Подвижность позвоночника при ходьбе

Ни одну из частей скелета человека нельзя сравнить с позвоночником. Его расположение, размер и важнейшая роль, которую позвоночник играет в поддержке тела человека и движении, а также его непосредственная связь с центральной и периферической нервной системой – всё это указывает на то, что позвоночнику при массаже и мануальной терапии следует уделять особое внимание.

Если говорить об онтогенезе и филогенезе, то предшественником позвоночника является хорда – одна из первых структур, выделяющаяся из матрицы быстро делящихся клеток при развитии плода. Уже на двадцатый день развития человеческий эмбрион имеет сомиты, которые в будущем станут отдельными позвонками. (Рис.1). Эти прото-позвонки являются также предшественниками многих других мышечно-скелетных и соединительнотканных структур, развивающихся впоследствии из сомитов по мере развития эмбриона. Следовательно, позвоночник напрямую связан с самыми разнообразными частями нашего организма. 

Проблемы с позвоночником и позвонками – одна из наиболее распространённых причин обращения клиентов к нам. Например:

• Боль в рёбрах (поскольку рёбра напрямую сочленяются с позвонками)

• Травма шеи и боль, включая хлыстовые травмы шеи (шейный отдел является верхним отделом позвоночника, поэтому его стабильность зависит от состояния всего остального позвоночного столба).

• Проблемы с крестцово-подвздошным суставом (крестец и крестцово-подвздошные суставы являются основанием позвоночника и поэтому при сгибании, разгибании, наклонах и скручивании позвоночника неизбежно происходит воздействие на эти структуры).

• Ишиас

• И, конечно, непосредственно боль в спине (которую в тот или иной период своей жизни испытывают 9 из 10 людей), а также ряд других проблем с позвоночником, например, сколиоз, спондилолистез и так далее.

Подвижность позвоночника (как отдельных позвонков, так и всего столба) напрямую влияет на развитие всех проблем, указанных выше.

Нарушения подвижности позвоночников Подвижность всего позвоночника определяется способностью отдельных позвонков двигаться относительно друг друга. Их подвижность может быть ограничена окружающими их связками и мышечными фасциями (Рис.2), а в случае с грудным отделом позвоночника – мягкими тканями, окружающими ребёрно-позвоночные суставы (Рис.3).

При отсутствии спаек и достаточной эластичности мягких тканей подвижности позвонков ничего не мешает – при дыхании, ходьбе, наклонах и т.д. позвонки двигаются во всех трёх измерениях относительно соседних позвонков. Из-за формы позвонков и сложных связей с мягкими тканями, эти движения зачастую совмещаются – перемещение позвонка в одной плоскости обязательно сопровождается перемещением в двух других. (Рис.4).

Исходя из результатов одного крупномасштабного исследования (369 участников), физиотерапевты самых разнообразных направлений единодушно считают трёхплоскостные движения позвонков важным аспектом, который необходимо учитывать при разработке стратегии терапии; в частности, 85% респондентов указали, что многоплоскостная подвижность позвонков поясничного отдела является крайне важным фактором, влияющим как на диагностику, так и на лечение различных проблем с позвоночником.

Что интересно, несмотря на всё внимание, которое уделяется движениям позвонков, врачи так и не пришли к однозначному выводу касаемо оптимального направления эти движений.

Существует несколько противоречащих друг другу в некоторых деталях моделей «нормальной» биомеханики позвоночника.

Например, авторы ряда концепций (например, законы Фрайетта) утверждают, что в нейтральном положении позвоночника при наклоне в левую сторону позвонки поясничного отдела позвоночника вращаются вправо, а другие (Ловетт) говорят обратное (наклон в левую сторону сопровождается вращением позвонков влево); в то время как некоторые другие исследователи (Роланд) утверждают, что в этой ситуации никакого многопланового движения не происходит.

Множественные исследования так и не смогли поставить в этом споре точку, поскольку их результаты постоянно разнились, во многом завися от общего состояния позвоночника человека, баланса мышц, а также от того, за каким отделом позвоночника происходило наблюдение.

Одно известно точно – все суставы здоровых людей движутся по-разному из-за различий в форме костей и самих суставов.

Несмотря на то, что динамика шейного отдела позвоночника у большинства людей схожа, направление движений позвонков грудного и поясничного отдела часто различаются. 

Другими словами, многие фундаментальные «законы» биомеханики применяются далеко не во всех случаях. Для нас, массажистов и мануальных терапевтов, больше подходит прагматический подход, нежели теоретический. Конечно, подвижность позвонков крайне важна для безболезненного и лёгкого движения всех остальных частей тела человека, но концепция «правильной» биомеханики здесь не работает – так считаю я, автор этой статьи.

Основополагающим принципом для меня является следующее: если что-то движется не так, как должно, не в тех направлениях, сразу же возникают различные проблемы. Если вернуть структурам подвижность, человек сразу почувствует облегчение.

ТЕХНИКА ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ПОДВИЖНОСТИ ПОЗВОНКОВ

Данная техника позволяет массажисту выявить, ощутить и проработать всё, что ограничивает подвижность позвонков. Эту технику лучше всего использовать перед работой с позвоночником и/или грудной клеткой. Сама по себе или при совмещении с другими техниками эта совокупность приёмов является удобным средством диагностики и подготовки к работе со всеми проблемами, указанными в начале статьи.

Встаньте рядом с клиентом, лежащим на животе. Осторожно, но крепко захватите остистые отростки нескольких позвонков грудного отдела (Рис.5). Если у клиента хорошо развиты мышцы-разгибатели позвоночника, до остистых отростков бывает трудно добраться; в этом случае прилагайте больше давления или используйте боковые поверхности ваших пальцев, а не только их кончики.

Используйте остистые отростки как ручку, держась за которую, перемещайте группы позвонков из стороны в сторону осторожными, ритмичными движениями, «покачивая» позвонки в пределах их крепления к рёбрам (Рис.3). Прилагайте совсем немного усилий, чтобы не выходить за физиологические рамки подвижности позвонка. Отмечайте, одинаково ли позвонки движутся в разные стороны, одинаково ли сопротивление при движении влево и вправо. Не путайте положение позвонка с его подвижностью – остистые отростки позвонка могут быть крючковатыми или согнутыми в сторону вне зависимости от его подвижности.

Изменяется ли подвижность в зависимости от области, с которой вы работаете? Постарайтесь ощутить малейшее вращение позвонков, отмечая и прорабатывая такими же аккуратными движениями любые области, в которых наблюдается ограничение подвижности. Зачастую именно эти незаметные, сфокусированные движения способствуют улучшению подвижности позвонков, вероятно, вследствие стимуляции механорецепторов, изменению активности постуральных рефлексов и улучшению проприоцепции.

После этого можно приступить к более активным движениям, поддерживая вербальный контакт с клиентом во избежание дискомфорта и болевых ощущений. Используйте законченные, полные покачивающие движения. Будьте осторожны при такой работе, если у клиента возможен или уже диагностирован остеопороз, различные проблемы с межпозвонковыми дисками, а также если он недавно получал травму.

Однако в большинстве случаев с грудным и поясничным отделом можно работать довольно активно и энергично. Позвонки прочно поддерживаются связками и суставами – вы можете использовать импульс тела, чтобы повысить их подвижность в нескольких плоскостях. Пальпируйте позвоночник и на предмет ограничения подвижности сразу нескольких соседних позвонков. Перемещайте один позвонок относительно другого, прорабатывая тем самым оба позвонка одновременно (Рис.6 и 7).

Прорабатывайте позвоночник от его начала до конца, чувствуйте эту гармонию целостных движений позвоночника и отдельных движений позвонков. С осторожностью эту технику можно применить и к шейным позвонкам. В этом случае обязательно использовать валики или подголовники, чтобы исключить вращение шеи клиента в сторону.

Эта техника способствует улучшению подвижности, а именно вращения отдельных позвонков. Это не означает, что движения в других плоскостях не так важны. Существуют и другие техники, подразумевающие движения в нескольких плоскостях, особенно полезные для терапии сколиоза, но даже эта простая техника движения позвонков в одной плоскости является очень эффективной. Многие мои клиенты говорили, что это ощущение движения каждого отдельного позвонка очень помогало им расслабиться и подготовиться к дальнейшей работе.

Тил Луше

1. Roget’s 21st Century Thesaurus, 3rd ed. (Princeton: Philip Lief Group, 2009).

2. Thomas W. Sadler, Langman’s Medical Embryology, 12th ed. (Lippincott Williams & Wilkins, 2012): 63.
3. J. W. Frymoyer, “Back Pain and Sciatica,” New England Journal of Medicine 318, no. 5 (February 1988): 291–300.
4. Til Luchau, Advanced Myofascial Techniques, Vol. 1 (Handspring Publishing, 2015): 8.
5. C. Cook and B. Showalter, “A Survey on the Importance of Lumbar Coupling Biomechanics in Physiotherapy Practice,” Manual Therapy 9, no. 3 (August 2004): 164.

6. Lisa A. DeStefano, Greenman’s Principles of Manual Medicine, 4th ed. (Lippincott Williams & Wilkins, 2010).
7. Cook and Showalter, “A Survey on the Importance of Lumbar Coupling Biomechanics in Physiotherapy Practice,” 167.
8. Ibid., 165.
9. Ibid., 166.
10. M. Bozkurt et al., “Axial Rotation and Mediolateral Translation of the Fibula During Passive Plantarflxion,” Foot & Ankle International 29, no. 5 (May 2008): 502–7.
11. Jon Parsons and Nicholas Marcer, Osteopathy: Models for Diagnosis, Treatment and Practice (Elsevier Health Sciences, 2006): 36.
12. Lisa A. DeStefano, Greenman’s Principles of Manual Medicine.

Нестабильность позвонков возникает на фоне следующих причин:

• травмы спины различного происхождения;
• оперативное вмешательство на позвоночнике и спинном мозге;
• слабый или недоразвитый суставно-связочный аппарат;
• остеохондроз;
• чрезмерные физические нагрузки;
• возрастные изменения;
• гипертрофия фасеточных суставов.

Нестабильность позвонков поясничного отдела позвоночника может возникнуть на фоне компрессионных переломов, опухолей и межпозвоночной грыжи. В грудном отделе подвижность позвонков наблюдается крайне редко.

Врачи выделяют 4 вида нестабильности позвонков:

• посттравматическая — появляется в результате вывихов или переломов;
• дегенеративная — происходят дегенеративные изменения в позвоночнике вследствие других болезней;
• послеоперационная — возникает на фоне сильных нагрузок на спину в реабилитационный период после операции;
• диспластическая — появляется при патологии соединительной ткани связок, суставов и позвонков.

Диагностика

В первую очередь необходимо сдать рентген. Более информативным диагностическим методом называют МРТ. Он позволяет определить степень повреждения дисков и спинного мозга. Также врач может провести тест на нестабильность позвоночника в лежачем положении. Пациент должен лечь на живот, тело при этом находится на столе, бедра свисают, а стопы упираются в пол. Далее доктор совершает пальпацию и спрашивает о появлении болевых ощущений. Положительным считается тест, если боль возникла во время отдыха и исчезла при напряжении спины.

При подозрении на остеопороз врачи назначают денситометрию. Процедура помогает определить плотность костей.
Для диагностики нестабильности позвонков в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:

К какому врачу обратиться

Заболевания опорно-двигательной системы лечит ортопед. Он поставит диагноз, назначит эффективное комплексное лечение и скорректирует его при необходимости. Также для лечения болезни можно обратиться к неврологу или травматологу-ортопеду.

Лечение нестабильности позвонков

При заболевании назначают обезболивающие препараты и противовоспалительные нестероидные средства. Также в курс лечения включают хондропротекторы. В тяжелых случаях не обойтись без новокаиновых блокад. Полезно при патологиях опорно-двигательного аппарата внутрисуставное введение ферматрона.  

Эффективно при нестабильности позвонков выполнять упражнения ЛФК. Помимо приема медикаментов врачи рекомендуют мануальную терапию, лечебных массаж и физиопроцедуры. Хорошо себя зарекомендовали электрофорез, ультразвуковое лечение, иглорефлексотерапия и биоакупунктура. Для улучшения кровообращения применяют гирудотерапию. Кроме того, больной должен носить ортопедический фиксирующий корсет. Процедуры следует проходить 2-3 раза в неделю. Лечение длится от 3 до 6 недель.

Современной методикой лечения нестабильности позвонков считается кинезиология. С ее помощью можно безболезненно восстановить смещенный позвонок. Во время сеанса врач вытягивает позвоночник, позвонки принимают нормальное положение.

Если традиционное лечение не принесло положительного результата, требуется оперативное вмешательство. Врач фиксирует нестабильные позвонки с помощью имплантов или других металлоконструкций. Такую методику использует при наличии подвывихов позвонков, частых рецидивах патологии и неврологических симптомах.

Для лечения нестабильности позвонков в сети клиник ЦМРТ применяют разные методы:

Если не вылечить нестабильность позвонков, то может стремительно развиваться остеохондроз. Прогрессирование недуга вызывает артроз межпозвонковых суставов. Нагрузка на мышцы значительно увеличивается, что приводит к нарушению мышечного тонуса и появлению боли при продолжительном сидении и любой физической активности.

Также к серьезным осложнениям нестабильности позвонков относятся:

• неврологические расстройства;
• спазмы;
• ограничения движения;
• головная боль;
• общая слабость;
• тошнота;
• спондилез.

В редких случаях с годами восстанавливается функционирование позвонков за счет образования остеофитов. Болевой синдром при этом исчезает, но нарушается подвижность позвоночника.

При сдавливании спинномозговых нервов больной часто жалуется на головокружение и перепады артериального давления. У него может возникать одышка, снижается качество зрения, появляется шум в ушах. Постоянные головные боли дают сильную нагрузку на сердце и вызывают различные заболевания других внутренних органов.  В отягощенных случаях возникает частичный или полный паралич.

Для предотвращения нестабильности позвонков следует придерживаться нескольких рекомендаций:

• укреплять мышечный каркас спины с помощью специальных упражнений;
• сбалансированно питаться;
• избегать усиленных нагрузок на позвоночник;
• вести здоровый образ жизни;
• принимать витаминные комплексы.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.