Парамедианная протрузия поясничного отдела позвоночника

Парамедианная протрузия межпозвонкового диска является серьезным нарушением деятельности позвоночника. При этом происходит выпадение пульпозного ядра в позвоночный сегмент. Медианная протрузия диска l5 s1 связана с серьезной клинической картиной. Какие основные причины и особенности данной патологии и способы ее лечения?

Общие причины заболевания

В первую очередь необходимо отметить, что это не самостоятельная болезнь, то есть она возникает на фоне уже имеющихся патологий в человеческом организме. Наиболее распространенные причины развития протрузий следующие:

• развитие остеохондроза (как результат возрастных изменений);
• поражение позвоночного столба в результате травматических поражений позвоночника;
• искривление позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз);
• неблагоприятная генетическая предрасположенность;
• лишний вес;
• перегрузки позвоночника в результате интенсивных физических нагрузок;
• изменение строения фиброзного кольца (из-за нарушения строения ткани).

Боль при протрузии появляется от того, что выпячивание постепенно просачивается в область спинного мозга и раздражает нервные окончания, расположенные в нем. Боль бывает в результате сдавления кровеносных сосудов, при ухудшении на этом фоне кровопитания.

Главные симптомы протрузии

Основной признак парамедианной протрузии — боль. Тип болевого ощущения может быть разным. Вот наиболее характерные разновидности болевого синдрома:

1. Люмбальный прострел — приступ острой болезненности в позвоночнике (сопровождается изменением позы и отдает в ноги или руки).
2. При ущемлении нервов возникает подострая люмбалгия. Часто это бывает в крестцовом или поясничном отделах.
3. Каудопатия — это боль, появляющаяся в области ягодичных мышц. Она возникает в результате поражения так называемого конского хвоста.
4. Торакалгия — появляется в области реберных дуг и имеет опоясывающий характер.

Особенности протрузий l4-l5

Такая парамедианная протрузия диска является начальным этапом межпозвоночной грыжи. Фиброзное кольцо при этом остается целым. Существуют такие виды протрузий:

1. Циркулярная. Она встречается у пациентов чаще всего. Область выпячивания может быть медианно направленной, но чаще всего встречается равномерная или круговая. Вызывает разную неврологическую симптоматику, боль разной интенсивности.
2. Задняя, или дорсальная. При этом мозг выпячивается в сторону канала спинного мозга.
3. Диффузная протрузия (задняя) указывает на то, что участок выпячивания находится в спинномозговом канале и что диск поражен от ¼ до ½.
4. При центральной протрузии диск выпадает в конский хвост. Такое состояние угрожает сдавлением канала позвоночника и его дальнейшим стенозом.

Главнейший симптом такого поражения — боль. Она может развиться в сравнительно раннем возрасте. Известны случаи появления резкой боли в пояснице даже у 20-летних пациентов. Боль имеет тенденцию к прогрессированию и обострению в переходной период. Если человек не обратится к врачу при появлении таких болей, то ему в дальнейшем угрожает межпозвонковая грыжа.

Кроме того, больного тревожат и другие признаки, связанные с ограничением движения:

• болезненность, возникающая в районе передней и задней части бедра;
• болевые ощущения в участке тыльного участка стопы;
• неприятные ощущения, возникающие в районе первого пальца на стопе;
• симптом Ласега (если человек поднимает выровненную ногу вверх, то у него возникает болезненность в области поясницы);
• боль усиливается при кашле, смехе.

Заболевание нервного корешка приводит к появлению выраженной болезненности в поясничной области.

Особенности клинических симптомов при протрузии L5 S1 отдела

Часто при выпадении межпозвоночных дисков в этой области развиваются двигательные нарушения. Причина опорной дисфункции — выраженные раздражения нервных стволов. На фоне раздражения развиваются воспалительные нарушения (радикулит и др.). Из-за закупорки сосудов, питающих нервы, развивается радикулоишемия.

При компрессии нервных корешков постепенно развивается слабость мышц, разгибающих стопу. Характерны изменения походки: человек не может использовать пальцы во время ходьбы; пяточная кость недостаточно задействована в процессе ходьбы, потому что она является источником болевых ощущений. Медианная протрузия диска l4 l5 характеризуется еще и слабостью разгибательных мышц голени. Коленные рефлексы при этом отсутствуют.

Протрузия L5 S1 встречается наиболее часто среди других случаев парамедианной протрузии. Она с одинаковой частотой бывает у представителей обоих полов. Клинические симптомы выпадения дисков в этой области такие:

• появление отчетливого болевого синдрома в области поясницы;
• патологическое состояние мышц, разгибающих стопу и первый палец;
• отсутствие или значительное снижение выраженности коленного рефлекса (такое нарушение может определить только невропатолог);
• снижение тонуса икроножной мышцы вызывает постепенное прогрессирование хромоты.

При дальнейшем развитии заболевания возникает так называемая дегенеративная протрузия. Кольцо при этом в значительной степени истончается и становится малоэластичным. Из – за снижения эластичности в нем постепенно формируются трещины, приводящие к дальнейшему ограничению подвижности и в итоге — к инвалидности.

Способы диагностики парамедианных протрузий

Диагностика данного заболевания основана на анализе клинических симптомов и результатов рентгенографических обследований организма. Обзорная рентгенография, как правило, не назначается при таком обследовании. Это связано с тем, что в прямой и боковой проекции врач не может видеть всех патологических изменений в межпозвонковых дисках.

Выпячивание лучше всего заметно на миелографии. Так называется рентгенографическое обследование спинного мозга, проводимое с помощью добавления в спинномозговой канал рентгеноконтрастного вещества. Данное подробное обследование дает возможность обнаружить не только саму протрузию, но и степень поражения межпозвонковых дисков.

Если нет явлений сдавливания мозга, но при этом пациент ощущает выраженную боль в районе поясницы, иррадиирующую в ноги или в руки, ему назначается магнито – резонансная томография, компьютерная томография. Дискография и пневмомиелография назначаются для более точной диагностики протрузии.

Так, дискография предполагает рентгеновское обследование диска после того, как в него будет введено специальное контрастное вещество. Врач может подробно рассмотреть измененный межпозвоночный диск и более точно определить степень его поражение протрузией. В спинномозговой канал может вводиться некоторое количество воздуха для проведения определенных исследований. Такая диагностика называется пневмомиелографией.

Лечение протрузии

Обычно используются консервативные методы терапии. Применяются разные способы вытяжения как в домашних, так и в стационарных условиях. Цель лечения — профилактика явлений дегенерации позвоночных дисков и предупреждение инвалидизации пациента. Оно должно сочетаться с:

• гигиеной труда и правильной организацией физических нагрузок;
• исключением видов деятельности, провоцирующих длительную и интенсивную нагрузку (в том числе и статическую) на позвоночник;
• коррекцию образа жизни с исключением вредных привычек, приводящих к прогрессирующей дегенерации дисков.

Огромное значение имеет устранение болевых синдромов. С этой целью больному назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. На острой стадии назначают сильнодействующие инъекции. Показаны согревающие кремы и мази.

Прогноз течения заболевания

Медианно направленная протрузия отличается серьезным прогнозом. Он неблагоприятный, если вовремя не лечить ее. Надо быть очень осторожным: поясница — это отдел позвоночника, который каждый день вынужден переносить интенсивные нагрузки. И если он будет постоянно перегружаться, то протрузия обретет склонность к постоянному прогрессированию и обострению.

Опасность протрузии заключается в риске развития:

• ущемления нервных корешков;
• ущемления так называемого конского хвоста;
• нижнего пареза;
• пареза 4-главой мышцы бедра;
• паралича разгибателя большого пальца, находящегося на стопе;
• инвалидности и дальнейшей потери человеком трудоспособности.

Парамедианная протрузия является опасным заболеванием. Оно характеризуется выраженными болевыми явлениями и снижением двигательной активности пациента, вплоть до развития инвалидности.

Для ее предупреждения очень важно своевременно диагностировать любые нарушения деятельности позвоночника и проводить эффективное их лечение. Категорически запрещено заниматься самолечением при подозрении на протрузию.

Парамедианная протрузия диска – это частое осложнение пояснично-крестцового остеохондроза. Дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях приводят к утрате ими своей эластичности. Они растягиваются и утрачивают физиологическую форму. Происходит выбухание фиброзного кольца (без разрыва) в сторону спинномозгового канала. Это и есть парамедианная протрузия межпозвонкового диска, которая дает выраженную клиническую симптоматику.

Существуют разные типы парамедиального выбухания межпозвоночного диска. Они могут локализоваться с левой или с правой стороны, быть задними (дорзальными) и передними (вентральными). В предлагаемой статье мы рассмотрели самые распространенные типы заболевания, его потенциальные причины развития, способы эффективного лечения и профилактики.

Для понимания происходящих патологических процессов следует разобраться в анатомии и физиологии позвоночго столба. Поясничный отдел представлен пятью массивными телами позвонков. У них есть дугообразные и остистые отростки. Тело позвонка вместе с дугообразными боковыми отростками образует спинномозговой канал (овальное отверстие). Между телами позвонков в поясничном отделе располагаются хрящевые диски.

Каждый из них состоит из плотной фиброзной оболочки (кольца) и внутреннего студенистого тела (пульпозного ядра). Эта структура эффективно распределяет оказываемую на позвоночный столб амортизационную нагрузку, поддерживает нормальную высоту межпозвоночных промежутков и защищает корешковые нервы от компрессии.

Внутри спинномозгового канала располагается спинной мозг, окруженный ликвором и дуральными оболочками. От него отходят парные корешковые нервы, отвечающие за обеспечение иннервации органов брюшной полости, нижних конечностей, малого таза и т.д. Корешковые нервы отходят т спинного мозга через боковые фораминальные отверстия в телах позвонков. Затем они разветвляются и образуют нервные сплетения.

Крестцовый отдел позвоночника также состоит из пяти тел позвонков с дугообразными отростками. Но примерно в возрасте 14 – 15 лет у человека начинается процесс атрофии межпозвоночных дисков между крестцовыми позвонками. Постепенно происходит полное сращение этих тел между собой в единую кость – крестец.

Между крестцом и поясничным отделом позвоночника находится условный центр тяжести человеческого тела. Он приходится на межпозвоночный диск L5-S1. Именно сюда оказывается максимальная амортизационная и механическая нагрузка во время движения тела человека. И это диск чаще, чем другие подвергается протрузии, выпадению межпозвоночной грыжи.

Дегенеративное дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков – остеохондроз, начинается с постепенной утраты способности усваивать фиброзным кольцом жидкость при диффузном обмене с окружающими паравертебральными мышцами и замыкательными пластинками. Собственной кровеносной сети у межпозвоночных дисков нет. Они могут получать жидкость и растворенные в ней нутриенты только при диффузном обмене. Если на паравертебральные мышцы не оказывается полноценной физической нагрузки в постоянном режиме, то происходит постепенное обезвоживание тканей фиброзного кольца. Оно покрывается сеточкой мелких трещин, которые в итоге кальцинируются. Это приводит к утрате способности усвоения жидкости.

Протрузия – это этап развития остеохондроза, при котором фиброзное кольцо уже не может получать жидкость из внешних источников и начинает забирать её из структуры внутреннего пульпозного ядра. И это приводит к уменьшению объема студенистого тела. Межпозвоночный диск снижается по высоте начинает выступать за пределы разделяемых им тел позвонков. Это стадия протрузии. В зависимости от того, в каком направлении она происходит, протрузия может быть медианной, парамедианной, циркулярной, диффузной и т.д.

Причины медианно-парамедианная протрузия диска L5-S1

Медианно-парамедианная протрузия диска развивается постепенно. Первые клинические проявления наблюдаются в возрасте 30 – 40 лет. Причинами развития медианно-парамедианной протрузии диска L5-S1 могут быть следующие патологические состояния:

• нарушение обмена веществ с замедлением процессов метаболизма;
• возрастные дегенеративные дистрофические процессы, связанные с сокращением объемов микроциркуляции крови в окружающих позвоночный столб мышечных тканях;
• тяжелый физический труд, связанный с систематическим подъемом и переносом тяжестей;
• сидячая работа, при которой происходит перенапряжение мышечного каркас в области поясницы и крестца;
• нарушение осанки и искривление позвоночного столба (в том числе и в грудном отделе);
• неправильная установка стопы в виде косолапости или плоскостопия, при которых происходи неправильное распределение амортизационной нагрузки;
• разрушение хрящевых тканей крупных суставов нижних конечностей (коленный, тазобедренный, подвздошно-крестцовый);
• ревматические процессы в хрящевой ткани (системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, полиартрит);
• травматическое воздействие на позвоночный столб и окружающие его мягкие ткани (ушиб, трещина или перелом тела позвонка, растяжение и разрыв связочного и сухожильного аппарата, подвывих или полный вывих тела позвонка).

Провокационными факторами риска для развития данной патологии могут быть курение и употребление алкогольных напитков, избыточная масса тела, ведение малоподвижного образа жизни, неправильная организация места для ночного сна и работы. У женщин очень часто первичные дегенеративные процессы в хрящевых тканях позвоночго столба начинают происходить во время беременности. При этом у них часто наблюдается смещение тел позвонков в поясничном и крестцовом отделах позвоночника на поздних сроках вынашивания младенца.

Клинические симптомы парамедианной протрузии диска L5-S1

Парамедианная протрузия диска L5-S1 дает выраженные неврологические симптомы. Клиническая картина развивается остро. При выбухании диска в просвет спинномозгового канала наблюдается онемение отдельных участков тела, снижение мышечной силы нижних конечностей. Появляются разнообразные парестезии.

В основе клинической картины левосторонней парамедианной протрузии диска лежит поражение нижней конечности с аналогичной стороны. Жалобы на резкую слабость в левкой ноге сопровождаются снижением интенсивности проявления сухожильных рефлексов.

Левосторонняя парамедианная протрузия диска L5-S1 встречается относительно редко в виде определённого алгоритма распределения нагрузки у лиц, являющихся правшами. Риск развития патологи с левой стороны повышается у левшей.

Правосторонняя парамедианная протрузия диска – это более распространённая локализация патологического выбухания фиброзного кольца. Поражается в основном права нога, при длительном течении наблюдается гипотрофия мышечной ткани. На начальной стадии возникает острый люмбалгический синдром. Это острая бол в области поясницы, которая в виде прострелов может распространяться на область ягодицы и верхнюю часть бедра. Усиление болевых ощущений связано с совершением движений телом.

Диагностика проводится врачом вертебрологом или неврологом. Обращаться при появлении характерных симптомов следует к этим докторам. К сожалению, участковый терапевт в городской поликлинике не обладает достаточной профессиональной компетенцией для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения.

Чем опасна дорзальная парамедианная протрузия диска

Дорзальная парамедианная протрузия диска – это самая опасная локализация выбухания фиброзного кольца. Оказывается давление на дуральные оболочки спинного мозга.

При длительном течении без соответствующего лечения дорзальная медианно парамедианная протрузия диска может привести к стенозу спинномозгового канала, параличу нижних конечностей, фиксации спинного мозга и другим серьезным осложнениям.

Задняя парамедианная протрузия диска опасна следующими патологическими явлениями:

• нарушение процесса иннервации внутренних органов брюшной полости приводит к развитию хронических соматических заболеваний;
• происходит снижение тонуса кровеносной сети нижних конечностей, это способствует развитию атеросклероза, варикозного расширения вен, облитерирующего эндартериита;
• застойные явления в полости малого таза приводят к увеличению полостного давления, возникает геморрой;
• появляются предпосылки для нарушения актов дефекации и опорожнения мочевого пузыря;
• могут наблюдаться опущения внутренних органов брюшной полости им алого таза.

Но самым серьезным осложнением является полный стеноз спинномозгового канала, при котором развивается паралич нижней части тела. Восстановление после такого осложнения может занимать месяцы и даже годы. Поэтому следует как можно раньше обращаться за медицинской помощью и проводить эффективное и безопасное лечение любой дорзальной протрузии.

Лечение парамедианной протрузии диска

Парамедианно-фораминальная протрузия диска является самой распространенной локализацией. Лечение этой патологии требуется проводить незамедлительно, поскольку оказывается давление на корешковый нерв. Это вызывает сильнейшую простреливающую боль по ходу пораженного нерва.  Парамедианная протрузия диска l4-l5 может спровоцировать поражение пояснично-крестцового нервного сплетения. Это чревато нарушением иннервации нижних конечностей и органов малого таза.

Рекомендуется при появлении характерных кинических симптомов проводить полноценное диагностическое обследование. Рентгенографический снимок позволит оценить состояние костной ткани тел позвонков и их отростков. МРТ обследование позволяет визуализировать состояние хрящевых тканей межпозвоночных дисков и выявлять протрузии и межпозвоночные грыжи.

Для лечения лучше всего использовать методы мануальной терапии. В настоящее время нет таких фармакологических препаратов, которые были бы способны восстанавливать целостность хрящевых тканей межпозвоночных дисков. Без применения методов мануальной терапии использование хондропротекторов – это бесполезная трата времени и денег.

Медианно-парамедианная протрузия межпозвонкового диска поддается лечению по индивидуально разработанному курсу без фармакологических препаратов и хирургической операции. При лечении могут применяться следующие виды воздействия:

• мануальное вытяжение позвоночго столба – позволяет восстановить нормальную высоту межпозвоночных промежутков и снять компрессию с корешковых нервов и твердых оболочек спинного мозга;
• остеопатия запускает процесс нарушенной микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в местах снижения высоты диска;
• массаж улучшает эластичность всех мягких тканей и проницаемость на клеточном уровне;
• рефлексотерапия запускает процесс естественной регенерации тканей за счет задействования скрытых резервов организма;
• физиопроцедуры усиливают обменные процессы и ускоряют процесс выздоровления;
• рефлексотерапия и лечебная гимнастика восстанавливают тонус мышц и диффузное питание хрящевых тканей.

Рекомендуем вам для проведения эффективного лечения подыскать клинику мануальной терапии по месту жительства.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.