Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию позвоночника

При рентгенографии поясницы на изображение костей накладываются тени от петель кишечника с твердым, жидким и газообразным содержимым. Необходимо максимально очистить картинку от лишних теней.
Рентген на дому этого отдела технически очень сложен, лучше использовать мобильный оцифровщик.

РЕНТГЕН ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Рентгенография сейчас доступна практически каждому медицинскому учреждению. Тем не менее, у данного метода имеются свои недостатки:

малая информативность (позволяет выявить состояние позвонков, например, перелом шейного отдела позвоночника; их смещение, наличие остеофитов, расстояние между телами позвонков, изгибы позвоночника);
не видны межпозвоночные диски и мягкие ткани (поэтому рентгенография не диагностирует такие заболевания, как межпозвоночные грыжи, растяжения связок и мышц).
воздействие на организм рентгеновского (ионизирующего) излучения.

Виды рентгенографии:

обычная (информация сохраняется на пленке);
цифровая (информация сохраняется на цифровом носителе).

Удобнее цифровая рентгенография, так как оцифрованный снимок можно передать по Интернету, записать на диск или флешку.

Рентген позвоночника: подготовка

Рентген позвоночника требует определенной подготовки. Необходимо выполнить следующие мероприятия:

очистить кишечник (кишечные газы наслаиваются и не пропускают рентгеновские лучи; в результате общее изображение смазывается; особенно важно, если планируется рентген поясничного отдела позвоночника: подготовка включает в себя проведение очистительной клизмы);
за несколько дней до рентгенографии соблюдать определенную диету, исключающую газообразующие продукты; дополнительно рекомендуется после еды принимать ферментные препараты (фестал, мезим и т.п.) и активированный уголь;
исследование проводить натощак.

Задачи проведения рентгенографии:

1) Определение причины частых болей в спине или конечностях, чувства слабости, онемения.2) Диагностика патологических изменений в суставах межпозвонковых дисков, артрита (например, рентген шейного отдела позвоночника).3) Выявление различных травм позвоночника, переломов, подвывихов межпозвоночных дисков (так, лечение компрессионного перелома невозможно без проведения рентгенографии).4) Диагностика воспалительных процессов, остеохондроза, опухолей.5) Диагностика различных форм искривлений позвоночника.6) Выявление врожденных патологий позвоночника у новорожденных детей.7) Исследование позвоночных артерий в послеоперационный период, осложнений после вывихов и переломов (например, последствия при компрессионном переломе).

Перед проведением рентгенографии специалист должен спросить у женщины об отсутствии у нее беременности, так как рентгеновское облучение может негативно сказаться на развитии плода. Если диагностику все же необходимо провести, то на живот накладывается специальный просвинцованный щит-фартук. Желательно ограничить исследование такими методами, как, к примеру, рентген грудного отдела позвоночника, которые минимально воздействуют на живот беременной женщины.

Как уже отмечалось выше, перед рентгенографией необходимо подготовить кишечник. Так как газы могут отображаться на позвоночном столбе и мешать точному исследованию патологии. Если проводилась рентгенография с бариевой взвесью, то перед рентгеном позвоночника должно пройти четыре дня. В противном случае, бариевая взвесь также будет наслаиваться на позвоночник.

Как делают рентген позвоночника?

Пациент должен подготовиться к рентгену: перед диагностикой должен снять все имеющиеся у него украшения, раздеться до пояса. После человек ложится на стол рентгеновского аппарата. Если имеет место подозрение на перелом шейного отдела позвоночника, то сначала проводится рентгенография шейного отдела позвоночника, чтобы не допустить лишней травматизации пациента.

Как правило, для рентгенологического исследования нужно лечь на спину или на бок. Гораздо реже требуются снимки «под наклоном». В этом случае источник излучения находится по отношению к телу под углом в сорок пять градусов. Если патология связана с устойчивостью позвоночного столба, то делают рентген поясничного отдела позвоночника в положении наклона назад и наклона вперед. В процессе жизнедеятельности такие простые движения давят на позвоночник, в результате чего может произойти смещение непрочно соединенных позвонков.

Чтобы сделать рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника для изучения состояния тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов, пациента укладывают на стол рентгеновского аппарата.

Как правило, делается от трех до пяти рентгеновских снимков. В это время пациент не должен двигаться, чтобы изображения получились четкими и не смазанными. В целом, вся процедура занимает около пятнадцати минут. Причем исследование проходит абсолютно безболезненно для человека.

Риски процедуры сопряжены с воздействием радиации на организм человека, но они минимальны.

Рентген позвоночника: противопоказания

Беременность (рентгеновские лучи могут негативно повлиять на развитие плода).
Рентгеновское исследование с бариевой взвесью в течение последних четырех часов.
Невозможность пациента находиться в неподвижном состоянии даже короткий промежуток времени.
Ожирение (снимки при излишней массе тела получаются малоинформативными и нечеткими).

Таким образом, рентгенография позвоночника весьма информативна для диагностики переломов и опухолей. Растяжение мышц и связок (наиболее частая причина болей в спине) на рентгеновских снимках не видно. В данной ситуации более информативны компьютерная томография, миелография и магнитно-резонансное исследование. Эти методы более дорогие и сложные, но позволяют изучить и костную ткань, и мягкие ткани.

Источник

Рентгенография представляет один из самых информативных способов исследования опорно-двигательного аппарата. С ее помощью можно обнаружить деформации, травмы, структурные изменения в костных сегментах, межпозвоночных дисках, сочленениях. Получить снимок можно в районной поликлинике, амбулатории, стационаре, травмпункте или частной клинике. Он обычно готов в течение 15–20 минут после проведения процедуры.

Назначение рентгена

Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится в течение 1–2 минут, при этом сам процесс не доставляет боли или дискомфорта пациенту. При использовании современного оборудования лучевая нагрузка сводится к минимуму. Распечатка результата осуществляется на специальной пленке, которая позволяет врачу увидеть все даже мелкие детали и особенности. Назначают проведение инструментального исследования в следующих случаях:

Подозрение на травму или перелом.
Искривление позвоночника.
Остеохондроз.
Злокачественные процессы в позвонках.
Любые патологические процессы в костной ткани.
Онемение конечностей, хронические боли в пояснице.
Диагностика перед хирургическим вмешательством.
Врожденные аномалии.

Проведение процедуры в профилактических целях не рекомендуется, так как исследование достаточно вредное. За один сеанс тело поглощает лучей столько же, сколько за год от всех бытовых приборов. Современные устройства наносят меньший вред, а полученные результаты можно получить на специальном электронном носителе.

Подготовительные процедуры

Несмотря на простоту проведения процедуры, почти всегда требуется предварительная подготовка к рентгену поясничного отдела. Она позволит увеличить информативность результата, так как исключит наличие теней или затемнений от газов и каловых масс. Поэтому каждому пациенту рекомендуют к проведению тщательно готовиться.

Сделать это можно следующим образом:

За несколько дней убрать из меню любые продукты, которые вызывают брожение и способствуют образованию газов. Это могут быть бобовые, капуста, сдоба, белый хлеб, газированные напитки, молоко.
Перед исследованием воздержаться от еды. Отказаться от нее потребуется за 7–8 часов. Поэтому желательно записаться на сеанс утром, чтобы только пропустить завтрак.
Не пить воду за 2 часа до рентгена. При сильной жажде допускается не больше 100 мл.
Сделать несколько очистительных клизм. Для них используется чистая кипяченая вода комнатной температуры. Объем подбирается исходя из комплектации пациента. Потребуется это выполнить вечером перед рентгеном поясницы и сразу с утра, за 3 часа до проведения процедуры.
Для быстрого выведения остатков продуктов рацион за три дня должен включать легкие, хорошо усваиваемые продукты. Дополнительно рекомендуется пить «Фестал», «Мезим» или активированный уголь.
Людям, склонным к запорам рекомендуется за несколько дней до проведения полностью отказаться от твердой пищи и отдать предпочтение сокам, чаям, бульонам. При запорах и массе тела больше 80 кг дополнительно потребуется пить слабительное, например, «Фортранс» или «Дюфалак».

Людям, страдающим хроническим метеоризмом, потребуется начинать подготовку за 3 дня, и строго соблюдать рекомендованную врачом диету. И также потребуется принять ветрогонные препараты. Это уменьшит скопление газов в кишечнике и не отразится на информативности полученного снимка.

Клизма делается с соблюдением установленной технологии, так как высок риск повреждения целостности кишки

Подготовка за день до обследования

Подготовка к рентгену начинается за несколько дней, но самая важная она в день проведения. Потребуется прийти в кабинет на голодный желудок, независимо от назначенного времени. Поэтому многие советуют записываться на утренние часы. С утра нужно соблюсти следующе правила:

Полностью отказаться от завтрака, кофе, чая или даже сока.
Выпить пакетик слабительного, если до назначенного времени больше 6 часов или поставить очистительную клизму.
Отказаться от вредных привычек, не курить в день проведения.
Выпить 15 капель настойки валерианы или другого седативного средства с целью снизить возможный стресс.
Взять с собой воду и еду, чтобы после процедуры сразу поесть, если она проходит после обеда или вечером.
Перед прохождением исследования необходимо снять с себя любые украшения, особенно это касается пирсинга.

Подготовительные процедуры крайне важны при исследовании поясницы или нижней части спины. Описанные мероприятия позволят эффективнее очистить кишечник от скопления газов и кала, улучшит визуализацию, повысят точность постановки диагноза.

Как правильно делается очистительная клизма?

От правильности выполненной процедуры напрямую зависит информативность полученного снимка. Сам процесс представляет собой введение в прямую кишку теплой воды или травяных отваров с целью очистить ее от каловых масс. Использования одних слабительных недостаточно, так как в кишечнике могут оставаться твердые остатки, которые не вывелись естественным путем. Для проведения клизмы потребуется груша, вазелин и чистая теплая жидкость.

Алгоритм действий следующий:

Лечь на спину в удобную позу, живот максимально расслабить.
Проверить наконечник на наличие сколов или острых выступов. Они могут травмировать слизистую при введении. Поверхность должна быть идеально гладкой. От использования поврежденных приборов лучше отказаться.
Смазать жиром трубку и ввести ее на глубину 10 см, при этом никакого дискомфорта ощущаться не должно.
Сдавливание груши должно быть медленным, равномерным, чтобы раствор попадал постепенно в прямую кишку.
После полного введения жидкости, наконечник осторожно извлекается.
Дождаться естественного опорожнения кишечника.

Техника достаточно простая, и справиться с ней можно самостоятельно в домашних условиях. Если подготовка к рентгену поясницы осуществляется в стационаре, то процесс контролируется медицинским персоналом. Вместо груши они могут использовать чашу Эсмарха, в этом случае технология будет немного отличаться.

Рентген позвоночника
Рентгеновский снимок позволяет врачу определить состояние позвоночника человека

Особенности проведения процедуры

В зависимости от предполагаемого диагноза, врач в назначении указывает положение, которое пациенту предстоит занять в процессе. Это позволит получить снимки в разной плоскости. В случае проведения рентгена в области поясницы, используются две проекции: фронтальную и боковую. Они представлены, в свою очередь, следующими вариациями:

Передняя. Предполагает размещение пациента спиной к трубке аппарата и лицом к флюоресцирующему экрану.
Задняя. Больного располагают лицом к трубке рентгена и спиной к экрану.

Дополнительно могут выполняться косые проекции с целью выявить смещения позвонков, так как поясница является достаточно подвижной областью. В этом случае пациент располагается к защитному экрану под углом в 45 градусов. Определенное положение корпуса повышает информативность снимка и позволяет врачу точно диагностировать патологию, ее стадию и степень развития.

Функциональные пробы

Рентген с функциональными пробами назначается при необходимости проведения изучения состояния самых подвижных частей позвоночника – поясничной и шейной. Основными показаниями к нему является острая резкая боль. Обычно делается сразу несколько снимков в разных проекциях, положение тела при этом будет меняться:

Поза эмбриона. Больной ложится на кушетку на бок, голову размещает на руке, согнутой в локте, колени подтягиваются к животу. При разгибании одна рука упирается в край стола, другая располагается за головой, поясничный лордоз при этом сохранен.
Сидя. Пациенту надо сесть ровно, скрестить руки, обхватывая ими колени, локти при этом расположив на бедрах, тело наклонено вперед. При смене, голова откидывается назад и делается максимальный прогиб хребта
Стоя. Встать к аппарату надо боком, при этом делая максимальный наклон вперед, постараться дотянуться ладонями до пола, колени при этом не сгибаются. После смены позы, позвоночник максимально разгибается, руки при этом сцеплены за головой в замок.

Функциональные пробы проводятся не всем, а конкретной группе пациентов, в зависимости от наличия для них показаний. Проводятся они в условиях рентген-кабинета, все действия корректирует работник, поэтому заранее заучивать все положения нет необходимости.

Противопоказания

Не всем можно делать рентген поясничного отдела, некоторым пациентам он противопоказан. В эту группу входят маленькие дети, беременные и кормящие женщины, люди, страдающие лишним весом. Особую опасность манипуляция представляет в первый триместр, когда формируются все органы и внутренние системы у эмбриона. Детям до 15 лет рекомендуется использовать защитную пленку в процессе проведения, если альтернативы диагностики нет.

Не рекомендуется также проведение людям, страдающим неврологическими патологиями или психическими расстройствами. Следует отметить, что излучение, полученное в процессе работы аппарата, не накапливается, поэтому проводить какие-либо мероприятия по их выведению нет смысла.

Рентген является самым информативным, безболезненным и недорогим способов узнать о состоянии опорно-двигательного аппарата. Проводят его только по назначению врача в районной поликлинике или стационаре. В этом случае за процедуру платить не нужно, если с собой есть полис ОМС. В частных медицинских центрах услуга направление не требуется, но на безвозмездной основе она не предоставляется. В случае исследования поясничного отдела, потребуется специальная подготовка для увеличения информативности снимка.

Источник

Методика исследования менингеальных симптомов

(ригидность затылочных мышц, симптом Кернига)

При всех формах менингита есть ряд общих симптомов, из которых самыми характерными являются:

· головная боль,

· тошнота, рвота (независимо от приема пищи),

· ригидность затылка (напряжение мышц шеи),

· симптом Кернига,

· общая гиперестезия к внешним раздражителям

Ригидность затылочных мышц

Симптом «ригидность затылка» – напряжение мышц шеи, обусловленное раздражением спинальных корешков.

Методика выполнения:

1. Уложить пациента в горизонтальное положение с вытянутыми вдоль туловища руками.

2. Предложить пациенту расслабиться.

3. Левая рука кладется на верхнюю часть грудной клетки спереди, правой рукой голова медленно наклоняется к грудине. В норме голова свободно приводится к грудине.

4. При наличии ригидности правая рука медработника ощущает сопротивление, подбородок пациента не касается грудной клетки.

Симптом Кернига

Методика выполнения:

1. Уложить пациента на спину с вытянутыми вдоль туловища руками.

2. Взять ногу пациента в области голени и согнуть в коленном суставе под углом 90 градусов и тазобедренном суставе под углом 90 градусов.

3. Начать разгибать ногу в коленном суставе, не меняя ее согнутое положение в тазобедренном суставе.

4. При положительном симптоме Кернига в момент разгибания происходит раздражение нервных корешков спинного мозга, что вызывает напряжение сгибателей голени. Ногу выпрямить не удается. При отрицательном симптоме Кернига нога распрямляется в коленном суставе свободно.

Из объективных симптомов менингиального синдрома наиболее демонстративны ригидность мышц затылка, верхний и нижний симптомы Брудзинского, симптом Кернига.

Ригидность мышц затылка проверяют в положении лёжа на спине путём сгибания головы при сомкнутых челюстях. При положительном симптоме больной не достаёт подбородком до грудины, что обусловлено повышением мышечного тонуса в мышцах-разгибателях головы. Выраженность этого симптома может быть слабой, когда больной не достаёт подбородком до грудины на 1-2 см, умеренной — подбородок не достаёт до грудины на 3-5 см, резко выраженный — голова не сгибается от вертикального положения или запрокинута назад. Ригидность мышц затылка следует отличать от корешкового симптома Нери, при котором сгибание головы затруднено или невозможно из-за болевой реакции. Ригидность мышц затылка может сочетаться с симптомом Нери. Затруднения при сгибании головы могут быть связаны с поражением шейного отдела позвоночника (остеохондроз) у лиц старших возрастных групп.

Верхний симптом Брудзинского — рефлекторное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах при сгибании головы (при проверке ригидности мышц затылка).

Симптом Кернига проверяют в положении лёжа на спине на ровной поверхности. Ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем разгибают в коленном суставе. При положительном симптоме полное разгибание невозможно из-за повышения тонуса мышц-сгибателей. Симптом проверяют с обеих сторон. Степень выраженности симптома Кернига может быть различной — от резко положительного (нога почти не разгибается) до слабо положительного (ногу удаётся разогнуть почти полностью). Симптом Кернига, как правило, выражен с обеих сторон одинаково, но при различиях мышечного тонуса в конечностях, наличии пареза ноги возможна асимметрия. При сочетании менингеального и корешкового синдромов при разгибании ноги вероятна болевая реакция. В этих случаях нужно проверить наличие симптома Ласега. Симптом Кернига может имитировать поражения коленных суставов, которые сопровождаются их тугоподвижностью. При проверке симптома Кернига возможно рефлекторное сгибание второй ноги в тазобедренном и коленном суставах — нижний симптом Брудзинского.

Степень выраженности менингиального синдрома может быть различной — от незначительной до резкой (при гнойных менингитах). В поздние сроки болезни при отсутствии адекватного лечения больные принимают характерную менингеальную позу: на боку с запрокинутой головой и прижатыми к животу ногами («поза легавой собаки»). У больного могут определяться все менингеальные симптомы — полный менингеальный синдром, или часть симптомов отсутствует — неполный менингеальный синдром, что часто наблюдается при серозных вирусных менингитах.

При преимущественном поражении оболочек головного мозга более выражена ригидность мышц затылка, при вовлечении в процесс оболочек спинного мозга — симптом Кернига.

Проведение спинномозговой пункции
(люмбальной пункции)

Оснащение: спирт 70%, йодонат, 0,5% р-р новокаина 0,5% – 200,0 стерильный, шприцы 5,0 с иглами – 3 шт., иглы для спинномозговой пункции длиной 9-12 см со скошенным углом и хорошо подогнанным мандреном, марлевые шарики стерильные, Салфетки стерильные, стерильные перчатки, стерильные пинцеты – 2 шт., стерильное белье для накрытия стерильного стола и ограничения операционного поля, стерильные цапки для белья, две стерильные пробирки и три чистые нестерильные, манометр, ножницы, клеол или лейкопластырь, ёмкость с дез.раствором для перчаток, лоток для отработанного материала.

Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить ход манипуляции пациенту.

2. Получить его согласие.

3. Подготовить набор инструментов и медикаментов.

4. Накрыть стерильный стол и разложить на нем инструменты.

5. Пациента уложить на бок, на жесткую поверхность так, чтобы голова была прижата к груди, ноги согнуты в коленях и приведены к животу, спина выгнута дугой.

Выполнение манипуляции:

1. Йодонатом провести прямую линию, соединяющую наивысшие точки гребешков подвздошных костей.

2. Обработать по указанию врача операционное поле йодонатом, а затем 2 раза с интервалом 30 секунд 70% спиртом.

3. Набрать в шприц новокаин 0,5% для местной анастезии, подать шприц врачу, а затем принять у врача отработанный шприц и положить его в лоток.

4. Подать врачу пункционную иглу с мандреном стерильным пинцетом.

5. После введения врачом пункционной иглы в спинномозговой канал, мандрен принять от врача и положить в лоток.

6. Предложить пациенту разогнуть ноги и голову.

7. Подать врачу манометр для определения давления спинномозговой жидкости и помочь присоединить его к игле.

8. Провести по указанию врача пробу Квеккенштедта: пальцами рук медленно и сильно сдавить яремные вены на шее пациента, а затем по приказанию врача прекратить сдавление.

9. Провести по указанию врача пробу Стуккея: надавить сильно кулаком на брюшную стенку пациента, чуть выше пупка, а затем по приказанию врача отпустить кулак.

10. Подать врачу пробирки для сбора ликвора.

· Принять пробирку с ликвором и установить ее в штатив.

· После извлечения иглы место прокола обработать спиртом и наложить клеевую или пластырную асептическую повязку.

· После пункции пациента уложить на живот на 1,5-2 часа без подушки и проследить за его самочувствием.

· Предупредить пациента о необходимости соблюдать постельный режим не менее 1 суток.

· Выписать направления на исследование ликвора и доставить материал в лабораторию в течение 15 минут.

Завершение манипуляции:

1. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке.

2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН.

3. Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. раствором.

4. Вымыть и осушить руки.

Подготовка пациента к рентгенографии позвоночника

Показание: для диагностики травматических, деструктивных и дегенеративно-дистрофических изменений в телах позвонков; снижения высоты межпозвонковых дисков, наличия сколиоза (патологических изгибов позвоночника), спондилолистероза (смещение тел позвонков).

Оснащение: таблетки активированного угля, полотенце, всё необходимое для очистительной клизмы.

Подготовка к манипуляции:

1. Приветствовать пациента, представиться.

2. Обьяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.

3. Обьяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию, получить его согласие.

Выполнение манипуляции:

1. Для исследования шейного верхне- и среднегрудного отделов позвоночника специальной подготовки не требуется.

2. Для исследования нижне-грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника:

· за 2 дня до исследования назначить бесшлаковую диету;

· исследование проводится натощак;

· последний прием пищи накануне до 20:00;

· вечером и утром за 2 часа до исследования поставить очистительную клизму;

· при метеоризме пациенту необходимо вечером дать 2-3 таблетки активированного угля;

· доставить пациента в рентгенкабинет с направлением (с амбулаторной картой или историей болезни).

Завершение манипуляции:

По окончании процедуры проводить (транспортировать) пациента в палату, справиться о самочувствии.