Остеотомия грудного отдела позвоночника
Остеотомия – хирургическое вмешательство, выполняемое с целью восстановления двигательных функций позвоночника. Проводится путем рассечения костной ткани при срастании костей, излишнем разрастании позвонков, деформациях. Методика сложная, травматичная, дорогостоящая, но эффективная, так как помогает вернуть способность пациента к самостоятельному выполнению повседневных функций. В материале рассмотрена корригирующая остеотомия, показания, противопоказания, особенности манипуляции.
Показания
Вопрос о целесообразности процедуры решается индивидуально для каждого конкретного пациента. Возможна ситуация, когда при одинаковых показаниях одному пациенту операция назначается, другому – нет. Это зависит от сопутствующих особенностей здоровья, возраста, состояния костной ткани, степени компенсации патологии. Показания для проведения остеотомии позвоночника следующие:
- Застарелая травма, деформировавшая позвонок;
- Неправильно сросшаяся костная ткань после перелома, трещины;
- Застарелые вывихи, подвывихи;
- Патологические разрастания костной ткани в результате метаболического сбоя;
- Зарастание физиологических пустот в костных основаниях суставной, костной тканями;
- Патологии развития костной ткани;
- Срастание позвонков с кальцинизацией межпозвоночного диска/его частей;
- Патологии развития суставной ткани (анкилоз, наличие ложных суставов);
- Деформация позвоночного столба в результате неправильной осанки, нагрузки на определенные участки позвоночника, лишнего веса.
Провести манипуляцию возможно у пациента любого возраста, однако у детей ее рекомендуют проводить в период с 12 до 16 лет. У взрослых лучше хирургическое вмешательство осуществлять у пациентов не старше 65 лет. Хотя при наличии серьезных показаний операции могут проводиться в любом возрасте.
к содержанию ↑
Противопоказания
Операция очень серьезная, имеет ряд противопоказаний, как общего, так и специфического характера. К общим относятся:
- Непереносимость наркоза, препаратов, используемых в ходе манипуляции;
- Заболевания органов дыхания, сердца, почечная, печеночная недостаточность ввиду возможных осложнений после наркоза;
- Плохая свертываемость крови, гемофилия;
- Метаболические нарушения, препятствующие восстановлению костной ткани;
- Повышенная склонность к спайкообразованию (при серьезных показаниях манипуляция все равно проводится).
Специфические противопоказания связаны с самой спецификой процедуры. К ним относятся:
- Артрит в стадии обострения (при хроническом протекании противопоказанием не является);
- Лателлофеморальный артроз в третьей стадии (на 1-2 стадиях вмешательство допустимо при наличии серьезных показаний);
- Артроз коллатерального отдела суставов в любой степени, стадии развития;
- Остеопороз на любой стадии, так как не произойдет нормального срастания;
- Ожирение, оказывающее чрезмерную нагрузку на позвоночник (до тех пор, пока вес не будет нормализован);
- Инфекционные заболевания костной ткани;
- Онкологические заболевания костной ткани, метастазирование в костный мозг;
- Снижение способности костной ткани к регенерации.
Противопоказания серьезны, а пренебрежение ими способно привести к серьезным осложнениям. Потому перед процедурой пациент должен как можно подробнее описать свое состояние врачу.
к содержанию ↑
Виды
Выделяют разные виды остеотомии. По характеру операционной ямы выделяются две разновидности:
- Открытая выполняется через разрез около 12 сантиметров, через который врач хорошо видит всю оперируемую зону. Метод более распространенный, так как проще, точнее, надежнее. К тому же не требует наличия очень большого опыта у врача. В костной ткани просверливаются отверстия, по которым она затем рассекается;
- Закрытая выполняется через разрез не более 2 см на коже. Через него специалист проникает в мягкие ткани, осторожно расслаивая мышцы, добирается до кости, рассекает ее, применяя долото. Затем переламывается костный мост, но при неаккуратном выполнении возможно повреждение нервной ткани, расположенной глубже кости. Практически полностью «слепое» выполнение манипуляции компенсируется ее малой травматичностью, коротким реабилитационным периодом.
По характеру выполнения разреза выделяются специфические подвиды:
- Линейная предполагает прямое рассечение кости вертикально/горизонтально. Особенно показана, когда необходима установка имплантата;
- Клиновидная предполагает удаление части кости при разрастании, путем совершения разреза в форме клина. Оставшаяся кость выравнивается. Манипуляция способна эффективно корректировать ось костного основания;
- Угловая предполагает рассечение двумя разрезами под определенным углом друг к другу.
Отдельно выделяется еще один вид остеотомии по выполнению разреза – scarf. В этом случае рассечение Z-образное, но такой метод почти не используется на позвоночнике (за исключением уникальных случаев срастания/разрастания костной ткани). Применяется преимущественно при операциях стопы.
к содержанию ↑
Как проводится?
Остеотомия кости проводится в несколько этапов:
- Обследование. Пациент сдает анализ крови, мочи, аллергопробы (при необходимости), консультируется с терапевтом, кардиологом, делает ЭКГ;
- Подготовка. По согласованию с врачом, за неделю до вмешательства отменяется прием некоторых препаратов, начинается антибиотикотерапия для предотвращения послеоперационной инфекции;
- Предоперационная стадия. Начинается за 24 часка до вмешательства. Пациент соблюдает специальную диету, отказывается от алкоголя, кофе;
- Наркоз. Пациенту дают общий масочный наркоз, изредка – вводят препарат в вену;
- Подготовка области оперирования. Врач обрабатывает кожу антисептиком;
- Подготовка операционной ямы. Делается разрез на коже, устанавливаются расширители разреза, делается разрез на мышцах. Устанавливаются зажимы;
- Остеотомия. В кости просверливаются отверстия, затем по ним совершается разрез. Кость помещается в ее нормальное положение;
- Имплантирование. При необходимости устанавливается имплант, скоба;
- Ушивание. Послойно сшиваются все рассеченные ткани;
- Обработка места разреза. Наносится антисептик на шов. Накладывается повязка.
После этого пациент переводится в палату, где отходит от наркоза.
к содержанию ↑
Послеоперационный период
В зависимости от особенностей, причины вмешательства, реабилитация способна длиться от 4 до 8 недель. Во время нее применяются следующие процедуры:
- Первые дни показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли;
- 1-3 дня после вмешательства может требоваться иммобилизация, ношение корсета на оперированном участке;
- Постельный режим на 1-2 дня;
- С первого дня после операции и до конца сращивания костной ткани – прием поливитаминов, витаминов В, Д3, кальция, фосфора для ускорения сращивания, восстановления проводимости нервной ткани;
- Физиотерапия (УВЧ) через неделю после операции один раз в день (7-10 процедур);
- На заключительных стадиях реабилитации – лечебная физкультура под контролем специалиста;
- В последние недели восстановления – лечебный профессиональный массаж.
Состав реабилитационного курса позволяет восстановить подвижность, не позволяет мышцам атрофироваться.
к содержанию ↑
Осложнения
Осложнения, к которым способна привести операция, делятся на общие, специфические. Общие – те, к которым может привести любое хирургическое вмешательство:
- Попадание инфекции в рану, устраняемое антибиотикотерапией;
- Гипотермия;
- Осложнения после наркоза – остановка дыхания, сбои сердечного ритма;
- Нарушение нервной проводимости кожи в определенных точках, устраняющееся со временем самостоятельно, связанное с повреждением нервных окончаний в ходе манипуляции.
Специфические осложнения операции устраняются сложнее:
- Отторжение импланта (если они использовался), устраняемое применением эндопротезирования;
- Формирование ложного сустава, устраняемое в ходе дополнительной операции;
- Замедленный процесс срастания костей ускоряется специальной диетой, богатой фосфором, кальцием, витамином Д3, приемом поливитаминных комплексов;
- Смещение костных отломков – специфическая проблема, когда места рассечения двух частей кости смещаются относительно друг друга, области срастания (устраняется дефект вправлением, дополнительным хирургическим вмешательством).
При грамотном проведении операции опытными врачами осложнения практически исключены, хотя многое здесь зависит от состояния организма пациента.
к содержанию ↑
Вывод
Вопрос о назначении хирургического вмешательства на позвоночнике решается в индивидуальном порядке – даже при наличии показаний операции можно избежать в ряде ситуаций. Хирургические манипуляции на позвоночнике всегда сложные, связаны с длительным реабилитационным периодом, потому врачи назначают процедуру только тогда, когда иного выбора нет. Отказываться от вмешательства нельзя, так как оно способно значительно улучшить состояние.
Источник
Остеотомия – это хирургическая манипуляция, суть которой заключается в создании «искусственного перелома». Во время операции кость распиливают на две части. После этого костные фрагменты смещают в нужном направлении и фиксируют в анатомически выгодном положении.
Остеотомия большеберцовой кости.
Показания к операции
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
В клинической практике остеотомии чаще всего используют для коррекции осевых и торсионных деформаций нижних конечностей. Такие операции делают при дисплазии тазобедренных суставов, несоответствии длины ног, плоскостопии, вальгусной деформации стопы, искривлениях верхних конечностей и позвоночника. Во время хирургических вмешательств хирурги могут распиливать длинные трубчатые кости, позвонки, кости таза или стопы.
Основная цель остеотомии – коррекция распределения нагрузки на суставы. С помощью хирургического вмешательства врачи могут восстановить нормальное функциональное состояние суставов или «разгрузить» их поврежденные части.
Преимущества корригирующей остеотомии
В ходе вмешательства хирурги разделяют кость на части с помощью пилы, сверла или долота. Все манипуляции они выполняют в соответствии с четким предоперационным планом. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врачи создают оптимальную схему коррекции имеющихся дефектов. Естественно, подобная тактика позволяет добиться хороших функциональных результатов.
Видео на английском, но очень информативное:
При остеотомии хирурги не трогают здоровые суставы. Это позволяет сохранить их функции и избежать осложнений, связанных со вскрытием синовиальной полости. Если же сустав поврежден, репозиция костей поможет затормозить его разрушение. К примеру, остеотомия способна задержать развитие деформирующего артроза, отстрочить операцию на суставе на 10-15 лет.
При наличии тяжелого остеоартроза или слабости связочного аппарата одной остеотомии бывает недостаточно. Поэтому для достижения нужного эффекта врачи дополняют ее реконструктивными операциями на связках, артродезированием или другими манипуляциями.
Например, при плоскостопии корригирующую остеотомию стопы нередко комбинируют с пластикой длинной плантарной связки и артродезом подтаранного сустава.
Подготовка к операции
Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.
Перечень необходимых анализов и исследований:
- общий анализ крови и мочи;
- определение группы крови, резус-фактора;
- анализы крови на RW и HbAg;
- коагулограмма;
- биохимический анализ крови;
- ЭКГ;
- рентгенография в 2-х проекциях;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
- консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.
Чем тщательнее обследование, тем меньше риск осложнений.
Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.
Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.
Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.
Ход операции
Остеотомию могут выполнять под общей или местной регионарной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема хирургического вмешательства, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов.
Операцию начинают с послойного рассечения мягких тканей. Получив доступ к нужной кости, хирург распиливает ее. После этого он фиксирует костные фрагменты с помощью систем наружной (аппарат Илизарова) или внутренней фиксации (накостные пластины, винты). Перед ушиванием раны врачи нередко проводят контрольное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для подтверждения корректной фиксации кости.
Операция длится от 60 до 120 минут.
Реабилитация после корригирующей остеотомии
После хирургического вмешательства человек остается в стационаре на протяжении 3-7 дней. В послеоперационном периоде ему регулярно обрабатывают рану, дают обезболивающие средства, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений. Также медперсонал следит за тем, чтобы пациент начал как можно раньше вставать с постели.
После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.
- После хирургического вмешательства каждому больному нужно проходить плановые осмотры врача. Они необходимы спустя 1, 2, 4, 6 и 12 месяцев.
- Ходить без костылей человеку разрешают через 6-12 недель. После операций на ступнях и верхних конечностях восстановительный период короче, чем после корригирующих остеотомий бедра, таза или позвоночника.
- Выполнять тяжелую физическую работу пациенту разрешают не ранее, чем через 4-8 месяцев.
- После остеотомии врачи нередко удаляют металлические имплантаты. Как правило, они делают это спустя 1-2 года. Если фиксация выполнялась аппаратом Илизарова, его снимают намного раньше.
Наиболее частые осложнения
Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.
Таблица 1. Возможные осложнения
| Причины | Лечение и последствия | |
| Несращение костей | Курение, плохое кровоснабжение кости, остеопороз, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний | При несращении больному требуется повторная операция и последующая длительная реабилитация |
| Неправильное сращение | Неправильньная фиксация костных фрагментов в ходе хирургического вмешательства | Устранить дефект можно лишь с помощью еще одной операции |
| Нарушение функций близрасположенных суставов | Неправильная реабилитация или ее полное отсутствие | В большинстве случаев восстановить функции суставов можно с помощью лечебной физкультуры |
| Компартмент-синдром | Сдавление мышц кровоостанавливающим жгутом во время хирургических манипуляций | Патологию лечат консервативно с помощью определенных фармпрепаратов. В тяжелых случаях больному делают операцию – фасциотомию |
| Повреждение нервов | Невнимательность хирурга или «нестандартное» расположение нерва у конкретного пациента | Восстановить целостность и функции поврежденных нервов невозможно |
| Инфекционные осложнения | Занесение инфекции во время хирургического вмешательства или несоблюдение правил ухода за послеоперационной раной | Лечатся антибиотиками. В тяжелых случаях больному может потребоваться ревизионное вмешательство |
| Тромбоэмболические осложнения | Неадекватное назначение антикоагулянтов, отказ от ношения компрессионных чулок, поздняя мобилизация | Для лечения тромбоза используют большие дозы антикоагулянтов и антиагрегантов |
Возможные альтернативы
К сожалению, многие заболевания можно вылечить лишь с помощью корригирующей остеотомии. Это касается врожденной дисплазии тазобедренных суставов, O- и X-образной деформации нижних конечностей, тяжелого кифоза, лордоза, сколиоза. А вот при лечении плоскостопия, вальгусной деформации стопы остеотомию можно заменить другими видами вмешательств. Проблема лишь в том, что они, скорее всего, будут менее эффективными.
Остеотомия – это наиболее эффективный метод хирургического лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Если боли и другие симптомы не проходят после нескольких месяцев консервативной терапии, прибегают к оперативному вмешательству. Показаниями к нему являются сильно выраженный болевой синдром и прогрессирование деформации (которое грозит нарушениями функции сердца и легких и сдавливанием нервных корешков).
Во внимание принимаются и другие критерии:
- Степень искривления. Степень заболевания зависит от локализации искривления. К тяжелой форме относят искривление грудного отдела позвоночника больше 80 ° и грудопоясничного отдела более 60 ° -70 ° . Искривление грудопоясничного отдела вызывают больше осложнений, чем грудного отдела.
- Прогрессирование заболевания. Если искривление прогрессирует быстрыми темпами, несмотря на консервативную терапию, применяют хирургическую коррекцию для исправления кривизны и остановки развития заболевания.
- Сбалансированность движения. Если искривление влияет на равновесие и баланс движения, также используют метод оперативного вмешательства.
- Неврологические симптомы. Кифоз может стать причиной воздействия на спинномозговые нервы. В таких случаях больной испытывает слабость, онемение или покалывание, а в тяжелых случаях, возникает дисфункция кишечника или мочевого пузыря. Неврологические симптомы – показание к операции.
Цель оперативного вмешательства:
- уменьшение деформации,
- уменьшение боль и снятие неврологических симптомов,
- предотвращение прогрессирования заболевания.
Остеотомия
Стандартные тип оперативного вмешательства при лечении кифоза – остеотомия с последующей пластикой позвонка и стабилизацией позвоночных сегментов.
- В процессе остеотомии позвонок разрезается для исправления деформаций. Далее он устанавливается в нужном положении и фиксируется для заживления.
- Для заживления позвонка после остеотомии требуется снятие с него нагрузки, которое достигается стабилизацией позвоночных сегментов. Также необходимо заполнить трещины, для этого используется донорской кость или биологические вещества, которые будут стимулировать рост костей. В ходе операции используются специальные стержни, винты, пластины. Все эти методы поддерживают позвоночник в равновесии, фиксируют движение между позвонками, обеспечивая стабильность до полного заживления.
При проведении операции применяется передний, задний, либо комбинированный подход рассечения тканей. Выбор подхода, в основном, зависит от местоположения и степени искривления.
Кифопластика
Кифопластика — малоинвазивная операция, применяющаяся для лечения пациентов с кифозом, вызванным переломом позвоночника (чаще – компрессионным). Данная операция осуществляется с помощью эндоскопа через небольшой разрезы и имеет более короткий период восстановления по сравнению с традиционной. Специальная ортопедическая капсула вводится в разрушенные позвонки. Раздуваясь, она возвращает позвонок на нужную высоту и положение. После этого пространство капсулы заполняется специальным цементом, который поддерживает нужную форму позвонка и предотвращает его от дальнейшего разрушения. Следует отметить, что кифопластика применяется при свежих переломах, пока фрагменты позвонка не срослись.
Последствия
Любой тип операции несет в себе определенную долю риска. Операция по исправлению кифоза у взрослых может привести к неврологическим осложнениям. Возможны и другие последствия: травмирование спинного мозга или нервных окончаний,
незаживание костных тканей, отсутствие улучшений, инфекции, неприживаемость трансплантата, поломка внедренных пластин, шурупов. Поэтому только после использования всех консервативных методов лечения прибегают к хирургическому вмешательству.
Послеоперационный период
После операции пациент испытывает чувство боли и дискомфорт в течение некоторого времени, особенно при «традиционном» методе (остеотомии). В первые дни после операции внутривенно вводятся обезболивающие препараты. Они помогают справиться с сильной болью и облегчить период восстановления.
Уже через несколько дней после операции назначается физиотерапия. План лечения создается индивидуально для каждого пациента. Целью программы является последовательное восстановление силы, гибкости и диапазона движения. Физиопроцедуры выполняются курсами, в большинстве случаев их выполняют и после возвращения домой.
Материал оказался полезным?
Источник