Остеохондроз поясничного отдела позвоночника ретролистез l5
Позвоночный столб подвергается огромным нагрузкам на протяжении всей жизни, вы можете заметить это по болям и усталости, возникающей в области спины и особенно поясницы при увеличении нагрузки, какой бы здоровой она ни была.
А уж при приближении старости — пиши пропало, одна патология за другой.
Особенно это касается тех, кто большую часть жизни занимался спортом.
И одна из самых распространённых проблем с позвоночником — это ретролистез, а именно поражение пятого позвонка в поясничном отделе. Что представляет из себя эта болезнь?
Что это такое?
Диагноз ретролистез ставится в случаях, когда позвонки смещаются относительно структуры самого позвоночного столба. Пятый поясничный позвонок более подвержен риску, потому что в области этого позвонка существует определённый изгиб.
Разумеется, патология крайне негативно влияет на целостность позвоночных отделов, увеличивает возможность защемления нервных корешков и придавливания спинного мозга.
Вообще-то, соскользнуть может любой из позвонков, однако на деле как правило поражается именно поясничный отдел, то есть L4 и L5, а также шейный отдел. Именно поэтому позвонок L5 при рестролистезе это наиболее важный раздел для изучения болезни.
Ретролистез является по большей части «мужской» болезнью, так как мужская часть населения сильнее подвержена физическим нагрузкам, связанным с позвоночным столбом. Основной процент пациентов — взрослые, из-за того что болезнь в основном связана с уже сформированными во взрослом возрасте патологиями.
Однако есть исключения в виде травматических факторов, которые касаются и детей. В случае с травмой в молодом возрасте гораздо проще произвести смещение и таким образом вылечить ретролистез, чем провести данную процедуру в пожилом возрасте.
Картина протекания заболевания
О наличии у вас ретролистеза вполне явно дадут понять многочисленные поясничные боли. Они могут быть как оставаться локализованными в одной этой области, так и распространяться дальше, на конечности. При осмотре врач должен сразу предупредить формирование сколиотической деформации позвоночника и сглаживание лордоза. Поясничные мышцы при этом испытывают неестественное напряжение, что может быть зафиксировано врачом как ассиметричный мышечный тонус.
Ещё при осмотре могут быть выявлены особые симптомы натяжения, или, если по-научному — симптомы Ласега — это когда при вытягивании ноги в лежачем положении у вас возникает резкая боль, исчезающая, как только вы снова сгибаете её в колене; также выявляются симптомы Вассермана — прострел возникает при поднятии ноги вертикально, в лежачем положении.
Когда пациент перемещается, у него присутствует состояние, определяющееся как нейрогенная, или каудогенная перемежающаяся хромота. У такого пациента при походке «короткие шаги». Работа суставов и связок нарушена, кожно-мышечная чувствительность ослабевает. Пациент начинает испытывать болезненные ощущения, если слишком долго сидит на одном и том же месте.
Особая проблема и существенное ухудшение симптоматики — это если в результате смещения позвонков был задет спинной мозг, если произошло его сдавливание или защемление. В таком случае к общей картине могут добавится парезы конечностей, разнообразные расстройства пищеварения, самопроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.
Порой участвуют также межпозвоночные диски, под постоянным риском находятся связки и хрящи. Всё это сопряжено с непрекращающимся болевым синдромом.
Разумеется, болезнь затрагивает и внутренние органы. Особенности протекания болезние — это нарушения почечных, печеночных функций, нарушение работы желчного пузыря. На фоне этого проявляется одышка и постоянный кашель. Иногда развивается язвенная болезнь.
Степени и классификация (если есть)
- Первая степерь ретролистеза характеризуется тем, что позвонок смещается по отношению к низлежащему на 1/4 часть, или на 25%.
- Вторая степень — это когда сходит уже половина позвонка .
- На третьей степени позвоночник сходит на 75%.
- На последней, четвёртой степени, позвонок полностью выпадает.
При этом следует отметить, что перемещение дисков занимает продолжительное время и происходит в течение многих лет. К примеру, начало патологии может положить генетическое отклонение в развитии позвоночного столба — его искривление в сторону крестца.
Помимо этого, ретролистез позвонка имеет свою классификацию:
- поперечные отростки позвонков могут быть переломаны, и это будет называться спондилолизным спондилолистезом;
- если ретролистез началась из-за травмы, то это, соответственно, называется травматической формой;
- в случае наличия остеохондроза, обычно фиксируется дегенеративный ретролистез;
- если есть воспаления или опухли, то это патологический спондилолистез;
- а ещё порой, негативным результатом неправильно проведённых хирургических операций является постхирургический ретролистез.
Код по МКБ
Код диагноза по МКБ-10 (Международной классификации болезней): M43.2. Болезнь «Другие сращения позвоночного столба».
Распространённость
В большинстве случаев смещению подлежит именно позвонок l5.
l4 подвержен риску в меньшем случае, только если уже был развит ретролистез позвонка l5.
l2 и l3 задевает лишь очень в редких случаях. Это, как правило, травматические случаи.
Факторы риска, причины
Наиболее распространённая причина развития патологии — это внешнее повреждение позвоночного столба.
- злокачественные компрессионные переломы;
-
повреждения и разрывы связок; - деформация связочного аппарата позвоночника;
- повреждения межпозвоночных дисков;
- перенагрузка на позвонки.
Вот ещё распространённые причины для движения позвонка l5:
- наличие застаревших болезней позвоночного столба, вроде остеохондроза;
- наличие генетического фактора — если у родителей были проблемы с позвоночником, то высок шанс, что это передастся и детям;
- развитие процесса дегенерации в межпозвонковых дисках по возрастным причинам;
- формирование опухоли в области позвоночника и вокруг него;
- нарушение осанки, ослабленность мышечного корсета спины.
В конце-концов, в группе риска находятся люди и профессии, в сфере деятельности которых обязанность нерегулярно, но много поднимать тяжёлые предметы. Это грузчики, кладовщики, работники стройки, а также спортсмены, танцоры, циркачи и т.п.
Последствия
Последствия серьёзного развития патологии без своевременного вмешательства очень опасны. Помимо описанных в разделе «картина протекания заболевания» симптомов, у человека, в результате сдвига позвонка, защемления суставов и повреждения нервных окончаний, может сначала пропасть нормальная координация, а потом и полностью возможность даже пошевелиться. В конце концов, это может привести к инвалидности.
Видео: «Что такое листез позвоночника?»
Симптомы и методы диагностики
Ретролистез l5 позвонка выявляется по различным клиническим признакам. Врач обращает внимание на такие аспекты, как расположение болезненной области, причина формирования патологического процесса, а также в целом оценивает тяжесть проблемы.
Первое время ретролистез способен вообще никак не выдавать себя, лишь только боли после физ. нагрузок могут навести подозрения, но не все придают этому значение. Однако позвонки со временем смещаются больше и больше.
Вот симптоматика, характерная для ретролистеза позвонка l5:
- долгие и мучительные поясничные боли после того как тело некоторое время пребывало в состоянии покоя в одной позе;
- внезапные прострелы в пояснице, отдающие в конечности, проявляющиеся после физ. нагрузок;
- шаги становятся короче и уже;
- симптомы, связанные с неврологическими нарушениями: снижение чувствительности в пояснице, ощущение ползающих по телу мурашек, немеющие конечности, вплоть до отсутствия возможности пошевелить ногами;
- нарушение функции некоторых внутренних органов;
- Сильные болезненные ощущения при сгибании нижних конечностей в положении лёжа.
Лечение
После проставления предварительного диагноза специалист назначает ряд исследований, необходимых для диагностики.
Они включают в себя:
- Рентгенологическое исследование (чтобы определить внешние повреждения позвоночного столба)
- Магнитно-резонанснаю томографию (чтобы найти морфологические перемены в позвоночных тканях)
- Электронейромиография (для определения места и насколько затронута нервная система).
После того как весь комплекс процедур будет пройден, на основании данных этого исследования будет поставлен окончательный диагноз и выработана схема лечения.
Существует три направления лечения ретролистеза: это лечение препаратами, хирургическое лечение и физиотерапия.
Препараты
Первая и основная часть процедур нехирургической (консервативной) терапии, осуществляется принятием лекарственных препаратов разного назначения:
- Болевой синдром эффективно снижают нестероидные антивоспалительные препараты, известные своим мощным болеутоляющим свойством, такие как Диклофенак, Бруфен, Ибупрофен и т.п.
- Чтобы увеличить действие антивоспалителей, применяются миорелаксанты, такие как Баклофен или Сирдалуд.
- При нарушении работы нервной системы необходим приём нейропатических средств.
Лфк, массаж
Кроме медикаментозного лечения, назначаются физиотерапевтические методы, которые также относятся к т.н. консервативной терапии.
К ним относится:
- временное ограничение движения;
- ношение коррекционного лечащего пояса/корсета;
- мануальная и массажная терапия;
- лазерная терапия;
- вытяжка позвоночника;
- ЛФК;
- иглорефлексотерапия ;
- санаторно-курортное лечение;
Важно отметить, что лечебная физкультура тесно связана с физ. нагрузками на тело, поэтому занятия ЛФК должны проводиться исключительно под наблюдением врача со строгими предписаниями, иначе это может ухудшить положение.
Видео: «Боли в спине при листезах»
Хирургическое лечение
Если лечение ретролистеза консервативными методами (препаратами и физиотерапией) не показало должного эффекта, а болезнь тем временем достигла той степени, которую принято называть высокой, с серьёзной симптоматикой, в том числе неврологической, пациенту может быть назначена хирургическая операция. Срок реабилитационного периода от операции варьируется и находится в пределах от двух месяцев до года. Всё это время пациент должен избегать лишних нагрузок.
Лечение в домашних условиях
При лечении на дому важно не перенапрягаться, строго дозируя нагрузку на позвоночник.
Вот примерная программа терапии ретролистеза l5 позвонка в домашних условиях:
- Вытяжение позвоночника на тренажёре стайер-диске в течение 1,5 месяцев (45 дней).
- Далее, в течение следующих шести месяцев, работать по программе 10/10 (десять дней вытягивать позвоночник на тренажере, затем ещё десять дней — перерыв).
- Каждый день выделять по часу или чуть больше на гимнастику, движения должны быть медленными и плавными.
- Два-три раза в неделю ходить на плавание.
Это типичная программа коррекции, однако её может назначить только специалист, ни в коем случае нельзя заниматься этим самостоятельно при ретролистезе.
Профилактика
Для профилактики заболевания рекомендуется регулярно употреблять витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций, как раз являющимся материалом для укрепления костей.
Прогноз выздоровления
По большей части, прогнозы благоприятные, но с важной оговоркой. Если ретролистез находится на ранних этапах развития, то он вполне излечим. Однако более поздние стадии требуют хирургического вмешательства, и даже после них 100% работа позвоночника не гарантирована. Поэтому важно своевременно купировать патологию, а лучше вообще не допускать её, принимая витамины.
Заключение
Ретролистез возникает не только после перенесённых травм позвоночного столба, но и в результате влияния осложнения уже сформировавшейся хронической патологии — остеохондроза. Это означает, что болезнь может всегда находится рядом с вами, она просто может не проявлять себя в полной мере, но со временем обязательно проявит. Поэтому важно своевременно купировать все её проявления на самых первых этапах, пока это не разовьётся во что-то большее.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Одним из вариантов вертеброгенной патологии является ретролистез позвонков. Так называют их неправильное положение со смещением назад относительно естественной оси позвоночника. Встречается ретролистез одного или нескольких смежных позвонков, это состояние нередко сочетается с другими изменениями строения или положения позвоночных структур.
Чаще всего такая деформация возникает в шейном и поясничном отделах позвоночника. Это связано с их высокой подвижностью, динамической нагрузкой и имеющимся изначально физиологическим лордозом, то есть прогибом вперед. Поэтому нередко диагностируется ретролистез тел L4, L5 или С3 позвонков. Деформация в поясничном отделе является причиной хронического болевого синдрома в спине.
Причины ретролистеза
Ретролистез может возникать без предшествующих патологических изменений в позвоночнике. Но чаще всего он все же является следствием прогрессирующих заболеваний опорно-двигательной системы. А при развитии смещения позвонков в детском возрасте первопричиной нередко являются выраженные неврологические нарушения.
Основные причины заболевания:
прямые травмы (удары) в область позвоночника с повреждением связок, удерживающих позвонки в анатомически правильном положении (травматический ретролистез;
повреждения дуг позвонков, расплавление или постепенное разрушение отростков и соединений между ними (спондилолизный ретролистез);
дегенерация межпозвоночных дисков, суставов между отростками позвонков и окружающих связок, что приводит к нестабильности позвонков (дегенеративный ретролистез);
компрессионные переломы тел позвонков, в том числе патологические (возникающие при патологическом изменении структуры костной ткани и не обусловленные явной травмой);
регулярные чрезмерные нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей при наклонах туловища;
мышечный гипертонус в паравертебральных мышцах у детей, особенно если он сочетается со слабостью связочного аппарата или заболеваниями соединительной ткани;
слабость мышц при паралитической форме заболевания;
давление на позвонок опухолью, воспалительным очагом;
состояние после оперативных вмешательств на позвоночнике;
врожденные особенности строения позвоночника (диспластический ретролистез).
Многие состояния являются предрасполагающими, создающими условия для нестабильности позвонков. А непосредственной причиной смещения у взрослых может явиться подъем тяжести при неправильном положении тела. Если при наклоне вперед возникает дугообразное выпячивание в поясничном отделе, связки между дужками и телами позвонков натягиваются, межпозвоночные диски деформируются. В таких условиях рывковое сокращение мощных мышц спины приводит к «выбиванию» наиболее подвижного позвонка из общего ряда. Поэтому в поясничном отделе чаще всего возникает ретролистез тела L5 позвонка, чуть реже – L4 позвонка. А вот сдвиг назад L2 позвонка встречается в основном при прямых травмах.
При спастической или паралитической форме заболевания заднее смещение в поясничном отделе может сочетаться с ретролистезом шейных позвонков, а также с их подвывихами.
Что происходит при ретролистезе
Появляющиеся при поясничном ретролистезе симптомы обусловлены влиянием смещенного позвонка и соседних с ним межпозвоночных дисков на нервные структуры. Кроме того, такая деформация приводит к неравномерному напряжению окружающих мышц и развитию мышечно-тонического синдрома.
Сдвиг тела позвонка приводит к изменению просвета позвоночного канала. Если смещается несколько соседних позвонков, возникает лестничный ретролистез. Это приводит к выраженной деформации канала и может стать причиной сдавливания (компрессии) спинного мозга. В результате в нем повреждаются двигательные и чувствительные пути, травмируются узлы вегетативной нервной системы. Это служит причиной параличей, болевого синдрома, трофических и сосудистых нарушений, а иногда и изменений работы внутренних органов.
Кроме самого спинного мозга, травмируются и отходящие от него корешки спинно-мозговых нервов. Они могут сдавливаться, смещаться и натягиваться. При этом на них воздействуют смещенный позвонок, деформированный межпозвоночный диск, спазмированные мышцы.
Клиническая картина
Основными симптомами ретролистеза в поясничном отделе позвоночника являются:
боль в пояснице, отдающая в ноги, ягодицы и в пах;
слабость в ногах из-за пареза или паралича мышц;
перемежающаяся хромота, вызванная усилением боли в пояснице и ягодицах при ходьбе;
болезненное напряжение мышц поясницы;
сглаженность поясничного лордоза, изменение положения остистых отростков в этой области;
нарушение чувствительности в нижележащих отделах тела;
изменение работы тазовых органов, появление нарушений дефекации, мочеиспускания, а у мужчин и эректильная дисфункция (при ретролистезе L5 позвонка).
Боль – самый частый симптом ретролистеза в поясничном отделе. Ощущения могут быть разной интенсивности – от постоянной ноющей боли до резких прострелов. Боль усиливается при наклонах и поворотах туловища, поднятии тяжести, ходьбе, прыжках. Она может ощущаться только в пояснице или же отдавать (иррадиировать) в ноги, ягодицы и паховую область. Ощущения чаще всего несимметричные, могут меняться в зависимости от положения тела. Боль в пояснице и бедрах приводит к снижению ширины шага и перемежающейся хромоте.
Острое развитие ретролистеза сопровождается сильной простреливающей болью в месте смещения. Люди сравнивают свои ощущения с прохождением тока или сильным ударом, говорят о том, что по позвонку будто бы бегали провода. Это может сопровождаться резким спазмом мышц и принятием вынужденного согбенного положения тела.
Сдавливание корешков приводит к появлению периферических парезов в ногах. При длительном течении вместе с мышечной слабостью обнаруживается атрофия (дегенерация с уменьшением объема) мышц. Поражение спинного мозга сопровождается развитием нижнего парапареза (паралича обеих ног).
При осмотре врач отмечает появление симптомов натяжения корешков (Ласега, Вассермана), деформацию в месте ретролистеза, изменение чувствительности, сухожильных рефлексов и силы мышц.
Виды
В клинической практике используются несколько классификаций, в которых учитываются разные характеристики заболевания. Благодаря им диагноз становится развернутым и информативным. Существуют классификации с учетом этиологии (причины) заболевания, стабильности и степени смещения позвонка.
Есть 4 степени ретролистеза, уточнить которые можно лишь после проведения инструментальных визуализационных исследований – МРТ, КТ или хотя бы рентгенографии в боковой проекции.
- При смещении тела позвонка на 25% относительно нижележащего позвонка говорят о I степени ретролистеза,
- при сдвиге позвонка наполовину – о II степени.
- III степень сопровождается соскальзыванием позвонка на ¾,
- при IV степени он смещен более чем на ¾.
Прогностически важно оценить стабильность имеющегося ретролистеза. Если позвонки сохраняют свою позицию при изменении положении тела, говорят о стабильной форме. Она достаточно благоприятна и не угрожает острым развитием неврологическим осложнений, имеющиеся изменения нарастают постепенно и обусловлены дегенерацией тканей при длительном сдавливании. Если же при поворотах и наклонах туловища степень смещения увеличивается, это может привести к резкому сдавливанию корешков и компрессии спинного мозга. Такая форма называется нестабильной.
Кроме одиночного смещения позвонка, встречается сдвиг нескольких соседних позвонков. Он чаще всего является лестничным, такое название указывает на характерную деформацию в виде ступенек. При этом соседние позвонки имеют разную степень ретролистеза. При такой форме заболевания происходит значительное изменение просвета позвоночного канала и сдавливание нервных структур.
Обследование и лечение
Для подтверждения ретролистеза используют рентгенографию в 2 проекциях, функциональное рентгенографическое исследование (для определения стабильности смещения), КТ и МРТ позвоночника. При развитии параличей нижних конечностей может потребоваться электромиография (ЭМГ).
Лечение ретролистеза L5 позвонка и других смещений включает в себя консервативные меры и оперативные вмешательства. При I-II степени можно ограничиться консервативной терапией. Она включает в себя:
применение лекарственных препаратов для снижения болевого синдрома и уменьшения напряжения мышц (НПВС, миорелаксанты, ненаркотические анальгетики);
при выраженной боли – эпидуральное введение кортикостероидных препаратов;
ограничение нагрузки и ношение корсетов;
скелетное вытяжение;
физиотерапия;
ЛФК, причем начинать занятия нужно только под наблюдением инструктора;
При выраженном смещении (более чем II степень), нарастающем сдавливании нервных структур и выраженной нестабильности позвонка рекомендована операция. При этом применяют различные методики, целью хирургического вмешательства является устранение смещения и фиксация позвонка в приданном правильном положении. Для этого могут быть использованы удерживающие металлоконструкции и импланты. После операции обязательно проводят реабилитацию, восстановительный период может длиться до 1 года.
Ретролистез позвонков может приводить к инвалидности из-за компрессии спинного мозга и развития паралича нижней половины тела. Поэтому комплексное лечение нужно начинать как можно раньше, а при наличии показаний к операции не стоит от нее отказываться.
Источник