Почему при травмах позвоночника нельзя сидеть

Автор admin1 На чтение 7 мин. Просмотров 9.5k.

Компрессионный перелом позвоночника – одна из самых распространенных травм спины, которая возникает при одновременном сжатии и сгибании позвоночника. Наиболее часто страдает поясничный отдел, на который приходится тяжелая нагрузка.

Лечение и реабилитация занимают длительное время и проводятся под строгим наблюдением специалиста. Класс МКБ компрессионного перелома позвоночника – 10.

Что это такое?

Компрессионная травма возникает вследствие сжатия и сгибания позвоночного столба. Под высоким давлением происходит сжатие позвоночника, и он трескается.

Самыми распространенными считаются травмы нижегрудного (11-12 позвонки) и поясничного отдела (в первом позвонке).

Компенсированные переломы шейного и грудного отдела позвоночника возникают редко. Чаще всего они являются следствием автомобильных травм и ударов по голове.

Причиной компрессионного и импрессионного перелома являются различные травмы, удары и ушибы при нырянии и плавании, занятиях спортом, падении с высоты и неправильном распределении нагрузки.

Компрессия может возникнуть при таком заболевании, как остеопороз (недостаток кальция в организме).

Неосложненный перелом часто остается не диагностированным, так как он имеет неярко выраженные симптомы и редко повреждается конский хвост (пучок нервных волокон).

Какие виды бывают?

Выделяют переломы следующих отделов:

Поясничного.
Шейного.
Грудного.
Копчикового.
Крестцового.

Кроме того, выделяют следующие степени переломов позвоночника в зависимости изменения высоты позвонка:

1 степени. Высота уменьшается менее, чем на треть.
2 степень. Высота уменьшается менее, чем на половину.
3 степень. Уменьшение более, чем на половину.

По характеру травмы выделяют:

Клиновидный.
Компрессионно- оскольчатый.

По тяжести травмы:

Неосложнённый.
Осложненный.

Менее опасным является перелом 1 степени – он редко приводит к необратимым последствиям. Признаки перелома незначительные, а при своевременной диагностике он эффективно поддается лечению.

Переломы последних стадий часто требуют длительного восстановления и могут стать причиной остеопороза, неврологических патологий, перелоцировать позвонки и других осложнений.

Симптомы

Клиника заболевания зависит от степени тяжести и локализации трещины.

Общими симптомами, характерными для сломанного позвоночника, являются:

Боли в зоне позвоночника. Иногда в районе нижних или верхних конечностей.
Ограничение подвижности.
Усиление дискомфорта во время движения.

В зависимости от локализации кататравма проявляется:

Шейный отдел. Боль в области шеи, усиливающаяся при движении. Клиновидная деформация позвонков проявляется болезненностью при пальпации и поворотах головы.
Грудной и поясничный отдел. Дискомфорт возникает при движении. Однако и в положении лежа при декомпрессионном переломе наблюдается боль, особенно при поворотах со спины и подъеме ног.

При неосложненном переломе 1 степени позвонка l1, 2,3, 4, 5,6, 7, 8, 11 может не наблюдаться каких-либо признаков травмы, кроме незначительной болезненности и чувства дискомфорта.

Многие люди в таком случае не обращаются к специалисту, не подозревая, что любая травма позвонка – это опасность для организма.

В тяжелых случаях могут наблюдаться:

Нарушение мочеиспускания.
Проблемы с опорожнением кишечника.
Онемение.
Нестерпимые боли.

Не зависимо от травмы и интенсивности болевого синдрома, человек обязательно должен посетить специалиста. Это поможет поставить верный диагноз и подобрать грамотное лечение.

В домашних условиях при травмах первого, второго, третьего, Th5, тела th7,
Th11, Th12 и других позвонков провести качественное лечение невозможно.

Импрессионные, компрессорные и трансмиссионные переломы нередко требуют проведения операции на позвоночнике.

Диагностика

Основной симптом заболевания – боль, и она может появиться при самых разных заболеваниях костной системы.

Диагностические процедуры включают:

Рентген.
КТ.
Миелографию или МРТ.
Неврологический осмотр.

Только после проведения данных процедур врач сможет поставить точный диагноз и выявить степень повреждения.

Первая помощь

Не зависимо от типа и формы компрессионного перелома, первая помощь заключается в следующих действиях:

Ограничить любые движения пострадавшего. Нельзя вставать, ходить и присаживаться. Зафиксировать травмированный участок, а лучше весь позвоночный столб.
Вызвать бригаду скорой помощи.
Проверить, находится ли человек в сознании, если ли у него пульс и признаки дыхания.
В случае сильных болей можно сделать укол обезболивающих препаратов.
Если дыхание и пульс отсутствуют, проводят сердечно-легочную реанимацию.
Транспортировка пострадавшего осуществляется на носилках минимум 3 человеками.

Очень важно зафиксировать шейный отдел позвоночника, даже если он не поврежден. Движения головы будут приводить к ненужным колебаниям в области позвоночного столба. Сделать это можно с помощью специального воротника или самостоятельно изготовить его из картона, ваты и мягкой ткани, после чего сверху замотать бинтом.

Как лечить?

Какой нужен врач, зависит от клиники заболевания, но, в целом, лечением занимаются:

Ортопед.
Хирург.
Невролог.

Лечение травм и переломов позвоночника включает:

Обезболивающие препараты.
Физиотерапию.
Массаж и специальные упражнения.
Хирургическое лечение.

Самое важное – фиксация травмированного отдела позвоночника. Пациенту показан строгий постельный режим. Часто используется корсет при компрессионном переломе и различные реклинаторы.

Сколько носить корсет, зависит от тяжести перелома, но в среднем – от 2-х месяцев.

Операция показана в тяжелых случаях, и в настоящее время наиболее часто проводят кифопластику или вертебропластику.

Можно ли ходить и сидеть при переломе, зависит от его тяжести и характера повреждения. В среднем несколько недель человеку запрещено вставать с постель и нужно правильно лежать.
Запрещена любая нагрузка как физическая, так и эмоциональная, важно полноценное и высококалорийное питание. Спать нужно не менее 9 часов в сутки.
Когда можно садиться, скажет только врач, основываясь на результатах обследования.
Больничный при компрессионном переломе позвоночника выдается примерно на 12 недель по усмотрению лечащего специалиста.
Сломанная спина требует длительного лечения – от 3-х месяцев. У детей этот период проходит немного быстрее, а у взрослых может растянуться на год.

Компрессионное расстройство требует на протяжении всего лечения делать рентген или КТ, чтобы определить степень восстановления позвонка.

Цена лечения

Процедура	Стоимость, рублей
Консультация невролога, травматолога, хирурга или ортопеда	2000-2500
МРТ	От 3000
Рентгенография	От 1700
Консультация нейрохирурга	От 2500
Массаж	От 800
Консультация травматолога на дому	От 4500
КТ позвоночника	От 7000
Миелография	8500- 9000
МРТ позвоночника ребенку	От 10000

Возможные последствия

Чаще всего причиной осложнений является самолечение. Возникают консолидированные застарелые переломы, разрушение хрящей, деформация позвоночника, травмы спинного мозга и нервных корешков.

Тяжелые переломы отделов Л1, L2, S5, L3, S3, T12 могут стать причиной паралича или контузии.

Наиболее частые последствия компрессионных переломов:

Остеохондроз.
Радикулит.
Люмбоишиалгия.
Артроз.

При частых переломах, особенно у пожилых женщин, страдающих остеопорозом, возможно образование остроконечного или пологого горба. Деформация позвонка при этом вызывает сильные боли, становится причиной уменьшения объема грудины и смещения внутренних органов брюшины, невральных патологий.

Переломы и армия

При компрессионном переломе 1 степени, который был ранее, мужчина призыву не подлежит.

Для этого должны быть в наличии все необходимые документы, доказывающие данный диагноз, и наличие незначительного болевого синдрома.

Жизнь после перелома

Примерно через 1,5 месяца с начала получения перелома проводят реабилитацию, которая включает:

Легкий массаж.
Магнит.
УВЧ.
Электрофорез.
Лфк.

Полная консолидация и стабильное срастание позвонков при отсутствии осложнений в среднем занимает 3 месяца. После этого восстановительный период длится ещё около полугода.

Закрытые и открытые компрессионные переломы поясницы или шейного отдела можно вылечить полностью за год, если все рекомендации специалиста будут строго соблюдаться.

Переломы последних степеней, оскольчатые, двояковогнутые часто требует проведения хирургического вмешательства. В таком случае проводятся манипуляции по удалению декомпрессии, чтобы восстановить функцию спинного мозга.

Применение современных синтетических материалов позволяет заменить поврежденную ткань.

Профилактика

Единственные профилактические методы, которые могут уменьшить риск переломов:

Правильное питание, богатое белком и кальцием.
Умеренная физическая нагрузка.
Своевременное лечение заболеваний костной системы.
Здоровый образ жизни.
Профилактика авитаминозов.

Отзывы пациентов

Сергей: «У меня был компрессионный перелом пятого позвонка, который получил после ДТП. Первоначально наблюдалась высокая температура, болели руки и спина. Болевой синдром в первые три дня был невыносим. Однако я очень быстро пошел на поправку — и через 2 месяца чувствовал себя значительно лучше. Выписали меня через 48 дней. Носил компрессионку больше полугода и делал упражнения, которые рекомендует Бубновский. Через год проверка на рентгене подтвердила полное восстановление».

Эдуард: «Старый недолеченный перелом позвоночника иногда дает о себе знать ноющими болями в области спины. После месяца лечения и чувства полного выздоровления отказался от терапии, а теперь жалею и боюсь представить, что будет потом. Пытаюсь найти учреждение, где лечат последствия старых травм».

Источник

Анна Новикова

20.04.2016

Содержание страницы

Перелом — нарушение целостности костной структуры. Компрессионный перелом позвоночника — травма, сопровождающаяся сдавлением тела позвонка в результате воздействия внешних сил сгибания и сжатия. Костные структуры растрескиваются и как бы «сдавливаются», преимущественно в передних отделах, позвонок при этом приобретает клиновидную форму.

Компрессионный перелом позвоночника — механизм травмы

В момент травмы возникает защитная реакция тела — сокращаются мышцы пресса и сгибателей грудной клетки. Единовременно с этим происходит наклон вперед пояса верхних конечностей. Формируется высокое давление, точкой приложения которого являются передние отделы тел позвонков.

Главная особенность компрессионного перелома — стабильность неврологических и механических повреждений (при легкой степени тяжести). Компрессии подвержены нижнегрудной и верхнепоясничный отделы.

Причины

Самая распространенная причина перелома с компрессией — травма, главными особенностями которой являются высокая, резкая нагрузка по вертикальной оси и наклон позвоночника кпереди. Подобный механизм обычно реализуется при прыжке или падении с высоты с приземлением на ноги; в момент автомобильной аварии.
В числе основополагающей причины перелома без значительного физического воздействия извне находится «слабость» костных структур, например, при остеопорозных изменениях. Остеопороз вызывает нарушение обменных процессов в кости, значительно повышая её хрупкость и ломкость. Снижение прочности костной структуры приводит к невозможности адекватного противостояния высоким нагрузкам. В результате перелом позвонка может возникнуть при банальном наклоне туловища вперед.
Поэтому почти сорок процентов женщин к возрасту 80 лет имеют перелом хотя бы одного позвонка. Причиной является выраженные остеопорозные изменения костей вследствие перераспределения гормонального фона в климактерический период и в постменопаузу.
Метастазы. Метастатическое поражение позвоночника ведет к разрушению костной структуры и увеличению риска появления последствий от компрессии.
Любые другие заболевания, сопровождающиеся увеличением хрупкости скелета — дисплазии, нарушения обменных процессов, аутоиммунные патологии.
Компрессионный перелом позвоночника у детей формируется при падении на спину с незначительной высоты или же на горизонтальной ровной поверхности.

Классификация и степени

По месторасположению:

перелом шейных позвонков;
компрессионный перелом грудного отдела позвоночника;
компрессионный отдел поясничного отдела позвоночника;
единичные переломы позвонков крестца практически невозможны — травма этого отдела часто сопровождается повреждением нескольких позвонков;
вышесказанное можно употребить и по отношению к копчиковому отделу.

По объему повреждения:

изолированные: перелом тела одного позвонка;
множественные: страдает два и более позвонка (они могут располагаться рядом или в разных отделах);
с повреждением спинного мозга или без такового.

Классификация по снижению высоты тела позвонка (по степени тяжести):

I – меньше, чем на одну третью;
II – менее, чем на одну вторую;
III – снижение высоты тела больше, чем на 50%.

Также различают:

— непроникающие переломы. В этом случае сдавление не сопровождается повреждением межпозвонковых дисков. Сохранена целостность замыкательных пластинок (окаймляющих тело позвонка со стороны дисков хрящевых поверхностей).

В таких условиях процессы восстановления протекают гораздо быстрее благодаря фиксирующим тело позвонка зонам.

— проникающие переломы. Сдавление тела позвонка сопровождается переломом одной или обеих хрящевых пластинок и повреждением диска (обычно вышележащего). Травма сопровождается смещением позвонка, носящим вторичный характер, усилением деформации в его передних отделах и в будущем — увеличением формирующегося кифоза (горба). Может потребоваться хирургическое вмешательство по типу частичного удаления тела поврежденного позвонка с последующей фиксацией травмированного участка.

Классификация по F. Denis (используется в клинике):

A – c травмой обеих хрящевых пластинок;
B – с травмой вышележащей замыкательной пластинки;
C – c травмой нижележащей пластинки;
D – перелом, охватывающий исключительно передние отделы.

Симптомы

Главный симптом компрессионного перелома — острая, интенсивная боль в момент травмы. Если травмированы грудной, шейный отделы, может возникнуть затруднение дыхания.

По происшествии некоторого времени отмечается боль в спине, в месте локализации повреждения. Иногда ощущения могут иррадиировать в живот или иную зону.

Болевой синдром снижается в горизонтальном положении, усиливается при попытке передвигаться или в положении стоя. Отмечается напряжение мышц спины, особенно в поврежденной области, затруднение при повороте, наклоне.

Пациент может предъявлять дополнительные жалобы на рвоту, тошноту, головокружение, сильную головную боль. В зависимости от места повреждения возможны двигательные, чувствительные нарушения (например, онемение верхних и нижних конечностей).

Если перелом спровоцирован не травмой, а хрупкостью костной структуры (остеопороз), болевой синдром нарастает постепенно. Поначалу пациент не обращает на нее никакого внимания — к специалисту обращаются уже при развитии серьезных неврологических нарушений.

Оказание первой помощи

Если вы заподозрили компрессионный перелом — срочно вызывайте скорую медицинскую помощь.

Ваши действия до приезда врачебного персонала:

больного уложить на жесткую и ровную поверхность (можно использовать любые подручные средства, например, доски);
если ничего подходящего нет, можно использовать мягкие носилки, но в этом случае пациент укладывается на живот (под грудную клетку кладут валик, подушку);
подозрение на компрессионный перелом шейного позвонка — постараться максимально зафиксировать шейный отдел;
подозрение на перелом грудного или поясничного позвонка — подложить под поврежденное место валик.

Диагноз

Компрессионный перелом позвоночника — это диагноз трех специалистов: рентгенолога, травматолога и невролога.

Начало любой диагностики — сбор анамнеза и осмотр пациента. Врач устанавливает причину, поэтому необходимо как можно подробнее сообщить о травмах, случившихся в последнее время, которые могут выступить в качестве возможной причины перелома.

При внешнем осмотре определяется локальная болезненность в месте повреждения, невролог определяется с наличием неврологической симптоматики. Тщательное исследование на этом этапе позволяет заподозрить возможный уровень перелома с точностью до нескольких позвонков.

Инструментальные методы обследования:

рентгенография поврежденного отдела (обычно в двух проекциях) позволяет локализовать поражение;
для более детального исследования травмированного позвонка возможно назначение компьютерной томографии;
КТ-миелография необходима для оценки наличия и степени повреждения спинномозговых структур;
МРТ — не только максимально оценивает степень повреждения, состояние хрящевых пластинок позвонка, но и степень травмирования нервных структур, окружающих мягких тканей;
денситометрия — выполняется у женщин старше пятидесяти при наличии компрессионного перелома для детальной диагностики остеопороза.

Лечение

Лечебные мероприятия состоят из трех пунктов:

устранение боли;
фиксация поврежденного отдела;
ограничение физической активности.

Для ликвидации болей рекомендуют противовоспалительные нестероидные средства (ацеклофенак, нимесулид, кетопрофен). Из медикаментов на этапе восстановления подключают препараты, позволяющие ускорить репарацию тканей (хондроитины, препараты кальция и так далее).

Активность сводится к минимуму: никаких серьезных нагрузок на позвоночник, подъема тяжестей, длительного пребывания в положении стоя и сидя. В горизонтальном положении — только жесткая, ровная поверхность. Для лиц старше 50 (особенно женского пола) — рекомендован длительный постельный режим в связи с наличием остеопорозных изменений и удлиненными во времени регенеративными процессами.

Фиксацию проводят ортопедическими корсетами. Корсет при компрессионном переломе позвоночника позволяет частично разгрузить пораженный отдел и способствует реализации благоприятных условий для восстановления структуры позвонка.

Средние сроки полного заживления — около 3-4 месяцев. Рентгенологический контроль проводится ежемесячно.

Физиопроцедуры назначают через 1,5-2 месяца от начала лечения. Восстановление после компрессионного перелома позвоночника происходит через шесть месяцев.

Какие бывают операции и когда они назначаются

Процедуры, сопровождающиеся минимальной инвазией при переломе позвонка — это кифопластика и вертебропластика. К ним прибегают в отсутствие повреждения нервных структур.

Вертебропластика: введение в тело поврежденного позвонка особого цементирующего вещества, позволяющего укрепить структуру кости и предотвратить дальнейшие осложнения (особенно важно при травме хрящевой пластинки).

Кифопластика: помогает частично восстановить высоту тела позвонка. Через прокол в позвонок вводятся особые камеры, которые затем надуваются и фиксируются специальным веществом.

Серьезная хирургическая операция показана при нестабильности позвоночного столба (редко) или неврологических проявлениях, свидетельствующих о повреждении спинного мозга. Обычно это резекция (частичное удаление) костных структур с последующей фиксацией при помощи имплантов.

Любое оперативное вмешательство несет за собой риски. Для данного случая это:

неврологические осложнения;
кифотическая деформация;
сегментарная нестабильность (приводит к ускорению дегенеративных изменений в позвоночнике).

Лечение у детей

Компрессионный перелом позвоночника у детей имеет свои особенности. Наиболее частая его локализация — это среднегрудной отдел. На втором месте — поясничный, затем верхне- и нижнегрудной. Завершает список шейный отдел (2% от всех случаев). Обычно единовременно травмируется несколько соседних позвонков, иногда между двумя сломанными позвонками наличествует 1-2 целых.

Три четверти больных среди детской категории имеет повреждение 3-5 позвонков. К сожалению, диагностика затруднена, и большинство детей (65%) не проходит должного обследования в день травмы.

Для детских переломов патогномонично повреждение обеих хрящевых пластинок (у взрослых такого варианта перелома практически не встречается).

В связи с этим лечение компрессионного перелома у детей имеет свои особенности.

Среди консервативных методик используют:

одномоментную репозицию (восстановление прежнего положения костных структур) с последующим применением корсета из гипса;
постепенную репозицию;
функциональную методику.

Последняя на сегодняшний момент применяется наиболее часто. Её суть — в разгрузочном вытяжении позвоночника. Благодаря функциональной методике стало возможным предупредить дальнейшую деформацию поврежденного участка. Использующаяся в дополнение к ней лечебная гимнастика укрепляет мышцы и способствует формированию мышечного корсета.

Что касается первых двух способов, длительное ношение корсетов имеет свои недостатки:

негигиеничность (нет возможности заменить изделие на новое до конца срока ношения);
фиксация вместе с поврежденным участком целостных костных структур — результатом является ограничение движение, гипотрофия мышц, риск развития остеопорозных изменений, необходимость последующей длительной реабилитации.

Функциональная методика

Данный способ подразделяют на два этапа: стационарный, требующий госпитализации больного, и амбулаторный. Первая ступень включает в себя (помимо вытяжения) физиопроцедуры, массаж, ЛФК.

Рекомендуется проводить раннюю активизацию пациентов из-за негативного влияния постельного режима на структуру костной ткани. При сохранении длительной иммобилизации в течение месяца значительно повышается риск развития вторичного остеопороза. Поэтому после проведения необходимых процедур маленького пациента переводят на ношение корсета, при этом увеличивается интенсивность лечебной гимнастики.

Что касается амбулаторного этапа — он включает в себя ношение корсета, физиопроцедуры. Особое место занимает ЛФК после компрессионного перелома позвоночника для соответствующего периода. Оптимальный режим нагрузки, правильное питание, позволяет значительно сократить сроки реабилитации.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника обязательна. Она необходима для восстановления функциональных свойств позвоночного столба – гибкости и подвижности, а также хотя бы частичного устранения кифотического искривления.

Общие принципы:

Раз в шесть месяцев (до двух лет восстановительного периода) необходимо выполнение физиопроцедур. Обычно используют электрофорез, парафин. Редко: радиотерапия. Полезно сочетать физиолечение с массажем.
Запрещено сидячее положение (во избежание ненужных нагрузок на позвоночник) – в среднем от 4-х до 6-и месяцев после травмы. Продолжительность данного периода определяет лечащий врач. Разрешается стоять на коленях (с использованием мягкой подкладки).
Для сна – только ортопедические матрацы. По назначению врача под шею можно подкладывать жесткий валик.
Часто после лечения специалисты рекомендуют продолжить ношение корсета, с заменой жесткого изделия на более легкий вариант.

Массаж проводится на разных этапах восстановления и необходим для улучшения кровообращения и метаболических процессов в пораженной зоне. Кроме того, пассивыне движения рук массажиста стимулируют нервные центры и снижают рефлекторную возбудимость.

Применяются такие виды, как рефлекторный, классический и точечный массаж.

Процедура выполняется плавно, без рывков. Продолжительность сеанса – 15 минут два раза в день. Методика усложняется по мере продвижения лечения – во втором периоде главной целью становится восстановление функциональности позвоночного столба. Поэтому спокойные, мягкие движения сменяются на растирание, выжимание, разминание.

ЛФК

Упражнения после компрессионного перелома позвоночника назначаются по истечению острого периода. Весь процесс должен находиться под строгим наблюдением специалиста, движения должны исключать рывки, иметь небольшую амплитуду, быть крайне осторожными, в противном случае возможно обострение заболевания.

ЛФК после компрессионного перелома позвоночника состоит из дыхательной гимнастики, сочетаемой с элементарными упражнениями. По мере восстановления постепенно расширяется разминаемая область: упражнения добавляются на всевозможные группы мышц. Бездействие мышц не только приводит к их гипотрофии, но и частично выключает из работы микроциркуляцию, что поддерживает воспалительный процесс и способствует хронизации боли.

Первый этап (2 недели, по 15 минут в день) – дыхательные упражнения вкупе с максимальным объемом движений рук, прогибание позвоночника с использованием конечностей.
Второй этап (месяц, по 25 минут ежедневно) – повороты на живот, наклоны и повороты туловища, возможно приподнимание ног.
Третий этап (3 недели, до 45 минут) – прибавляют упражнения в позе стоя на коленях.
Четвертый этап – после постепенной адаптации умеренная ходьба, тренировка мышц ног.

ЛФК продолжается весь реабилитационный период, даже после выписки из стационара.

Source: glavvrach.com

Источник