Парамедианная протрузия дисков позвоночника что это такое
Парамедианная протрузия диска – это выпячивание пульпозного ядра в левую или в правую сторону. Данное состояние встречается не часто и в структуре всех протрузий занимает не более 5%, но клинические признаки парамедианной протрузии достаточно выражены. Преимущественно у больных выявляется правосторонняя парамедианная протрузия, что обусловлено анатомическими особенностями позвоночного столба (мышечный каркас, как правило, более развит именно справа).
Парамедианная протрузия может быть локализована в любом отделе позвоночника: в шейном, грудном и поясничном. Особенно часто патология обнаруживается между последним поясничным и первым крестцовым позвонком.
Содержание:
- Симптомы парамедианной протрузии
- Причины парамедианной протрузии диска
- Лечение парамедианной протрузии
Симптомы парамедианной протрузии
Так как парамедианная протрузия выступает в канал позвоночного столба и сдавливает расположенные там нервные окончания, данное состояние всегда сопровождается болями. Симптомы парамедианной протрузии можно выделить следующие:
Острые боли в позвоночнике по типу люмбаго, которые локализуются в пораженной области. Они могут быть спровоцированы подъемом тяжестей, длительным нахождением в неудобной позе и пр. Часто боли иррадиируют в нижние конечности и в паховую область (при условии нахождения протрузии в поясничном отделе позвоночника).
Возможно возникновение сильных болей в области ягодиц и нижних конечностей, которые манифестируют при синдроме «конского хвоста». Такой синдром развивается при поражении поясничной зоны.
Торакалгия – боли опоясывающего типа, которые локализуются в области ребер. Они возникают при формировании протрузии в грудном отделе позвоночного столба.
Цервикалгия – болезненные ощущения в области шеи, обусловленные формированием протрузии в шейном отделе позвоночника.
Мышечно-тоническое напряжение будет присутствовать всегда в той области, где располагается протрузия. Это состояние обуславливает усиление болей, способствует ограничению движений, а иногда может быть настолько сильным, что приводит к перекосу позвоночника.
Главная опасность парамедианной протрузии сводится к тому, что она способна спровоцировать развитие корешкового синдрома. Он сопровождается острой болью, которую пациенты сравнивают с прострелом, а в дальнейшем присоединяется ухудшение чувствительности, мышечная слабость и атрофия. Без оказания медицинской помощи произойдет угасание сухожильных рефлексов, и разовьются трофические расстройства.
Причины парамедианной протрузии диска
Основной причиной формирования парамедианной протрузии является остеохондроз позвоночного столба. Это заболевание, имеющее длительное течение, приводит к тому, что в диске происходят дегенеративно-дистрофические процессы. В результате, он теряет влагу, становится не эластичным, не выдерживает нагрузку, которую на него оказывают позвонки, и выходит за их пределы. Таким образом формируется парамедианная протрузия диска.
Отдельно можно выделить следующие факторы, которые оказывают влияние на раннее начало формирования остеохондроза:
Врожденные пороки развития позвоночника, среди которых такие патологии, как: позвонки клиновидной формы, слияние позвонков и пр.
Общие заболевания организма, связанные с дисметаболическими нарушениями. В первую очередь речь идет о сахарном диабете и гипотиреозе.
Травмы позвоночного столба. Повлиять на состояние диска могут ушибы, переломы, компрессии.
Неравномерная нагрузка на позвоночник, которая обусловлена дисплазией тазобедренных суставов.
Частые перенапряжения позвоночника, связанные с подъемом тяжестей, профессиональными издержками (работа в условиях повышенной вибрации или в статическом положении).
Наличие избыточной массы тела.
Болезни позвоночного столба: сколиоз, лордоз, кифоз и пр.
Особенно опасно одновременное сочетание сразу нескольких факторов риска. В этом случае парамедианные протрузии могут обнаруживаться у людей младше 30 лет.
Лечение парамедианной протрузии
Лечение парамедианной протрузии сводится к консервативной терапии, которая в обязательном порядке должна быть комплексной.
Что касается приема лекарственных препаратов, то больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Кетопрофен, Нурофен и пр.). Они способствуют устранению болей и уменьшению воспаления в пораженной области. Обязательно необходимо снять мышечное напряжение, которое способствует усилению болезненных ощущений. Для этого применяют миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд и пр.). Параллельно больному назначают витамины группы В, противоотечные препараты, если в этом есть необходимость.
Если боли очень интенсивные, то практикуют местное введение кортикостероидов и анестетиков. Такие блокады весьма действенные, но не продолжительны во времени.
Кроме того, больного направляют на прохождение физиотерапевтических процедур (электрофорез, УВЧ, фонофорез, рефлексотерапия, грязелечение и пр.). Иными методами лечения парамедиальной протрузии является вытяжение позвоночного столба, массаж, лечебная гимнастика. Очень полезно плавание, занятия на велотренажере, аквааэробика.
При развитии осложнений, а также при переходе протрузии в грыжу, возможно, что потребуется хирургическое вмешательство. Операции применяют при невозможности устранить болевой синдром на протяжении 8-16 недель. Как правило, при протрузии диска применяют малоинвазивные методики с минимальным травмированием пациента.
Что касается прогноза, то при раннем обнаружении парамедианной протрузии, он чаще всего благоприятный. Однако, человек должен понимать, что поддерживать здоровье своего позвоночника ему будет необходимо на протяжении всей оставшейся жизни. В противном случае возможен рецидив протрузии и ее дальнейший переход в межпозвоночную грыжу.
Автор статьи: Соков Андрей Владимирович | Невролог
Образование:
В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы
Источник
Дата публикации: 06.05.2019
Дата проверки статьи: 29.11.2019
Парамедианная протрузия диска — это патологическое выпячивание пульпозного ядра из оболочки в боковом направлении, что провоцирует сдавливание позвоночного канала. Может быть правосторонней и левосторонней. Локализуется в любом отделе позвоночника (шейном, грудном, поясничном). Такая форма болезни встречается реже других, но имеет свои особенности проявления, диагностики и лечения.
Позвонки располагаются так, что боковые выпячивания ядра из фиброзного кольца и давят на позвоночный столб. Вокруг него сосредоточено множество нервных и мышечных волокон, поэтому парамедианную протрузию отличает резкая острая боль вдоль позвоночника. Подобное происходит при корешковом синдроме, поэтому без тщательной диагностики не обойтись. Другие признаки патологии:
- приступы люмбаго при поражении пояснично-крестцового отдела, отдающие в тазобедренную область, ягодицы, пах и ноги;
- обострение боли при поднятии тяжестей, резких движениях и неудобном положении тела;
- торакалгия при поражении грудного отдела спины (болевой синдром опоясывающего характера, возникающий в рёбрах);
- цервикалгия при повреждении шеи (острые болезненные ощущения в шее, затылке, плечах);
- чрезмерное мышечное напряжение, которое сопровождается атрофией, снижением чувствительности;
- перекос позвоночника при поворотах или наклонах и невозможность принять исходное положение туловища.
В группе риска — зрелый возраст, профессиональные занятия спортом, тяжёлая физическая работа, избыточный вес, наследственная предрасположенность к дегенеративно-дистрофическим процессам в опорно-двигательном аппарате. Среди причин парамедианной формы выделяют следующие:
- остеохондроз и другие патологии позвоночника;
- врождённые деформации костной ткани и позвонков;
- недостаток жидкости, витаминов и питательных веществ в организме;
- болезни эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз, гормональный дисбаланс);
- удары, травмы спины, спинальные операции, компрессии в позвоночном канале;
- искривления позвоночника разных форм (лордоз, кифоз, сколиоз);
- расстройства функций обмена веществ;
- нарушения кровообращения.
Бывает два типа парамедианной протрузии межпозвонковых дисков:
- Правосторонняя. Считается более сложной из-за того, что справа расположено большинство волокон мышц и нервов.
- Левосторонняя. Редкая форма, которая также требует незамедлительного лечения и профилактики.
Диагностика
Поставить диагноз можно только на основании результатов инструментальной диагностики:
- Рентген. Делают несколько снимков в разных проекциях, чтобы получить полноценные сведения о состоянии костей и суставов.
- КТ и МРТ. Врачи оценивают состояние, стадию развития, размеры, место выпячивания и получают максимально точные сведения о позвоночных структурах.
- Электромиография. Исследование частоты и скорости передачи импульсов по нервным и мышечным волокнам.
К какому врачу обратиться?
Быстро и эффективно вылечить заболевание помогают врач-невролог, ортопед, вертебролог. Иногда может понадобиться консультация хирурга, нейрохирурга, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога. Определить нужного специалиста поможет лечащий терапевт или другой узкопрофильный специалист после диагностики.
Врачи предпочитают лечить парамедианную протрузию нехирургическими методами. Обычно лечебный курс включает лекарственную терапию, физиотерапию, массаж, диету и лечебную физкультуру. Какие препараты помогают:
- Обезболивающие (парацетамол, анальгин, ибупрофен).
- Нестероидные противовоспалительные (диклофенак, кеторолак).
- Миорелаксанты (мидокалм, баклофен, сирдалуд).
- Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота).
Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективными считаются:
- иглорефлексотерапия;
- магнитотерапия;
- фонофорез;
- электрофорез;
- гирудотерапия;
- УВЧ-терапия;
- лазеротерапия.
Диета предполагает отказ от солёной, жирной, острой пищи, жареного, копчёного, маринадов, ограничение сахара и глюкозы. Необходимо внести в ежедневный рацион злаковые каши, молоко, рыбу и морепродукты, свежие фрукты и овощи.
Врач спортивной медицины подбирает индивидуальную программу занятий ЛФК. Мануальный терапевт назначает курс массажа. Операция показана при образовании осложнений или неэффективности применяемой консервативной терапии.
Профилактика парамедианной протрузии
- Регулярно проходите обследования, лечите до конца хронические болезни спины и внутренних органов.
- Контролируйте свой вес, откажитесь от вредных привычек, пересмотрите меню.
- Избегайте переохлаждения, травм, стрессов, делайте перерывы в работе.
- Займитесь физическими нагрузками, пройдите курс массажа.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Парамедианная протрузия межпозвонкового диска является серьезным нарушением деятельности позвоночника. При этом происходит выпадение пульпозного ядра в позвоночный сегмент. Медианная протрузия диска l5 s1 связана с серьезной клинической картиной. Какие основные причины и особенности данной патологии и способы ее лечения?
Общие причины заболевания
В первую очередь необходимо отметить, что это не самостоятельная болезнь, то есть она возникает на фоне уже имеющихся патологий в человеческом организме. Наиболее распространенные причины развития протрузий следующие:
- развитие остеохондроза (как результат возрастных изменений);
- поражение позвоночного столба в результате травматических поражений позвоночника;
- искривление позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз);
- неблагоприятная генетическая предрасположенность;
- лишний вес;
- перегрузки позвоночника в результате интенсивных физических нагрузок;
- изменение строения фиброзного кольца (из-за нарушения строения ткани).
Боль при протрузии появляется от того, что выпячивание постепенно просачивается в область спинного мозга и раздражает нервные окончания, расположенные в нем. Боль бывает в результате сдавления кровеносных сосудов, при ухудшении на этом фоне кровопитания.
Главные симптомы протрузии
Основной признак парамедианной протрузии — боль. Тип болевого ощущения может быть разным. Вот наиболее характерные разновидности болевого синдрома:
- Люмбальный прострел — приступ острой болезненности в позвоночнике (сопровождается изменением позы и отдает в ноги или руки).
- При ущемлении нервов возникает подострая люмбалгия. Часто это бывает в крестцовом или поясничном отделах.
- Каудопатия — это боль, появляющаяся в области ягодичных мышц. Она возникает в результате поражения так называемого конского хвоста.
- Торакалгия — появляется в области реберных дуг и имеет опоясывающий характер.
Особенности протрузий l4-l5
Такая парамедианная протрузия диска является начальным этапом межпозвоночной грыжи. Фиброзное кольцо при этом остается целым. Существуют такие виды протрузий:
- Циркулярная. Она встречается у пациентов чаще всего. Область выпячивания может быть медианно направленной, но чаще всего встречается равномерная или круговая. Вызывает разную неврологическую симптоматику, боль разной интенсивности.
- Задняя, или дорсальная. При этом мозг выпячивается в сторону канала спинного мозга.
- Диффузная протрузия (задняя) указывает на то, что участок выпячивания находится в спинномозговом канале и что диск поражен от ¼ до ½.
- При центральной протрузии диск выпадает в конский хвост. Такое состояние угрожает сдавлением канала позвоночника и его дальнейшим стенозом.
Главнейший симптом такого поражения — боль. Она может развиться в сравнительно раннем возрасте. Известны случаи появления резкой боли в пояснице даже у 20-летних пациентов. Боль имеет тенденцию к прогрессированию и обострению в переходной период. Если человек не обратится к врачу при появлении таких болей, то ему в дальнейшем угрожает межпозвонковая грыжа.
Кроме того, больного тревожат и другие признаки, связанные с ограничением движения:
- болезненность, возникающая в районе передней и задней части бедра;
- болевые ощущения в участке тыльного участка стопы;
- неприятные ощущения, возникающие в районе первого пальца на стопе;
- симптом Ласега (если человек поднимает выровненную ногу вверх, то у него возникает болезненность в области поясницы);
- боль усиливается при кашле, смехе.
Заболевание нервного корешка приводит к появлению выраженной болезненности в поясничной области.
Особенности клинических симптомов при протрузии L5 S1 отдела
Часто при выпадении межпозвоночных дисков в этой области развиваются двигательные нарушения. Причина опорной дисфункции — выраженные раздражения нервных стволов. На фоне раздражения развиваются воспалительные нарушения (радикулит и др.). Из-за закупорки сосудов, питающих нервы, развивается радикулоишемия.
При компрессии нервных корешков постепенно развивается слабость мышц, разгибающих стопу. Характерны изменения походки: человек не может использовать пальцы во время ходьбы; пяточная кость недостаточно задействована в процессе ходьбы, потому что она является источником болевых ощущений. Медианная протрузия диска l4 l5 характеризуется еще и слабостью разгибательных мышц голени. Коленные рефлексы при этом отсутствуют.
Протрузия L5 S1 встречается наиболее часто среди других случаев парамедианной протрузии. Она с одинаковой частотой бывает у представителей обоих полов. Клинические симптомы выпадения дисков в этой области такие:
- появление отчетливого болевого синдрома в области поясницы;
- патологическое состояние мышц, разгибающих стопу и первый палец;
- отсутствие или значительное снижение выраженности коленного рефлекса (такое нарушение может определить только невропатолог);
- снижение тонуса икроножной мышцы вызывает постепенное прогрессирование хромоты.
При дальнейшем развитии заболевания возникает так называемая дегенеративная протрузия. Кольцо при этом в значительной степени истончается и становится малоэластичным. Из – за снижения эластичности в нем постепенно формируются трещины, приводящие к дальнейшему ограничению подвижности и в итоге — к инвалидности.
Способы диагностики парамедианных протрузий
Диагностика данного заболевания основана на анализе клинических симптомов и результатов рентгенографических обследований организма. Обзорная рентгенография, как правило, не назначается при таком обследовании. Это связано с тем, что в прямой и боковой проекции врач не может видеть всех патологических изменений в межпозвонковых дисках.
Выпячивание лучше всего заметно на миелографии. Так называется рентгенографическое обследование спинного мозга, проводимое с помощью добавления в спинномозговой канал рентгеноконтрастного вещества. Данное подробное обследование дает возможность обнаружить не только саму протрузию, но и степень поражения межпозвонковых дисков.
Если нет явлений сдавливания мозга, но при этом пациент ощущает выраженную боль в районе поясницы, иррадиирующую в ноги или в руки, ему назначается магнито – резонансная томография, компьютерная томография. Дискография и пневмомиелография назначаются для более точной диагностики протрузии.
Так, дискография предполагает рентгеновское обследование диска после того, как в него будет введено специальное контрастное вещество. Врач может подробно рассмотреть измененный межпозвоночный диск и более точно определить степень его поражение протрузией. В спинномозговой канал может вводиться некоторое количество воздуха для проведения определенных исследований. Такая диагностика называется пневмомиелографией.
Лечение протрузии
Обычно используются консервативные методы терапии. Применяются разные способы вытяжения как в домашних, так и в стационарных условиях. Цель лечения — профилактика явлений дегенерации позвоночных дисков и предупреждение инвалидизации пациента. Оно должно сочетаться с:
- гигиеной труда и правильной организацией физических нагрузок;
- исключением видов деятельности, провоцирующих длительную и интенсивную нагрузку (в том числе и статическую) на позвоночник;
- коррекцию образа жизни с исключением вредных привычек, приводящих к прогрессирующей дегенерации дисков.
Огромное значение имеет устранение болевых синдромов. С этой целью больному назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. На острой стадии назначают сильнодействующие инъекции. Показаны согревающие кремы и мази.
Прогноз течения заболевания
Медианно направленная протрузия отличается серьезным прогнозом. Он неблагоприятный, если вовремя не лечить ее. Надо быть очень осторожным: поясница — это отдел позвоночника, который каждый день вынужден переносить интенсивные нагрузки. И если он будет постоянно перегружаться, то протрузия обретет склонность к постоянному прогрессированию и обострению.
Опасность протрузии заключается в риске развития:
- ущемления нервных корешков;
- ущемления так называемого конского хвоста;
- нижнего пареза;
- пареза 4-главой мышцы бедра;
- паралича разгибателя большого пальца, находящегося на стопе;
- инвалидности и дальнейшей потери человеком трудоспособности.
Парамедианная протрузия является опасным заболеванием. Оно характеризуется выраженными болевыми явлениями и снижением двигательной активности пациента, вплоть до развития инвалидности.
Для ее предупреждения очень важно своевременно диагностировать любые нарушения деятельности позвоночника и проводить эффективное их лечение. Категорически запрещено заниматься самолечением при подозрении на протрузию.
Источник