Остеома в грудном отделе позвоночника

Клиника и диагностика опухоли грудного отдела позвоночника

Последние четыре десятилетия свидетельствовали о значительном прогрессе спинальной хирургии, и эти новшества не обошли стороной проблему лечения опухолей в вертебрологии. Хирургический подход сегодня является ведущим способом лечения многих опухолей позвоночника и имеет достаточно преимуществ перед другими методами. Безопасность и эффективность таких разработок заключается в нескольких основных моментах:

1) декомпрессия спинного мозга,

2) уменьшение боли,

3) улучшение качества жизни.

В большинстве случаев цели хирургического вмешательства сводятся к декомпрессии и стабилизации, и, следовательно, к обеспечению паллиативной поддержки пациента. Доказано, что в редких случаях первичных опухолей или метастазирования операция может иметь лечебное воздействие. Нет сомнений в том, что открытия в хирургии помогают решению многих проблем, особенно если речь идет о грудном отделе позвоночника. Эти преимущества должны сделать лечение опухолей комплексным.

а) Распространение первичных опухолей и метастазов в грудном отделе. Имеется утверждение, что около 50-70% всех пациентов, страдающих раком, имели к моменту смерти метастатические очаги в позвоночнике, которые представляют тяжелое осложнение в этой группе больных. Первичные места локализации опухолевого процесса с последующей малигнизацией часто включают предстательную железу, молочные железы, кожу и легкие. Отмечено, что инвазивный рост новых очагов может приводить к патологическим переломам, что в свою очередь вызывает компрессию спинного мозга.

Большинство этих переломов возникают по причине метастатических очагов из молочных желез (22%), легких (15%), предстательной железы (10%). Все пациенты, у которых имеются метастазы в позвоночнике, примерно в 20% случаев будут иметь патологический перелом, который станет причиной компрессии дурального мешка (около 20000-30000 пациентов ежегодно). В большинстве случаев метастазы позвоночника выявляют в грудном отделе (70%), в 20% случаев — в поясничном и 10% случаев — в шейном. Недавние исследования в этой области определили распределение опухолей по частям позвонка, и оказалось, что чаще всего очаги локализованы в задней части тела позвонка, но со временем их стали выявлять в передней части тела, пластинке и ножках.

Первичные опухоли в позвоночнике встречаются реже, чем метастатические очаги, но они насчитывают около 10% всех опухолей костей, которые увеличиваются на 7500 новых случаев ежегодно. Этот показатель ничтожен по сравнению с 90000 новыми случаями выявления метастазов. Поэтому первичные опухоли необходимо четко отличать от метастатического поражения, так как объем операции при иссечении этих опухолей имеет несомненное влияние на прогноз и выбор хирургического доступа.

Опухоли позвоночника классифицируют как доброкачественные и злокачественные. Первичные доброкачественные опухоли включают аневризмальные костные кисты, гемангиомы, остеоид-остеому, остеобластому, остеохондробластому, энхондрому, хондробластому, гигантоклеточные опухоли. Среди злокачественных опухолей различают хондрому, хондросаркому, саркому Юинга (Ewing), остеосаркому, плазмацистому, множественные миеломы. В отличие от метастатических очагов в хирургическом лечении первичных опухолей целью является достижение контроля роста опухоли, что влияет на выживаемость и возможность распространения опухоли.

В настоящее время наиболее приемлемым и передовым хирургическим лечением опухолей является резекция с широким иссечением краев при инвазивных доброкачественных опухолях позвоночника и по возможности всех злокачественных первичных опухолей позвоночника, устойчивых к химиотерапии.

А, Б. Метастазы в нижнем шейном отделе позвоночника.

А. Предоперационная рентгенография в боковой проекции.

Б. Удаление тела позвонка, реконструкция его кейджом и передняя фиксация пластиной.

б) Клиническая картина и распространение опухоли грудного отдела позвоночника. Вопреки разнообразию патологических изменений среди различных первичных и вторичных опухолей (метастазов) позвоночника единственным общим симптомом может быть боль как основное проявление дебюта заболевания. Боль в спине часто проявляется задолго до развития неврологического дефицита. Эта боль часто характеризуется и как механическая, и как биологическая (связанная с опухолью). Биологическая боль связана с ростом опухоли и часто имеет тупой характер, она упорная и особенно усиливается ночью или рано утром. Для клиницистов отличием этой боли от мышечной или по причине воспаления является ее постоянный характер, усиление лежа и сохранение при смене положения. Эта боль не отвечает на прием анальгетиков.

Ее патофизиология часто имеет механистический характер, связанный с увеличением объема новообразования, разрушающего один или несколько суставных фасеточных суставов. Были предложены другие описания механизма боли: выброс цитокинов, растягивание надкостницы и раздражение внутрикостных нервных окончаний. Другое объяснение — приток крови к опухоли вызывает увеличение массы и воздействие на чувствительные окончания нервов твердой мозговой оболочки и надкостницы. В отличие от механической боли биологическая боль отвечает на низкие дозы стероидов. Пациенты с механической болью описывают обострение при движении, что часто зависит от заинтересованного уровня спинного мозга. Пациенты с компрессионным переломом грудного или грудо-поясничного отделов позвоночника будут жаловаться на выраженную боль в положении лежа на полу отчасти по причине пе-реразгибания, что усиливает нестабильный кифоз.

Такую боль можно купировать наркотическими средствами или применением ортеза, исключая активность, вертикальное положение и кашель. Она очень похожа на боль, которую человек испытывает при травматической нестабильности. Эти признаки помогают врачам отличать механическую боль от биологической. Механическую боль в спине можно купировать путем операции.

Радикулопатия и миелопатия считаются более поздним симптомами опухолевого процесса в позвоночнике и часто развиваются в ответ на вторичную компрессию непосредственного сдавления опухолью, давления, вызванного отломками и/или тяжелым кифозом позвоночника. Радикулопатия грудного отдела проявляется сегментарно на соответствующем уровне поражения, в отличие от боли в определенном дерматоме, возникающей при поражении поясничного, крестцового или шейного отдела позвоночника. Миелопатия часто начинается как гиперчувствительность по восходящему плантарному рефлексу и клонусу, который часто переходит в слабость и потерю проприочувствительности, так как кортикоспинальный и дорзальный тракты разрушаются по причине вторичной компрессии.

Автономная дисфункция вторична по причине компрессии спинного мозга или конского хвоста и отмечается при увеличении опухоли позвоночника. В этой стадии пациенты часто приходят с жалобами на нарушение функции кишечника и мочевого пузыря с характерной болезненной задержкой мочи и недержанием.

в) Методы диагностики и предварительный диагноз. Методом выбора при оценке опухоли позвоночного столба часто становится рентгенография, которая в большинстве случаев помогает локализовать очаг, но диагностическую нагрузку несет только в особых случаях. Рентгенография является малоинформативным методом диагностики опухолей, так как необходимо снижение минерализации кости на 30-60%. Тем не менее стандартные рентгенограммы позволяют выявить кифотическую или сколиотическую деформацию в положении стоя, в отличие от МРТ и КТ, которые выполняются лежа. С помощью этих методов не удается выявить только совсем незначительные изменения.

Развитие методов визуализации значительными темпами привело к улучшению чувствительности и выявления первичного очага поражения позвоночника опухолью или ее метастазом. Наиболее часто используемые методы это МРТ, КТ, мелография, сцинтиграфия (позитронно эмиссионная томография — ПЭТ), ангиография и денситометрия.

КТ и МРТ стали стандартом для определения локализации и распространения опухолевого процесса. МРТ обеспечивает разное излучение тканей и при контрастировании гадолинием можно отличить опухолевую ткань от окружающей нормальной ткани. КТ часто используют в сочетании с МРТ для оценки степени разрушения костной ткани и свойств костной архитектоники в целом. Применения МРТ и КТ одновременно бывает достаточно для определения характеристики опухоли без других методов обследования.

До распространения МРТ методом выбора для оценки компрессии спинного мозга была КТ-миелография. Этот метод визуализации требует введения контраста в эпидуральное пространство. В настоящее время этот метод используется при наличии противопоказаний к МРТ из-за металлического импланта или инородного тела. Дополнить данные МРТ и КТ могут ПЭТ и ангиография. Сканирование костной ткани, основанное на отслеживании активности меток контраста, такого как технеций-99-ме-тилеен-дифосфанат, позволяет выявить участки роста кости или переломы, что делает этот метод высокочувствительным, но слабоспецифичным в отношении неопластических процессов. ПЭТ основана на особенности метаболизма опухолевой ткани и разной способности клеток поглощать глюкозу.

Помеченную меткой молекулу определяют в опухолевых клетках. Этот метод визуализации становиться все более популярным, так как позволяет изучить все тело за одну процедуру и получить точную информацию о масштабах опухолевого процесса. Ангиография может быть использована как в диагностических целях, так и в терапевтических, она может помочь в определении такого очага, как аневризмальная костная киста или гемангиома. Альтернативой ангиографии может служить эмболизация сосудов позвоночника при почечно-клеточной карциноме или меланоме с одновременным изучением источников кровоснабжения опухоли.

Перед любым хирургическим вмешательством и при отсутствии точного диагноза необходимо выполнение биопсии и принятия решения о тактике. Получение гистологического материала наиболее часто проводят под контролем КТ. Эта процедура стала безопасной, экономически выгодной и достаточно надежной. После получения всех данных, консилиумом в составе хирургов вертебрологов, онкологов и рентгенологов-онкологов, а также пациента и его родственников принимается решение о лечении пациента. Аргументами в пользу решения вопроса об операции считается паллиативность, декомпрессия и/или лечение при редких первичных очагах поражения. Однако все эти факторы в свете общей выживаемости пациентов, прогноза и прогрессирования делают принятие решения об операции очень сложным.

А, Б. Круговая декомпрессия спинного мозга, выполненная в два этапа.

А. Задняя декомпрессия и стабилизация.

Б. Передняя декомпрессия и замена тела позвонка.

— Также рекомендуем «Показания для операции при опухоли грудного отдела позвоночника»

Оглавление темы «Хирургия опухоли грудного отдела позвоночника.»:

1. Клиника и диагностика опухоли грудного отдела позвоночника
2. Показания для операции при опухоли грудного отдела позвоночника
3. Эффективность эмболизации опухоли грудного отдела позвоночника перед операцией
4. Техника ламинэктомии при опухоли грудного позвонка
5. Техника транспедикулярного доступа и костотрансверзэктомии при опухоли грудного позвонка
6. Техника бокового экстраплеврального доступа (БЭПД) при опухоли грудного позвонка
7. Техника трансторакального доступа при опухоли грудного позвонка
8. Техника надгрудинного доступа при опухоли грудного позвонка

Лучевая диагностика остеоид-остеомы позвоночника

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Остеоид-остеома (ОО)

2. Определения:

• Доброкачественная остеоид-продуцирующая опухоль размером < 1,5 см

• Опухоль нередко называют нидусом (лат. гнездо), чтобы отличить ее от окружающей зоны реактивных изменений костной ткани

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Небольшой рентгеннегативный опухолевый нидус, окруженный зоной склероза

• Локализация:

о Частота позвоночной локализации 00 составляет 10%

о Остеоид-остеома (ОО) практически всегда располагаются в дуге позвонка

о Поясничный отдел — 59%, 27% — шейный отдел, 2% — крестец

• Размеры:

о Размеры нидуса не превышают 1,5 см; более крупные образования называются остеобластомами

• Морфология:

о Нидус имеет округлую или овальную форму

2. Рентгенологические данные:

• Центрально расположенный рентгенпрозрачный нидус нередко скрыт внутри окружающей его зоны реактивного склероза

• Фокальный сколиоз, вогнутая сторона дуги искривления на стороне опухоли

3. КТ при остеоид-остеоме (ОО):

• КТ с КУ:

о Различная степень контрастирования нидуса и зоны реактивного склероза:

— Введение контраста может ухудшить визуализацию костной архитектуры

• Костная КТ:

о Центральный нидус:

— Различная выраженность оссификации

— Нидус обычно прозрачен

— Иногда отмечается склерозирование нидуса

о Реактивная зона:

— Зона плотного склероза, окружающая опухоль

— Различной выраженности периостальная реакция, обычно однослойная

— Нередко определяется мягкотканный компонент или утолщение листков плевры/плевральный выпот

— В смежной с остеоид-остеомой (ОО) костной ткани может отмечаться склероз, периостальная реакция:

Ребра, смежные позвонки

— Описана оссификация желтой связки

4. МРТ при остеоид-остеоме (ОО):

• Центральный нидус:

о Низкая интенсивность сигнала в Т1 -режиме о Вариабельная (низкая → высокая) интенсивность сигнала вТ2-, STIR-режимах

о Быстрое и выраженное усиление сигнала при контрастировании гадолинием

• Реактивная зона:

о Нидус окружен зоной отека, связанной с высвобождением простагландинов:

— Низкая интенсивность сигнала в Т1-режиме, высокая интенсивность сигнала в Т2-, STIR-режимах

— Контрастирование гадолинием:

При исследовании в динамике может отмечаться отсроченное по сравнению с нидусом накопление контраста

о Зона реактивных изменений значительно шире, чем сама опухоль

о Изменения могут напоминать злокачественную опухоль или инфекцию, что может привести к неправильной диагностике

о Часто наблюдается периостальная реакция или утолщение кортикального слоя

о Изменения могут распространяться на смежные позвонки, ребра и паравертебральные мягкие ткани:

— Утолщение листков плевры, контрастное усиление и плевральный выпот при локализации остеоид-остеомы (ОО) в грудных позвонках

• В литературе описано довольно много случаев, когда диагноз остеоид-остеомы (ОО) по результатам МРТ установлен не был:

о Образования могут быть не видны ввиду небольших размеров нидуса:

— Небольшая толщина и косая ориентация задних элементов позвонков

— Частичное слияние с соседними анатомическими структурами

— Исследование с тонкими срезами (3-3,5 мм) улучшает визуализацию

— Аксиальные, фронтальные и сагиттальные срезы

о К неправильной диагностике обычно приводит МР-картина реактивных изменений:

— Часто остеоид-остеому (ОО) путают с инфекционным поражением или злокачественными новообразованиями

5. Радиоизотопные методы исследования:

• Костная сцинтиграфия

о Положительный результат во всех 3 фазах исследования с 99mTc

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о КТ

(Слева) Аксиальный КТ-срез: остеоид-остеома (ОО), которая характеризуется полностью литическим ростом и не видна на фоне утолщенного и склерозированного корня дуги и поперечного отростка. Склероз распространяется на тело позвонка.

(Справа) Сагиттальный КТ-срез: у этого же пациента отмечается реактивный склероз тела позвонка, которые легко ошибочно принять за объемный процесс. Нидус расположен в области межсуставной части дуги. В этой зоне видны признаки выраженной периостальной реакции, распространяющейся на смежный уровень.


(Слева) Аксиальный КТ-срез: склерозированная остеоид-остеома (ОО) в области пластинки дуги. Реактивный склероз распространяется в тело позвонка.

(Справа) Аксиальный КТ-срез: у этого же пациента определяются признаки равномерного и выраженного утолщения надкостницы ребра на один уровень выше локализации остеоид-остеомы (ОО). Также отмечается некоторое утолщение покрывающей ребро париетальной плевры.


(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: нечетко ограниченное объемное образование промежуточной интенсивности сигнала в области правого межпозвонкового отверстия С6. Образование имеет нечеткие границы, чем напоминает злокачественную опухоль. Ввиду возраста пациента в первую очередь возникло подозрение на остеоид-остеому и пациенту назначена КТ.

(Справа) На аксиальном КТ-срезе у этого же пациента определяется литический нидус остеоид-остеомы (ОО), окруженный зоной склероза, который на МР-томограммах виден как зона отека.

в) Дифференциальная диагностика остеоид-остеомы (ОО):

1. Остеобластома:

• Размеры > 1,5 см

• Экспансивное образование в пластинке/корне дуги позвонка

2. Стрессовый перелом корня или пластинки дуги:

• Склероз в зоне перелома напоминает реактивный склероз вокруг остеоид-остеомы

• На КТ-реконструкциях или МР-томограммах высокого разрешения будет видна линия перелома

• Может наблюдаться у пациентов со сколиотической деформацией вследствие изменения нагрузок

• Боль связана с физической активностью и уменьшается в ночные часы

3. Односторонний спондилолиз:

• Линейный дефект межсуставной части дуги

• Склероз противоположной части дуги

• Боль

• Встречается в молодом возрасте

• Может сформироваться сколиоз

• Диагноз ставится по результатам рентгенографии в косых проекциях, КТ

4. Односторонний дефект корня или межсуставной части дуги:

• Склероз противоположной части дуги

• Врожденный дефект корня или межсуставной части дуги подтверждается данными КТ

5. Склерозирующий метастаз:

• Пациенты старшего возраста

6. Лимфома:

• Пациенты старшего возраста

• Нередко поражение корней дуг, деструкция задней покровной пластинки тел позвонков

• Нечеткие границы, широкая переходная зона

• Часто имеет место мягкотканный компонент

• Нередко характеризуется болевым синдромом в ночные часы, купируемым аспирином, НПВП

7. Спондилит:

• Секвестр или локальный абсцесс при спондилите может напоминать нидус при остеоид-остеоме:

о Обычно имеет неправильную форму, в отличие от округлого нидуса при остеоид-остеоме (ОО)

• Тела позвонков поражаются значительно чаще, чем задние элементы

• На КТ обычно видны признаки деструкции замыкательных пластинок и деструктивные изменения дугоотростчатых суставов

• Нередко характеризуется болевым синдромом в ночные часы, купируемым аспирином, НПВП

8. Саркома Юинга:

• Аналогичная МР-картина инфильтративных изменений костного мозга:

о Поражение в первую очередь тела позвонка

о Диффузный отек может распространяться на смежные позвонки и ребра

(Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ: у ребенка с жалобами на боль в спине определяется нечетко ограниченное образование в заднем отделе тела S1 сразу кпереди от верхнего суставного отростка. Видны признаки воспалительных изменений в смежных участках эпидурального пространства.

(Справа) Сцинтиграфия в прямой проекции: определяется очаг интенсивного накопления изотопа в области левой половины тела S1.


(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: в заднем отделе тела S1 кпереди от верхнего суставного отростка определяется нидус, напоминающий по виду мишень.

(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: визуализируются напоминающий мишень нидус остеоид-остеомы (ОО) и признаки усиление сигнала окружающих участков костного мозга, свидетельствующие о воспалительной реакции.


(Слева) Аксиальная КТ-миелограмма: характерный четко ограниченный нидус остеоид-остеомы (ОО). При остеоид-остеомах грудной локализации нередко можно увидеть признаки локальных реактивных изменений плевры.

(Справа) Сцинтиграфия: усиленное накопление изотопа не только самой опухолью, но и усиление его захвата соседними костями в виде «короны». Эти изменения отражают местный ответ тканей на высвобождение клетками опухоли простагландинов.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Доброкачественная опухоль, образованная остеобластами

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Четко ограниченное округлое розово-красное образование (нидус)

• Нидус можно вылущить из окружающей склерозированной реактивно измененной кости, которая не содержит опухолевых клеток

3. Микроскопия:

• Сеть остеоидных трабекул с различной степенью минерализации

• Богатая сосудами волокнистая соединительная ткань

• Гистологическая картина аналогична остеобластоме

• Отсутствие злокачественного потенциала

• В зоне реактивных изменений могут обнаруживаться лимфоциты и плазмациты

(Слева) Фронтальный КТ-срез (костный режим) крестца ребенка: определяется склерозированный нидус в виде «бычьего глаза», — типичная картина ОО, окруженной рентгенонегативной зоной и зоной склероза.

(Справа) Аксиальный КТ-срез: четко ограниченный склерозированный нидус, характеризующийся симптомом мишени, — окруженный прозрачной зоной и зоной реактивного склероза, что типично для остеоид-остеомы (ОО).


(Слева) Сцинтиграфия: единичный небольшой очаг интенсивного накопления изотопа в крестце.

(Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И: усиление сигнала S4 позвонка и окружающих мягких тканей вследствие воспалительной реакции на фоне остеоид-остеомы (ОО).


(Слева) Аксиальный КТ-срез (костный режим): частично кальцифицированное четко ограниченное образование в области основания левого поперечного отростка ТЗ. Обратите внимание на склероз окружающей кости.

(Справа) Аксиальный КТ-срез (костный режим): нечетко ограниченное экстрадуральное мягкотканное образование, исходящее из задней части тела позвонка, окруженное зоной склероза. Остеоид-остеомы могут быть достаточно мелкими и лучше всего видны на КТ и МРТ в режимах Т2 и STIR с подавлением жировой ткани.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина остеоид-остеомы (ОО):

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Боль в ночные часы, купируемая аспирином, НПВП

• Особенности клинического течения:

о У 70% пациентов развивается сколиоз, связанный с мышечным спазмом, вогнутая сторона дуги искривления соответствует локализации опухоли

о Иногда могут наблюдаться нарушение походки, атрофия мышц, кривошея

2. Демография:

• Возраст:

о Большинство случаев приходится на второе десятилетие жизни

о Описаны случаи в возрасте вплоть до седьмого десятилетия жизни, хотя и очень редкие

• Пол:

о М:Ж = 2-3:1

• Эпидемиология:

о 12% всех доброкачественных новообразований скелета

3. Течение заболевания и прогноз:

• Резекция в большинстве случаев является радикальным методом лечения заболевания:

о Нидус опухоли должен быть удален целиком, в противном случае возможен рецидив

о Для интраоперационной локализации образования возможно использование радионуклидных маркеров

• Описаны случаи спонтанного исчезновения образования

4. Лечение остеоид-остеомы (ОО):

• Открытая резекция:

о На уровне шейного отдела позвоночника необходимо учитывать близость образования к позвоночной артерии

• Чрескожная резекция под контролем КТ

• Термо-/фотокоагуляция

• Консервативное наблюдение (пациенты с хорошо контролируемой клинической симптоматикой)

д) Диагностический поиск:

1. Следует учесть:

• Клинически значимая причина формирования болезненной сколиотической деформации позвоночника в детском и молодом возрасте

2. Советы по интерпретации изображений:

• Наиболее информативным методом визуализации нидуса является тонкосрезовая КТ

• МР-признаки отека могут напоминать инфекционное поражение или злокачественную опухоль

е) Список использованной литературы:

1. Earhart J et al: Radiofrequency ablation in the treatment of osteoid osteoma: results and complications. Pediatr Radiol. 43(7):814-9, 2013

2. Liu PT et al: The vascular groove sign: a new CT finding associated with osteoid osteomas. AJR Am J Roentgenol. 196(1):168-73, 2011

3. Chai JW et al: Radiologic diagnosis of osteoid osteoma: from simple to challenging findings. Radiographics. 2010 May;30(3):737-49. Erratum in: Radiographics. 30(4): 1156, 2010

4. Hoffmann RT et al: Radiofrequency ablation in the treatment of osteoid osteo-ma-5-year experience. EurJ Radiol. 73(2):374-9, 2010

5. Kan P et al: Osteoid osteoma and osteoblastoma of the spine. Neurosurg Clin N Am. 19(1):65-70, 2008

6. Liu PT etal: Imaging of osteoid osteoma with dynamic gadolinium-enhanced MR imaging. Radiology. 227(3):691 -700, 2003

7. Davies M et al: The diagnostic accuracy of MR imaging in osteoid osteoma. Skeletal Radiol. 31(10):559-69, 2002

8. Scuotto A et al: Unusual manifestation of vertebral osteoid osteoma: case report. Eur Radiol. 12(1):109-12, 2002

9. Lefton DR et al: Vertebral osteoid osteoma masquerading as a malignant bone or soft-tissue tumor on MRI. Pediatr Radiol. 31(2):72-5, 2001

10. Cove JA et al: Osteoid osteoma of the spine treated with percutaneous computed tomography-guided thermocoagulation. Spine. 25(10):1283-6, 2000

11. Gangi A et al: Percutaneous laser photocoagulation of spinal osteoid osteomas under CT guidance. AJNR Am J Neuroradiol. 19(10):1955-8, 1998

12. Radcliffe SN et al: Osteoid osteoma: the difficult diagnosis. Eur J Radiol. 28(1 ):67-79, 1998

13. Assoun J etal: Osteoid osteoma: MR imaging versus CT. Radiology. 191(1):217-23,1994

14. Zambelli PY et al: Osteoid osteoma or osteoblastoma of the cervical spine in relation to the vertebral artery. J Pediatr Orthop. 14(6):788-92, 1994

15. Greenspan A: Benign bone-forming lesions: osteoma, osteoid osteoma, and osteoblastoma. Clinical, imaging, pathologic, and differential considerations. Skeletal Radiol. 22(7):485-500, 1993

16. Woods ER et al: Reactive soft-tissue mass associated with osteoid osteoma: correlation of MR imaging features with pathologic findings. Radiology. 186( 1 ):221 -5, 1993

17. Klein MH et al: Osteoid osteoma: radiologic and pathologic correlation. Skeletal Radiol. 21(0:23-31, 1992

18. Raskas DS et al: Osteoid osteoma and osteoblastoma of the spine. J Spinal Disord. 5(2): 204-11, 1992

19. Afshani E et al: Common causes of low back pain in children. Radiographics. 11(2): 269-91, 1991

20. Kransdorf MJ et al: Osteoid osteoma. Radiographics. 11 (4):671-96, 1991

21. Crim JR et al: Widespread inflammatory response to osteoblastoma: the flare phenomenon. Radiology. 177(3):835-6, 1990

— Также рекомендуем «Рентгенограмма, КТ остеобластомы позвоночника»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.8.2019