Остеохондрозы позвоночника г с юмашева

Год выпуска: 1984

Автор: Юмашев Г.С., Фурман М.Е.

Жанр: Ортопедия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Значительный интерес врачей различных специальностей к остеохондрозу позвоночника обусловлен чрезвычайным распространением этого заболевания. Известно, что после 30 лет каждый пяты человек в мире страдает дискогенным радикулитом, являющимся одним из синдромов остеохондроза. Так, по данным Т.И. Морозовой (1974), в 1969 г. в нашей стране находилось под диспансерным наблюдением более 25 млн. больных радикулитом. Среди причин временном потери трудоспособности и инвалидности это заболевание по-прежнему занимает одно из первых мест. Не случайно в последние годы как у нас в стране, так и за рубежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции, посвященные данной проблеме. Вопросы патогенетического лечения остеохондроза позвоночника, имеющие социальное значение, были включены как программные в доклад Министерства здравоохранения на III Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов в мае 1975 г.
Клиника ортопедии и травматологии I Московского медицинского института (руководитель — заслуженный деятель науки РСФСР проф. Г.С. Юмашев) на протяжении многих лет занимается проблемой остеохондроза позвоночника На 6aje специализированного отделения патологии позвоночника, где преобладают больные остеохондрозом, созданы условия для применения новейших методов исследования и лечения. Организован консультативным центр с одновременным участием ортопедов, нейрохирургов и невропатологов, что позволяет более плодотворно решать сложные вопросы диагностики и тактики лечения После консервативной терапии или оперативного вмешательства больные систематически вызываются для контрольного обследования.
Из 3200 больных, обследованных и проходивших лечение в стационарных условиях, около 1/3 (995) подверглись оперативному вмешательству, что связано в основном с целенаправленным отбором наиболее тяжелых форм заболевания. Поскольку расширились сроки отдаленных наблюдении, стало возможным более объективно оценивать осложнения и отдаленные результаты. Как хорошие, так и неудовлетворительные результаты давали различные методы хирургического лечения. Например, неудачи после ламинэктомии обусловлены продолжающейся дегенерацией неудаленных частей диска и нестабильностью вследствие ослабления задних отделов позвоночного столба. Поэтому после обширных ламинэктомий мы чаще стали применять одномоментно заднюю костнопластическую стабилизацию. Отдаленные благоприятные результаты за 14 лет еще более убедили нас в том, что тотальная дискэктомия с передним спондилодезом, особенно «окончатым», является патогенетически обоснованной и более радикальної операцией. Вместе с тем она совершенно неэффективна при полном выпадении грыжи диска в позвоночный канал. Никто не оспаривает значения подготовленности хирурга, техники и т. д., однако результаты оперативных вмешательств в первую очередь зависят от правильных показаний к ним, что нашло конкретное отражение в настоящей работе.
Книга «Остеохондрозы позвоночника» дополнена новыми данными отечественных и зарубежных авторов, полученными за последние годы, и главным образом материалами более 40 диссертационных работ, выполненных в нашей клинике.
В монографию включены новые данные о нестабильности позвоночника, о шейном остеохондрозе после черепно-мозговой травмы, об операции передней декомпрессии, о некоторых методах диагностики и лечения, в том числе тракционного с применением оригинальной аппаратуры. Подробнее изложен материал о контрастных исследованиях, ликвородинамических пробах и дифференциальной диагностике.
Хотя общий объем книги увеличился незначительно, мы стремились к тому, чтобы наша работа соответствовала современному уровню знании по данной проблеме.
Мы надеемся, что книга «Остеохондрозы позвоночника» окажется полезной для врачей различных специальностей и будет встречена так же благожелательно, как и первое издание. Все практические замечания и пожелания будут приняты нами с благодарностью и учтены в дальнейшей работе.

Содержание книги

«Остеохондрозы позвоночника»

БИОМЕХАНИКА, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

1. Биомеханика позвоночника при остеохондрозе
   • Статика и динамика позвоночника в норме
   • Статические и биомеханические нарушения при остеохондрозе
2. Этиология, патогенез и классификация остеохондроза позвоночника
   • Этиология
   • Патогенез
   • Нестабильность позвоночника
   • Классификация дегенеративных поражений позвоночника и формулировка клинического диагноза
3. Общие принципы хирургического лечения остеохондроза позвоночника
   • Дискэктомия с передним «окончатым» спондилодезом
   • Результаты изучения переднего спондилодеза в эксперименте

ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ

1. Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника
2. Клиническая картина и диагностика шейного остеохондроза
   • Клинические синдромы шейного остеохондроза
   • Методика обследования больных
   • Рентгенодиагностика шейного остеохондроза
   • Контрастные методы исследования
3. Консервативное лечение шейного остеохондроза
   • Основные методы консервативного течения
   • Результаты консервативного лечения
4. Хирургическое лечение шейного остеохондроза
   • Показания к операции
   • Топографоанатомическое обоснование переднего доступа к телам шейных позвонков
   • Оперативные вмешательства, производимые передним доступом
   • Послеоперационное ведение больных и осложнения
   • Результаты оперативного лечения

ГРУДНОЙ ОСТЕОХОНДРОЗ

1. Анатомо-физиологические особенности грудного отдела позвоночника
2. Клиника грудного остеохондроза
3. Рентгенодиагностика грудного остеохондроза
4. Лечение грудного остеохондроза
   • Консервативное лечение
   • Оперативное лечение

ПОЯСНИЧНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ

1. Клиника и диагностика поясничного остеохондроза
   • Симптоматика поясничного остеохондроза
   • Рентгенодиагностика поясничного остеохондроза
   • Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза
2. Консервативное лечение поясничного остеохондроза
3. Оперативное лечение поясничного остеохондроза передним доступом
   • Дискэктомия с передним «окончатым» спондилодезом
   • Предоперационная подготовка, обезболивание и техника переднего «окончатого» спонднлодеза
   • Применение формалинизированных аллотрансплантатов при переднем спондилодезе
   • Передний спондилодез с помощью ультразвуковой сварки
   • Послеоперационное ведение больных и осложнения
   • Результаты переднего спондилодеза
4. Повторные операции при поясничном остеохондрозе

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА, ПРОВОДИМЫЕ ЗАДНИМ ДОСТУПОМ

1. Показания и противопоказания к операции задним доступом
2. Операции при поясничном остеохондрозе, проводимые задним доступом
   • Некоторые вопросы техники операции
   • Результаты оперативного лечения задним доступом
3. Операции при грудном остеохондрозе, проводимые задним доступом
4. Операции при шейном остеохондрозе, проводимые задним и комбинированным доступами

ОСТЕОХОНДРОЗ КОПЧИКА. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ КОКЦИГОДИНИЯ

РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ

ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОХОНДРОЗА

ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ

Список литературы

скачать книгу: 

«Остеохондрозы позвоночника»

Проблема остеохондроза позвоночника привлекает большое внимание отечественных и зарубежных врачей разных специальностей. Это обусловлено не только распространенностью данного заболевания, поражающего людей в наиболее работоспособном возрасте, но и главным образом полиморфизмом синдромов, подчас «загадочных». Болезнь проявляется преимущественно радикулярными, статическими, церебральными и вегетативными синдромами со стороны внутренних органов. Между тем за последние десятилетия благодаря усилиям творческой мысли ученых и накопленному опыту радикально изменились взгляды на этиологию и патогенез заболевания и была доказана связь этих расстройств с дегенеративными поражениями позвоночника.

Предлагаемая вниманию читателей работа Г. С. Юмашева и М. Е. Фурмана является первой в Советском Союзе монографией, обобщающей наиболее важные проблемы остеохондроза позвоночника любой локализации. В этом оригинальном труде наряду с данными мировой литературы изложен многолетний опыт авторов по целенаправленному обследованию и лечению 1121 больного с тяжелыми формами остеохондроза; больше половины этих больных подверглись оперативному вмешательству. Углубленное изучение клинической картины, применение новейших методов исследования и экспериментальные данные позволили авторам уточнить многие вопросы этиологии, патогенеза и биомеханики остеохондрозов с позиций современной дискогенной теории.

Значительное место в монографии отведено вопросам клиники и диагностики остеохондроза. Анатомо-физиологические особенности каждого отдела позвоночника влияют на клиническое проявление заболевания. Это диктует необходимость дифференцированного подхода к применению различных контрастных исследований (дискография, миелография, эпидурография и др.), методики которых детально освещены.

В монографии подробно рассмотрены комплексные методы консервативной терапии, среди которых первостепенное значение придается ортопедическим мероприятиям (вытяжение, иммобилизация и др.). Однако есть немало больных, которых можно избавить от тяжелых страданий и вернуть им трудоспособность только путем хирургического вмешательства. Основная цель операции — удаление патологического субстрата, декомпрессия нервных элементов и стабилизация пораженного сегмента позвоночника. К сожалению, современные возможности хирургического лечения остеохондроза мало известны практическим врачам.

В книге четко изложены показания к различным методам оперативного вмешательства как передним, так и задним доступом, а также комбинированными методами. Этот вопрос до недавнего времени был предметом дискуссии между ортопедами и нейрохирургами.

Наряду с известными хирургическими методами в монографии подробно описана оригинальная операция, предложенная и разработанная авторами (дискэктомия с передним «окончатым» спондилодезом) для лечения остеохондроза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Определенное место в книге отведено вопросам гомопластики, в частности формалинизированным трансплантатам.

Ценность монографии еще больше повышают детальные сведения о послеоперационном ведении больных, повторных операциях, возможных ошибках и осложнениях и борьбе с ними.

Целесообразность хирургического лечения подтверждена анализом отдаленных результатов, касающихся 605 оперированных больных.

В книге рассматриваются также малоизученные вопросы распространенного остеохондроза и экспертизы трудоспособности больных; должное внимание уделяется практическим рекомендациям по профилактике остеохондроза.

Нет сомнения в том, что монографию Г. С. Юмашева и М. Е. Фурмана «Остеохондрозы позвоночника» с большим интересом и пользой для себя прочтут не только ортопеды, нейрохирурги, невропатологи и научные работники, специально занимающиеся данной проблемой, но и широкий круг практических врачей, постоянно сталкивающихся с этой категорией больных.

Академик АМН СССР проф. М. В. Волков

Многочисленные статистические данные свидетельствуют не только о большой частоте заболеваний остеохондрозом, но и об отсутствии тенденций к их уменьшению. Поражая лиц наиболее работоспособного возраста, остеохондроз позвоночника приводит к большим трудопотерям. Так, по данным Hult (1954), Швеция ежегодно теряет в связи с этим заболеванием 2 млн. рабочих дней. Из общего количества больничных листов, выдаваемых только невропатологами, больше 70% приходится на различные клинические проявления остеохондроза (Д. С. Губер-Гриц, 1960), а на некоторых предприятиях (особенно среди рабочих тяжелого физического труда) это заболевание занимает второе место, уступая лишь сезонному гриппу (Л. К. Хоцянова, И. Л. Клионер, 1961). Значительная часть этих больных становится инвалидами.

Нельзя сказать, что вопросам остеохондроза уделяется мало внимания. За последние годы как у нас в стране, так и за рубежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции с участием ортопедов, невропатологов, нейрохирургов, рентгенологов и других специалистов. Были получены факты первостепенной важности, заставившие во многом по- иному оценить и переосмыслить ряд положений данной проблемы. Однако до сих пор еще имеются противоположные взгляды по многим теоретическим и практическим вопросам.

Остеохондрозу позвоночника посвящены многочисленные журнальные статьи и сборники, но монографий написано мало, и в них отражены лишь отдельные аспекты проблемы. Так, клиника и консервативное лечение шейного остеохондроза представлены к книге Я. Ю. Попелянского (1966). Из трех монографий по поясничному остеохондрозу (А. И. Осна, 1965; В. А. Шустин, 1966; Б. Л. Дубнов, 1967) в последних двух проблема рассматривается с чисто нейрохирургических позиций. Книга А. Д. Динабург, А. Е. Рубашевой, О. А. Рабинович и Е. П. Гнатюка (1967) в основном посвящена бесконтрастному рентгенологическому методу исследования.

Специальных монографий по грудному остеохондрозу, контрастным методам исследования, хирургическому лечению шейного остеохондроза, а также по вопросам экспертизы трудоспособности и необходимости повторных операций при остеохондрозе вообще нет. Таким образом, возникла необходимость в монографии, обобщающей по возможности наиболее важные проблемы остеохондроза позвоночника любой локализации.

Кафедра ортопедии и травматологии I Московского медицинского института на протяжении ряда лет занимается проблемой остеохондроза позвоночника. Накопившийся обширный клинический и экспериментальный материал разработан, систематизирован и выносится на суд читателей. В основу настоящей работы, кроме сведений из литературы, положены данные о 4000 исследованных больных (из них о 1221 больном, лечившемся в стационарных условиях); 605 больных подверглись оперативному лечению.

Наряду с клиническими (в основном ортопедическими и неврологическими) и обычными рентгенологическими методами исследования разработаны и широко использованы контрастные методы, которые применялись дифференцированно.

Остеохондроз проявляется статическими, неврологическими и вегетативными синдромами. Дифференциальная диагностика затруднена, вследствие этого больные нередко годами и порой без эффекта лечатся у врачей разных специальностей. Поэтому вопрос о связи вегето-висцеральных расстройств с остеохондрозом является актуальным и заслуживает самого пристального внимания.

На основании большого опыта в клинике разработана определенная система консервативного лечения, где главенствующая роль отводится ортопедическим мероприятиям.

До настоящего времени не преодолены противоречия во взглядах по вопросам хирургического лечения остеохондроза. Операция удаления грыжи так называемым задним доступом, через позвоночный канал, преследует только одну цель — ликвидировать давление на нервный корешок выпавшим диском. На основании наших наблюдений над 90 больными с рецидивами после такой операции мы пришли к выводу, что неудачи в основном обусловлены продолжающейся дегенерацией неудаленных частей диска и нарастанием нестабильности за счет ослабления задних отделов позвоночного столба. Патогенетически обоснованным и радикальным методом хирургического лечения остеохондроза является тотальная дискэктомия с передним спондилодезом тел позвонков (Cloward, 1952; Hensell, 1959; В. Д. Чаклин, 1961; А. И. Осна, 1962; Я. Л. Цивьян, 1962; Г. С. Юмагнев, М. Е. Фурман, 1964; А. А. Корж, 1965, и др.).

Авторами настоящей монографии разработана новая методика переднего «окончатого» спондилодеза и сконструирован специальный аппарат для осуществления этой операции. Операция мало травматична, а сроки наступления анкилоза и восстановления трудоспособности сокращаются.

По нашему убеждению, результаты того или иного оперативного вмешательства в первую очередь зависят от правильности показаний. Так, для поясничного и шейного отделов более рациональна дискэктомия с передним спондилодезом, для грудного отдела — задняя костнопластическая фиксация. При выпадении диска, особенно по типу центральной грыжи со сдавлением спинного мозга или конского хвоста, показана ламинэктомия.

На кафедре проводились экспериментальные работы на животных, а также патоморфологические исследования, в процессе которых уточнялись вопросы, связанные со сравнительной оценкой различных операций, влиянием контрастных веществ на межпозвонковые диски и другие элементы спинномозгового канала, отрабатывались элементы оперативной техники. Все эти вопросы освещены в соответствующих разделах книги. Материал распределен с учетом локализации процесса. Объем этих разделов неравномерный и во многом зависит от частоты поражения той или иной локализации.

В монографии в основном использованы материалы диссертационных и других работ, выполненных сотрудниками нашей клиники.

В настоящее время вырисовываются перспективы еще более углубленного изучения различных аспектов проблемы остеохондроза, что безусловно должно привести к улучшению лечения этой многочисленной группы больных.

Мы надеемся, что данная работа окажется полезной для врачей разных специальностей.

Авторы с признательностью примут и учтут в дальнейшей работе критические замечания и пожелания читателей.

липосом форте купить