Подготовка пациента к рентгенографии позвоночника алгоритм

Методика исследования менингеальных симптомов

(ригидность затылочных мышц, симптом Кернига)

При всех формах менингита есть ряд общих симптомов, из которых самыми характерными являются:

· головная боль,

· тошнота, рвота (независимо от приема пищи),

· ригидность затылка (напряжение мышц шеи),

· симптом Кернига,

· общая гиперестезия к внешним раздражителям

Ригидность затылочных мышц

Симптом «ригидность затылка» – напряжение мышц шеи, обусловленное раздражением спинальных корешков.

Методика выполнения:

1. Уложить пациента в горизонтальное положение с вытянутыми вдоль туловища руками.

2. Предложить пациенту расслабиться.

3. Левая рука кладется на верхнюю часть грудной клетки спереди, правой рукой голова медленно наклоняется к грудине. В норме голова свободно приводится к грудине.

4. При наличии ригидности правая рука медработника ощущает сопротивление, подбородок пациента не касается грудной клетки.

Симптом Кернига

Методика выполнения:

1. Уложить пациента на спину с вытянутыми вдоль туловища руками.

2. Взять ногу пациента в области голени и согнуть в коленном суставе под углом 90 градусов и тазобедренном суставе под углом 90 градусов.

3. Начать разгибать ногу в коленном суставе, не меняя ее согнутое положение в тазобедренном суставе.

4. При положительном симптоме Кернига в момент разгибания происходит раздражение нервных корешков спинного мозга, что вызывает напряжение сгибателей голени. Ногу выпрямить не удается. При отрицательном симптоме Кернига нога распрямляется в коленном суставе свободно.

Из объективных симптомов менингиального синдрома наиболее демонстративны ригидность мышц затылка, верхний и нижний симптомы Брудзинского, симптом Кернига.

Ригидность мышц затылка проверяют в положении лёжа на спине путём сгибания головы при сомкнутых челюстях. При положительном симптоме больной не достаёт подбородком до грудины, что обусловлено повышением мышечного тонуса в мышцах-разгибателях головы. Выраженность этого симптома может быть слабой, когда больной не достаёт подбородком до грудины на 1-2 см, умеренной — подбородок не достаёт до грудины на 3-5 см, резко выраженный — голова не сгибается от вертикального положения или запрокинута назад. Ригидность мышц затылка следует отличать от корешкового симптома Нери, при котором сгибание головы затруднено или невозможно из-за болевой реакции. Ригидность мышц затылка может сочетаться с симптомом Нери. Затруднения при сгибании головы могут быть связаны с поражением шейного отдела позвоночника (остеохондроз) у лиц старших возрастных групп.

Верхний симптом Брудзинского — рефлекторное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах при сгибании головы (при проверке ригидности мышц затылка).

Симптом Кернига проверяют в положении лёжа на спине на ровной поверхности. Ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем разгибают в коленном суставе. При положительном симптоме полное разгибание невозможно из-за повышения тонуса мышц-сгибателей. Симптом проверяют с обеих сторон. Степень выраженности симптома Кернига может быть различной — от резко положительного (нога почти не разгибается) до слабо положительного (ногу удаётся разогнуть почти полностью). Симптом Кернига, как правило, выражен с обеих сторон одинаково, но при различиях мышечного тонуса в конечностях, наличии пареза ноги возможна асимметрия. При сочетании менингеального и корешкового синдромов при разгибании ноги вероятна болевая реакция. В этих случаях нужно проверить наличие симптома Ласега. Симптом Кернига может имитировать поражения коленных суставов, которые сопровождаются их тугоподвижностью. При проверке симптома Кернига возможно рефлекторное сгибание второй ноги в тазобедренном и коленном суставах — нижний симптом Брудзинского.

Степень выраженности менингиального синдрома может быть различной — от незначительной до резкой (при гнойных менингитах). В поздние сроки болезни при отсутствии адекватного лечения больные принимают характерную менингеальную позу: на боку с запрокинутой головой и прижатыми к животу ногами («поза легавой собаки»). У больного могут определяться все менингеальные симптомы — полный менингеальный синдром, или часть симптомов отсутствует — неполный менингеальный синдром, что часто наблюдается при серозных вирусных менингитах.

При преимущественном поражении оболочек головного мозга более выражена ригидность мышц затылка, при вовлечении в процесс оболочек спинного мозга — симптом Кернига.

Проведение спинномозговой пункции
(люмбальной пункции)

Оснащение: спирт 70%, йодонат, 0,5% р-р новокаина 0,5% – 200,0 стерильный, шприцы 5,0 с иглами – 3 шт., иглы для спинномозговой пункции длиной 9-12 см со скошенным углом и хорошо подогнанным мандреном, марлевые шарики стерильные, Салфетки стерильные, стерильные перчатки, стерильные пинцеты – 2 шт., стерильное белье для накрытия стерильного стола и ограничения операционного поля, стерильные цапки для белья, две стерильные пробирки и три чистые нестерильные, манометр, ножницы, клеол или лейкопластырь, ёмкость с дез.раствором для перчаток, лоток для отработанного материала.

Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить ход манипуляции пациенту.

2. Получить его согласие.

3. Подготовить набор инструментов и медикаментов.

4. Накрыть стерильный стол и разложить на нем инструменты.

5. Пациента уложить на бок, на жесткую поверхность так, чтобы голова была прижата к груди, ноги согнуты в коленях и приведены к животу, спина выгнута дугой.

Выполнение манипуляции:

1. Йодонатом провести прямую линию, соединяющую наивысшие точки гребешков подвздошных костей.

2. Обработать по указанию врача операционное поле йодонатом, а затем 2 раза с интервалом 30 секунд 70% спиртом.

3. Набрать в шприц новокаин 0,5% для местной анастезии, подать шприц врачу, а затем принять у врача отработанный шприц и положить его в лоток.

4. Подать врачу пункционную иглу с мандреном стерильным пинцетом.

5. После введения врачом пункционной иглы в спинномозговой канал, мандрен принять от врача и положить в лоток.

6. Предложить пациенту разогнуть ноги и голову.

7. Подать врачу манометр для определения давления спинномозговой жидкости и помочь присоединить его к игле.

8. Провести по указанию врача пробу Квеккенштедта: пальцами рук медленно и сильно сдавить яремные вены на шее пациента, а затем по приказанию врача прекратить сдавление.

9. Провести по указанию врача пробу Стуккея: надавить сильно кулаком на брюшную стенку пациента, чуть выше пупка, а затем по приказанию врача отпустить кулак.

10. Подать врачу пробирки для сбора ликвора.

· Принять пробирку с ликвором и установить ее в штатив.

· После извлечения иглы место прокола обработать спиртом и наложить клеевую или пластырную асептическую повязку.

· После пункции пациента уложить на живот на 1,5-2 часа без подушки и проследить за его самочувствием.

· Предупредить пациента о необходимости соблюдать постельный режим не менее 1 суток.

· Выписать направления на исследование ликвора и доставить материал в лабораторию в течение 15 минут.

Завершение манипуляции:

1. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке.

2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН.

3. Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. раствором.

4. Вымыть и осушить руки.

Подготовка пациента к рентгенографии позвоночника

Показание: для диагностики травматических, деструктивных и дегенеративно-дистрофических изменений в телах позвонков; снижения высоты межпозвонковых дисков, наличия сколиоза (патологических изгибов позвоночника), спондилолистероза (смещение тел позвонков).

Оснащение: таблетки активированного угля, полотенце, всё необходимое для очистительной клизмы.

Подготовка к манипуляции:

1. Приветствовать пациента, представиться.

2. Обьяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.

3. Обьяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию, получить его согласие.

Выполнение манипуляции:

1. Для исследования шейного верхне- и среднегрудного отделов позвоночника специальной подготовки не требуется.

2. Для исследования нижне-грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника:

· за 2 дня до исследования назначить бесшлаковую диету;

· исследование проводится натощак;

· последний прием пищи накануне до 20:00;

· вечером и утром за 2 часа до исследования поставить очистительную клизму;

· при метеоризме пациенту необходимо вечером дать 2-3 таблетки активированного угля;

· доставить пациента в рентгенкабинет с направлением (с амбулаторной картой или историей болезни).

Завершение манипуляции:

По окончании процедуры проводить (транспортировать) пациента в палату, справиться о самочувствии.

Рентген поясничного отдела

При наличии болей неясного характера в пояснице, врач определённо назначит ряд анализов и обследование, включающее в себя рентгеноскопию. Учитывая, что поясница расположена возле кишечника, перед процедурой необходимо позаботиться о качественном его очищении. Если кишечник будет полон каловых масс и газов, снимок рентгена будет нечетким.

Остеохондроз поясничного отдела

Чтобы избежать этого, за несколько дней до обследования проводят подготовку, включающую в себя:

•Отказ от продуктов питания, способствующих увеличению газов в кишечнике.
•Прием активированного угля для качественного очищения пищеварительного тракта.
•Прием успокоительных средств, которые снимут напряжение и излишнюю волнительность пациента в момент рентгеноскопии.
•В день проведения обследования, пациенту запрещается принимать еду и напитки, курить до окончания процедуры.
•При необходимости накануне делают клизму с целью очищения кишечника от застоявшихся каловых масс.

Запрещенные продукты

Аналогичная подготовка осуществляется и перед рентгеном крестцового отдела позвоночника. В большинстве случаев врачи не разделяют обследование на изучение поясничного и крестцового отделов. Традиционно, при рентгеноскопии поясницы делают общий снимок пояснично-крестцовой зоны. В данных ситуациях, подготовка к рентгену поясничного отдела позвоночника с клизмой, проводится обязательно.

Рентген шейного отдела

Если имеется травма либо болевые ощущения в шейном отделе, руках, плечах, головокружения и частые мигрени, проводится рентгенологическое обследование шейного отдела. В данном случае, специальная подготовка к рентгену позвоночника с Фортранс не требуется. Чтобы пройти обследование пациент должен явиться в кабинет в назначенное время.

Боль в воротниковой зоне

Перед началом процедуры диагност попросит больного снять:

•одежду с верхней части тела,
•украшения,
•заколки и другие металлические предметы.

Помните, что подготовка к рентгену поясничного отдела позвоночника необходима для получения безупречных снимков. А в случае с обследованием шейного отдела, помехой для получения четких изображений, являются всевозможные украшения, серьги, заклепки и другие металлические элементы.

При подозрении на серьезную травму шейного отдела позвоночника, на пациента надевают специальный воротник, который фиксирует мышцы и кости в одном положении. Это необходимо для избегания дальнейших повреждений позвоночного отдела.

Для чего нужна подготовка

Особенность рентгеноскопии заключается в том. Что аппарат просвечивает организм человека насквозь. При этом, устройство не различает где какие органы находятся. Это значит, что, делая снимок позвоночника в Фортранс, врач увидит на изображении позвоночный столб, желудок, кишечник и все содержимое. Отрицательный момент заключается в том, что содержимое желудка диагност может принять за опухоль на кости позвоночника. Чтобы этого избежать перед диагностикой проводится подготовка к рентгену пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Необходимо помнить, что подготовительный этап крайне важен для получения безупречных снимков. Не зря пациенту перед сканированием запрещается кушать и пить в течении 10-12 часов. Это время необходимо для полного очищения желудка и кишечника от каловых масс.

Отказ от еды

С точки зрения получения достоверной информации перед рентгеноскопией шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов, лишними, ненужными будут любые металлические украшения на теле или одежде пациента. В ходе воздействия рентген-лучей металлические предметы будут накапливать в себе излучение. А после понемногу отдавать его организму человека. Поэтому подготовка к рентгену крестцового отдела позвоночника в Фортранс предполагает тщательное выполнение рекомендаций диагноста.

Правила подготовки к рентгену позвоночника

В заключении

Чтобы с первого раза получить достоверные снимки различных отделов позвоночника, рекомендуется в точности выполнять все предписания врача. Перед процедурой каждый пациент обязательно проходит этап подготовки. В данном случае подразумевается очищение кишечника, желудка, отказ от продуктов питания, ведущих к чрезмерному газообразованию. Для достижения эффективности, врачи советуют принимать пациентам перед рентгеноскопией успокаивающие препараты и активированный уголь.

Загрузка…

Источник

Рентгенография представляет один из самых информативных способов исследования опорно-двигательного аппарата. С ее помощью можно обнаружить деформации, травмы, структурные изменения в костных сегментах, межпозвоночных дисках, сочленениях. Получить снимок можно в районной поликлинике, амбулатории, стационаре, травмпункте или частной клинике. Он обычно готов в течение 15–20 минут после проведения процедуры.

Назначение рентгена

Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится в течение 1–2 минут, при этом сам процесс не доставляет боли или дискомфорта пациенту. При использовании современного оборудования лучевая нагрузка сводится к минимуму. Распечатка результата осуществляется на специальной пленке, которая позволяет врачу увидеть все даже мелкие детали и особенности. Назначают проведение инструментального исследования в следующих случаях:

Подозрение на травму или перелом.
Искривление позвоночника.
Остеохондроз.
Злокачественные процессы в позвонках.
Любые патологические процессы в костной ткани.
Онемение конечностей, хронические боли в пояснице.
Диагностика перед хирургическим вмешательством.
Врожденные аномалии.

Проведение процедуры в профилактических целях не рекомендуется, так как исследование достаточно вредное. За один сеанс тело поглощает лучей столько же, сколько за год от всех бытовых приборов. Современные устройства наносят меньший вред, а полученные результаты можно получить на специальном электронном носителе.

Подготовительные процедуры

Несмотря на простоту проведения процедуры, почти всегда требуется предварительная подготовка к рентгену поясничного отдела. Она позволит увеличить информативность результата, так как исключит наличие теней или затемнений от газов и каловых масс. Поэтому каждому пациенту рекомендуют к проведению тщательно готовиться.

Сделать это можно следующим образом:

За несколько дней убрать из меню любые продукты, которые вызывают брожение и способствуют образованию газов. Это могут быть бобовые, капуста, сдоба, белый хлеб, газированные напитки, молоко.
Перед исследованием воздержаться от еды. Отказаться от нее потребуется за 7–8 часов. Поэтому желательно записаться на сеанс утром, чтобы только пропустить завтрак.
Не пить воду за 2 часа до рентгена. При сильной жажде допускается не больше 100 мл.
Сделать несколько очистительных клизм. Для них используется чистая кипяченая вода комнатной температуры. Объем подбирается исходя из комплектации пациента. Потребуется это выполнить вечером перед рентгеном поясницы и сразу с утра, за 3 часа до проведения процедуры.
Для быстрого выведения остатков продуктов рацион за три дня должен включать легкие, хорошо усваиваемые продукты. Дополнительно рекомендуется пить «Фестал», «Мезим» или активированный уголь.
Людям, склонным к запорам рекомендуется за несколько дней до проведения полностью отказаться от твердой пищи и отдать предпочтение сокам, чаям, бульонам. При запорах и массе тела больше 80 кг дополнительно потребуется пить слабительное, например, «Фортранс» или «Дюфалак».

Людям, страдающим хроническим метеоризмом, потребуется начинать подготовку за 3 дня, и строго соблюдать рекомендованную врачом диету. И также потребуется принять ветрогонные препараты. Это уменьшит скопление газов в кишечнике и не отразится на информативности полученного снимка.

Клизма делается с соблюдением установленной технологии, так как высок риск повреждения целостности кишки

Подготовка за день до обследования

Подготовка к рентгену начинается за несколько дней, но самая важная она в день проведения. Потребуется прийти в кабинет на голодный желудок, независимо от назначенного времени. Поэтому многие советуют записываться на утренние часы. С утра нужно соблюсти следующе правила:

Полностью отказаться от завтрака, кофе, чая или даже сока.
Выпить пакетик слабительного, если до назначенного времени больше 6 часов или поставить очистительную клизму.
Отказаться от вредных привычек, не курить в день проведения.
Выпить 15 капель настойки валерианы или другого седативного средства с целью снизить возможный стресс.
Взять с собой воду и еду, чтобы после процедуры сразу поесть, если она проходит после обеда или вечером.
Перед прохождением исследования необходимо снять с себя любые украшения, особенно это касается пирсинга.

Подготовительные процедуры крайне важны при исследовании поясницы или нижней части спины. Описанные мероприятия позволят эффективнее очистить кишечник от скопления газов и кала, улучшит визуализацию, повысят точность постановки диагноза.

Как правильно делается очистительная клизма?

От правильности выполненной процедуры напрямую зависит информативность полученного снимка. Сам процесс представляет собой введение в прямую кишку теплой воды или травяных отваров с целью очистить ее от каловых масс. Использования одних слабительных недостаточно, так как в кишечнике могут оставаться твердые остатки, которые не вывелись естественным путем. Для проведения клизмы потребуется груша, вазелин и чистая теплая жидкость.

Алгоритм действий следующий:

Лечь на спину в удобную позу, живот максимально расслабить.
Проверить наконечник на наличие сколов или острых выступов. Они могут травмировать слизистую при введении. Поверхность должна быть идеально гладкой. От использования поврежденных приборов лучше отказаться.
Смазать жиром трубку и ввести ее на глубину 10 см, при этом никакого дискомфорта ощущаться не должно.
Сдавливание груши должно быть медленным, равномерным, чтобы раствор попадал постепенно в прямую кишку.
После полного введения жидкости, наконечник осторожно извлекается.
Дождаться естественного опорожнения кишечника.

Техника достаточно простая, и справиться с ней можно самостоятельно в домашних условиях. Если подготовка к рентгену поясницы осуществляется в стационаре, то процесс контролируется медицинским персоналом. Вместо груши они могут использовать чашу Эсмарха, в этом случае технология будет немного отличаться.

Рентген позвоночника
Рентгеновский снимок позволяет врачу определить состояние позвоночника человека

Особенности проведения процедуры

В зависимости от предполагаемого диагноза, врач в назначении указывает положение, которое пациенту предстоит занять в процессе. Это позволит получить снимки в разной плоскости. В случае проведения рентгена в области поясницы, используются две проекции: фронтальную и боковую. Они представлены, в свою очередь, следующими вариациями:

Передняя. Предполагает размещение пациента спиной к трубке аппарата и лицом к флюоресцирующему экрану.
Задняя. Больного располагают лицом к трубке рентгена и спиной к экрану.

Дополнительно могут выполняться косые проекции с целью выявить смещения позвонков, так как поясница является достаточно подвижной областью. В этом случае пациент располагается к защитному экрану под углом в 45 градусов. Определенное положение корпуса повышает информативность снимка и позволяет врачу точно диагностировать патологию, ее стадию и степень развития.

Функциональные пробы

Рентген с функциональными пробами назначается при необходимости проведения изучения состояния самых подвижных частей позвоночника – поясничной и шейной. Основными показаниями к нему является острая резкая боль. Обычно делается сразу несколько снимков в разных проекциях, положение тела при этом будет меняться:

Поза эмбриона. Больной ложится на кушетку на бок, голову размещает на руке, согнутой в локте, колени подтягиваются к животу. При разгибании одна рука упирается в край стола, другая располагается за головой, поясничный лордоз при этом сохранен.
Сидя. Пациенту надо сесть ровно, скрестить руки, обхватывая ими колени, локти при этом расположив на бедрах, тело наклонено вперед. При смене, голова откидывается назад и делается максимальный прогиб хребта
Стоя. Встать к аппарату надо боком, при этом делая максимальный наклон вперед, постараться дотянуться ладонями до пола, колени при этом не сгибаются. После смены позы, позвоночник максимально разгибается, руки при этом сцеплены за головой в замок.

Функциональные пробы проводятся не всем, а конкретной группе пациентов, в зависимости от наличия для них показаний. Проводятся они в условиях рентген-кабинета, все действия корректирует работник, поэтому заранее заучивать все положения нет необходимости.

Противопоказания

Не всем можно делать рентген поясничного отдела, некоторым пациентам он противопоказан. В эту группу входят маленькие дети, беременные и кормящие женщины, люди, страдающие лишним весом. Особую опасность манипуляция представляет в первый триместр, когда формируются все органы и внутренние системы у эмбриона. Детям до 15 лет рекомендуется использовать защитную пленку в процессе проведения, если альтернативы диагностики нет.

Не рекомендуется также проведение людям, страдающим неврологическими патологиями или психическими расстройствами. Следует отметить, что излучение, полученное в процессе работы аппарата, не накапливается, поэтому проводить какие-либо мероприятия по их выведению нет смысла.

Рентген является самым информативным, безболезненным и недорогим способов узнать о состоянии опорно-двигательного аппарата. Проводят его только по назначению врача в районной поликлинике или стационаре. В этом случае за процедуру платить не нужно, если с собой есть полис ОМС. В частных медицинских центрах услуга направление не требуется, но на безвозмездной основе она не предоставляется. В случае исследования поясничного отдела, потребуется специальная подготовка для увеличения информативности снимка.

Источник