и др.).
· заболевания внутренних органов, снижение зрения, слуха.
Профилактика нарушений осанки включает:
· Сон на жесткой постели или ортопедическом матрасе.
· Соблюдение правильного режима дня (время сна, бодрствования, питания и т.д.).
· Постоянная двигательная активность, включающая прогулки, занятия физическими упражнениями, спортом (плавание, конный спорт).
· Контроль за правильной, равномерной нагрузкой на позвоночник (лучше носить рюкзак, чем портфель).
· Правильный подбор мебели и организация рабочего места.
· Коррекция дефектов стоп.
· Качественная обувь (нельзя носить чужую стоптанную обувь, а свою надо регулярно ремонтировать).
· Лечение нарушений зрения и слуха.
Рабочее место школьника дома.
Ребенок должен сидеть прямо, голова слегка наклонена вперед. Ноги упираются в пол всей стопой и согнуты в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах под прямым углом, спина опирается на спинку стула или кресла.
Глубина сиденья стула должна быть чуть меньше расстояния от крестца до подколенной ямки.
Столешница должна находиться на уровне солнечного сплетения. При этом чуть расставленные локти свободно опираются на нее, разгружая шейный отдел позвоночника от веса рук, а поверхность тетради находится на оптимальном расстоянии от глаз — 30 — 35 см.
Под ноги поставьте скамеечку такой высоты, чтобы они не болтались в воздухе.
Книги желательно ставить на подставку на расстоянии вытянутой руки от глаз. Обеспечьте хорошее освещение рабочего места.
Лечение нарушений осанки должно быть комплексным.
Наиболее действенным способом лечения является лечебная гимнастика и лечебное плавание. С их помощью можно выполнить главную задачу — усилить мышцы, отвечающие за поддержание осанки. Поскольку типов нарушения осанки несколько, то нужно подбирать комплекс упражнений, соответствующий патологии.
Этот способ можно рассматривать как самостоятельный и как подготовку к лечебной гимнастике с целью сделать ее более эффективной.
Массаж и мануальная терапия помогают правильному распределению тонуса мышц, улучшению их трофики, снятию функциональных блоков.
Корректор осанки способствует исправлению динамического стереотипа в центральной нервной системе. Носить корректор можно не более 4х часов в сутки. Корректор нельзя использовать, как пассивную поддержку спины. Это только своеобразный контролер, постоянно напоминающий ребенку о правильном положении тела в пространстве. И, разумеется, корректор не эффективен без гимнастики, без укрепления мышц. (Гимнастика проводится при снятом корректоре).
Остались вопросы? Позвоните!
Санкт-Петербург, ул.Ольминского, 5
Единый номер телефона +7 (812) 407-27-73
E-mail: info@orto-s.ru
Заказать обратный звонок
Источник