Площадь сечения позвоночного канала в грудном отделе позвоночника
1. Анатомо-физиологические особенности грудного отдела позвоночника
Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков, сочленяющихся друг с другом посредством дисков, межпозвонковых суставов и связок. Остистые отростки позвонков черепицеобразно перекрывают друг друга. Двенадцать пар ребер соединяют все отделы скелета грудной клетки в относительно жесткую систему, причем суставные поверхности ребер располагаются на сочленованных боковых поверхностях двух смежных позвонков и межпозвонковом диске. Таким образом, межпозвонковый диск в грудном отделе сбоку прикрыт реберно-позвонковыми суставами (рис. 91). Исключение составляет XII, а ‘иногда XI пара, где сочленение происходит не на уровне диска, а непосредственно на теле позвонка.
Рис. 91. Соединение ребер с грудными позвонками. 1 — lig. longitudinale ant.; 2 — lig. costotransversarium inf.; 3 — lig. costotransversarium sup.; 4 — membrana intercostalis int.; 5 — lig. capitis costae radiatum; 6 — proc. transversus
Ограниченная подвижность грудного отдела позвоночника играет положительную роль, так как при этом меньше травмируются межпозвонковые диски.
Важным в анатомо-физиологическом аспекте является наличие физиологического грудного кифоза. Если в шейном и поясничном отделах физиологический лордоз приводит к максимальной нагрузке на задние отделы диска, то в грудном отделе большая часть нагрузки приходится на передние отделы позвоночника, поэтому для грудного остеохондроза более характерны передние и боковые остеофиты, которые в общем-то протекают бессимптомно. Задние же отеофиты и большие грыжи дисков в грудном отделе встречаются редко.
Частота поражений межпозвонковых дисков в грудном отделе увеличивается сверху вниз. Так, по данным Arseni (1961), из 171 пораженного диска на долю Th1 — Th5 приходятся единичные случаи, на долю Th6 — Th8 — более 10 случаев, а ниже Th9 — уже больше 20 случаев, причем на Th11 — 41 поражение (24%).
По нашим данным, чаще всего поражаются диски Th11 и Th12. Приблизительно такая же закономерность наблюдается и при компрессионных переломах.
В грудном отделе межпозвонковый диск шире тел смежных позвонков и несколько выступает за их пределы в передней и боковых частях, тогда как в задней части этого не наблюдается.
Объем движений во многом определяется высотой диска и возрастает при ее увеличении. Согласно данным разных авторов, амплитуда движений в каждом сегменте все же не превышает 3 — 7°. Косое расположение поперечных отростков и реберно-позвонковые сочленения резко ограничивают флексию в этом отделе позвоночника.
Площадь сечения позвоночного канала в грудном отделе меньшая, чем в шейном и поясничном отделах, и составляет 2,3 — 2,5 см2 (Б. В. Огнев, В. X. Фраучи, 1960). Переднюю стенку позвоночного канала образует задняя продольная связка. Заднюю стенку канала замыкают вплоть до межпозвонковых отверстий желтые связки, лежащие в промежутках между дужками. Спинной мозг, расположенный в позвоночном канале, окружен тремя мозговыми оболочками: твердой (dura mater), паутинной (arachnoidea) и сосудистой (pia mater). Самая наружная из них — твердая мозговая оболочка — не прилегает непосредственно к (внутренней поверхности позвоночного канала. Их разделяет эпидуральное пространство, (заполненное рыхлой жировой клетчаткой, содержащей богатую сеть венозных сплетений. Располагаясь вдоль всего позвоночного канала, эти венозные сплетения наиболее выражены у межпозвонковых отверстий и образуют здесь межпозвонковые вены. Спинномозговые корешки, отходящие под острым углом, залегают в своих влагалищах (представляющих собой выпячивания твердой мозговой оболочки) почти до межпозвонкового ганглия. Дистально от межпозвонкового ганглия чувствительные и двигательные корешки образуют смешанный нерв (funiculus). Длина корешков увеличивается в каудальном направлении. Так, на уровне Th12 она равняется 81 мм (Сеnn, 1962).
Рис. 92. Схематический разрез через грудной отдел спинного мозга и пограничный симпатический ствол. 1 — plex. venosus vertebralis inf.; 2 — cornu anterius; 3 — neuron motoricus; 4 — neuron sensoricus; 5 — radix dorsalis n. spinalis; 6 — cornu posterius; 7 — cornu lateralis; 8 — neuron (viscero) afferens; 9 — radix ventralis; 10 — radix dorsalis (gangl. spinale); 11 — neuron preganglionaris; 12 — neuron post.ganglionaris; 13 — truncus sympathicus (r. interganglionaris); 14 — r. cammunicans griseus; 15 — r. communicans albus; 16 — n. spinalis (intercostalis); 17 — gangl. trunci sympathies, 18 — radix n. splanchnici; 19 — n. splanchnicus
От смешанного нерва после выхода его из межпозвонкового отверстия отходят следующие ветви: передняя, задняя и менингеальная (синувертебральный нерв Люшка). В боковых рогах спинного мозга и боковых частях передних рогов располагаются симпатические клетки, аксоны которых выходят из спинного мозга в составе передних корешков. Симпатические клетки в спинном мозге сосредоточены главным образом в грудном отделе (от VIII шейного до I — IV поясничных сегментов). Выходящие из спинного мозга в составе передних корешков симпатические волокна образуют rami communicantes albi. Последние входят в пограничные симпатические стволы (рис. 92). Эти волокна, берущие начало в сером веществе спинного мозга, называются преганглионарными (Е. К. Сепп и др., 1962).
Tarsy (1963), В. В. Ткач и В. И. Зяблов (1964) показали, что по выходе из межпозвонкового отверстия синувертебральный нерв соединяется в единый ствол с симпатической ветвью, отходящий от пограничного симпатического ствола. После этого нерв возвращается в позвоночный канал, где делится на две ветви: короткую, теряющуюся в венозном сплетении, и длинную, которая достигает эпидурального пространства и распадается на отдельные ветви, иннервирующие надкостницу позвонков, связочный аппарат, капсулу суставов, твердую мозговую оболочку, заднюю часть межпозвонкового диска (Tsukada, 1938; Л. А. Отелин, 1958).
Большая часть волокон, отходящих от симпатических узлов, образует пучки симпатических волокон, которые направляются к внутренним органам, входят в состав висцеральных сплетений, или в ганглиях, расположенных в самих органах (сердце, желудочно-кишечный тракт и др.).
В грудном отделе пограничный ствол состоит из 10 — 12 симпатических узлов, располагающихся на уровне суставных линий спереди от головок ребер. Артроз в области позвоночно-реберных и поперечно-реберных сочленений часто сопутствует остеохондрозу грудного отдела и является его следствием (рис. 93). Интимная связь спинномозговых нервов и симпатического ствола с капсулами указанных суставов в этих условиях приводит не только к опоясывающим болям типа межреберной невралгии, но и к вегетативным синдромам.
Рис. 93. Рентгенограмма больной Л. Артроз правого поперечно-реберного сочленения вследствие остеохондроза Тh9-10
Связь между грудными и шейными узлами осуществляется богатой сетью анастомозов. Нижнешейный и верхнегрудной узлы, соединяясь, образуют ganglion stellatum, расположенный между поперечным отростком С7 и шейкой I ребра. От звездчатого узла отходят основная сердечная ветвь n. cardialis, ветви к позвоночнику, пищеводу, бронхам, к возвратному нерву и сонным артериям. В иннервации сердца участвуют также ветви от четырех верхних грудных симпатических ганглиев, блуждающие и глоточные нервы (Б. В. Огнев, 1959). Брюшной нерв, образованный симпатическими волокнами от Th5 до Th10 узлов, проходит через диафрагму и вступает в солнечное сплетение. От брюшного нерва отходят волокна к пищеводу и нисходящей аорте.
Сосудодвигательные нервы нижних конечностей берут начало от трех нижних грудных и двух верхних поясничных сегментов, находящихся в связи с нижними поясничными и тремя верхними крестцовыми узлами.
Поражение грудных дисков, кроме статических расстройств, приводит как к прямым признакам компрессии корешков и спинного мозга, так и к раздражению массы эфферентных волокон, проявляющихся вазомоторными, вегетативными и трофическими реакциями. Нередко после удаления основного очага (грыжа диска) неврологические расстройства остаются. В этом отношении интересна концепция Gutzeit о функциональном и органическом расстройстве внутренних органов на почве дискогенного сдавления корешков. Длительное дискогенное раздражение способствует образованию инертной болевой доминанты коры головного мозга, что приводит к расстройству некоторых выработанных условных рефлексов и дифференциаций (например, торможение стереотипов мускулатуры позвоночника). Все это объединяется общим названием «рефлекторное звено патогенеза» дискогенной болезни.
Изучение литературы последних лет показывает, что определенное число случаев острых и хронических ишемий спинного мозга связано с патологией межпозвонкового диска. В 1962 г. С. И. Довщенков и Т. В. Шамова опубликовали наблюдение миомаляции на уровне Тh6 при выраженном остеохондрозе.
Рис. 94. Схема васкуляризации сегментов спинного мозга (по Lazorthes). 1 — шейный отдел; 2 — грудной отдел; 3 — пояснично-крестцовый отдел; 4 — позвоночная артерия; 5 — передняя спннальная артерия; 6 — корешковые артерии шейного утолщения; 7 — подключичная артерия; 8 — грудная корешковая артерия; 9 — артерия поясничного утолщения, или большая передняя корешковая артерия Адамкевича
Кровоснабжение спинного мозга (рис. 94) осуществляется в основном передней спинальной артерией, которая образует 6 — 8 корешковых артерий с их анастомозами. Некоторые отделы снабжаются всего одной корешковой артерией. Закупорка ее может привести к ишемии большого участка спинного мозга. Из бассейна передней спинальной артерии снабжается 4/5, из задней 1/5 вещества спинного мозга. Задняя спинальная артерия богата анастомозами, поэтому ее закупорка обычно не ведет к расстройствам кровообращения. Zülch (1954) считает наиболее ранимыми зоны, которые являются наименее васкуляризованными (С6, Тh3, Th12 и L1 сегменты). Однако клиника не всегда это подтверждает. По Corbin (1960), наиболее ранимые зоны — утолщение спинного мозга (шейное утолщение — от С3 — Th1, которое питается тремя — четырьмя корешковыми артериями, и поясничное утолщение от Тh6).
Указанные анатомические особенности грудного отдела позвоночника и главным образом сложное взаимодействие вегетативной иннервации накладывают отпечаток на клинику грудного остеохондроза. В первую очередь речь идет о симптомах со стороны внутренних органов, порою симулирующих органические заболевания последних.
Рис. 95. Схема вегетативно-висцеральной иннервации (по И. И. Русецкому)
Схема вегетативной нервной системы приведена на рис. 95. Ниже представлены данные об иннервации внутренних органов грудными сегментами.
| Уровень грудных сегментов | Внутренние органы |
| Th1-8 | Сердце |
| Th6-9 | Желудок |
| Th9-i2 | Кишечник |
| Th7-10 | Печень и желчный пузырь |
| Th11 — L1 | Почка и мочеточники |
| L2-4 | Мочевой пузырь: раздражение слизистой оболочки шейки |
| Th9 — L1 | Мочевой пузырь: резкое растяжение стенок при переполнении |
| Th12 | Яичко, яичник |
| Th10 — L1 | Матка (тело) |
| L1-4 | Матка (шейка) |
Число больных с грудным остеохондрозом, по-видимому, намного большее, чем можно предполагать по частоте диагностируемых случаев. Причина заключается в том, что главные свои жалобы больные акцентируют на висцеральных расстройствах. Именно этим обстоятельством объясняется длительность лечения таких больных у терапевтов.
купить остенил
Источник
В медицинских диагнозах часто присутствует определение сагиттальный размер позвоночного канала. Большинство пациентов не понимает этого определения, что вызывает у них закономерное беспокойство. Что такое сагиттальный размер, как он влияет на здоровье человека, каковы физиологические показатели, чем вызваны отклонения и каковы их последствия? На эти вопросы будут даны ответы в этой статье.
Сагиттальный размер позвоночного канала
Что такое канал в позвоночнике
Это следует знать для того, чтобы легче разобраться в дальнейшей более сложной информации. Позвоночным каналом называется продольная полость, расположенная вдоль позвонка. Он образуется с одной стороны задней стенкой позвонков, а с другой гибкими дисками и позвонков. Таким образом он со всех сторон ограничивается костными тканями, в зависимости от параметров позвонков изменяется диаметр позвоночного канала. Основания дужек каждого позвонка имеют специальные соединительные прорези, при помощи которых они соединяются в единый позвоночный столб. При соединении эти дужки оставляют отверстия, в которых размещается спинной мозг.
Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга, его корешков и сосудов
Прочные связки размещаются в окружности, они обеспечивают устойчивость положения тела и способны воспринимать нагрузки на позвоночник. Гибкость обеспечивается эластичными прочными связками, которые выстилают канал по общей длине. Из-за особенностей строения позвонков канал в позвонке имеет различные размеры в зависимости от конкретного места расположения. В норме канал в среднем имеет площадь 2,5 см2, максимальное значение 3,2 см2.
Канал имеет разные размеры в зависимости от строения позвонков
Для обеспечения нормальной функциональности объем канала должен быть больше объема оболочки мозга. Свободное от мозга пространство наполнено сплетениями капилляров и клетчаткой. Это пространство называется эпидуральным, именно в него вводятся обезболивающие препараты во время анестезии. В канале расположен спинной мозг со своими специфическими оболочками и ответвлениями. Физиологически нормальное кровоснабжение костных тел позвонков и иных их частей обеспечивают три артерии.
Схема расположения эпидурального пространства
Что такое сагиттальный размер
Для характеристики состояния канала используется определение сагиттальный размер. Сагиттальный размер характеризует размер позвоночного канала в переднезаднем направлении, от самого верхнего участка канала до самого нижнего. Принимаются во внимание размеры по обе стороны условной плоскости мнимого анатомического разреза. Такое определения позволяет иметь более полное представление о состоянии позвоночного канала, дает возможность медикам конкретно классифицировать обнаруженные патологические изменения стояния тканей.
Сагиттальная плоскость
Геометрические формы сагиттального размера
Так называемое сагиттальное сечение изменяется в зависимости от возраста, до 20 лет оно увеличивается, до 50 лет параметры стабильные, а в дальнейшем из-за дегенеративных и дистрофических процессов уменьшаются. Это нормально протекающие физиологические процессы, воздействовать на них медицинская наука в настоящее время не может. Больше всего с возрастом уменьшается сагиттальный размер в нижнем отделе поясницы, отсюда и частые боли спины у лиц преклонного возраста.
Нормальные размеры позвоночного канала
Нормальные показатели сечения на участке 3–4 позвонков ≈ 17 мм и остаются таким же на протяжении все жизни. Если размеры уменьшаются до 13 мм и менее, то это явный признак патологических изменений в позвоночном канале. Но для нормальной функциональности спинного мозга важна не только площадь, но и конфигурация канала.
Рентгенограмма — стеноз позвоночного канала
Анатомические характеристики сагиттального размера
Начинается канал в месте отхождения спинального нерва от входа (дуарального мешка). В зоне позвонков шеи он направляется веред и наружу. Задней стенкой является пластина дужки, ограниченная верхним отростком. Такое расположение влияет на формирование форм и сагиттальных размеров. Абсолютные параметры канала и нерва указывают на возможности защитных резервов организма. Между обоими анатомическими образованиями располагается свободное пространство, способное до определенных степеней компенсировать деградацию или физические повреждения позвонков и прилегающих к ним тканей.
Сагиттальный и фронтальный диаметры позвоночного канала
Разность этих размеров показывает, какие возможности защитной функции у организма, а их соотношение с учетом содержимого характеризует резервное пространство позвоночника. В нормальном состоянии центральный позвоночный канал имеет пространство не более 5 мм. Больше всего он в верхнем отделе позвоночника, там резерв достигает максимальных показателей в 7 мм. Меньше всего резерв в лательном углублении, в этом месте свободное пространство не превышает одного миллиметра, но на практике часто полностью отсутствует. Именно в этом месте больше всего риски нарушения функциональности нерва в результате деградации или повреждения позвоночных дисков.
Если вы хотите более подробно узнать, строение позвоночника человека, его отделы и функции, а также рассмотреть причины заболеваний, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Причины патологических изменений сагиттального размера канала
Сагиттальный размер в абсолютном большинстве случаев уменьшается, расширение возможно только вследствие очень тяжелых травм позвоночника, ставших причиной нарушения целостности позвонков. Такие ситуации возникают после сильных механических воздействий и становятся причиной крайне негативных последствий, вплоть до общего паралича или летального исхода.
Стеноз позвоночного канала
Уменьшение параметров сагиттального размера вызывается из-за структурных нарушений позвонков, имеющих различную природу появления. Негативные изменения могут появляться как вследствие врожденных патологий, так и на фоне приобретенных болезней или последствий неправильного образа жизни. Первичный патологический процесс сопровождается аномалиями развития дужек позвонков, дисплазий, образования тяжей и прочих отклонений развития молодого организма. Такие патологии следует выявлять на ранних стадиях развития, своевременно поставленный диагноз позволяет медицине полностью исключить риски появления негативных последствий.
Для обозначения состояния, при котором происходит патологическое сужение позвоночного канала, в медицинской литературе встречаются разные термины
Если патологические изменения сагиттального размера носят вторичный характер, то они вызваны воспалительными, дегенеративно-дистрофическими или травматическими факторами. Эти изменения могут поддаваться регулировке, замедлению процесса дегенерации или полному восстановлению начального состояния канала позвоночника. Ущемление нерва возникает на фоне неблагоприятного течения остеохондроза, межпозвонковой грыжи, апатического гиперостоза, различных опухолей, последствий оперативного вмешательства на позвоночнике. Еще одна причина – прогрессирующее развитие сколиоза. Сагиттальный размер уменьшается из-за того, что в дисках, связках, позвонках или фасеточных суставах происходят патологические изменения физиологической структуры тканей. Как следствие, они разрастаются в различные стороны и сужают физиологический просвет канала.
Цены на ортопедические корсеты и корректоры осанки
Последствия изменений сагиттального размера
Первые исследования о сужении позвоночного канала были опубликованы журналом Portal в 1803 году. Патология была обнаружена у больных рахитом и венерическим заболеваниями на поздней стадии. С развитием медицинской науки и расширением количества исследуемых случаев изменилась классификация болезненных состояний, вызванных уменьшением сагиттальных размеров канала. Если они вызваны секвестрами и грыжами дисков, то эти состояния организма не относятся к стенозным. Стеноз, по современным определениям, это длительное во времени и медленное по площади сужение канала. При этом негативные последствия накапливаются постепенно, у медиков есть время для использования эффективных современных методик лечения. По фактическим значениям сагиттального размера канала определяются критерии сужения и ставится окончательный диагноз.
Стеноз позвоночного канала — схема
Таблица. Основные виды стеноза.
| Вид стеноза | Клиника заболевания |
|---|---|
| Абсолютный | Продольный размер канала в поясничном отделе позвоночника ≤ 10 мм. Крайне тяжелое состояние организма, в большинстве случаев становится причиной инвалидности. Полное восстановление без хирургического вмешательства невозможно. Консервативное лечение дает промежуточные результаты и направлено только на незначительное повышение качества жизни больного. |
| Относительный | Сагиттальный размер канала ≤ 12 мм. Состояние больного поддается улучшению только за счет консервативного лечения, бывают случаи полного восстановления работоспособности пациентов. |
С учетом того, в какой именно области позвоночника локализовано уменьшение сагиттального размера, стеноз может быть спинальным, латеральным или центральным.
Стеноз позвоночного канала – хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала
Амбулаторная диагностика имеет целью уточнить не только степень сужения канала, но и геометрию патологии и ее характер. С учетом данных углубленных обследований определяется тип стеноза: тотальный или прерывистый, полисегментарный или моносегментарный, симметричный с двух сторон позвонков или односторонний.
- Тотальный. Патологическое сужение сдавливает спинной мозг на постоянной основе. Ситуация очень сложная, полностью парализуются органы, за который отвечает сжатый участок мозга.
- Прерывистый. Уменьшение сагиттального размера носит точечный характер, участки с нормальным сечением чередуются участками с уменьшенным сечением. Патология затрагивает спинной мозг относительно большой протяженности.
- Моносегментарный. Патология касается только одного позвонка, соседние области имеют нормальные физиологические показатели.
- Полисегментарный. Отклонения обнаружены в двух и более сегментах позвоночника, причины могут быть как врожденными, так и приобретенными.
- Симметричный. Спинной мозг сдавливается симметрично с двух сторон или по всей окружности. Патология суживает сагиттальный просвет кольцеобразно.
- Односторонний. Спинной мозг сдавливается только на одном участке с левой или правой стороны, спереди или сзади.
Существует несколько разновидностей стеноза
Симптомы уменьшения сагиттального размера канала
В зависимости от конкретного места появления патологи изменяются и симптомы заболевания. Но во всех случаях присутствует боль, она может быть ноющей или стреляющей, локальной или диффузной, сильной или слабой. Увеличение сжатия становится причиной усиления боли, в дальнейшем пациенты не могут обходиться без обезболивающих средств.
При проблеме в поясничном отделе позвоночника появляется хромота, онемечение ног, мышечная слабость и нарушение рефлексов жизнедеятельности. В сложных случаях развиваются парезы конечностей, дисфункция органов таза. На последних стадиях нейродистрофические изменения увеличиваются, начинаются вегетососудистые нарушения. Последняя четвертая стадия уменьшения сагиттального размера приводит к полному параличу конечностей.
Симптомы поясничного стеноза
Диагностика
Точный диагноз можно узнать только после специального амбулаторного обследования больного. Они обязательно включают методы, позволяющие визуально увидеть состояние канала. В зависимости от состояния больного может назначаться рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. На основании полученных снимков опытный врач может сделать правильные выводы и разработать эффективные схемы лечения. Надо помнить, что в некоторых случаях локализовать болезнь можно лишь оперативными хирургическими методами. Это очень сложные операции, имеют большие риски негативных последствий.
МРТ позвоночника
Методики лечения
Методы лечения направлены на минимизацию последствий уменьшения сагиттальных размеров канала. Цель комплексной терапии не устранить, а не допустить прогрессирования развития патологии, нормализовать кровоснабжения, снять воспаление нервных окончаний. За счет такого подхода улучшается качество жизни больного.
Хирургическое лечение состоит в открытии позвоночного канала задним доступом
Показаниями к выполнению хирургического лечения является непереносимая боль, которая не устраняется ни одним из существующих консервативных методов. Полное нарушение функций сфинктеров и прогрессирующая хромота также устраняются только путем оперативного вмешательства. При абсолютном стенозе не существует иных методов лечения, кроме хирургического. Больной предупреждается, что риски послеоперационных осложнений велики, согласно статистике негативные осложнения имеют ≈30% оперируемых.
Цены на послеоперационные бандажи
Видео — Стеноз позвоночного канала
Теория — клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Теория — специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник