Остеомиелит позвоночника грудной отдел
Заболевания позвоночника делятся на две группы: причиненные вирусными и бактериальными инфекциями, и вызванные генетическими нарушениями, естественными процессами старения. Инфекционные патологии встречаются редко, но последствия заболевания могут быть опасными. Остеомиелит позвоночника, или гематогенный гнойный спондилит, наиболее опасное из инфекционных заболеваний, поскольку ущерб причиняется кроветворной и опорно-двигательной системе. Патология носит системный характер. В 2% случаев возникают очаговые поражения позвоночника и других частей скелета. Если болезнь развивается скрытно, могут появиться масштабные разрушения костных тканей.
Причины возникновения и развития
Возникновение инфекционных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОПА) могут спровоцировать определенные факторы, вероятность патологии увеличивается с возрастом. Наиболее часто она встречается после 45-50 лет. Это объясняется тем, что организм в этом возрасте ослаблен другими болезнями.
При спондилите инфекция может проникнуть к позвоночнику разными способами. Происходит разрушение позвонков вследствие травм, при этом инфекция попадает в межпозвоночные диски, трещины в костной ткани. Инфекция может проникнуть через сосуды, которые питают тела позвонков.
Более 50% случаев патологии начинается с поясничного отдела, первыми страдают позвонки поясницы, находящиеся рядом с выделительной системой. Из мочевыводящих путей инфекция проникает через предстательное венозное сплетение.
Патологии сердечно-сосудистой системы и мягких тканей тоже могут быть источником поражения. Бактерии могут проникнуть через кровь из воспаленного внутреннего уха, воспаленного зуба, из фурункулеза. Остеомиелит позвоночника возникает из-за распространения инфекции в результате пневмонии, простатита, сальмонеллеза, кори, скарлатины.
Не гематогенный остеомиелит может возникнуть после операции на позвоночнике из-за ослабленного иммунитета, повреждения костных и мягких тканей. Инфекция может попасть в позвоночник через имплантаты, биотехнологические протезы, вокруг которых кровообращение идет очень интенсивно, активное образование костных тканей.
Иногда инфекция может проявиться из-за нестерильного оборудования: шприцев, венозных катетеров. В фактор риска попадают люди с наркотической зависимостью, злоупотребляющие алкоголем и курением.
Обобщая вышесказанное, можно сказать, что причины развития заболевания в следующем.
1. Привести к остеомиелиту позвоночника может инфекционное поражение локтевого, коленного и других суставов. Местоположение очага инфекции не играет роли, ведь инфекция передается посредством кровотока, или гематогенным путем.
2 Инфекционный очаг может служить источником заражения костной ткани позвоночника. Ангина, кариес, фурункулез, флегмона в области любого сустава, создают риск передачи инфекционного возбудителя.
3. Травмы. Риск развития остеомиелита повышается из-за огнестрельного ранения, глубоких переломов, операции на позвоночнике.
4. Инфекционные заболевания. Поражение тканей происходит из-за туберкулеза костей, сифилиса последней стадии. Характерны множественные поражения костей: тазобедренного, коленного суставов.
Симптомы заболевания
Возбудителями остеомиелита признаны бактерии разного типа:
- грамотрицательные бактерии: синегнойная и кишечная палочки, протей.
- грамположительные бактерии: в 50% случаев, это золотистый стрептококк.
- патогенные представители: возбудители проказы, туберкулеза, микобактериоза.
Бактерии попадают в костную ткань через артериальную или венозную кровь. Как только это произошло, иммунитет человека активирует противостояние этому, но костная ткань погибает. Микроорганизмы внутри позвонков создают гнойные накопления. Постепенно доходит до того, что гной разрушает внешний слой, двигаясь к замыкающим пластинам. Поражаются и близлежащие позвонки.
В зависимости от силы заражения и развития заболевания остеомиелит бывает:
- Острый, встречается в 50% случаев.
- Хронический (25 — 35%).
- Первичный хронический (около 15%).
По данным статистики заболевание чаще поражает мужчин старше 40 лет. Этому способствует ослабленный иммунитет, нарушение здоровья, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет.
Остеомиелит позвоночника принято считать агрессивным заболеванием, поскольку острая его форма встречается чаще, чем хроническая. Симптомы выражены сильно, они проявляются острой болью в области поражения. Пациент может жаловаться на слабость, повышенное потоотделение, лихорадку, жар. Боль распространяется на спину, сосуды напрягаются, что приводит к образованию тромбов, появляется отек мягких тканей позвоночника.
Симптомы хронической формы проявляются не так ярко. Боль носит тупой характер, температура держится длительное время на достаточно высоком уровне. Признаки напоминают воспаление легких или болезни почек. Некоторые считают, что у них сильный остеохондроз. Болевой синдром объясняется давлением внутри тел позвонков. Могут появиться абсцессы, если гнойник нарушится вне позвоночника.
Организм начинает наращивать костную ткань, замещая ею поврежденную. Трещины, смотрящие в сторону спинного мозга, начинают зарастать, твердых тканей становится все больше, они начинают давить на спинной мозг. Об этом могут сказать неврологические симптомы.
Советуем прочитать: Спинной мозг строение и функции
Спондилит поясничного отдела
Остеомиелит поясничного отдела позвоночника на сегодняшний день является одним из распространенных недугов. Инфекция попадает в костный отдел по венам поясничной зоны. У здоровых людей с крепким иммунитетом почти не встречается. В группу риска попадают люди, страдающие онкологией, СПИДом, наркотической зависимостью, инвалиды, лица, перенесшие операцию с трансплантацией органов.
Главные симптомы заболевания этой части позвоночника — высокая температура и сильные боли. При этом на начальной стадии воспалительного процесса неприятных ощущений не возникает, затем патология прогрессирует, болевой синдром становится сильнее, особенно, в ночное время.
Спондилит шейного отдела
Остеомиелит шейного отдела позвоночника встречается редко. Боли при этом заболевании локализуется в области шеи. В остальном причины и признаки недуга соответствуют симптомам, проявляемым при остеомиелите других отделов.
Диагностика заболевания
Основная задача диагностики при острой форме — выявить вид бактерий, которые стали причиной заражения. Для этого проводятся бактериологические исследования, которые помогают определить пути распространения инфекции.
Для определения хронической формы заболевания бактериологические исследования проводятся в комплексе с дифференциальной диагностикой. Самыми популярными и результативными методами диагностики являются:
Магнитно-резонансная томография сможет показать, в каком состоянии находятся мягкие ткани, есть ли скопление жидкости. Изображение абсцессов очень важно, чтобы назначить грамотное лечение.
Компьютерная томография дает снимки высокого качества в нескольких проекциях. Она показывает свищевые ходы и новообразованные ткани.
Ультразвуковое исследование способствует выявлению абсцессов во всех областях.
Сцинтиграфия дает полную картину спустя 24 часа после начала воспалительного процесса.
Все снимки могут дать информацию о характере изменений костной ткани. Но разрешение снимков недостаточное для того, чтобы четко определить границы пораженного участка. Поэтому проводят следующие обследования:
Иммуносцинтиграфию, она показывает точное расположение очагов воспаления.
Позитронно-эмиссионная томографию, в соединении с компьютерной томографией дает точное 3D-изображение очага поражения. Данное исследование эффективно на ранней стадии заболевания.
Методы лечения остеомиелита
Лечение остеомиелита требует комплексного подхода. Оно включает:
- медикаментозную терапию;
- физиотерапевтические процедуры;
- оперативное вмешательство.
Медикаментозное лечение
Консервативное лечение включает в себя:
- дезинтоксикацию;
- прием антибиотиков;
- прием нестероидных противовоспалительных средств.
При остром остеомиелите пациенту рекомендуется постельный режим. Лучшее, это нахождение на специальной кровати, которая обеспечивает правильное положение тела. Постельный режим показан в течение 90 дней. Такой длительный период необходим, чтобы привести в норму СОЭ, снять воспаление.
Чаще всего остеомиелит позвоночника развивается на фоне другого инфекционного заболевания, его лечение должно проводиться параллельно. Лечение антибиотиками обязательно в лечении этого сложного заболевания. Назначается пенициллин, он контролирует распространение патологии. Если начать лечение в первые дни, можно сразу остановить патологическое разрушение костной ткани. На второй неделе болезни эффективность лечения антибиотиками снижается. Необходимо контролировать результаты терапии с помощью клинических анализов.
У 30% пациентов может возникнуть деформация позвоночника, поэтому для профилактики деформации и стабилизации позвоночника показана внешняя иммобилизация. При лечении остеомиелита шейного отдела позвоночника проводят наружную иммобилизацию с применением специального воротника или вытяжения. Если болезнь затрагивает другие отделы позвоночника — эти меры не нужны.
При острой форме гематогенного остеомиелита применяют местное лечение, на область поражения наносят сорбенты, противовоспалительные мази, применяют протеолитические ферменты. Параллельно проводят интенсивную детоксикационную терапию. Делают внутривенные вливания физраствора, реополиглюкина и других средств. Терапия включает введение специфических сывороток для повышения иммунитета.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры необходимы:
- для устранения воспалительного процесса;
- для ускорения образования секвестров;
- для активизации восстановительных процессов;
- для стимулирования иммунитета;
- для снижения чувствительности организма к воздействию бактерий.
При наличии пути оттока свища и снижения воспалительного процесса в комплексе с системной антибиотикотерапией назначают:
1. УВЧ
2. СВЧ
3. СУФ-облучение
4. Инфракрасную терапию
Для улучшения процессов заживления эффективны:
- при хроническом остеомиелите в фазе ремиссии электрофорез хлорида кальция;
- электрофорез с препаратами, направленными на улучшение обмена веществ, витаминами;
- ультразвуковая терапия;
- пелоидотерапия;
- аппликации парафина и озокерита;
- высокочастотная магнитотерапия.
Для расширения сосудов в очаге поражения применяется электрофорез вазодилататоров.
Улучшить обменные процессы, протекающие в соединительной ткани, смогут:
- пелоидотерапия, она проводится в фазе ремиссии в виде аппликаций;
- радоновые и сероводородные ванны;
- электростимуляция, электроды накладывают на выходе нервов;
- ультразвуковая терапия, она стимулирует синтез коллагена;
При отсутствии гнойного содержимого в фазе ремиссии применяется низкочастотная магнитотерапия, призванная снизить активность свертывающей системы крови.
Для активизации иммунной системы назначается:
- СУФ-облучение;
- лазерное облучение крови;
- высокочастотная магнитотерапия;
- электрофорез иммуномодулирующих препаратов;
- гелиотерапия.
Рекомендуется пить хлоридно-натриевые гидрокарбонатные минеральные воды, чтобы быстрее избавить организм от бактериальных токсинов.
Оксигенобаротерапия, озоновые ванны улучшают снабжение пораженных тканей кислородом.
Противопоказания к физиотерапии
- септикопиемия;
- абсцессы при отсутствии пути оттока гноя;
- высокая температура тела;
- выраженная интоксикация.
Хирургическое вмешательство
Операция назначается для вскрытия паравертебральных или эпидуральных спинальных абсцессов. При хирургическом вмешательстве антимикробная терапия служит важным дополнением. Задача хирурга — удалить все некротизированные участки тканей и кости, ликвидировав мертвые пространства. Они образуются вокруг очага поражения, закрыть их можно следующими способами:
- пересадить кожу на гранулирующую поверхность кости;
- заполнить полость трансплантатами петлистой кости;
- обнажить рану, обеспечив медленный процесс грануляции.
Секвестрэктомия включает четыре момента:
1. Из остеомиелитического очага удаляется очаг некротических тканей, гноя, секвестров.
2. Склерозированная стенка секвестральной капсулы удаляется до появления кровоснабжаемых участков кости.
3. Вскрывается костномозговой канал, раскрывается его просвет.
4. Остаточная полость обрабатывается, проводится пластика лоскутом мышцы.
Добиться хороших результатов при операции можно только в том случае, если острые явления в тканях и кости уже стихли.
После операции требуется пройти реабилитацию, период может быть достаточно длительный.
Санаторно-курортное лечение
В стадии выздоровления при остром остеомиелите или при хронической форме в стадии ремиссии полезно пребывание в санаториях с бальнео- и климатолечебным эффектом. В нашей стране такие санатории есть в Сочи, Пятигорске. При хроническом остеомиелите с крупными секвесторами санаторно-курортное лечение противопоказано.
Прогноз при остеомиелите
Выздоровление напрямую зависит от особенностей иммунитета, возраста и запущенности процесса. Восстановление функции пораженной конечности и выздоровление зависит от проведенного лечения. Хорошим считается результат, если после оперативного вмешательства в течение трех лет не было рецидива заболевания. По данным медицинской статистики в 70% случаев эффект положительный.
Длительность нетрудоспособности составляет 12 месяцев, зависит от быстроты закрытия дефектов и распространенности воспаления. Если нарушены функции опорно-двигательного аппарата, проводится экспертиза для присвоения группы инвалидности.
Самолечение в случае остеомиелита недопустимо. Достигнуть излечения без качественной санации инфицированного очага воспаления невозможно.
Возможные осложнения
Самое опасное осложнение — заражение крови, или сепсис. Инфекция распространяется по всему организму, откладываясь в различных тканях и органах. Также могут быть следующие осложнения:
- анкилоз, влекущий неподвижность сустава;
- флегмона, мягкие ткани пропитываются гноем;
- абсцесс, скопление гноя;
- возникающие самопроизвольно переломы;
- гнойный артрит;
- контрактура, неподвижность конечностей из-за рубцовых сращений в мышцах.
Источник
Актуальность проблемы «спондилодисцит» определяется нарушением основных функций позвоночника: обеспечения стабильного вертикального положения туловища и защиты спинальных невральных структур. Неспецифичность клинической картины, редкая встречаемость и, в связи с этим, недостаточная информированность врачей по вопросам инфекционных заболеваний позвоночника, а также отсутствие единого клинического руководства и протоколов лечения спондилодисцита обусловливают частые ошибки в диагностике данной патологии. Вследствие этого задержка в постановке диагноза достигает иногда 12 месяцев (и более), в среднем составляя 4,3 месяца. Несмотря на широкое использование антибактериальной терапии, летальность при спондилодисците остается достаточно высокой и составляет от 2 до 17%.
Остеомиелит — это (osteomyelitis, греч. osteon — кость, myelos — костный мозг и itis — воспаление) — инфекционный воспалительный процесс, который поражает все элементы кости — костный мозг, собственно кость и надкостницу (иногда и окружающие мягкотканые структуры), т.е. паностит (однако термин «паностит» не нашел широкого применения в медицинской литературе).
Составляющим элементом («структурной [костной] единицей») позвоночного столба является «позвонок» (лат. — vertebra, греч. — spondylos). Он состоит из тела (1) и дуги (2) позвонка, которая образует отверстие для размещения в нем спинного мозга (все вместе позвонки создают спинномозговой канал), и на которой находятся отростки (остистый (3) и суставные (4), последние образуют межпозвонковые суставы (5) [син.: дугоотросчатые, фасеточные суставы]). Между собой два [смежных] позвонка соединены межпозвонковым диском [МПД] (6) и межпозвонковыми суставами. Два смежных позвонка, соединенных МПД, межпозвонковыми суставами и мышечно-связочным аппаратом образуют «позвоночно-двигательный сегмент» (ПДС).
Таким образом, остеомиелиты позвоночника по характеру преимущественного поражения костных структур позвонка или межпозвонкового диска с контактными отделами тел позвонков подразделяют на «спондилит(ы)» и «спондилодисцит(ы)» (далее оба термина обозначены «СД»).
Заболеваемость СД в развитых странах колеблется в пределах 4 — 25 случая на 1 млн. населения в год. Распределение по возрасту во многих исследованиях выявляет два подъема заболеваемости: до 20 лет и в возрасте 50 — 70 лет. При этом заболевание может возникать в любом возрасте. Мужчины болеют почти в 2 раза чаще женщин. При этом инфекции грудного и поясничного отделов встречаются в 35 — 50% случаев, а шейный отдел поражается только в 3 — 10% случаев. Заболеванию наиболее подвержены пожилые люди, пациенты с хронической эндокринной патологией (в особенности с сахарным диабетом), пациенты с иммунодефицитом, длительно принимающие цитостатическую и гормональную терапию, внутривенные наркоманы, а также пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на позвоночнике.
Обратите внимание! Таким образом, СД [!!!] должен входить в круг дифференциальной диагностики при острых позвоночных болях у лиц старше 50 лет, а также у больных сахарным диабетом, ревматоидным артритом, у иммуно-скомпрометированных (в связи с медицинским вмешательством или медикаментозной иммуносупрессией) или у лиц, использующих медикаменты внутривенно.
В зависимости от морфологических особенностей инфекционного процесса выделяют две группы СД:
гнойные (пиогенные) СД, которые по типу выделяемой бактериальной микрофлоры могут быть [1.1] неспецифическими (стафилококковые, стрептококковые, вызванные Coli-флорой и др.) или [1.2] специфическими (тифозные, гоноррейные и др.);
гранулематозные СД, среди которых по этиологии выделяют три клинических варианта СД: [2.1] микобактериальные (туберкулезные), [2.2] микотические (грибковые) и [2.3] спирохетные (сифилитические) СД.
На сегодняшний день наиболее часто встречаются гнойные СД, вызываемые грам-положительной флорой, в особенности Staphylococcus aureus (их частота составляет от 30% до 80%). Грам-отрицательные микроорганизмы, такие как Escherichia coli, вызывают до 25% инфекций позвоночника. Анаэробные бактерии также могут явиться причиной СД, особенно в случае проникающей травмы позвоночника. СД ассоциированные с Mycobacterium tuberculosis особенно распространены среди ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых частота их достигает 60%. В остальной популяции частота туберкулезных СД значительно снизилась за последние 50 лет. Однако следует обратить внимание, что существуют эндемичные районы, такие как Восточная Европа и Средиземноморье, где частота СД туберкулезной и бруцеллезной этиологии остается высокой. Другими возможными возбудителями СД являются коагулазонегативные стафилококки, стрептококки, клебсиелла, энтерококки, сальмонелла, синегнойная палочка, протей, бактероиды, ацинетобактер, кингеллы, грибы рода Candida, Aspergillus. Чаще всего инфекция вызвана одним видом возбудителя. При этом в одной трети случаев заболевания возбудителя определить не удается.
Путь заражения позвоночника (СД-том) чаще всего гематогенный. Возбудитель проникает в позвонок по сосудистым сообщениям, существующим между венозными сплетениями малого таза и позвоночника. Различают две главные теории гематогенной диссеминации инфекционного агента в позвоночник — венозная и артериальная. Оба механизма очень важны для определения центра инфекции в позвоночном столбе (следует помнить, что возможен первичный СД, возникающий при отсутствии других видимых очагов инфекции). Негематогенный путь заражения обусловлен экзогенной инфекцией, которая попадает в позвонок (позвонки) вследствие открытых повреждениях костей, оперативных вмешательствах на костях (и других травм костей), а также вследствие распространение инфекции на кость с окружающих тканей (эпидурит, эпидуральный абсцесс, параспинальный абсцесс и др.).
Клинические симптомы СД не специфичны. Начало заболевания, как правило, проходит незамеченным, и сигналом тревоги становится постоянная боль в спине, которая усиливается в ночное время, при ходьбе и нарастающие признаки общей интоксикации. Длиться такое состояние может по-разному: от 10 дней и до одного месяца, в зависимости от тяжести процесса. Самый распространенный симптом СД — боль в спине, однако до 15% пациентов могут не испытывать болевых ощущений. Болевой синдром зависит от локализации и распространенности патологического процесса в позвоночнике. Самая частая локализация болей и, соответственно, поражения — в поясничном отделе, реже — в грудном и очень редко — в шейном. Боли в грудном отделе позвоночника могут напоминать пневмонию или плеврит, в нижнегрудном и поясничном отделах имитируют острый живот, динамическую непроходимость, паранефрит, «остеохондроз» (в т.ч. дегенеративную болезнь диска). Это приводит к ошибкам в диагнозе или даже к ненужной операции. Лихорадка менее распространенный симптом, который наблюдается примерно у половины пациентов. Реже всего лихорадка встречается при СД туберкулезной этиологии. Распространение инфекционного процесса на позвоночный канал сопровождается развитием радикулярного синдрома с ограничением двигательной активности, признаками раздражения или угасания рефлексов, нарушениями чувствительности в зонах пораженных корешков. При прогрессировании заболевания появляются признаки компрессии спинного мозга: развитие парезов конечностей с нарастанием неврологического дефицита до плегии, нарушение функции тазовых органов с задержкой мочеиспускания и дефекации. Деформация позвоночника в виде кифоза чаще встречается при туберкулезном поражении. СД шейного отдела может проявляться дисфагией или кривошеей. Резкая болезненность при пальпации остистых отростков позвонков и паравертебральной области на уровне поражения (локалный вертебральный синдром) — самый частый признак, выявляемый при обследовании пациента (78 — 97% случаев), который нередко ассоциирован с ограничением амплитуды движений и спазмом паравертебральных мышц. Отсутствие характерных симптомов заболевания приводит к поздней диагностике и ухудшению результатов лечения.
читайте также пост: Вертебральный синдром (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
автор: Антон Епифанов «Как посчитать позвонки?» (опубликовано: 27.10.16 на www.youtube.com [смотреть] или сохраненная копия [смотреть])
Обратите внимание! СД у взрослых чаще всего является результатом гематогенного заноса микроорганизмов из дистального очага в примыкающее пространство позвонкового диска, так как сам диск является аваскулярным. Постановка диагноза часто запаздывает на несколько месяцев, а заболевание вначале лечится как дегенеративный процесс (от начальных проявлений жалоб до установления правильного диагноза проходит, как минимум, от 1 — 3 месяцев). Наиболее тяжелыми неврологическими проявлениями СД являются спинно-мозговые расстройства с частотой от 10 до 65% с компрессией спинного мозга в той или иной степени. Очень редким (но опасным) осложнением считается сочетанное поражение позвоночника (СД) и аорты: если его вовремя не диагностировать, то оно может привести к летальному исходу (диагноз обычно бывает запоздалым и смертность достигает ~70%).
СД обычно диагностируется на фоне упорной боли в спине, резистентной к консервативным методам лечения, и повышенных маркеров воспаления (СОЭ, С-реактивный белок [лейкоцитоз выявляется только у 30 — 50% пациентов и является наименее чувствительным воспалительным маркером заболевания]), сопровождающихся или не сопровождающихся лихорадкой. Обзорная рентгенография позвоночника не обладает достаточной чувствительностью для ранней диагностики спондилита. Часто для подтверждения диагноза требуется компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника (ультразвуковой контроль малоэффективен при диагностике заболеваний позвоночника).
Запомните! Когда следует предполагать СД? [рекомендации] [1] Необходимо исключать СД у пациента с вновь появившейся или усилившейся болью в области шеи или спины, сопровождающейся лихорадкой. [2] Необходимо исключать СД у пациента с вновь появившейся или усилившейся болью в области шеи или спины, сопровождающейся повышением СОЭ или уровня С-реактивного белка. [3] Необходимо исключать СД у пациента с вновь появившейся или усилившейся болью в области шеи или спины на фоне сепсиса или инфекционного эндокардита. [4] Возможно включать в диагностический поиск СД у пациента с лихорадкой без/с болью в области спины и появлением новой неврологической симптоматики. [5] Возможно включать в диагностический поиск СД у пациента с вновь появившейся болью в области шеи или спины и наличием в ближайшем анамнезе эпизода инфекции кровотока, вызванной Staphylococcus aureus.
Наиболее важно при диагностике СД определить этиологический фактор, вызвавший инфекционный процесс, посредством микробиологической диагностики (это связано с достаточно широким кругом возможных возбудителей и ростом антибиотико-резистентности; эмпирически назначенная антибиотикотерапия часто приводит к развитию осложнений, расширению показаний для оперативного лечения, а также к удлинению сроков пребывания пациента в стационаре и повышению затрат на лечение). Самым простым методом микробиологического исследования является гемокультура. Однако данный метод имеет диагностическое значение лишь в 25 — 33% случаев и бывает положителен лишь при инфекции, вызванной высоковирулентным штаммом. При этом кровь на посев нужно брать на высоте лихорадки и до начала антибактериальной терапии, что редко представляется возможным.
Биопсию инфицированной зоны (с последующим микробиологическим исследованием) чаще всего используют у пациентов с отрицательным результатом посева крови. Биопсия у этих пациентов положительна в 43 — 78% случаев. Биопсийный материал должен быть посеян на среды, диагностические для аэробных, анаэробных микроорганизмов, грибов и микобактерий. Одновременно биопсийный материал должен быть подвергнут гистологическому исследованию. Основная его роль — разграничение гнойного и гранулематозного процесса. Также биопсийный материал можно исследовать с помощью ПЦР. Это высокоэффективный метод, который позволяет выявить микроорганизмы в минимальном количестве, а также после начала антибиотикотерапии.
Консервативное лечение показано при отсутствии на КТ и МРТ очагов деструкции и признаков сдавления спинного мозга, что является стандартом лечения. В отношении консервативных методов терапии разногласий нет, и в настоящее время она включает антибактериальную, иммунокорригирующую, дезинтоксикационную терапию, физиотерапию и иммобилизацию (при значительно выраженном болевом синдроме и когда имеется риск развития нестабильности позвоночника).
Эмпирическая терапия должна охватывать наиболее распространенных возбудителей СД и хорошо проникать в центральную нервную систему и кости. В большинстве случаев эффективными являются следующие комбинации антибиотиков для эмпирической терапии: [1] предпочтительная схема: ванкомицин 15 — 20 мг/кг + цефтриаксон 2 г в/в, каждые 12 ч; [2] альтернативная схема при аллергии на пенициллины: ванкомицин 15 — 20 мг/кг + азтреонам 2 г в/в, каждые 8 ч. Препаратами для лечения СД в составе эмпирической терапии также являются: цефепим 6 г в сутки в/в, меропенем 6 г в сутки в/в. Если в результате бактериологических исследований был идентифицирован возбудитель, назначается рациональная антибиотико-терапия, которая проводится с учетом резистентности выделенного патогена к антибактериальным препаратам. Длительность парентеральной антибиотикотерапии составляет в среднем 2 — 4 недели и зависит от улучшения клинической картины, нормализации или значительного снижения СОЭ, количества лейкоцитов. Основанием для перехода с парентерального введения антибиотиков на пероральное может служить уровень С-реактивного белка. Если данный показатель нормализуется в первые 2 недели лечения, рекомендуется переход с парентерального введения антибиотиков на пероральный прием. Лечение следует продолжать в течение как минимум 6 — 8 недель после нормализации воспалительных маркеров.
Хирургическое вмешательство рекомендуется у пациентов с прогрессирующим неврологическим дефицитом, прогрессирующей деформацией и нестабильностью позвоночника с/без боли, несмотря на адекватную антибактериальную терапию. Хирургическая ревизия с/без стабилизации предлагается у пациентов с персистирующей или рецидивирующей инфекцией кровотока (без альтернативного источника) или усиливающейся болью, несмотря на адекватную терапию (неясная этиология процесса и/или предполагаемое онкологическое заболевание).
Подробнее о СД в следующих источниках:
обзор «Обзор клинических рекомендаций Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) по диагностике и лечению спондилитов у взрослых» Карпов И.А., Горбич Ю.Л., Соловей Н.В., Разницына О.Т.; УО «Белорусский государственный медицинский университет», город Минск, Республика Беларусь (журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия» №3, 2017) [читать];
статья «Спондилодисциты: современные подходы к диагностике и лечению; Кубраков К.М., Мигунова В.А.; Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь (журнал «Вестник ВГМУ» №1, 2018) [читать];
клинические рекомендации «Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга» обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Красноярск, 14 октября 2015 г.; Москва, 2015 [читать];
статья (обзор) «Вертебральная инфекция» И.П. Ардашев, Е.И. Ардашева; ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия (журнал «Хирургия позвоночника» №2, 2009) [читать];
статья «Спондилодисцит в практике невролога» Л.А. Фуросова, Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск (журнал «Лечебное дело» №4, 2015) [читать]
Источник