Паравертебральные зоны позвоночника что это такое

Паравертебральные зоны позвоночника что это такое thumbnail

Возникающая острая боль в позвоночнике требует немедленного устранения. В противном случае из-за длительной острой боли могут возникнуть психогенные расстройства, которые совместно с клиническими симптомами, только утяжеляют дальнейшее лечение.

Поэтому самым быстрым и эффективным способом устранения позвоночной боли, является паравертебральная блокада.

Это сравнительно молодой метод, который направлен на региональное купирование и снижение болевого синдрома, возникающего в области позвоночного столба.

Назначение блокады

Анестезирующее действие блокады возможно путем введения лекарственных компонентов, чаще всего новокаина и лидокаина, в пораженную область позвоночника.

Концентрация препаратов подбирается индивидуально и зависит от места проведения укола и силы болевого симптома.

Блокада представляет собой инъекцию, сделанную рядом с местом выхода нервных корешков. Результатом становится временное устранение болевого симптома, а также снятие отечности, вызванной воспалением, и нормализации питания нервных корешков.

Помимо этого, процедура имеет диагностическое назначение, помогающее выявить сопутствующие заболевания. Зачастую из-за болевого синдрома, врачи не могут определить основную зону патологического воспаления, приводящего к возникновению боли.

Используя метод паравертебральной блокады, можно не только устранить болевой синдром, но и эффективно выявить возможные патологические состояния.

Лечебный эффект блокады

Эффект, который достигается благодаря действию паравертебральной блокады, обуславливается несколькими взаимосвязанными механизмами:

  • непосредственно лечебными свойствами анестетика и лекарственных препаратов, которые подбираются каждому больному индивидуально;
  • концентрация препарата происходит в максимальной близости от пораженного участка, что обеспечивает быстрый обезболивающий эффект;
  • на всех уровнях нервной системы происходит рефлекторное действие препарата.

Огромная роль при терапевтическом эффекте зависит от правильно подобранной концентрации лекарственного препарата, а также от точности его подведения к рецептору.

Медицинские показания

Паравертебральную блокаду назначает только лечащий врач, на основе общего состояния пациента и результатов его анализов.

Медицинскими показаниями к проведению процедуры является наличие у больного различных патологий или заболеваний позвоночника. Среди них выделяются:

  • остеохондроз;
  • переломы ребер;
  • механические травмы позвоночника;
  • радикулит;
  • грыжа диска;
  • почечная или печеночная колика;
  • невралгия;
  • ущемление периферического нерва;
  • другие разновидности заболеваний позвоночника.

Противопоказания

Но помимо показаний к совершению процедуры, у паравертебральной блокады имеются и противопоказания.

Основным фактором, запрещающие проводить процедуру, является наличие у больного индивидуальной непереносимости компонентов, сводящих в состав лекарственной смеси.

Не рекомендуется проведение блокады, если у больного выявлены:

  • сердечнососудистая, печеночная или почечная недостаточности;
  • низкое кровяное давление;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • беременность;
  • инфекционные заболевания, находящиеся в острой стадии;
  • эпилепсия;
  • лихорадочные состояния;
  • повреждение кожного покрова в месте, куда должна быть сделана инъекция;
  • гнойничковые или воспалительные процессы местной локализации.

Техника выполнения

По характеру выполнения блокада представляет собой инъекцию, которая проводится в область позвоночного столба. Но для ее выполнения необходим квалифицированный специалист, поскольку в случае ошибки могут произойти серьезные осложнения.

Подготовка

Перед тем, как сделать инъекцию, необходимо обработать область, в которую будет произведен укол, антисептическими препаратами. Для этого применяются спирт этиловый или раствор йода.

Обезболивание

Справа и слева от области эпицентра боли необходимо при помощи тонкой иглы, сделать четыре обезболивающих укола.

При этом от средней линии нужно отступать по 2 см. Затем в течении некоторого времени нужно подождать, чтобы анестезия начала действовать.

Процедура блокады

Для совершения процедуры потребуется толстая игла, длиной от 10 см. С ее помощью прокалывают кожу в одной из точек, где была сделана анестезия.

Медленно продвигая иглу перпендикулярно плоскости тела, нужно достичь дужки позвонка и направить струю анестетика.

Препарат вводится веерообразно и обволакивает нервный корешок. Лечебный эффект достигается через несколько минут.

Больной сразу чувствует снижение боли, которая спустя некоторое время полностью исчезает.

Применение лечебных блокад при правильно подобранных компонентах и квалифицированном проведении практически исключает возможность появления осложнений.

В редких случаях случаются аллергические реакции, повреждения нерва или сосуда, а также образование отека.

При соблюдении всех правил и техники проведения, блокада купирует болевой синдром и абсолютно безопасна. Но важно понимать, что при помощи блокады можно временно избавиться от боли. Это не метод лечения заболевания, а только способ снятия болевого синдрома.

Поэтому во время ремиссии необходимо направить усилия на непосредственное лечение заболевания, путем применения лекарственных препаратов, физиотерапии, лечебных упражнений и массажа.

Источник

Проработка паравертебральных зон

В паравертебральных (околопозвоночных) зонах от 1-го до 7-го шейных позвонков вы можете найти большое количество болезненных уплотнений и спазмированных участков мышц, которые держат в на­пряжении многие отдаленные участки тела — например, руки и пояс­ницу.

11. Расположите средние пальцы навстречу друг другу так, чтобы их подушечки находились примерно в сантиметре от остистых отрост­ков позвонков. Начиная с 1-го шейного позвонка, начнем ритмичное поочередное надавливание подушечками средних пальцев по направ­лению к позвоночнику и вглубь, постепенно спускаясь к 7-му шейному позвонку, затем медленно поднимемся вверх и т.д.

Здесь необходимо найти общий ритм «раскачивания», при котором ваше волнообразное движение, осуществляемое всей кистью, через некоторое время передастся всему вашему телу.

12. Расслабление грудино-ключично-сосцевидных мышц (ГКС):

Захватите ГКС у мест прикрепления в районе сосцевидных отрост­ков большими и указательными пальцами. Делайте попеременные движения правой и левой рукой таким образом, что, когда большой палец правой руки надавливает сверху на одну ГКС, указательный палец левой руки мягко приподнимает другую ГКС снизу; затем свер­ху давит большой палец левой руки, а указательный палец правой руки приподнимает другую ГКС. Разминая таким образом мышцы, легко раскачивайте шейный отдел позвоночника, медленно спускаясь вниз к местам прикрепления ГКС у грудины, тщательно проработайте их, медленно поднимитесь вверх и т.д. Движение должно выполняться целостно, без разрывов и пауз, особенно тщательно проработайте места прикрепления мышц и болезненные участки. Избегайте боли и сильного давления в этих зонах.

В заключение можно вернуться к медленному растяжению шейно­го отдела позвоночника.

Релаксация зон груди, живота, бедер

Эти техники направлены не только на расслабление, они помо­гают партнеру осознать свое тело как целостность, «воссоединить» голову с телом.

Действительно, мы зачастую совершенно неадекватно осознаем себя, ассоциируясь исключительно с собственной головой. Спроси­те партнера, когда его глаза закрыты, каковы его субъективные размеры головы по отношению к телу? Ответы могут удивить вас: у многих голова занимает не менее трети, а у некоторых — больше половины всего тела. Кто-то будет говорить о тяжелой, перегру­женной голове и легком, аморфном теле и т.п.

Очень важно, что само осознание в процессе работы таких про­блем и искажений восприятия внутреннего пространства для многих является открытием, пусть и не всегда приятным, но позволяющим осознать собственные структурные дефекты.

Расслабление зон живота.

13. Плавно положите одну ладонь (правшам удобнее левую) на лоб партнера, а другую на — на низ живота, на несколько сантиметров ниже пупка. Центры ладоней совместите с осью симметрии тела. Сразу поя­вится ощущение объема, притяжения рук к телу.

Читайте также:  При переломах позвоночника больного транспортируют

Попросите партнера, не задумываясь, указать середину расстояния между вашими руками. Достаточно редко она будет совпадать с истинной серединой этого отрезка. Очень часто в качестве середины будет указана область эпигастрия и диафрагмы, а иногда даже — пупок. Как правило, в трансовом состоянии партнер указывает зоны макси­мального напряжения, один из «райховских зажимов».

Затем начните медленное и плавное движение рук в стороны, рас­тягивающее мягкие ткани без скольжения ладоней по коже. Зафикси­руйте это положение на несколько секунд. Обычно партнер ощущает растяжение тела. Можно спросить, холодные или теплые потоки идут между ладонями, насколько увеличилось тепло, насколько приятны эти ощущения и т.д.

Затем мягко сдвигайте руки навстречу друг другу, создавая при этом напряжение между ладонями и концентрируя внимание на цен­трах ладоней и в точках Лао-гун. Обычно возникает ощущение сжатия тела. Спросите, какое состояние партнеру больше нравится — «сжатое» или «растянутое». Повторите цикл движений несколько раз, можно на несколько секунд фиксировать наиболее приятные состояния.

Затем начните мягкие покачивания низа живота. Для этого сперва перенесите вес тела на основание ладони и сделайте плавное, «тол­кающее» движение. Затем, «поймав» обратное движение тела партне­ра, всей ладонью потяните его на себя. Потом повторите первое дви­жение и т.д.

Ваша задача — найти общий ритм раскачивания вместе с партне­ром. Достаточно выполнить 3-4 покачивания — затем это движение поддерживается автоматически.

Работайте всем корпусом, добиваясь целостного плавного, «теку­чего» движения. Выполняйте прием столько времени, сколько хочется вам и вашему партнеру.

источник

Обследование позвоночника. Ощупывание паравертебральных областей

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии.

С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы.

1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии.

Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе.

2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади.

Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз).

3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки.

Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска.

4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза.

5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

источник

Паравертебральные зоны позвоночника что это такое

Посоветуйте пожалуйста как более эффективно обрабатывать паравертебральные зоны.
мне коллега сказала что если даже хорошо проработать мышцы, а не проработать позвоночник (то есть паравертебральные зоны) то можно сказать что массаж вообще не сделан.

я прохожу позвоночник за сеанс много раз, сначала поглаживание (и всё приёмы в сочетании с поглаживанием), растирание приёмом пиление, разминание я прохожу поочерёдно по каждой паравертебральной линии используя указательный, средний и безымянный пальцы обеих рук. Большими пальцами я обрабатываю 7 шейный позвонок (при этом пациент у меня не лежит, а сидит, потому что когда пациент лежит обработать 7 шейный позвонок очень трудно).

Может что то посоветуете, может таким способом я слабо обрабатываю позвоночник, хотя я стараюсь надавливать пальцы глубже.

Источник

Чаще всего боли в спине являются следствием дегенеративных изменений межпозвоночных дисков. Это серьезная проблема, которая требует скорейшего врачебного вмешательства. Быстро устранить болезненные ощущения и вернутся к нормальной жизни поможет паравертебральная блокада (ПВБ). Ей действие распространяется на определенный участок позвоночника и, кроме обезболивания, выполняет лечебную функцию.

Чтобы избежать осложнений, нужно найти опытного специалиста, который в совершенстве владеет техникой постановки блокад на разных участках позвоночника. Но следует помнить, что паравертебральные инъекции чаще влияют только на симптомы болезни, поэтому не могут использоваться, как основной метод лечения. Врач должен провести грамотную этиологическую и патогенетическую терапию.

Читайте также:  Сколько часов длится операция на позвоночнике

Описание и особенности процедуры

Пациентов, которым назначают процедуру впервые, пугает название «паравертебральная блокада», так как они не знают, что это такое. А это, по сути, обычная инъекция, которая выполняется в точку, где проходят корешки спинальных нервов. После укола «отключается» болевой рефлекс, уменьшается отек на пораженном участке, улучшается питание пораженного нерва. Также после паравертебрального обкалывания снимается мышечный спазм.

Паравертебральное пространсво
Анатомия паравертебрального пространства

Чтобы лучше понять суть процедуры, нужно понять, как делается инъекция паравертебрально. Лекарственное средство с помощью шприца вводят в паравертебральное пространство (ПВП). Это узкая клиновидная щель, которая образована спереди наружным листком плевры, медиально-задней, мадиальной и латеральной поверхностью тел позвонков, фораминальным (межпозвонковое) отверстием, межпозвоночным дисками, а сзади – costo-transversalis.

ПВП соединены поперечными отростками, головками и шейками ребер. Также оно имеет связь с пространством между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков. В грудном сегменте оно сообщается с межреберным, а в поясничном – с поперечным пространством живота. Медикамент может распространяться сразу на 2 отдела позвоночника, например, из грудного в поясничный и наоборот.

Механизм действия паравертебральной инъекции простой. После введения лекарство воздействует на задние (чувствительные) спинномозговые корешки, а также соединительные ветви. Препарат быстро проникает в ткани, так как нерв при выходе из позвоночного канала не покрыт эпиневральной и периневральной оболочкой. Эффект от процедуры усиливается за счет того, что медикамент проникает в пространство вокруг реберных головок, перидуральную полость, на ганглии (нервные узлы), а также нервные сплетения.

При проникновении к нервным волокнам препарат блокирует ноцицепторы, которые активируются только болевым раздражением. Как следствие, боль и отек исчезает.

Справка. Чаще всего ПВБ проводят с применением смеси анестетика и кортикостероидов.

Паравертебральные инъекции проводят только по медицинским показаниям после проведения инструментальной диагностики. Блокады делает квалифицированный невролог или нейрохирург.

ПВБ обычно совмещают с другими лечебными процедурами (массаж, физиотерапия, коррекция позвоночника и т. д.). Комплексная терапия поможет устранить причины болезни и достигнуть положительной динамики. Курс терапии обычно состоит из 5 – 10 сеансов.

Уколы обычно назначают при обострении болезни (например, остеохондроза) для купирования болевого синдрома и воспаления. В таком случае достаточно 2 – 4 сеансов, а значительное облегчение ощущается уже после первой инъекции.

Показания и противопоказания

ПВБ применяют при заболеваниях позвоночника и мышц, когда другие методы терапии не помогают купировать боль:

  • Травмы позвоночного столба
  • Остеохондроз
  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Торакалгия (защемление межреберных нервов)
  • Компрессия нервных стволов позвоночника при инфекциях, токсическом поражении
  • Перелом ребер
  • Люмбаго (прострел в пояснице)
  • Артроз суставов позвоночника
  • Радикулит
  • Миозит (воспаление околопозвоночных мышц)
  • Почечные или печеночные колики.

Околопозвоночную блокаду проводят во время операции на сердце, почках, органах брюшного пространства. Тогда обезболивающий укол дополняет анестезию.

Справка. ПВБ иногда проводят вместо эпидуральной анестезии во время родов.

Категорически запрещено проводить паравертебральную блокаду позвоночника в таких случаях:

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата
  • Дисфункция печени, почек, сердца и других органов
  • Гипотония
  • Заболевания ЦНС
  • Онкологические образования или очаги воспаления в паравертебральном пространстве
  • Беременность
  • Инфекционные заболевания (острая стадия)
  • Эпилепсия
  • Нарушение свертываемости крови, например, склонность к кровоточивости
  • Воспаление кожи, ранения или гнойнички на участке предполагаемого воздействия.

К относительным противопоказаниям к ПВБ относят неправильную осанку, любые искривления позвоночника или грудной клетки. Это обусловлено тем, что существует риск прокола эпидурального пространства.

Важно. Околопозвоночные блокады не ставят при остеопорозе (повышенная хрупкость костей), так как состояние больного может ухудшиться. При остеомиелите (гнойно-некротический процесс кости) повышается риск проникновения медикаментов в нервные ткани, что грозит развитием абсцесса.

Виды блокад

Паравертебральную блокаду проводят разными методами:

  • Ганглионарная блокада – введение лекарственных средств в сплетение нервных узлов.
  • Тканевая – укол делают в околопозвоночные мягкие ткани.
  • Проводниковая – введение препарата в жировую клетчатку, окружающую нервный ствол.

Выбор методики осуществляет врач на основании данных о заболевании.

Блокада позвоночника
Блокада поясничного отдела позвоночника

Различают такие виды паравертебральных блокад в зависимости от отдела позвоночника:

1. При поражении шейного отела позвоночника (ШОП) проводят такие виды ПВБ:

  • большого затылочного нерва;
  • селективная фораминальная периневральная;
  • шейная артикулярная;
  • передней лестничной мышцы;
  • звездчатого узла.

2. Разновидность блокад грудного отдела позвоночника (ГОП):

  • костовертебральные;
  • вегетативная паравертебральная.

3. Околопозвоночные блокады поясничного отдела позвоночника (ПОП):

  • эпидуральная;
  • селективная фораминальная периневральная;
  • артикулярная.

Вышеописанные виды блокад отличаются показаниями и техникой выполнения.

Техника проведения процедуры

ПВБ проводят в стерильном помещении. Техника выполнения зависит от заболевания и локализации поврежденного участка. При выборе места для прокола стоит ориентироваться на срединную линию, которая проходит по остистым отросткам. Чтобы найти паравертебральную линию, нужно отклониться на 25 мм в сторону.

Процедура проводится в 3 этапа: подготовка, анестезия, а потом сам укол.

Сначала кожу на месте воздействия обрабатывают антисептическими растворами. Для этого подойдет йод и этиловый спирт.

Потом вводится анестетик, для этого врач делает уколы, чтобы обезболить выбранный участок. Проколы тонкой иглой делают в 4 точках, для этого нужно отодвинуться на 2 см в сторону от средней линии возле конкретного остистого отростка. Блокаду ставят шприцом с толстой иглой.

Для ПВБ нужно подготовить такие инструменты и материалы:

  • шприцы по 20 мл;
  • игла для пункций;
  • игла для местной анестезии;
  • маркер;
  • марлевые салфетки;
  • стерильные перчатки.

Паравертебральную блокаду проводят разными способами:

  • Иногда врач подводит иглу вслепую, он останавливается, когда чувствует, что сопротивление исчезло. При этом расстояние между точкой прокола и срединной линией составляет 25 – 30 мм. Эта методика дает осложнения в 13% случаев.
  • Врач делает прокол в анестезированной точке, медленно продвигает иглу перпендикулярно коже. Когда она упрется в поперечный отросток, то он ее немного отодвигает на себя, вводит под углом выше места прокола (на 15 – 20 мм) и выпускает лекарство. Риск осложнений высокий, так как не учитывается анатомическое строение.
  • Датчик УЗИ устанавливают параллельно позвонку над поперечными отростками. Иглу располагают поперечно датчику. При использовании этой техники есть риск повреждения плевральной полости, так как нет возможности контролировать продвижение иглы.
  • Датчик размещают перпендикулярно позвонку. Кожу прокалывают немного в стороне от поперечного отростка. Поперечное введение позволяет визуализировать иглу на всем протяжении. Это самый безопасный способ, при котором риск проникновения лекарства в эпидуральное пространство минимальный.

Иногда блокаду вводят через катетер. Однако этот метод грозит многими осложнениями даже при использовании датчика УЗИ. Это обусловлено тем, что катетер скручивается.

Блокада шеи

Читайте также:

Паравертебральная блокада шейного отдела позвоночника

Чаще паравертебральная блокада шейного отдела позвоночника проводится в позиции лежа. Пациент поворачивает голову в другую от места укола сторону. Также процедуру можно проводить сидя.

Читайте также:  Упражнение для позвоночника в поясничном отделе видео

При блокаде затылочного нерва шприц вводят в начало нерва, между дорзальными дужками первого и второго шейного позвонка, на уровне суставного отростка дужки.

При шейной селективной фораминальной перинервальной блокаде игла находится у выхода нерва из позвоночного пространства под корнем дуги позвонка.

Когда врач проводит артикулярную блокаду, то он делает прокол сбоку, игла минует наружную яремную вену. Она должна достигнуть боковых отделов фасеточного сустава.

При блокаде передней лестничной мышцы прокол делают на уровне поперечных отростков С3-С4 и первым ребром. Врач делает прокол не более 0.5 см выше ключицы за грудинно-ключично-сосцевидной мышцей.

Блокаду звездчатого узла делают под контролем КТ. Прокол делается на уровне сонного бугорка и поперечного отростка С6.

Осторожно. При ПВБ на шейном отделе существует риск введения препарата в субдуральное, субарахноидальное и эпидуральное пространство. Это приводит снижению артериального давления и остановке дыхания. Если медикамент попадет в позвоночную артерию, то это грозит обмороком и судорогами.

Паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника

Паравертебральную блокаду грудного отдела выполняют в лежачем положении (на животе или боку). Прокол производится на уровне Т4 – Т9. Сначала врач определяет остистый отросток нужного позвонка, потом оттягивает кожу по срединной линии на 3 – 4 мм. Иглу вводят в срединной плоскости под углом 45⁰, пока ее кончик не коснется поперечного отростка. Затем врач слегка оттягивает ее на себя и продвигает под этот отросток. Лекарственное средство вводится постепенно на уровне каждого сегмента.

Паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника
Паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника

Иглу нужно вводить на 1.5 см дальше от срединной плоскости, в противном случае существует риск пневмотракса (попадание воздуха в плевральную полость). При этом нужно сохранять сагиттальное (преднезаднее) направление. Лекарство вводят на уровне остистого отростка позвонка, который расположен выше, иглу нужно вводить до контакта с его латеральным крем. Затем иглу нужно извлечь до уровня жировой клетчатки и направить на 0.5 см в сторону.

Костовертебральную блокаду проводят под контролем КТ. Прокол выполняется между реберной шейкой и корнем дуги грудного позвонка в зону сустава головки ребра.

Паравертебральная блокада поясницы

При повреждении спинного мозга, позвонков или нервных корешков пояснично-крестцового отдела тоже назначается ПВБ.

Справка. Если паравертебральная инъекция осуществляется для диагностики, то понадобится 2 мл препарата на каждом уровне, а для лечения – 5 мл.

При сакральной эпидуральной блокаде врач сначала обезболивает крестцово-копчиковую связку. Затем он ее прокалывает и вводит лекарство в позвоночный канал на уровне крестца. Глубина прокола не должна превышать 2 – 3 см.

Когда выполняется поясничная селективная фораминальная периневральная блокада, то иглу нужно вводить у выхода нервного корешка на уровне передней части дугоотростчатого сустава.

При артикулярной блокаде лекарство вводят в нижний карман пораженных дугоотросчатых суставов поясничного сегмента. Процедура возможна, если хрящевая прокладка не повреждена.

Применяемые препараты

При ПВБ часто используют анестетика для устранения боли и спазма. Новокаиновая блокада выполняется в нервные стволы и мягкие ткани. После проникновения лекарства в очаг исчезает раздражение, блокируются периферические нервы. Новокаин улучшает питание тканей, делает стенки сосудов более прочными, проявляет антисептическое действие. Это средство редко вызывает побочные явления.

Околопозвоночная инъекция Лидокаином обеспечивает более длительный (по сравнению с Новокаином) терапевтический эффект. После его введения нервные окончания прекращают генерировать болевые импульсы. Кроме того, расширяется просвет сосудов, расслабляются спазмированные мышы. Лидокаин менее токсичный, чем Новокаин.

Бупивакаин – это анестетик группы амидов, который действует медленно, но проявляет более длительный лечебный эффект. Это обусловлено тем, что препарат перерабатывается печенью и имеет более длительный (чем вышеописанные средства) период полувыведения. После его введения блокируется распространение болевого импульса. Терапевтический эффект проявляется через 5 – 10 минут после укола.

Также при ПВБ применяется Тримекаин и Карбоакин. Все анестетики купируют боль, рассасывают отеки, расслабляют спазмированные мышцы. Поэтому их применяют при остеохондрозе, протрузиях, грыже и т. д.

Чтобы повысить эффективность блокады, в раствор добавляют кортикостероиды. Они помогают купировать симптомы воспаления. А благодаря витаминам группы B улучшается питание тканей, расширяются сосуды, снижается риск аллергии.

Смесь Гидрокортизона с Лидокаином проявляют терапевтический эффект в течение 24 часов, а длится он около нескольких недель. Такой раствор способствует повышению артериального давления, уменьшает уровень лимфоцитов в крови, улучшает кровообращение, снижает интенсивность иммунного ответа.

При дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника проводится блокада с Дексаметазоном. Это мощный медикамент, который устраняет воспаление, симптомы аллергии, угнетает иммунный ответ.

Паревертебральные блокады с Дипроспаном обеспечивают быстрый анальгезирующий и противовоспалительный эффект. Это действенное лекарственное средство, однако оно нарушает функциональность надпочечников и гипофиза.

Преимущества и недостатки процедуры

Медики выделяют такие плюсы парвертебральной блокады:

  • Быстрый терапевтический эффект, что обусловлено близостью места укола к очагу поражения и нерву.
  • Низкая вероятность возникновения побочных явлений, так как лекарство попадает в пораженную зону, минуя кровоток.
  • Более яркий терапевтический эффект, чем при использовании других видов анестезии.
  • Возможность многократного введения препарата.
  • Дозировка препарата минимальная.
  • Комплексное действие: устранение боли, отека, мышечного спазма.

После сеанса боль исчезает или снижается на срок около 12 часов. Потом она возвращается, но становится менее интенсивной.

Во время процедуры или после нее могут возникнуть такие осложнения:

  • Интоксикация при превышении дозы препарата, нарушении техники ее выполнения или попадании медикамента в кровоток.
  • Аллергия в виде сыпи на коже, отеков или анафилактического шока.
  • Нарушение целостности плевральной, брюшной или спинномозговой полости.
  • Повреждение кровеносных сосудов, образование гематом, кровотечение.
  • Онемение, нарушение двигательной функции вследствие повреждения нерва.
  • Нарушение сердцебиения.
  • Нарушение дыхания, обмороки, эпилепсия.
  • Нагноение сустава, эпидуральный абсцесс.
  • Менингит, остеопериостит (воспаление костной ткани и надкостницы).

Чтобы предупредить некоторые осложнения, врач подготавливает пациента к паравертебральной блокаде. Для этого используются снотворные, антигистаминные препараты.

Для профилактики токсических осложнений нужно правильно определить дозу медикамента и дополнить раствор адреналином.

Цены в Москве

Стоимость паравертабральной блокады в Москве стартуют от 1000 рублей до 10300 рублей. Окончательная цена на услугу зависит от локализации, объема лечебного воздействия, используемых медикаментов, квалификации специалиста, расположения клиники и уровня сервиса.

Самое важное

Паравертебральная блокада – это действенный способ купирования боли, воспаления, ускорения восстановления при заболеваниях позвоночника. Лечебный эффект проявляется быстро, вероятность побочных явлений низкая, достаточно 5 – 10 сеансов, чтобы избавиться от проблемы надолго. Но важно найти опытного врача, который в совершенстве владеет техникой выполнения блокады. В противном случае могут проявиться осложнения (повреждение тканей, кровотечение, нагноение, судороги, эпилепсия и т. д.). Кроме того, следует помнить, что паравертебральная блокада будет эффективна в составе комплексного лечения. Эту методику при заболеваниях спины часто совмещают с массажем, ЛФК, физиотерапией.

Источник