Остеолитические метастазы в позвоночнике
Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.
Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.
В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.
Некоторые цифры и факты:
- Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
- 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
- У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
- Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
- Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
- Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
- В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.
Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?
Первичные очаги находятся в следующих органах:
- легкое — 31%;
- молочная железа — 24%;
- желудочно-кишечный тракт — 9%;
- предстательная железа — 8%;
- лимфомы — 6%;
- меланомы — 4%;
- почки — 1%.
Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.
Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?
Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.
Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:
- По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
- При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
- Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.
Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.
Диагностика метастазов в позвоночнике
Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.
Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:
- Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
- Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.
Лечение метастазов в позвоночнике
При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:
- Увеличить продолжительность жизни.
- Уменьшить боль и другие симптомы.
- Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
- Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.
Хирургическое лечение
Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.
Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:
- Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
- Если имеется только один очаг.
- Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.
На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.
Химиотерапия
При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.
Лучевая терапия
Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.
Радиочастотная аблация (РЧА)
У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.
Борьба с болью
Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.
Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике
Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.
Источник
Метастазирование в позвоночник представляет собой поражение костной ткани позвоночного столба. Имеет злокачественный характер, возникает в случае распространения метастазов опухоли из других органов. Заболевание сопровождается болезненностью, параличом, нарушением движения и чувствительности, патологическими переломами позвонков, расстройствами органов малого таза.
Для постановки диагноза применяются различные лабораторные и инструментальные методы исследования. При выборе терапевтических мероприятий специалисты отдают предпочтение химиотерапии, гормональным препаратам, радиотерапии, а также различным видам хирургического вмешательства.
Что такое
Метастазы в позвоночнике – это вторичное поражение злокачественного новообразования, местом локализации которого является другой орган. При этом костными метастазами поражаются позвонки и рядом расположенные структуры.
В большинстве случаев диагностируется поражение скелета. На долю таких состояний приходится до 13 процентов всех патологий злокачественной формы.
Как правило, чаще метастазы распространяются на позвоночник при поражении раком легких, предстательной или грудной железы.
По теме
Болезнь может затрагивать любой позвоночный отдел. Однако, согласно статистике, в большей степени страдает поясничная и грудная области.
Прогноз имеет неблагоприятные результаты. Лечение осуществляется специалистами из онкологии и вертебрологии.
Виды
Если рассматривать очаги поражения относительно изменений структуры костей, то злокачественные новообразования подразделяются на две категории.
Остеолитические
Для такой разновидности поражения характерна повышенная работа остеобластов, а также клеток, которые способствуют удалению костной ткани. В результате происходит снижение высоты позвонков. Такое состояние хорошо просматривается на рентгеновских снимках.
Остеобластические
Костная ткань начинает бесконтрольно разрастаться. При этом ее молекулярная плотность заметно повышается. При остеобластических метастазах отмечается вовлечение в патологический процесс не только позвонков, но также их дуг и отростков.
На снимке, полученном при проведении рентгенографии очаги представлены в виде многочисленных пятен. Кроме того, размеры костной структуры увеличиваются, а формы позвонка искажаются.
При каких типах рака возникают
Среди первичных причин онкологических поражений выделяют рак легких, простаты у мужчин и молочных желез у женской половины населения. Однако, также нужно отметить, что возникновению метастазирования в позвоночнике может способствовать лимфома, саркома, миелома, меланома, плоскоклеточный рак и другие виды.
Симптомы
По мере того как метастазы распространяются по позвоночнику, происходит разрушение тканей костных структур. На фоне такого состояния наблюдается проявление определенной клинической картины.
Прежде всего, человека начинает беспокоить болевой синдром. Боли могут носить ноющий или тупой характер.
Локализуются они, как правило, только в одном отделе – поясничном или крестцовом. Кроме этого, болезненность может распространяться на руки или ноги. Во время движения боль приобретает более яркую выраженность.
По теме
По той причине, что происходит нарушение нормальной структуры позвонков, нередко могут возникать спонтанные переломы. В этом случае пациент будет ощущать сильный болевой синдром, на фоне чего нарушается работа спинного мозга.
При защемлении нервных окончаний могут возникать:
- парезы, параличи;
- жжение, нарушение чувствительности пораженного участка;
- изменение оттенка кожных покровов;
- повышение влажности кожи.
Также неправильно начинает работать дыхательная система, сердце и органы пищеварительного тракта.
При запущенном течении патологического процесса особое внимание необходимо уделять общему состоянию больного. Метастазирование в позвоночник сопровождается и общей симптоматикой, поскольку на фоне распространения патологии меняются все обменные процессы в организме человека.
Среди таких признаков выделяют:
- повышенную утомляемость;
- снижение веса;
- отсутствие аппетита;
- тошноту, которая часто сопровождается рвотой;
- проблемы, связанные с употреблением продуктов питания;
- бледность кожи;
- повышение температуры тела.
По теме
Кроме этого, гемоглобин в составе кровяной жидкости начинает понижаться.
Клиническая картина может меняться в зависимости от того, какой отдел позвоночника подвергся метастазированию.
Шейный
Особенность симптоматики в том, что признаки начинают появляться уже в начале развития онкологического процесса. Метастазы быстро растут и подвержены стремительному озлокачествлению.
Боль усиливается при попытке поворота или наклона головы, может отдавать на верхние конечности, а также область плеч. С течением времени руки теряют чувствительность и могут быть полностью парализованы.
По мере прогрессирования болезни появляются и другие симптомы:
- головокружение;
- боли в черепе.
Они возникают, как правило, на фоне сдавливания артерий в позвоночнике, которые отвечают за кровоснабжение задней доли мозга.
Грудной
В этом случае первые признаки будут несколько позже, чем при вышеописанном состоянии. Прежде всего болезнь проявляется также болями, местом локализации которых выступает область между лопатками.
По теме
По мере роста новообразований симптоматика усиливается и дополняется другими признаками. Может беспокоить онемение, покалывание в груди, неврологические симптомы.
Болевой симптом может иррадировать на ребра, грудину и другие части тела.
Поясничный
Боли в спине в месте поясницы также начинают беспокоить на начальных этапах развития патологии. По характеру они схожи с почечными коликами, что зачастую препятствует правильной постановке диагноза.
Заболевание отличается быстрым прогрессированием и ростом опухоли, на фоне чего межпозвонковое статическое напряжение усиливается.
Если говорить о неврологических симптомах, то здесь выделяют нарушение опорно-двигательного аппарата, нередко специалисты отмечают ситуации, при которых отказывают ноги.
Чтобы дифференцировать эти два заболевания друг от друга, необходимо провести диагностическое обследование. Только специалист по снимкам сможет отличить остеопороз от метастазирования в костные структуры.
Диагностика
Чтобы определиться с тактикой проведения терапевтических мероприятий, установить предположительные сроки лечения и необходимость операции, специалисты проводят полную диагностику метастазирования в позвоночнике.
При проведении диагностических мероприятий необходимо принимать во внимание множество показателей. Важно в начале обследования собрать всю необходимую информацию относительно анамнез больного и имеющихся жалоб.
Также нужно проанализировать все сопутствующие болезни позвонков, если такие есть.
По теме
После этого врач осматривает пациента и прощупывает пораженный участок. Как правило, во время пальпирования человек испытывает неприятные ощущения в виде боли.
Также назначается сдача анализа. Это делается с целью определить присутствие в составе крови определенных онкомаркеров, которые указывают на развитие онкологического процесса.
Рентгенографию делают на более поздних этапах заболевания. Данный метод мало эффективен при выявлении метастазов в начале онкопроцесса.
Магниторезонансная томография позволяет определить не только нарушения в позвонках, но также исследовать нервные стволы и сосуды.
Чтобы установить тип, стадию метастазирования, назначается биопсия. Суть ее заключается в боре фрагмента патологической ткани для дальнейшего ее цитологического и гистологического исследования.
Если данных, полученных на основании вышеописанных диагностических методов недостаточно для постановки окончательного диагноза, то специалисты назначают дополнительные мероприятия:
- остеоденситометрия – дает возможность оценивания плотности костной ткани;
- компьютерная томография;
- УЗИ органов брюшины.
Дополнительная диагностика необходима для получения более точных результатов исследования.
Лечение
Если в позвоночнике обнаружены метастазы, то необходимо проведение только комплексной терапии. При этом важно принимать во внимание степень развития патологического процесса, а также особенность первичной опухоли, которая стала причиной метастазирования.
Медикаментозное
Вне зависимости от вида злокачественного образования лекарственные средства назначаются в любом случае. Основная задача использования медикаментов направлен на угнетение проявленной симптоматики, а также на замедление дальнейшего распространения метастазов.
По теме
Среди всех возможных медикаментов, используемых в лечении метастазирования в позвоночнике, особая роль отводится следующим группам:
- гормональные – снижают синтез эстрогена и андрогена;
- обезболивающие;
- средства, содержащие в составе кальций и железо;
- сорбенты – адсорбируют токсины, которые вырабатывают раковые клетки, в результате чего происходит отравление организма пациента;
- противорвотные.
Длительность терапевтического курса, дозировка и время употребления назначаются только специалистом в каждом случае индивидуально.
Радиотерапия
Суть процедуры заключается в том, что на очаг поражения осуществляется точное точечное воздействие облучением. При этом здоровые ткани не затрагиваются.
Дозу радиоактивного излучения устанавливает врач в зависимости от стадии онкологического процесса, степени распространенности метастазов и чувствительности опухоли.
Хирургическое вмешательство
Оперативный метод отличается своей эффективностью не только при лечении ранних стадий болезни, но также в том случае, если остальные терапевтические методики не приносят желаемого результата.
Среди наиболее распространенных методов выделяют:
- удаление первичного новообразования, которое дало метастазы на область позвоночника;
- ламинэктомию – процедура, в ходе которой иссекается незначительная часть костной ткани, располагающейся над нервным корешком, а также между позвоночными дисками;
- спондилодез – это метод, основывающийся на сращивании близлежащих позвонков, что позволяет полностью их обездвижить.
Также специалисты могут проводить остеосинтез. Это процедура, при которой костные обломки при переломе фиксируют и репозицируют.
Последствия
Если длительное время заболевание не лечить, то нарушаются все обменные процессы в организме. Кроме того, уже имеющаяся симптоматика приобретает более выраженный характер.
В тех местах, где локализуются метастазы, начинает разрушаться позвоночник. Больного постоянно тревожат сильные приступы тошноты со рвотой, головные боли, онемение конечностей.
Начинает меняться ритм сердечной мышцы – с более быстрого темпа до практически полного его прекращения. Температура может повышаться или понижаться за пределы установленных норм. Пациент теряет интерес ко всему, что происходит вокруг него.
Так обычно наступает летальный исход.
Выживаемость
При предположительном планировании прогноза срока жизни больного нужно принимать во внимание несколько факторов:
- работу иммунной системы;
- общее состояние больного;
- число очагов поражения;
- вид первичной опухоли.
При метастазировании в позвоночник показатели выживаемости, как правило, минимальны. Даже если применить все возможные варианты лечения, срок жизни в 90 процентах случаев составляет не более двух лет.
Если принимать во внимание среднестатистические показатели, то продолжительность жизни возможна на протяжении от полугода до года.
При неустановленном месте локализации новообразований больной смоет прожить не более двух месяцев.
По теме
Необходимо запомнить, что прогноз в целом зависит от того, на какой стадии развития была диагностирована патология. Так, если метастазирование характеризуется единичным очагом поражения, то при адекватно проведенном лечении в 50% достигается выживаемость в течение 5 лет.
Метастазы в позвоночнике – это раковый процесс, для которого прогноз зависит во многом от того, насколько быстро была выявлена болезнь. При обнаружении первых симптомов, которые могут указывать на метастазирование, необходимо сразу обращаться за медицинской помощью. При подтверждении патологии своевременное лечение способствует продлению жизни пациента.
Источник