Пациентка с переломом позвоночника

Наиболее опасные травмы (среди поражения костных тканей) представлены патологиями позвоночного столба. Перелом позвоночника, его компрессионная форма, характеризуется в нарушении целостности одного или нескольких сочленений одновременно.

В области поражения сосредоточено большое количество нервов, кровеносных сосудов и мышечных тканей. Усложненные варианты или отказ от профессиональной помощи может повлечь за собой угрозу для жизни больного или образование нетрудоспособности, с последующей инвалидностью.

Классификационные особенности

Позвоночный столб, с точки зрения анатомических нюансов, подразделяется на несколько отделов. Подразделение переломов позвоночника обусловлено местонахождением непосредственной зоны травматизации. При определении поражения учитывается ее происхождения, сложность и имеющиеся смещение осколков.

Помимо перелома, первоисточник патологического процесса способен вызвать дополнительные вывихи или подвывихи рядом расположенных позвоночных элементов. Эти предпосылки являются причиной образования повреждения отдельных участков спинного мозга или его защемления.

Существует высокий процент вероятности непроизвольных ранений осколками и сдавление его отечностью, возникшей после травмы.

Специалисты выделяют такие типы переломов позвоночника:

• Неосложненного характера — без вмешательства в целостность спинного мозга;
• Осложненного – с явным его повреждением.

При учете механизма получения травмы, самым опасным из всех подвидов считается компрессионный перелом отдела позвоночного столба.

Симптоматические проявления

Общие признаки поражения органа (без привязки к отделам) выражаются:

1. Болезненными ощущениями в точке патологии – постоянно присутствующими и нарастающими при малейшем движении, попытках пальпаторного исследования или осевых формах нагрузок (на плечевой пояс или голову больного);
2. Выраженной ограниченностью движений, спровоцированных болевым синдромом и нарушением стандартного строения позвоночного столба;
3. Визуально заметным искривлением позвонков.

Симптоматические проявления осложненных травматизаций рассматривают совместно с признаками повреждения спинного мозга. К основной симптоматике данного типа патологии относят:

• Изменение или отсутствие чувствительности в отдельных зонах кожных покровов;
• Падение уровня мышечного тонуса в области поражения;
• Абсолютная или частичная парализация;
• Бесконтрольное, самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

При травматизации области шейного отдела указанная симптоматика вторично дополняется:

• Посторонним шумом в ушах;
• Периодическими головокружениями;
• Проблемами с проглатыванием;
• Отсутствием свободного поворота шеи.

В патологическом процессе чаще повреждаются первые два шейных позвонка.

При проблемах в данной зоне может регистрироваться паралич верхних конечностей, при нарушениях третьего позвонка – существует высокий процент развития летального исхода.

В пожилом возрастном периоде перелом позвоночника имеет собственные характерные особенности:

1. Болезненные ощущения в зоне грудного отдела;
2. Неполный паралич нижних конечностей;
3. Чувство онемения;
4. Нарушения функциональности органов малого таза (при поражении нижних отрезков грудного отдела позвоночного столба) – непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Характерным явлением для поясничного отдела является перелом позвоночника со смещением. Пациенты могут предъявлять жалобы:

• Болезненность поясничной области;
• Кратковременные потери сознания;
• Непроизвольное прихрамывание;
• Нарушения процесса мочеиспускания;
• Внезапные приступы удушья;
• Шоковое состояние.

При полном разрыве участка спинного мозга возникает обездвиживание нижних конечностей.

Экстренная помощь

Симптоматические проявления перелома позвоночного столба часто путают с сильным ушибом или травматизацией связочного аппарата. По этой причине любая доврачебная помощь оказывается по схеме лечения сломанного органа. Эти требования распространяются до подтверждения или отклонения негативного диагноза.

При патологическом состоянии необходимо полностью лишить пострадавшего возможности двигаться, затем ввести обезболивающее медикаментозное средство. Обездвиживание осуществляется при помощи жестких предметов:

• Деревянного щита;
• Досок подходящих размеров;
• Куска фанеры;
• Специализированных носилок.

На твердую поверхность следует уложить больного и накрепко закрепить его нижние конечности и тело.

Вправлять неестественно выдвинутые позвонки или пытаться шевелить пациента строго запрещается. Перевозка в сидящем положении при данном типе травматизаций также находится под строгим запретом. Если перелом произошел в области шеи, то ее фиксируют при помощи твердого картона или любого плотного материала – из подручных средств.

Обезболивание производится при помощи препаратов — «Нимесулид», «Анальгин», «Кеторол».

Диагностические исследования

Кроме визуального осмотра пострадавшего необходимо проведение ряда обследований. После прибытия больного в травматологический пункт, он направляется в рентгенологический кабинет – снимки покажут возможные смещения и уровень повреждения позвоночного столба.

При явных признаках повреждения участков спинного мозга дополнительно рекомендуется проведение МРТ или КТ пострадавшей зоны. Для уточнения состояния применяют миелографию, при серьезных поражениях – пункцию спинномозгового канала.

К вторичным мерам диагностического обследования относятся:

• Клинический анализ крови;
• Проведение сканирования скелета;
• Выявление имеющейся плотности костной ткани.

Если травматизация прошла с захватом поясничного отдела, то специалист назначает гинекологический или ректальный осмотр – для выявления обломков костей.

Методики терапии

Неосложненные формы патологического процесса подлежат лечению консервативными методиками:

1. Сеансами массажа;
2. Применением обезболивающих лекарственных препаратов;
3. Ношением корсетного изделия – при компрессионном варианте перелома позвоночника (в районе грудной клетки);
4. Обязательным постельным режимом – от одного до двух месяцев;
5. Употреблением поливитаминных комплексов, с преобладанием кальция;
6. Использованием антибактериальных медикаментозных средств.

В качестве дополнения к консервативной терапии назначаются физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия и фонофорез. При поражениях крестцового отдела рекомендуются очистительные клизмы. Уменьшение или абсолютное устранение болевого синдрома проводится при помощи криотерапии.

При открытых вариантах заболевания обязательно назначается антибактериальная терапия – для предотвращения инфицирования открытых раневых поверхностей.

Хирургические вмешательства

При смещении позвонков, развитии осложнений, низкой эффективности консервативных методов пациентам назначается операция. Основной мелью манипуляций является предотвращение повреждения спинного мозга сломанными позвонками или последующими медицинскими мероприятиями.

Пораженная область фиксируется и укрепляется при помощи специализированных титановых конструкций.

В послеоперационном периоде проводится реабилитация – полностью повторяющая консервативный тип терапии.

Части металла остаются в организме на постоянной основе или удаляются после наступления абсолютного выздоровления. В последнем случае пациенту предстоит повторное хирургическое вмешательство – вопрос о необходимости принимается в индивидуальном порядке.

Медицинская практика использует еще несколько методик воздействия на подобные травматизации. Они обладают меньшей популярностью из-за продолжительного времени процесса и ненадежности:

• Метод вытяжения – назначается при невозможности хирургического вмешательства;
• Закрытый тип вправления – при ней существует высокий процент вероятности случайного смещения осколков.

Если в ходе травмы не произошли серьезные поражения спинного мозга, то полное выздоровление наступает через полгода от времени перелома позвоночника. Длительность процесса зависит от сложности патологического процесса.

Возможные последствия

Основные осложнения заболевания представлены:

• Деформационными изменениями спинного мозга – с вероятностью патологий опорно-двигательного отдела и развитием инвалидности;
• Нарушением прохождения нервных импульсов по позвоночнику – с ограничениями подвижности разного уровня;
• Повышенными показателями давления на кровеносные сосуды – с образованием онемения и потерей чувствительности;
• Кифотические деформации – происходит изменение в стандартном строении позвоночного столба, с возникновением горба и дальнейшим нарушением функциональности внутренних органов;
• Образование пролежней – некротизирования мягких тканей.

При травмах шеи

Уровень повреждения отдела бывает различным – при любых формах в обязательном порядке назначается хирургическое вмешательство. Эта форма аномального отклонения бывает частым виновником нарушений работоспособности спинного мозга.

У мужского пола проблема регистрируется реже – за счет лучшего развития мышечных тканей. Наибольшей чувствительностью к переломам обладают первые два позвонка. При отсутствии хирургического вмешательства у больных через несколько дней появляется негативная симптоматика:

1. Выраженная отечность;
2. Онемение шейного отдела;
3. Невозможность свободного поворота головы.

При травмах района грудной клетки

В данной области простые вывихи практически не встречаются – при диагностическом обследовании фиксируются переломы или совмещение двух направлений. Дополнительное разделение патологии представлено стабильной или нестабильной формой.

Нестабильный перелом характеризуется невозможностью выполнения основной функции позвоночного столба – защиты спинного мозга от внешних повреждений. При стабильном варианте опасность относится к минимальному уровню (по отношению к внешнему воздействию).

Позвоночные элементы могут совмещаться между собой, что может повлечь сдавление спинного мозга. Нестабильное образование служит основой назначения максимальной обездвиженности пациента, для предотвращения развития процессов деформации.

При травмах поясницы

Заболевания данного типа в поясничном отделе носят продолжительный характер. При получении перелома позвоночника у больного длительный период времени будут оставаться выраженные болезненные ощущения. После пребывания в сидящем положении позвонки будут издавать заметный хруст.

Нарушается процесс свободного опорожнения мочевого пузыря и кишечника – при малейших попытках сокращения мышц брюшного пресса болевой синдром вспыхивает в поясничной зоне и районе тазовых нервов.

Пациенты предъявляют жалобы на ощущение каждого позвонка – на фоне сильнейших болевых ощущений.

Перелом седьмого позвонка может повлечь развитие хронической формы остеопороза, с изначальным умеренным болевым синдромом и поэтапным процессом его нарастания. Нижние конечности теряют чувствительность – в результате поражения спинного мозга.

При травмах крестца и копчика

Переломы в крестцовом отделе требуют повышенной аккуратности в процессе реабилитации. Осложнениям болезни является болезненный синдром в нижних конечностях, снижение чувствительности кожных покровов бедер, понижение коленных рефлексов.

Дополнительными симптоматическими проявлениями проблемы являются ограничения в подвижности конечностей, отшелушивание верхних слоев дермы, покраснения и выраженная отечность. Все признаки сопровождаются постоянно присутствующими болезненными ощущениями.

Терапия переломов копчиковой зоны относится к сложным для исполнения. Уникальность строения участка требует проведения хирургического вмешательства или длительного соблюдения постельного режима.

При неверно назначенном лечении у больных может регистрироваться отсутствие стандартных показателей чувствительности нижних конечностей и тазовой области. Каждое посещение санузла для пострадавшего превращается в мучение.

Переломы позвоночника являются серьезной проблемой, требующей незамедлительной профессиональной помощи. При возникновении первичной симптоматики пострадавшего следует доставить в медицинское учреждение в кратчайшие сроки.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОЛНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Якушин О.А., Новокшонов А.В., Крашенинникова Л.П.

ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья
шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия
ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна»
Минздрава России, г. Новосибирск, Россия 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОЛНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 

Лечение пострадавших с повреждениями позвоночника и
спинного мозга, обусловленное грубыми неврологическими нарушениями, большим
количеством осложнений, высокими показателями летальности и инвалидности, является
одной из значимых проблем травматологии и нейрохирургии, [1-3].
Повреждения шейного отдела позвоночника регистрируются
до 60 % наблюдений. Примерно в 75 % случаев диагностируются травмы на
уровне С3-С7 позвонков. Неврологической симптоматикой
сопровождается от 40 до 60 % наблюдений [4, 5].
Несмотря на значительный прогресс в организации
оказания ургентной помощи, активную хирургическую тактику, современные принципы
реанимации и интенсивной терапии, на протяжении длительного времени при
осложненных травмах шейного отдела позвоночника сохраняется высокий процент
летальных исходов, достигающий 70-88 % в зависимости от уровня повреждения
[6, 7]. Основными причинами летальности являются осложнения респираторного
характера, сердечно-сосудистой системы и нейротрофические расстройства,
приводящие к сепсису [4, 7].
Улучшение
функциональных результатов лечения, уменьшение количества осложнений и повышение
качества жизни у пострадавших с осложненной травмой шейного отдела позвоночника
возможны за счет проведения раннего оперативного лечения и комплексной
реабилитации [8, 9].
Цель – показать пример полного функционального
восстановления у пациентки с осложненной травмой позвоночника на шейном уровне
после проведенного раннего хирургического лечения в условиях
специализированного нейрохирургического центра.
Исследование выполнено в соответствии с этическими
принципами Хельсинкской декларации (World Medical Association Declaration of Helsinki – Ethical
Principles for Medical Resarch Involving Human
Subjects, 2013) и “Правилами клинической практики в Российской
Федерации» (Приказ Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266), с получением
письменного согласия пациента на участие в использовании данных и одобрено
локальным этическим комитетом ГАУЗ КО ОКЦОЗШ (протокол № 7 от 05.03.2018 г.). 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Пациентка Д. 54 лет
доставлена в приемное отделение ГАУЗ КО ОКЦОЗШ специализированной транспортной
бригадой через 6,5 часов после травмы с жалобами на боли в шейном отделе
позвоночника, ограничение активных движений в руках, чувство онемения в пальцах
обеих кистей, задержку мочеиспускания.
Обстоятельства
травмы: Травма бытовая 10.12.2017 г.
около 18:30. Пострадавшая каталась с горы на надувной подушке, во время спуска
с горы ее занесло, упала, ударилась головой. После чего отмечает появление
болей и ограничение движений в шейном отделе позвоночника, слабость в руках,
задержку мочеиспускания. Сознание не теряла. Бригадой станции скорой
медицинской помощи пострадавшая доставлена в приемное отделение ближайшей
медицинской организации. После проведенного осмотра и обследования пострадавшая
госпитализирована в отделение реанимации с диагнозом: «Закрытая
черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Компрессионный перелом тел С3-С4
позвонков со сдавлением спинного мозга. Спинальный шок».
Проводилась
интенсивная терапия. Для дальнейшего лечения пациентка на реанимобиле в
сопровождении специализированной врачебной бригады транспортирована в приемное
отделение центра. При поступлении пострадавшая осмотрена нейрохирургом,
проведена компьютерная томография шейного отдела позвоночника, пациентка госпитализирована
в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Объективный
статус при поступлении: Общее
состояние тяжелое, стабильное. Тяжесть состояния обусловлена полученной
травмой, болевым синдромом и неврологической симптоматикой. Температура тела
36,5ºС. Дыхание самостоятельное, адекватное, ЧД = 16 в минуту. В легких
дыхание проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Сердечные тоны
ритмичные, пульс на лучевых артериях 82 удара в минуту, АД = 140/70 мм
рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перистальтические шумы
кишечника выслушиваются, вялые. Мочевыделение по катетеру, моча светлая, диурез
достаточный.
Неврологически: Пациентка в сознании, адекватна, критична,
ориентирована, доступна продуктивному контакту. Со стороны 12 пар черепных
нервов без особенностей. Шейный отдел позвоночника фиксирован жестким
воротником Филадельфия. Визуально отмечается усиление шейного лордоза. При
пальпации мышцы шеи напряжены, резко болезненные. Перкуссия остистых отростков
на уровне С4-С7 болезненная. Тонус мышц в верхних
конечностях умеренно снижен, без разницы сторон. Ограничены активные движения в
суставах кисти и пальцев обеих верхних конечностей. Снижена сила мышц
разгибателей предплечья, сгибателей и разгибателей кисти и пальцев до 2-3 баллов,
D = S. Гипестезия пальцев обеих кистей. Двигательных и чувствительных
нарушений в нижних конечностях не выявлено. В позе Ромберга и пальценосовые
пробы не исследованы. На момент осмотра патологической и менингеальной
симптоматики не выявлено.
Проведено обследование:
—        СКТ шейного отдела позвоночника: выявлен
перелом передней и задней дуги С1 справа без смещения. Сцепившийся
вывих С5 позвонка. Перелом верхнего суставного отростка С6
позвонка слева (рис. 1). 

Рисунок
1. Пациентка
Д., 54 года: СКТ шейного отдела позвоночника при поступлении: Перелом передней и задней дуги С1 справа без смещения.
Сцепившийся вывих С5 позвонка.

—        Рентгенография ОГК: пневмо-гематоракса
не выявлено. Переломов костных отрезков ребер не выявлено. В легких без
очаговых и инфильтративных изменений.

По результатам
обследования установлен диагноз: «Закрытая позвоночно-спинномозговая травма.
Двусторонний скользящий, сцепившийся вывих С5 позвонка, перелом
верхнего суставного отростка С6 позвонка слева. Перелом передней и
задней дуги С1 позвонка справа без смещения. Нарушение проводимости
по спинному мозгу по сегментарному типу с уровня С5 позвонка, ASIA-C. Верхний
парапарез. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки».
Исходя из современных
представлений патогенеза травматической болезни спинного мозга, пострадавшей
через 8,5 часов после травмы выполнили хирургическое вмешательство: удаление
межпозвонкового диска С5-С6, открытое вправление вывиха С5
позвонка, устранение переднего сдавления спинного мозга и корешков. Передний
межтеловой спондилосинтез С5-С6 межтеловым кейджем с
фиксацией шейной пластиной и винтами. Из протокола операции: «При ревизии по
ходу операционного доступа определяется выраженная имбибиция кровью мягких
тканей и паравертебральных мышц, повреждение межпозвонкового диска с
образованием ступенеобразной деформация на уровне С5-С6
позвоночно-двигательного сегмента. Проведено удаление межпозвонкового диска С5-С6
до замыкательных пластинок смежных позвонков, открытое ручное вправление вывиха
С5 позвонка, достигнута передняя декомпрессия спинного мозга и
корешков. В положении тракции по оси и разгибания шейного отдела позвоночника в
межпозвонковый промежуток установлен межтеловой металлический кейдж размером
6,0 × 12,0 мм, стояние имплантата прочное. Дополнительно произведена
фиксация позвоночно-двигательного сегмента С5-С6 шейной
пластиной и винтами». На контрольных рентгенограммах стояние имплантатов
удовлетворительное (рис. 2). Длительность операции составила 1 час,
анестезиологического пособия – 1 час 30 минут. 

Рисунок 2. Пациентка Д., 54 года: рентгенография шейного отдела позвоночника
после оперативного лечения: Вправленный вывих С5 позвонка. Передний
межтеловой спондилодез С5-С6 межтеловым кейджем, с
фиксацией шейной пластиной и винтами в телах С5-С6
позвонков.

После окончания
операции лечение пациентки проводилось в отделении реанимации и интенсивной
терапии. На фоне высокого уровня сознания через три часа пациентка переведена
на самостоятельное дыхание, интубационная трубка удалена. Общий срок лечения в
отделении реанимации и интенсивной терапии составил 1 койко-день.
Продолжена интенсивная терапия в профильном нейрохирургическом стационаре. На
вторые сутки после оперативного лечения начато восстановительное лечение по
индивидуальной программе, направленное на восстановление общей активности,
мышечного тонуса в конечностях и активных движений, подготовка пациентки к
вертикализации. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на
14-е сутки со дня операции, заживление первичным натяжением. Продолжена
фиксация шейного отдела позвоночника жестким корсетом Филадельфия. Пациентка
вертикализирована на 7-е сутки, передвигается самостоятельно, без помощи
посторонних предметов.
В неврологическом
статусе на фоне проводимого лечения положительная динамика. Функция тазовых
органов восстановилась на четвертые сутки после операции. Отмечался постепенный
регресс неврологической симптоматики в виде увеличения объема активных движений
и силы мышц в верхних конечностях. На момент выписки на амбулаторное лечение
достигнут полный объем активных движений в суставах верхних конечностей, тонус
мышц в верхних конечностях умеренно снижен, без разницы сторон. Восстановление
силы мышц сгибателей и разгибателей кисти и пальцев до 4-5 баллов, D =
S. Сохраняется легкая гипестезия пальцев обеих кистей. Функциональный результат
лечения через один месяц со дня травмы представлен на рисунке 3. Общий срок стационарного
лечения составил 31 койко-день. На амбулаторном этапе продолжено
комплексное восстановительное лечение. 

Рисунок 3. Пациентка Д., 54 года: функциональный результат лечения через 1
месяц с момента травмы.  

Пациентка повторно
осмотрена через семь месяцев после операции. Неврологическая симптоматика
регрессировала, функциональное восстановление полное. Трудоспособность
восстановлена в полном объеме. Общий срок лечения составил 182 дня. Функциональный
результат комплексного лечения пациентки расценен как хороший.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, продемонстрированный клинический пример
подтверждает необходимость раннего перевода пострадавших с осложненными
повреждениями позвоночника в специализированные центры. Активная хирургическая
тактика и комплексное восстановительное лечение у пациентов с
позвоночно-спинномозговой травмой позволяют получить хорошее функциональное
восстановление утраченных функций. 

Информация о
финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных
конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Barinov AN, Kondakov EN. Clinical and
statistical characteristics of acute spine and spinal cord injury. Spine Surgery. 2010; (4): 15-18. Russian (Баринов А.Н., Кондаков Е.Н. Клинико-статистическая
характеристика острой позвоночно-спинномозговой травмы //Хирургия позвоночника.
2010. № 4. С. 15-18)
2.      Morozov IN,
Mlyavykh SG. Epidemiology of spine and spinal cord injury. Medical Almanac. 2011; 4(17): 157-159. Russian (Морозов И.Н., Млявых С.Г. Эпидемиология
позвоночно-спинномозговой травмы //Медицинский альманах. 2011. № 4(17). С.
157-159)
3.      Shchedrenok VV, Zakhmatova TV, Moguchaya
OV. Features of changes in spinal arteries in trauma. Grekov Surgery Herald. 2017;
176(6): 44-48. Russian (Щедренок В.В., Захматова Т.В.,
Могучая О.В. Особенности изменений позвоночных артерий при травме //Вестник
хирургии им. И.И. Грекова. 2017. Т. 176, № 6. С. 44-48)
4.      Neurosurgery.
European manual. Two volumes. Edited by Gulyaev DA. M.: Panfilov Publishing
Office; BINOM. Laboratoriya Znaniy, 2013. Vol. 2. 360 p. Russian
(Нейрохирургия. Европейское руководство. В 2-х томах /под ред. Д.А. Гуляева.
М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. Т. 2. 360 с.)
5.      Neurosurgery: manual for doctors. Vol. 2. Lectures, seminars, clinical studies. Edited
by Dreval ON. M.: Litterra, 2013; 864 p. Russian (Нейрохирургия: руководство для врачей. Том 2. Лекции, семинары, клинические работы /под ред.
О.Н. Древаля. М.: Литтерра, 2013. 864 с.)
6.      Ardashev IP, Gatin VR, Ardasheva EI, Shpakovskiy MS, Grishanov AA, Veretelnikov IYu, et al. Experience with
surgical treatment of injuries to middle and lower middle spine after diving. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2012;
3(65): 35-40. Russian (Ардашев И.П., Гатин
В.Р., Ардашева Е.И., Шпаковский М.С., Гришанов А.А., Веретельников И.Ю. и др. Опыт
хирургического лечения повреждений средне- и нижнешейного отделов позвоночника,
полученных при нырянии //Травматология и ортопедия России. 2012. № 3(65). С. 35-40)
7.      Pervukhin SA, Lebedeva MN, Elistratov AA,
Palmash AV, Filichkina EA. Respiratory failure in patients with complicated
cervical spine injury. Siberian
Scientific Medical Journal. 2015; 35(5): 60-64. Russian (Первухин С.А., Лебедева
М.Н., Елистратов А.А., Пальмаш А.В., Филичкина Е.А. Дыхательная недостаточность
у пациентов с осложненной травмой шейного отдела позвоночника //Сибирский
научный медицинский журнал. 2015. Т. 35, № 5. С. 60-64)
8.      Yakushin OA, Vaneev AV, Fedorov MYu,
Novokshonov AV, Krashennikova LP. A case of complex treatment of a patient with
cervical spinal injury. Polytrauma.
2016; (2): 68-72. Russian (Якушин О.А., Ванеев
А.В., Федоров М.Ю., Новокшонов А.В., Крашенинникова Л.П. Случай комплексного
лечения пациента с позвоночно-спинномозговой травмой на шейном уровне
//Политравма. 2016. № 2. С. 68-72)
9.      Fedorov MYu, Yakushin OA, Vaneev AV,
Krashennikova LP. A case of successful complex treatment of a patient with
thoracic spinal cord injury with polytrauma. Polytrauma. 2017; (3): 64-69.
Russian (Федоров М.Ю., Якушин О.А., Ванеев А.В., Крашенинникова
Л.П. Случай успешного комплексного лечения пациентки с
позвоночно-спинномозговой травмой на грудном уровне при политравме
//Политравма. 2017. № 3. С. 64-69)

Статистика просмотров

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.