Ошибки при кт позвоночника

При первичном приеме для постановки предварительного диагноза врач руководствуется субъективными жалобами больного (анамнезом болезни) и осмотром больного (физикальным обследованием). Однако в большинстве случаев специфика заболеваний позвоночника требует дополнительного инструментального обследования.

К числу наиболее часто применяемых информативных методов диагностики относят:

• рентгенологическое исследование;
• магнитно-резонансное исследование (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• компьютерно-оптическая диагностика;
• радиоизотопное сканирование;
• миелография и т.д.

И хотя в настоящее время в медицинском арсенале существует огромное количество высокотехнологичных информативных диагностических методов, риск ошибки при установлении диагноза все же существует. А значит, есть необходимость в выявлении и классификации этих ошибок:

1. К первой группе ошибок при диагностике патологий позвоночника можно отнести сугубо субъективные ошибки, связанные с недостаточными знаниями специалистов в области анатомии. Это обычно приводит к выявлению несуществующих патологий, например: диагностика перелома одного или нескольких позвонков при выявлении клиновидной формы этих позвонков (что является достаточно распространенным вариантом формирования позвонков).

2. Ко второй группе можно отнести риск ошибочного анализа рентгеновских снимков. В данном случае специалист должен четко представлять, какие рентгеновские снимки и в каких проекциях необходимо выполнить для выявления тех или иных заболеваний позвоночника.

А поскольку информативность рентгенографических снимков уступает таким современным методам исследования, как МРТ и КТ, то и задача специалиста заключается в выборе наиболее оптимального подхода в диагностике пациента.

3. К третьей группе ошибок при определении диагноза относят неверное толкование патологии, обусловленное тем, что у многих специалистов, хорошо знакомых с дегенеративными поражениями позвоночника, недостаточно знаний о редких и специфических патологиях, которые могут иметь сходные клинические проявления.

В данном случае нужен комплексный системный подход к анализу клинической картины и сопоставлению ее с данными дополнительных диагностических методов исследования. Именно при таком подходе успех в постановке точного диагноза, а значит в успешном лечении и дальнейшем выздоровлении пациента, будет обеспечен.

От правильной и своевременно диагностики заболеваний позвоночника во многом зависит эффективность лечения. Обычно такая диагностика начинается с опроса больного, анализа его жалоб, затем следует физикальное обследование (осмотр). Диагностика большинства заболеваний позвоночника обычно требует дополнительного инструментального обследования, которая позволяет точно подтвердить диагноз, а также выявить стадию заболевания. Наиболее распространенными видами инструментального обследования при диагностике болезней позвоночника являются рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, реже применяются компьтерно-оптическая диагностика, миелография, радиоизотопное сканирование и другие методы. 

Вместе с тем, как и в любом сложном процессе, в диагностике заболеваний позвоночника существует риск ошибки. О наиболее распространенных типах ошибок при диагностике болезней позвоночника полезно знать не только специалистам, но пациентам, причем как реальным, так и потенциальным. 

В первую группу можно отнести ошибки, связанные с недостаточными знаниями специалиста в области анатомии (различные варианты развития скелета и прочее). Это обычно приводит к выявлению несуществующих патологий, пример: диагностика перелома одного или нескольких позвонков при выявлении клиновидной формы этих позвонков (что является достаточно распространенным вариантом формирования позвонков). 

Второй тип ошибок связан с неправильным анализом рентгеновских снимков. Специалист должен обладать знаниями о том, какие рентгеновские снимки (в каких проекциях) подходят для выявления тех или иных заболеваний позвоночника. Например, при изучении состояния межпозвонковых дисков нельзя руководствоваться только снимком в прямой проекции, необходимо также использовать снимки, сделанные под углом. В противном случае это может привести к диагностическим ошибкам.

Третий тип ошибок – неправильное или неточное толкование имеющихся патологических изменений. Часто похожие нарушения в структуре позвоночника могут возникать при различных заболеваниях, поэтому для точного диагноза требуется дополнительный анализ или дополнительные обследования. Сюда же можно отнести ошибки, возникающие при попытке поставить диагноз, основываясь только на результатах инструментального обследования, недооценке анамнеза. Постановка точного и правильного диагноза возможна только при полном анализе всех имеющихся данных.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

ОТЗЫВЫ О НАС

Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет

КТ позвоночника (полное название компьютерная томография позвоночника) — это неинвазивный способ обследовать костные структуры позвоночного столба. Преимуществом данного вида сканирования является его неинвазивность, высокая информативность и быстрота. В ходе обследования у врачей появляется возможность оценить анатомию позвонков, спинного мозга, суставов, нервных окончаний и сосудистого русла. Чаще всего в медицинской практике данное обследование используется неврологами, хирургами, травматологами для:

• уточнения диагноза после первичного осмотра;
• контроля лечения, планирования лучевой терапии при онко-диагнозе;
• оперативное планирование хирургического вмешательства.

В диагностических центрах обследование позвоночного столба осуществляется по следующим отделам:

Что такое компьютерная томография позвоночника

Компьютерная томография позвоночника – это послойный способ сканирования с помощью рентгеновских лучей. Делают его с помощью специального сканера, состоящего из вращающегося кольца Гентри, через которое во время исследования проезжает стол с пациентом, и компьютера. В кольце аппарата расположена рентгеновская трубка, производящая излучения, и детекторы, воспринимающие его. В ходе сканирования рентгеновские лучи легко проходят через мягкие ткани, а вот твёрдые ткани просвечиваются хуже. Томограф собирает информацию о каждом поперечном срезе пациента, оцифровывает ее и трансформирует в трехмерные реконструкции. Чем тверже тканевой состав, тем плотнее будет его изображение на КТ снимках. Вот почему на томограммах позвоночника хорошо будут видны позвонки, а мышцы и межпозвоночные диски отобразятся хуже.

Поскольку компьютерная томографии позвоночника относится к рентгенологическому виду обследования, она сопряжена с лучевой нагрузкой на организм. Её итоговый уровень определяется количеством зон сканирования и моделью аппарата. За один скрининг в среднем пациент получает 1-3 мЗв облучения. Если обследование проходят на современных спиральных компьютерных томографах, лучевая нагрузка будет ниже, поскольку в них применены технологии низкодозного сканирования.

Показания

Компьютерная томография позвоночника может выступать в качестве первичного скрининга и в качестве экспертной формы диагностики. Сразу сделать КТ позвоночника доктор направит, если необходима:

• оценка посттравматических изменений — детализация связанных с травмой повреждений, выявление переломов, вывихов, наличия костных фрагментов в позвоночном канале, компрессии спинного мозга;
• оценка вероятности переломов позвоночника у пациентов с остеопорозом.

В качестве метода дообследования на КТ могут направить в случае, если необходима:

• дифференциальная диагностика опухолей костей и метастатического поражения костной ткани позвоночника;
• оценка результатов оперативного вмешательства;
• уточнения данных рентгенографии и магнитно-резонансной томографии позвоночника;
• диагностика врожденных аномалий и оценка анатомических особенностей строения позвонков.

Что покажет КТ позвоночника

Различные участки позвоночного столба могут иметь особые формы патологий и заболеваний.

• Шейный отдел позвоночника — достаточно часто страдает от костных разростаний: остеофитов, остеоартроза, шейного спондилеза. Траматическим повреждения подвержена зона крепления черепа с первым шейным позвонком — краниовертебральный переход. Краниоцервикальный переход состоит из кости, которая образует основание черепа (затылочная кость), и первых двух позвонков (шейных позвонков), атланта и осевого позвонка. С помощью мультиспиральной компьютерной томографии позвоночника у врачей есть возможность диагностировать заболевания большого затылочного отверстия, платибазию кости, базилярную инвагинацию, ассимиляцию атланта, синдром Клиппеля-Фейля, сращение двух первых позвонков.
• Грудной отдел позвоночника – самый длинный из всех. Он состоит из 12 позвонков, к которым крепятся ребра. КТ грудного отдела поможет обнаружить причины ухудшения осанки — кифоза, сколиоза, лордоза, межреберной невралгии, болей в области грудной клетки, связанных с защемлением нерва или патологией костей.
• Поясничный отдел позвоночника получает значительную нагрузку при ходьбе и часто подвергается травмам при активном занятии спортом или при падениях. КТ поясничного отдела может помочь определить степень повреждения позвонков при компрессионном переломе позвоночника, а также выявить костные причины боли в пояснице из-за остеонекроза, остеомиелита.
• Крестцовый отдел позвоночника служит основой для крепления тазовых костей. Он также подвергается нагрузке при ходьбе, поэтому имеет смысл проводить комплексное обследование пояснично-крестцового отдела позвоночника.
• Копчик – рудиментарный участок, служащий как крепление для органов малого таза. КТ копчика чаще всего нужно для определения последствий травм от падений.

Данные КТ всего позвоночника помогают оценить состояние спинного мозга. Поскольку спинной мозг находится внутри позвоночника, повреждения позвоночника способны травмировать его. Данные томограмм позволят выявить такие повреждения, как:

• сдавливания (компрессии) сломанными костями, отеком или скоплением крови (гематомой);
• полное разделение соседних позвонков (вывих);
• частичное относительное смещение соседних позвонков (подвывих);

Как выглядит позвоночник на КТ снимках

Когда нужно сделать КТ позвоночника с контрастом

КТ позвоночника чаще всего проходит в бесконтрастном режиме. Однако подозрения на опухолевые образования могут потребовать проведения процедуры МСКТ позвоночника с контрастированием на базе йода. Задача контрастного препарата – сделать изображение тканей и образований на снимках более четкими, что позволит точнее выявить местоположение опухоли и поставить диагноз о типе новообразования. Если цель обследования предполагает применение контраста, больному нужно будет заранее проконсультироваться с врачом, чтобы определить наличие основных противопоказаний – аллергии на йод и почечной недостаточности. Пациенту потребуется явиться в диагностический центр натощак. Перед контрастированием ему поставят катетер, через который в ходе сканирования будет дозированно поступать контрастное вещество.

Как делают томографию

Компьютерная томография позвоночника — это очень быстрый метод сканирования. Само обследование занимает 2-3 минуты. В КТ кабинете пациента попросит лечь на томографический стол. Затем стол начнет медленно проезжать через кольцо Гентри. Чтобы получить качественные томограммы, в ходе обследования пациент должен сохранять полную неподвижность.

Подготовка

Компьютерная томография позвоночника не требует подготовки пациента и может проводиться срочно в экстренном порядке. Если пациенту назначена компьютерная томография с контрастом, чтобы избежать риска возникновения тошноты и рвоты при введении контрастного препарата, лучше всего воздержаться от еды и питья за 2 часа до диагностики. На обследование с собой рекомендуется взять все медицинские документы, относящиеся к цели обследования. Это могут быть: выписки из истории болезни, данные предыдущих томографических обследований, направление врача. Вся эта информация позволит доктору провести сравнительный анализ, оценить динамику развития заболевания или сфокусировать сканирование на проблемных зонах.

В случае, если КТ обследование будет проводиться с контрастом, пациенту с почечной недостаточностью потребуется сдать анализ крови, позволяющий определить уровень креатинина.

Расшифровка

По окончании исследования рентгенолог приступает к процедуре расшифровки томограмм. В своем письменном заключении он отмечает основные показатели костных структур — размер позвонков, положение и качество ткани. Если будут выявлены аномалии, они будут описаны, и диагност даст их первичную интерпретацию.

Рентгенологическое заключение является медицинским документом, который предназначен в первую очередь для лечащего врача. Оно не является окончательным диагнозом. С данными томографии пациенту обязательно нужно записаться на прием к своему лечащему врачу. Он по суммарным данным осмотра, проведенных тестов и результатам компьютерной томографии поставит окончательный диагноз и разработает тактику лечения.

Противопоказания

Компьютерная томография – относительно безопасный метод исследования, основанный на использовании рентгеновского излучения. У него есть абсолютные и относительные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• беременность;
• детский возраст до 7 лет, поскольку есть большой риск развития рака.

К относительным противопоказаниям для КТ позвоночника относят габаритные размеры и большую массу тела пациента. Большинство томографических аппаратов рассчитано на обхват тела обследуемого не более 140 см и вес не более 120 кг.
 

Противопоказания, связанные с контрастированием

• пациентам с почечной недостаточностью (необходимо сдать анализ на креатинин);
• при аллергической реакции на йод;
• при болезнях щитовидной железы, бронхиальной астме, сахарном диабете.

В период лактации необходимо воздержаться от кормления после МСКТ с контрастом на 48 часов.
 

От чего зависит стоимость

Стоимость компьютерной томографии позвоночника во многом зависит от трёх основополагающих факторов ценообразования:

• срезовой мощности КТ аппарата;
• необходимости применения контрастного усиления;
• квалификации врачей.

Чем больше срезов за один оборот кольца Гентри может делать установка, тем детальнее и дороже будет стоить обследование на ней. Для качественной диагностики позвоночных структур следует выбирать медицинские центры, оборудованные мультиспиральными компьютерными томографами с минимальным количеством срезов 32 и выше. Некоторые патологии спинного мозга и сложные травмы позвоночника, когда задет спинномозговой канал, потребуют обследования на более мощных аппаратах 64-128 срезов. Решение о типе компьютерного томографа должен принимать лечащий врач. Обычно он указывает минимальные требования к оборудованию в своем направлении на КТ. Там же он указывает процедуру сканирования — с контрастом или без.

КТ или рентген позвоночника — что лучше

Компьютерная томография и рентген позвоночника — это два рентгенологических вида сканирования. Принцип получения изображений у них сходен, однако информационная ценность сильно отличается. При рентгенографии позвоночника у врача есть возможность получить только двухмерные изображения, поскольку источник Х-лучей статичен. Основной недостаток 2D рентгенограмм заключается в том, что изображения всех структур накладываются друг на друга. Однако рентген позвоночника отличается низкой лучевой нагрузкой 0,1 мЗв и широкой доступностью. Такие аппараты есть в любой больнице или травмпункте Санкт-Петербурга. Данные рентгена позволят оценить общее состояние костей.

Если вы делаете современный цифровой рентген, врач может сделать снимки с 4-х проекций, что улучшит информативность, однако она будет все равно проигрывать компьютерной томографии.

За счёт того, что в ходе МСКТ у диагностов есть возможность сделать снимки с множественных ракурсов и выстроить трехмерные реконструкции позвоночных структур, в разы возрастает информативность томограмм и расширяются диагностические возможности. Так, компьютерная томография позволяет оценить не только крупные костные структуры, но и диагностировать мелкие переломы, обломки костной ткани в мягких тканях.