Перелом позвоночника мкб грудного
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
Другие названия и синонимы
Перелом грудного позвонка.
Названия
Название: Перелом грудного отдела позвоночника.
Перелом грудного отдела позвоночника
Описание
Перелом грудного отдела позвоночника. Нарушение целостности одного или нескольких грудных позвонков. Как правило, возникает в результате высокоэнергетического воздействия. Может быть осложненным или не осложненным. Проявляется болью и ограничением движений. При сопутствующем повреждении нервных корешков и спинного мозга возникают неврологические нарушения. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.
Дополнительные факты
Перелом грудных позвонков – достаточно распространенная травма позвоночника. Может возникать у людей любого возраста. У детей и молодых пациентов, как правило, является следствием интенсивного травматического воздействия – автодорожного происшествия либо падения с большой высоты. У пожилых людей часто развивается при незначительных травмах (например, падении со стула), сопровождается слабо выраженными клиническими проявлениями и порой остается нераспознанным.
Переломы грудных позвонков, возникающие при высокоэнергетических травмах, часто сочетаются с другими повреждениями: переломами ребер, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, повреждением грудной клетки, повреждением почки, тупой травмой живота Наличие сочетанной травмы зачастую обуславливает развитие травматического шока, ограничивает выбор лечебных методик и утяжеляет прогноз. Лечение неосложненных переломов осуществляют травматологи. Переломы с повреждением спинного мозга и нервных корешков находятся в ведении нейрохирургов.
В травматологии различают травматические и патологические, одиночные и множественные переломы позвоночника. Травматические переломы возникают при интенсивном воздействии внешних сил на неизмененный позвоночник. Патологические повреждения развиваются при наличии заболеваний, снижающих прочность костной ткани, и образуются при минимальном внешнем воздействии или при выполнении обычных бытовых действий.
Наиболее распространенными являются компрессионные переломы, при которых наблюдается сплющивание передних отделов позвонка. Такие повреждения возникают при воздействии по оси позвоночника и могут быть как одиночными, так и множественными. Причиной компрессионных переломов обычно становится падение на ягодицы или на ноги. Чаще всего поражается нижнегрудной отдел позвоночника (XI-XII позвонки). Наряду с обычными травматическими, нередко встречаются и патологические компрессионные переломы грудных позвонков.
Травма, провоцирующая патологические переломы, зачастую столь незначительна, что остается незамеченной. Особенно широко распространены такие переломы при остеопорозе. Они, в основном, наблюдаются у пожилых женщин и в ряде случаев могут вызывать прогрессирующую деформацию позвоночника (образование «старческого горба»). Кроме того, патологические компрессионные переломы нередко образуются при метастатическом поражении позвоночника у людей, страдающих злокачественными новообразованиями различной локализации.
Оскольчатые переломы грудных позвонков наблюдаются реже. Механизм травмы в таких случаях обычно тоже непрямой – воздействие по оси позвоночника, однако, травматическое воздействие более интенсивное. От тела позвонка отделяется отломок, который может повреждать нервы, сосуды и спинной мозг. Самой тяжелой разновидностью оскольчатого перелома является «взрывной перелом». При таком повреждении позвонок разламывается на несколько фрагментов, при этом осколки тела зачастую утрачивают связь с задними структурами позвонка.
Перелом грудного отдела позвоночника
Симптомы
Пациентов с компрессионными переломами беспокоит боль в спине, усиливающаяся при движениях. При опросе выясняется типичный механизм травмы: падение на ягодицы или на ноги, реже – падение большого груза на согнутые плечи или верхнюю часть спины. Многие больные отмечают, что в момент травматического повреждения почувствовали задержку дыхания. При осмотре выявляется ограничение движений туловища, локальный отек и болезненность при пальпации в области перелома.
Очень информативен тест осевой нагрузки – усиление боли при давлении на голову или плечи пациента в положении стоя, однако в большинстве современных медицинских руководств эту пробу проводить не рекомендуют, поскольку она может стать причиной усугубления патологии. Большинство компрессионных переломов относится к числу стабильных повреждений, неврологическая симптоматика при таких травмах обычно отсутствует. При значительном снижении высоты позвонка и наличии определенных индивидуальных анатомических особенностей (узком позвоночном канале) могут возникать нарушения движений и чувствительности, парез кишечника, задержка мочеиспускания и симптомы раздражения брюшины.
В отличие от травматических, патологические переломы позвоночника не сопровождаются резкой болью и задержкой дыхания в момент нарушения целостности позвонка. В последующем боли тоже неинтенсивные, нерезкие, отек отсутствует или слабо выражен, а ограничение движений незаметно из-за предшествующей патологии позвоночника, поэтому пациенты зачастую обращаются к травматологу лишь спустя длительное время после травмы. Нередко сросшиеся патологические переломы впервые обнаруживаются при плановом обследовании по поводу остеопороза.
Проявления оскольчатых переломов позвонков в целом напоминают симптомы компрессионного перелома позвоночника, но боли, отек и ограничение движений, как правило, выражены более ярко. Состояние больного средней тяжести или тяжелое, редко – близкое к удовлетворительному. Возможно развитие травматического шока. Гораздо чаще, чем при компрессионных переломах, наблюдается задержка мочеиспускания, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины.
Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке.
Возможные осложнения
В отдаленном периоде могут наблюдаться сегментарная нестабильность, развитие кифоза и неврологические нарушения. Сегментарная нестабильность обычно возникает при компрессионных переломах с уменьшением высоты тела позвонка на 50 и более процентов. Поврежденный сегмент позвоночника «разбалтывается», становится гипермобильным (слишком подвижным). Нестабильность позвоночника может вызывать хронические боли, становиться причиной повреждения или сдавления нервных структур, а также провоцировать дегенеративные изменения и приводить к развитию быстро прогрессирующего остеохондроза.
Кифотическая деформация обычно выявляется у пожилых женщин, страдающих остеохондрозом. Усиление изгиба может быть как незначительным, так и резко выраженным, в тяжелых случаях формируется «старческий горб». Следствием кифоза может стать перегрузка отдельных сегментов позвоночника и мышц спины с развитием хронического мышечного спазма и возникновением упорного болевого синдрома. Кроме того, при данной патологии ограничиваются экскурсии грудной клетки, ухудшаются функции внешнего дыхания и возникает гипертензия в малом круге кровообращения.
Повреждение нервных структур при переломах позвоночника может быть как одномоментным (при травме), так и постепенным. Появление неврологических симптомов в отдаленном периоде, как правило, обусловлено нарушением кровоснабжения спинного мозга вследствие посттравматического сужения спинномозгового канала. Возможны нарастающие расстройства дефекации и мочеиспускания, снижение силы мышц, боли и онемение отдельных участков тела.
Диагностика
Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При компрессионных переломах более информативен боковой снимок, на котором обычно четко определяется уменьшение высоты передних отделов тел позвонков (передние отделы как будто «сплющены»). В сомнительных случаях пациентов направляют на КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений назначают консультацию невролога или нейрохирурга.
При оскольчатых переломах на снимках выявляется расширение тела позвонка и уменьшение близлежащих межпозвонковых пространств. Снижения высоты позвонка, как правило, не наблюдается. В сомнительных случаях для более подробного изучения состояния костных структур и мягких тканей больных направляют на КТ и МРТ позвоночника. Пациентам с оскольчатыми переломами назначают консультацию нейрохирурга, миелографию и электрофизиологические исследования (ЭМГ, ЭНГ), а также выполняют ликвородинамические пробы.
Лечение
Консервативное лечение проводится при большинстве компрессионных переломов и при неосложненных оскольчатых переломах без повреждения связочного аппарата позвоночника. Пациентов госпитализируют в травматологическое отделение, выполняют паравертебральную блокаду, укладывают на кровать со щитом или осуществляют скелетное вытяжение. Назначают анальгетики, ЛФК и физиолечение. Больным запрещают совершать движения, которые могут стать причиной увеличения деформации сломанного позвонка: нельзя сидеть и поднимать тяжести, следует максимально ограничить наклоны и повороты туловища.
После выписки из стационара пациентам рекомендуют носить специальные корсетные пояса, которые фиксируют позвоночник в положении переразгибания и снижают объем движений в поврежденном сегменте. Такие приспособления позволяют уменьшить давление на переднюю поврежденную часть позвонка. В процессе лечения регулярно выполняют контрольные рентгенограммы позвоночника для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации отломков.
Показаниями к операции являются нестабильность позвоночника и компрессия нервных корешков и спинного мозга. Тактика хирургического лечения зависит от особенностей повреждения. Основные цели оперативного вмешательства – декомпрессия нервных структур и стабилизация поврежденного сегмента. При оскольчатых переломах удаляют осколки и смежные межпозвонковые диски, восстанавливают высоту травмированного участка и нормальную ось позвоночника. В послеоперационном периоде назначают обезболивающие, антибиотики и физиотерапию. Проводят реабилитационные мероприятия.
Источник
Перелом грудного отдела позвоночника – это нарушение целостности костной ткани одного или нескольких позвонков в результате травмы или патологических изменений. Последствия зависят от вида и степени повреждения кости и окружающих тканей. Наиболее опасен перелом, который сопровождается повреждением спинного мозга.
Причины переломов
Повреждение тела позвонка возможно при ДТП, в результате спортивной травмы
Согласно медицинской статистике, главной причиной травмы являются ДТП. На втором месте – падения с большой высоты, на третьем – спортивные травмы.
До 70% от общего количества повреждений приходятся на область грудопоясничного отдела – он находится в переходной зоне между относительно подвижным поясничным отделом и относительно стабильным грудным.
В группе риска находятся взрослые, страдающие болезнью костей – например, пожилые лица, у которых был выявлен остеопороз. При заболевании страдает костная ткань позвонков – она становится очень хрупкой. Для получения перелома достаточно даже небольшого воздействия.
Классификация
Компрессионный перелом грудного позвонка на снимке МРТ
Код перелома грудного отдела позвоночника по МКБ-10 — S22. Повреждения делятся на 3 группы: А, В, С.
Классификация переломов:
- множественный/изолированный;
- компрессионный;
- переломовывих;
- оскольчатый;
- компрессионно-оскольчатый;
- осложненный (с повреждением спинного мозга)/неосложненный.
Повреждения типа А возникают в результате компрессии по оси. Повреждения типа В включают в себя сгибательные и разгибательные переломовывихи. Они часто сопровождаются сдавливанием спинного мозга.
Наиболее тяжелыми считаются повреждения типа С. Они сочетают травмы из групп А и В со сдвигом позвонков и ротацией. При этом наблюдается разная степень деформации позвоночного канала.
Симптоматика
Первым симптомом перелома позвонка является боль
Главный симптом при возникновении перелома – боль в грудном отделе. Дополнительные признаки: затрудненное дыхание, болезненные ощущения при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков. Часто боль носит опоясывающий характер и отдает в живот.
Если перелом не имеет осложнений и воздействие на нервную структуру отсутствует, через некоторое время боль становится достаточно тупой и терпимой. Если перелом с осложнениями и имеется воздействие на спинной мозг, появляются следующие признаки:
- двигательные нарушения;
- нарушения функционирования органов малого таза;
- нарушение чувствительности в конечностях.
При значительном снижении толщины позвонка происходит давление на спинной мозг, которое сопровождается появлением острой неврологической симптоматики.
У пожилых людей компрессионные переломы часто протекают как «немые». Они никак себя не проявляют, обнаруживаются случайно при рентгенологических исследованиях. Также они могут проявляться небольшим болевым синдромом, который пожилые люди связывают с возрастными изменениями – например, с развитием остеохондроза.
Неосложненные переломы делятся на несколько степеней. При 1 степени деформация позвонка идет менее 1 половины. При 2-3 степени деформация занимает более половины части позвонка.
Оказание первой помощи
Способы транспортировки человека с переломом позвоночника
В первую очередь нужно вызвать скорую. В рамках оказания первой помощи необходимо тщательно зафиксировать поврежденный участок. Пострадавшего нужно положить на носилки (они могут быть импровизированными – сделанными из подручных средств) на спину. Прогибания позвоночника допускать нельзя. Под шею нужно подложить подушку или плотный валик из одежды.
Дальнейший этап – транспортировка. Пострадавшего перевозят в травматологический стационар, либо в стационар скорой помощи с нейрохирургическим отделением.
Методы диагностики и лечение
Перед операцией проводится диагностика с помощью томографа
Основным методом диагностики является обзорная рентгенография. Если пациент поступил в клинику после ДТП или падения с большой высоты, требуется провести рентген-обследование всего позвоночника.
После выявления поврежденных позвонков (их может быть несколько) пострадавший направляется на мультиспиральную компьютерную томографию. Этот метод исследования помогает определить:
- стабильность повреждения;
- наличие смещения отломков;
- характер костных повреждений.
С целью получения дополнительных сведений о повреждении мягко-тканных структур человек направляется на прохождение магнитно-резонансной томографии.
Лечение неосложненных переломов требует тщательной фиксации и покоя. Соблюдать строгий постельный режим нужно в течение 1-2 недель. Затем можно начать выполнять легкую дыхательную гимнастику.
На 2 этапе необходимо постепенно увеличивать нагрузку. Разрешается потихоньку отрывать от постели пятки и выполнять упражнения, лежа на животе. Примерно через 3 недели больному требуется ношение специального корсета.
Операция назначается, если был выявлен осложненный перелом и имеется воздействие на спинной мозг. Главной задачей хирургического лечения является устранение сдавливания нервных корешков и спинного мозга.
Операция способствует закреплению поврежденного сегмента позвоночника, созданию необходимых условий для консолидации перелома, а также восстановлению правильной оси травмированного участка.
Период реабилитации
В зависимости от тяжести перелома врач назначает реабилитационные процедуры
После компрессионного перелома в течение полугода нельзя сидеть. Физические нагрузки рекомендованы не ранее чем через 4 месяца после травмы. Желательно ходить в реабилитационный центр – длительный покой и разгрузка позвоночника часто приводит к гипотрофии мышц.
Лечить перелом у пожилых людей рекомендуется при помощи компенсации тех явлений, которые привели к травме. Физические нагрузки назначаются очень осторожно – есть вероятность перелома самих позвонков и шейки бедра.
Кроме гимнастики, в период восстановления можно лечиться при помощи физиотерапии – это способствует более быстрой консолидации костной ткани. Также проводится массаж, назначаются сеансы иглотерапии, которая восстанавливает чувствительность нервных волокон.
После выписки дальнейшая реабилитация проходит в домашних условиях. Дома следует делать щадящую гимнастику. Инструкция:
- Лягте на пол, ноги поставьте чуть шире плеч, руки опустите вдоль корпуса. Выполните движение стопами – потяните их сначала на себя, затем – от себя. Количество повторений – 8-10.
- Выполните вращения стопами – сначала в одну сторону, затем в другую. Количество подходов – 10.
- Лежа на спине, несколько раз согните и разогните ногу в колене. Все движения выполняйте плавно, медленно. Количество повторов – 10-12 на каждую ногу.
Эти упражнения следует делать каждый день. В среднем на гимнастику уходит 5-10 минут. Примерно через месяц, если перелом не был осложненным, больному разрешаются осевые нагрузки.
Упражнения с фитболом:
- Исходное положение – стоя. Сделайте наклон вперед. Округлите спину, руки вытяните. Сделайте 5-6 подходов.
- Разомните плечевые суставы. Движения – вперед-назад. Количество повторений – 15. Выполняйте движения плечам с выносом корпуса вправо и влево.
- Соедините руки перед собой ладонями кнаружи. Спину старайтесь выгнуть настолько, насколько это возможно. Ноги держите чуть согнутыми. Удерживайтесь в этом положении в течение 10 секунд.
- Согните колени под углом в 90 градусов, руки вытяните вперед. Выполните «движение пловца» — сохраняя руки прямыми, сделайте сильные махи. Старайтесь избегать резких движений. Сделайте 15 повторений.
- Исходное положение – как в предыдущем упражнении. Удерживайте корпус параллельно полу. Руки вытяните вперед, ладони смотрят вниз. Удерживайтесь в этой позиции в течение 10 секунд.
- Сядьте на колени, в руки возьмите фитбол, поднимите его над головой. Выполните небольшие наклоны вправо и влево, вытягивая боковые мышцы спины. Сделайте 20 повторений.
- Исходное положение – то же. Поместите руку на фитбол. Сделайте глубокий наклон в сторону, вытягивая боковые мышцы спины. Выполните по 10 повторений на каждую сторону.
- Оставаясь в той же позиции, вытяните фитбол перед собой. Выполните движения вверх-вниз. 15 повторений.
- Стоя на коленях, руки поместите на фитбол. Отталкивая мяч от себя, осторожно прогнитесь в пояснице. Это упражнение способствует расслаблению мышц спины. Выполните 10 повторений.
- Примите положение «бедра на мяче». Корпус – параллелен полу. Опираясь на руки, сделайте махи ногами. Пятки при этом должны быть соединены. Выполните 25 повторений. Затем выпрямите ноги и задержитесь в этом положении 10-15 секунд.
- Исходное положение – стоя у стены. Фитбол поместите за спину и прижмите его к стене. Выполните приседания с мячом. В нижней точке коленный сустав должен сгибаться не более чем на 90 градусов. Сделайте 25 повторений.
Прибегать к гимнастике нельзя, если имеется стойкий болевой синдром, усиливающийся после выполнения комплекса лечебной физкультуры.
Рекомендуется носить корсет, чтобы уменьшить подвижность позвоночника
Иные противопоказания:
- неразрешенный динамический парез кишечника;
- выраженный астенический синдром в ближайший период после выполнения комплекса лечебной физкультуры;
- прогрессивное нарастание неврологической симптоматики (ухудшение двигательной активности в конечностях, нарушение чувствительности);
- стойкое повышение или понижение артериального давления;
- стойкое повышение температуры тела до 37,5-37,7 градусов и выше.
Если состояние здоровья позволяет, упражнения следует выполнять через день. Они способствуют восстановлению нормальной подвижности позвоночника.
Главным последствием перелома грудного позвонка является нестабильность позвоночника. Развиваются неврологические нарушения, присутствует кифотическая деформация.
Источник