Остеохондроз поясничного отдела позвоночника рентген

Рентгенодиагностика остеохондроза позвоночных двигательных сегментов

… первым шагом на этом пути является точное рентгенологическое исследование, в основе которого лежит повторяемость, количественная оценка одновременно функциональных и морфологических признаков.
Остеохондроз — один из наиболее часто встречающихся видов поражения двигательных сегментов позвоночника и являющихся причиной спондилогенных заболеваний нервной системы. Рентгенодиагностика остеохондроза основана на оценке как ранних, так и поздних признаков, а также на изменении функции позвоночника. С этой целью наряду с обзорными рентгенограммами позвоночника, обязательно в двух проекциях, производятся функциональные рентгенологические исследования (сгибание, разгибание).
Рекомендуется сочетание проб в двух взаимно противоположных направлениях, так как это сопровождается эффектом усиления или ослабления скрытых смещений позвонков (нестабильность диска). Большая группа рентгенологических симптомов остеохондроза связана с нарушением статической функции позвоночника. На рентгенограммах это проявляется изменением оси позвоночника — выпрямление шейного и поясничного лордоза или усиление грудного кифоза. При поражении дисков С5 — С7 определяется обычно полное выпрямление лордоза, изменения дисков С3 — С5 вызывает лишь частичное выпрямление лордоза. Возможно образование кифоза. При этом расстояние между отростками на уровне кифоза увеличивается. В поясничном отделе позвоночника нередко наблюдается сколиоз. На рентгенограммах с функциональными пробами могут выявляться смещение позвонков вперед, назад. Одновременное смещение двух или более позвонков в одном направлении обозначают как лестничное смещение. Эти изменения свидетельствуют о потере фиксационной способности диска, о начальных проявлениях остеохондроза.
Принято выделять три типа нарушения подвижности в двигательном сегменте позвоночника: гипермобильность, гипомобильность и нестабильность.
Гипермобильность проявляется в условиях максимального сгибания в том, что в пораженном сегменте передние отделы смежных позвонков сближаются больше, чем соседние позвонки или высота переднего отдела диска уменьшается более, чем на ¼. В положении максимального разгибания при гипермобильности наблюдаются обратные соотношения. При этом оценивается состояние задних отделов дисков и смежных позвонков.
Гипомобильность проявляется сближением позвонков в меньшей степени, чем соседних сегментов или отсутствием изменения высоты диска при сгибании или разгибании — адинамия двигательного сегмента позвоночника.
Нестабильность — появление смещений позвонков вперед, назад, в сторону, несвойственное неизмененному двигательному сегменту. При нестабильности возникает угловая деформация на уровне дисков за счет смещения позвонков. Существует мнение, что смещение позвонка в пределах 2 мм является вариантом нормы. У детей существует повышенная подвижность сегмента С2 — С3, но оценивать нестабильность диска в пределах 2 мм следует с учетом клинических симптомов.
Гипермобильность двигательного сегмента позвоночника, по мнению большинства исследователей, может считаться достоверным признаком остеохондроза. Гипомобильность может быть проявлением болевого синдрома (болевая контрактура), так фиброза диска.
Появление нестабильности может быть проявлением остеохондроза, потери тургора и эластичности пульпозного ядра со снижением высоты межпозвонкового диска. Снижение высоты диска может наблюдаться и при воспалительных процессах в позвонках (туберкулез, остеомиелит) и при гипоплазии диска. Для уточнения характера изменений необходимо тщательно оценивать состояние замыкающих пластинок тел позвонков, отграничивающих этот диск. При воспалительном процессе замыкающие пластинки истончаются, а затем разрушаются частично или полностью. При гипоплазии диска четкая замыкающая пластинка прослеживается на всем протяжении тела или фрагмент ее. Иногда в дегенеративно-измененном диске прослеживается скопление газа — «вакуум симптом» или отложение извести.
Группа рентгенологических признаков остеохондроза отражает изменения в телах позвонков, которые проявляются в виде дегенеративно-атрофических изменений и дегенеративно-реактивных.
Дегенеративно-атрофические изменения отражают распад диска, разрушение замыкающих пластинок тел позвонков и внедрение распавшегося диска в тело в виде мелких узелков Поммера.
Дегенеративно-реактивные изменения в телах позвонков проявляются в виде краевых костных разрастаний (остеофиты) и субхондрального склероза. Краевые костные разрастания являются проявлением компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск.
Особенностью таких остеофитов является перпендикулярное их расположение оси позвоночника. Они параллельны горизонтальным площадкам тел позвонков. Как известно, анатомической особенностью строения задне-наружных краев верхней поверхности тел С3 — С7, а также Т1 является наличие крючковидных (полулунных) отростков. На задней рентгенограмме они имеют вид треугольников, расположенных симметрично, проецируясь на боковые отделы межпозвонквого дисков. Высота отростков варьирует в норме от 3 до 7 мм. Структура их такая же как и тел позвонков. При развитии остеохондроза шейного отдела полулунные отростки удлиняются, заостряются, склерозируются, отклоняются в сторону. Щель между полулунным отростком и вышележащим позвонком сужается. В теле вышележащего позвонка развиваются реактивные изменения, формируется артроз унковертебральных соединений, как проявление остеохондроза.
Другим рентгенологическим признаком, отражающим функциональную перегрузку позвоночника является реактивный склероз тел позвонков (субхондральный склероз), иногда распространяющийся на треть его высоты.
К рентгенологическим признакам, связанным с изменениями в телах позвонков относится скошенность углов тел позвонков, которая может быть обусловлена дегенеративным процессом в краевом канте (лимбус) тела позвонка. Скошенность чаще проявляется в области передне-верхнего угла тела позвонка.
При остеохондрозе позвоночника наблюдается сужение и деформация межпозвонковых отверстий, особенно это отчетливо выявляется в шейном отделе. Можно выделить три причины, которые приводят к деформации межпозвонкового отверстия: (1) артроз унко-вертебральных соединений (сужение поперечного размера отверстия); (2) подвывих суставных отростков при снижении высоты диска, при этом верхний суставный отросток смещается вперед и вверх и упирается в ножку дуги вышележащего позвонка; а также (3) деформирующий артроз дугоотростчатых суставов (спондилоартроз).
Остеохондроз межпозвонкового дисков и спондилоартроз осложняются смещением позвонка (спондилолистез), который выявляется в нейтральном положении больного, но может усиливаться при сгибании или разгибании. В шейном отделе позвоночника спондилолистез чаще развивается выше измененных дисков и степень смещения позвонка колеблется в пределах 2-4 мм. В поясничном отделе позвоночника спондилолистез развивается на уровне измененных межпозвонковых дисков, чаще L4 — 5 и L5 — S1.
В таких случаях следует проводить дифференциальную диагностику между спондилолизом, осложненным спондилолистезом (истинный спондилолистез) и спондилоартрозом в сочетании с остеохондрозом, осложненным спондилолистезом (псевдоспондилолистез). При истинном спондилолистезе в междусуставной области позвонка выявляется щель (спондилолиз) врожденного или приобретенного характера. Травма, поднятие тяжести, силовые манипуляции в области поясницы способствуют разрыву спондилолиза и приводят к спондилолистезу части позвонка — тело, поперечные и верхнесуставные отростки. Вследствие этого увеличивается размер позвонка, от его передней поверхности до вершины остистого отростка. При псевдоспондилолистезе смещается позвонок полностью со всеми отростками. В основе псевдоспондилолистеза прежде всего лежат дегенеративные изменения в дугоотросчатых суставах, когда ось сустава приобретает косогоризонтальное положение.
Существует целый ряд предположений, когда учитываются такие признаки: нестабильность диска, степень снижения высоты диска и выраженность реактивных изменений в телах позвонков. Можно рекомендовать для практического применения модифицированную А.А. Скоромцом с соавт. схему, разработанную Ю. Н. Задворновым.
Схема оценки стадий процесса при остеохондрозе, разработанная Ю. Н. Задворновым, модифицированная А.А. Скоромцом с соавт.:
I стадия: на боковой рентгенограмме определяется выпрямление лордоза и, в ряде случаев, скошенность передне-верхнего края тела позвонка, а на задней — начало деформации одного или двух полулунных отростков, верхушки которых заострены или отклонены кнаружи. Верхушка отростка склерозированна, может быть склероз на смежной поверхности вышележащего позвонка. Иногда определяется незначительное снижение межпозвонкового диска.
II стадия: деформация полулунных отростков выражена больше, отчетливо определяется субхондральный склероз замыкающих пластинок, поражено большее число полулунных отростков, отчетливо выступает снижение межпозвонкового диска. Иногда определяются краевые костные разрастания, направленные кзади и кпереди.
III стадия: все симптомы выражены более значительно в большем числе позвонков. Выражено отклонение полулунных отростков кнаружи и кзади. Отчетливы симптомы приспособления измененных участков тел полулунных отростков, что может создать впечатление сустава.

Источник

Частой причиной болей в области позвоночника являются дегенеративные заболевания, к которым относится остеохондроз. Патология характеризуется изменениями в межпозвоночных дисках, которые теряют свою эластичность, деформируются и истончаются.

Это приводит к сужению межпозвоночной щели и сдавлению нервных пучков. Начальной диагностикой при клинических проявлениях является рентгенография. Что покажет рентген при остеохондрозе, и на каком этапе развития патологии изменения могут быть визуализированы?

Остеохондроз

Видно ли остеохондрозные изменения на рентгене

Исследование помогает выявлять изменения костной структуры. Мягкотканные элементы не визуализируются или видны только грубые дефекты.

Остеохондроз поражает межпозвоночные диски, которые сами по себе не видны при обычном рентгенологическом исследовании.

Остеохондроз на рентгене

При дегенерации диска происходит его компрессия (эластичная и упругая ткань истончается, теряет свои амортизационные свойства), что на снимке выглядит как сужение межпозвоночной щели. Первый признак появляется только на второй стадии. Первую стадию дегенерации межпозвоночных дисков покажет рентген отдельного отдела позвоночника в функциональных пробах или рентгеноскопия.

Для диагностики проводят несколько снимков в разных положениях, в заключении рентгенолог выявляет нестабильность позвонков:

позвонки смещаются по отношению друг к другу вперёд или в стороны;
отклонение оси между двумя позвонками более 2 мм;
выявляется угловая деформация в области поражённого сегмента позвоночного столба — патологическое искривление оси.

Симптомы на рентгенограмме

На поздних стадиях на обычном снимке выявляются следующие симптомы и признаки:

сужение щели между позвонками;
узелки Поммера — множественные выемки с волнистой чёткой границей, свидетельствующие о пролабировании диска в тело позвонка;
краевые разрастания по углам тел позвонков (остеофиты) в поражённой зоне — присоединение спондилёза из-за трения между позвонками, лишёнными прослойки из диска;
смещение позвонков или листез;
ишемические изменения (истончение) мягких тканей;
нестабильность позвоночного столба. Узлы Поммера

Сравнение с другими диагностическими методами

Первую стадию остеохондроза можно выявить современными диагностическими методами: магнитно-резонансной томографией или компьютерной томографией с контрастированием.

В сравнении с обычной рентгенографией такие методы помогают визуализировать мягкотканные образования, к которым относится и межпозвоночный диск, благодаря чему показывают патологию даже на первой стадии развития. Они позволяют подтвердить осложнения и спрогнозировать тактику лечения.

Благодаря аксиальным срезам при КТ и МРТ выявляются сужения позвоночного канала, повреждения сосудисто-нервного пучка. Выявляются грыжи межпозвоночных дисков, их точная локализация и величина. Точность исследований позволяют нейрохирургу определить метод коррекции патологии.

МРТ (Магнитно-резонансная томография)

Самый безопасный метод диагностики

КТ (компьютерная томография)

Показания и противопоказания к рентгенограмме

Показаниями к проведению исследования, с целью выявить остеохондроз на рентгене, являются:

боли в области поясницы, спины, шейного отдела позвоночника;
ограничение подвижности в различных отделах позвоночного столба;
нарушение осанки: сколиозы, кифозы, патологические лордозы;
проявления радикулопатии (поражение пояснично-крестцового отдела), межрёберной невралгии (повреждение грудного сегмента), плексопатии (повреждение шейного отдела);
при шейном остеохондрозе выраженные головные боли, головокружения, потемнения в глазах, шум в ушах;
трофические нарушения при атрофии нервных корешков (нарушения кожной чувствительности, формирование мышечных атрофий, образование кожных язв).

Проявления остеохондроза могут быть уже в подростковом возрасте. Пик заболеваемости приходится на женский пол 35-40 лет, когда дегенеративные изменения провоцируются гормональными перестройками. С возрастом развитие патологии учащается в связи с меньшим поступлением полезных веществ, вымыванием кальция. Регенераторные механизмы истощаются, разрушение дисков происходит быстрее.

Противопоказания к рентгенографии общие для всех видов исследования. Обследование категорически запрещено беременным, ограничено исследование у детей, лактирующих женщин. Это связано с ионизирующим воздействием рентгеновских лучей.

Что надо обследовать

Для выявления остеохондроза требуется проводить рентгенодиагностику отдела, где, вероятнее всего, локализовано повреждение. Остеохондроз показывает рентген:

шейного отдела с функциональными пробами;
грудных позвонков;
поясничного отдела в функциональных пробах.

Рентгенографию крестца не проводят, так как в этом отделе анатомически нет межпозвоночных дисков, снимок малоинформативен для диагностики дегенеративной патологии межпозвоночных дисков.

Комплексное лечение остеохондроза

Для эффективной терапии остеохондроза необходим комплексный подход, включающий:

Диетотерапию. Правильное питание с адекватным водным режимом замедляет дегенеративные процессы. Для дисков полезны продукты, содержащие желатин: заливная рыба, холодец, желе.
Медикаментозное лечение. Основные группы препаратов необходимые для купирования приступов радикулонейропатии на фоне остеохондрозных изменений — противовоспалительные средства стероидного и нестероидного ряда. Для снижения мышечного спазма используют миорелаксанты. Они помогают снизить воспаление и отёчность вокруг нервных корешков, снизить боль. Затем проводят курс восстановительного лечения при помощи препаратов — хондропротекторов, содержащих гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат и глюкозамин. Для укрепления костных структур и профилактики дегенерации и костных структур применяют препараты кальция.
Лечебную физкультуру. Необходима для нормализации двигательной активности, а также массы тела, так как ожирение способствует усилению нагрузки на межпозвоночные диски и ускорению их разрушения. Физкультура помогает нормализовать кровообращение в поражённом участке и укрепить мышечный корсет.
Физиотерапевтическое лечение. С помощью электролечения, ультразвука, магнитотерапии, иглорефлексотерапии и других методов можно снизить дозы лекарственных препаратов, ввести лекарственные средства местно.
Массаж. Проводится в восстановительный период для усиления кровообращения и активации регенераторных процессов.

Остеохондроз — распространённое заболевание, которое поражает межпозвоночные диски. Первичной диагностикой патологии является рентгенография участка.

К сожалению, метод малоинформативен и способен визуализировать патологию при функциональной диагностике только на второй стадии. Затем требуется уточнение при помощи современных томографических исследований.

Видео

Источник

Рентген при остеохондрозе — это классический метод диагностики дистрофических изменений в хрящевой ткани. Обследование дает возможность исследовать нанесенный урон позвоночнику.

Рентген снимки

Видно ли остеохондроз на рентгене

Для постановки диагноза врачи-ревматологи рекомендуют пациентам делать снимки с помощью рентген-аппарата в нескольких проекциях. Процедура позволяет определить изменение при остеохондрозе:

Смещение дисков по отношению друг к другу в пределах одного отдела. После получения изображения происходит выявление отклонений позвонков от центральной оси. Смещение доставляет болезненные ощущения в пораженной зоне, приводит к повреждению спинного мозга.
На снимке рентгенолог может определить осевое отклонение нижних позвонков. При остеохондрозе может достигать 2 мм и больше.
На рентгене выявляется патологическое искривление целого сегмента, характеризуется наличием углового дефекта.

Обследование позволяет определить изменения в костной структуре.

Почему поднимается температура при остеохондрозе
Как бороться с болями и ознобом при остеохондрозе

Описание заболевания на рентгенологических снимках

Гамма-излучения не позволяют увидеть на снимке ткань дисков. Выяснить наличие определенного дегенеративного процесса можно благодаря определению сужения межпозвонкового расстояния при остеохондрозе.

Резкое снижение подвижности ведет появлению лишнего веса, нарушению полноценности межпозвонковых хрящей, если вовремя не установить диагноз.

Встречаются ситуации, при которых патологические изменения затрагивают несколько зон сразу. В данном случае рентген позволяет определить изменения в каждом из отделов.

Для лучшего эффекта рекомендуется сделать несколько снимков. На полученном изображении можно диагностировать остеохондроз, легко определить примерную степень поражения дисков и костной системы.

Снимок шеи Шея с остеохондрозе Пораженное плечо

Шейного отдела

Рентген шейной зоны может показать результаты:

Развитие остеофитов, представляющих собой патологические костные образования. Элементы не характерны для здорового позвоночника, что дает возможность предварительно диагностировать наличие остеохондроза.
Позвонки, которые включают шейный отдел, на снимке показаны деформированными, образуют неправильный изгиб, характерный для поражения. Изгибы не всегда видны невооруженным глазом во время первичного осмотра пациента, особенно в начальном периоде развития патологии.
Дестабилизация позвонков. Разобравшись, как выглядит шейный остеохондроз на рентгене, возможно назначение пациенту дополнительную диагностику для исключения спондилолистеза.

Дистрофический тип воздействия болезни на межпозвонковые диски в шейной части можно обнаружить с помощью гамма-излучения.

Грудная клетка рентген груди позвоночник на снимке остеохондроз и сустав кости на снимке

Поясничный

Описание на рентгене остеохондроза поясничного отдела позвоночника дает четкую картину поражения. Выявленные на снимке повреждения в данной части схоже с грудным типом заболевания. Происходит развитие уникального для поясничных позвонков патологического явления — четкое выделение на изображении сдавливания нервных узлов, формирующих крупный пучок.

В данной части скапливается большое количество различных нервов. Рентгенологами обнаруживаются отклонения положения одного или нескольких позвонков. Изменения при остеохондрозе имеют компенсаторный характер. Благодаря диагностике с помощью гамма-излучения можно вовремя выявить поражение позвоночника, определить причину ограничения движения, объяснить боль в шее или спине.

Рентген не является единственным типом обследования. Для полноценной картины болезни специалист выписывает направление на дополнительные методики. Комплексный подход позволяет поставить верный диагноз в начальный период развития остеохондроза, определить стадию заболевания.

Классификация патологии обширная, разобраться в типе болезни поможет снимок на рентгене в нескольких проекциях.

Грудной

Грудной отдел должен быть подвергнут лучевому обследованию. Специалистами могут быть обнаружены явления деформации позвонков, сужение межпозвонкового просвета там, где находится пораженный диск. Уровень повреждения будет зависеть от стадии развития болезни.

Признаки остеохондроза на рентгене грудных позвонков могут проявляться в виде нетипичного изгиба. Подобное явление обнаруживается при наличии у пациента интенсивных нагрузок на позвоночник:

лишний вес,
тяжелые рабочие условия,
частые спортивные нагрузки.

При условии обнаружения в дисках воспалительных процессов остеохондроз проявится на рентгене в качестве затемненных участков на снимке в отдельных областях. Грудная клетка и шея поражаются с одинаковой частотой.

Сопоставление рентгена с аналогичными диагностическими методами

Рентгенодиагностика доступна для всех категорий граждан, отличается быстротой получения результатов, низким уровнем нанесения дополнительного вреда здоровью пациента. Для выявления заболеваний позвоночника используется:

Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Ангиография. Процедура выступает в качестве дополнительного обследования при симптомах остеохондроза в случае обнаружения у пациента синдрома позвоночной артерии.

В некоторых ситуациях для улучшения качества изображений, для рентгена вводят контрастное вещество. Оно позволяет более четко перенести на пленку состояние позвоночника, сосудов и нервов. При проведении КТ отчетливо отражаются позвонки, их костные элементы, на МРТ- снимках будут лучше видны прилегающие к столбу мягкие ткани, межпозвонковые диски.

Тахикардия при остеохондрозе
Польза физических упражнений при остеохондрозе

Магнитно-резонансный способ при остеохондрозе позволяет увидеть степень компенсаторных процессов в мягких тканях, сосудах и нервах. При наличии тяжелого поражения, диагностировать смещение позвонков можно во время осмотра и пальпации. Метод позволяет обнаруживать в осложненных проявлениях болезни изгиб, несвойственный здоровым людям.

Пациентам назначается общий анализ крови, рентген для обнаружения воспалительных процессов в организме, которые могут сопровождать поражение позвоночника, распространяться на мягкие ткани.

Остеохондроз – серьезное заболевание, способное вызвать болевые ощущения, спровоцировать защемление нерва или сосуда. Различные типы диагностических процедур необходимы для постановления точного диагноза. Чтобы назначить полноценное лечение, которое приедет к облегчению состояния человека, врачи дают направление на рентген. Специалист после исследования разрабатывает комплексную терапию на основе полученных данных, при условии учета поражения соседних органов и систем.

Статья проверена редакцией

Источник